migraine/céphalées Flashcards
quels récepteurs retrouvent t-on dans le système trigemino-vasc
CGRP: calcitonine gene-related peptide
Comment cela fonctionne la dlr
- inflamm neurogène et dilatation vasc(méninges neuropeptides)
- activation de la dlr dans le noyau trigéminé
- influe de dlr se rend au noyau trigéminé caudal qui est situé dans le tronc cérébral
- perception de la dlr vis le thalamus et cortex sensitif
drapeaux rouges de la céphalé
SNