peau: probl inflammatoire autre que le prurit Flashcards
eczéma touche combien de personne dermatologique
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causes de eczéma
exogène: dermite de contact, fessières
du incontinence avec culote du ph alacalin, macération/humidité * attention candida freq
endogène: dermite atopique (predisp genetique, grattage jeune…) dermite séborrhique dermite stase dermiste astéotosique (craquelé)
caractéristiques de eczéma
érythème, oed, vésicules et suintement (acc de liq clair moins 1 cm)
croutes et squames
lichenification
quest-ce qu’une dermite atopique
jeune enfant, predisposition héréditaire (asthme, rhinite)
prurit intense, chronique
qu’est-ce qu’une dermite de stase
inflam, jambe gonflée, pique, svt obèse, marche peu, phlébite
phase de la dermite atopique et tx
2 mois- 2 ans: touche tete/ extenseurs
4-10 ans: fléchisseur
ado/adulte: yeux, mains, fléchisseurs
ts: dupilumab
qu’est-ce qu’une dermite séborrhéique et ses caractéristiques
squames jaunes, pli naso-labiaux, sourcils-moustache, cuir chevelu, pubis
facteurs de risque de dermite séborrhéique
stress, hiver,
si c’est sev associé VIH, mx neuro telle que parkinson, sclérose
le tx de la dermite séborrhéique sev
dermocorticoïde, antifungique topique
tx eczéma
éviter les facteurs aggravants (produits allergène, bas compressif avec dermite de stase) dermocorticoïde, tacrolimus, cyclosporine, photothérapie, anti-histaminique, atb si inf candida…
si le pt a reçu de la peni dans les 4 derniers jours, il a des eruptions cutanées x 24h avec prurit, pas atteinte muqueuse
exanthèse maculopapuleux médicamenteuse
quel est l’éruption cutanée médicamenteuse la plus freq
exanthèse maculopapuleux médicamenteuse
qu’est-ce que exanthese maculopapuleux morbilliforme mime comme mx
rougeole, scarlatine, rubéole
caractéristiques de exanthse maculopapuleux
atteint le tronc et partie proximale des membres,
mime la rougeole,
prurit parfois et température,
pas atteinte organe interne, ni faciès.
peut apparaitre post 14 jrs d’administration rx (atb, AINS, anticonvulsivant)
se résolu apres arret rx 1-2 sem
réaction immunlogique type 4
combien de temps exanthese maculopapuleux se résolu
apres arret rx 1-2 sem
cause de exanthese maculopapuleux
atb (ampi, péni, céphaloporine, sulfa), anti-convulsivant, ains (naprosyn) , allopurinol, Sels d’Or
mécanisme de exanthese maculopapuleux
immuno type 4 probable (immunité cellulaire, cd4, cd8, gransyme et perforine impliqué)
exanthese maculo- papuleux morbilliforme ses caractérisitiques
symétrique, tronculaire, msup, minf, rarement le visage, pas de récidive si on réintroduite le rx
quand suspecter un DRESS
éruption cutanée morbilliforme ou diffuse, confluente et infiltrée, si fièvre, plus de 50% corporel, oed facial, adénopathies, dure plus de 15 jrs
qu’est-ce que l’on doit garder en tête si il y a des eruptions morbilliforme qui est tres étendue, depuis plus de 15 jrs, avec température, oed facial. Ca peut être un rx recu de 2-8 sem avant
DRESS: atteinte visérale freq foie/reins
homme de 55 ans, prise 1 dose pénicilline, prurit, oed lèvres et paupières
urticaire
caractéristiques de urticaire
réaction inflam rapide 24-36H, oed avec vasodilatation
plaque érythémateuse avec un HALO, plaques orciées
prurit intense
asthme +
angioedeme
choc anaphylactique
conjonctivite et rhinite
quel est la deuxième cause a plus freq d’éruption médicamenteuse
urticaire
quel est le mécanisme de urticaire
mécanisme immunologique par hypersensibilité immédiate (IgE, ou non)
15-20% pop
quel est la durée inflamm de urticaire
plus 24h si lésion isolée
2 éléments impt impliqués dans urticaire
mastocyte(cellule effectrice)
et histamine (médiateur principal)
mécanismes urticaire (7)
- immunologique type 1 IGE
- dégranulation directe des mastocytes (cause non allergique: aspirine, opiacé, vanco, iode…)
- activation du métabolisme des acides arachidoniques (ains et aspirine)
- Médié par le système du complément
- coplexes immuns circulant
- auto-immun
- idiopathique
comment explique t on la physiopathologie de urticaire
mastocyte et granule histamine rentre en contact avec allergène et se fixe sur le IgE qui change de configuration. Histamine va être libérée et là urticaire apparait
urticaire est déclenché par quoi
contact direct, inhalation, injections, aliments, piqure d’insectes, infections aigues médié par IgE
la durée aigu et chronique de urticaire est de
aigu: mois 6 sem
chronique: plus 6 sem
les rx les plus impliqués dans urticaire son
atb: péni, cephaloporine, sulfa, tetracycline
vaccin
de quel type urticaire est catégorisé
rx allergique type 1 (IgE médiée)
ou non de dégradation directe des mastocytes, interférences ou métabolisme acide arachidonique (asa, AINS)
femme de 24 ans, éruption douloureuse de la peau et muqueuse x 24h, dysphagie, prise de septra x 24h
syndrome de Stevens Johnson
nécrolyse épidermique toxique
quel est la reaction médicamenteuse qui crée de la nécrose et du détachement épidermique
syndrome de Stevens Johnson et nécrolyse épidermique toxique
Le syndrome de Stevens Johnson et de nécrolyse épidermique toxique est définit par
Mx aigue mucocutanée ( atteinte des kératinocytes attaqué par des réaction T cytotoxique)
cause médicamenteuse dans 80%
atteint plus une muqueuse et organe (rein, défaillance de x)
c’est quoi le prodrome dans le syndrome Stevens Johnson et nécrolyse épidermique toxique
survient 1-3 jours avant éruption
fièvre plus 39
asthénie, anxiété
sx d’influenza
photophobie
brulure conjonctivale
dysphagie
syndrome Stevens Johnson (SJS) et de nécrolyse épidermique toxique (TEN) est caractérisé par
atteinte des kératinocytes, attaqué par des réaction T cytotoxique, ya destruction, nécrose.
Coalescence des lésions,
Décollement de Sx Nikolsky(peau décolle et continue à décoller quand on pèse dans le sens inverse)
Éruption de macule, papule apparait, rash douloureux
Rouge sombre arrondie avec 2 anneaux cibles atypiques
mortel, atteint plus une muqueuse et organe (rein, défaillance de x) 90% muqueuse, 100% oral, atteinte des vermillons,
80% occulaire,
pharyngite freq,
urogénital 33%
*trachée, oesophage, bronche , paume des mains rare
douleur bouche, diff avaler, conjonctivite purulente
Par quel membre le syndrome de Stevens Johnson
Tête tronc msup minf extension symétrique
étiologie syndrome steven Johnson et nécrolyse épidermique toxique
médicamenteuse à 80%: allopurinol anticonvulsivant (carbazépime, dalantin, phénobarbital) sulfa ains nevirapine
investigations au SJS et TEN
bx cutanée FSC: anémie, lymphopénie, neutropénie glyc, l;ectroloytes bun creat fonction hépatique culture sérique (hemoc, plaie, cathéter) PCR, vih...
TX SJS et TEN
cesser tot tout les rx causal débridement ?, lit fluidisé, gazes Ag, évaluer le scorten (USI si en haut 2 et atteinte 30%) tx support fluide, répléter electrolyte alimenter soulager dlr prévenir infection prévenir les synéchies (oeil, gynéco…)
Durée évolution TEN et SJS
8`a 10 jrs, fièvre, atteinte des muqueuses mais se refait en 2-4 sem
Quand faut il penser à un SJS/TEN
forte fièvre, malaise grippal avec rash douloureux rouge sombre avec 2 anneaux cycliques atypique
lésion en cible avec décollement (sc Nikolsky)
atteinte muqueuse oral, oeil, génital dlreux
nouveau rx dans les 2 sem av
Quest-ce que le purpura
extravasation GR dans le derme
purpura non palpable et ses causes caractéristiques
n-palpable:
- fragilité capillaire dû âge, cortico, UV
- altération fction plaquettaire (asa, aggrégation. Zone déclive, minf pas trauma, zone de pression)
- altération coagulation (aco, céphalos)
- trauma qu aug intravasculaire (Valsalva, vomisst)
- Baisse des plaquette# thrombopénie par destruction immunologique des plaq vs defaut de production
- purpura sénile (âgé, zones photoexposées/trauma)
qu’est-ce que purpura sénile (Bateman)
n-palbable, PA, zones photoexposées/trauma
coloration rouge-violacée puis évolution pigmentation vers brunatre/verdatre…
qu’est-ce que le purpura pigmentaire
pétéchial
n-palbable
fond pygmentation brunatre-jaunatre = depot hémosiderine
situé aux MII
qu’est- que le purpura pabable vasculite leucocytoclasique (veinulite nécrosante)
érythémateuse violacée, persistance à la pression
zone déclive
mx complex immun circulant Type 3
caractéristique de la vasculite leucocytoclasique
apparait 6 jours post rx
fièvre, myalgie, arthralgie
atteinte systémique (synovial, GI, rénale, snc, nerf périph)
Cause de la vasculite leucocytoclasique
idiopathique dans 50% infection 15%: strpto, méningp, tb, hepatite rx 10-15% inflammatoire 15-20% néoplasie
les rx en cause dans la vasculite leucocytoclasique
péni sulfa furosémide allupurinol ains dilantin thiazide
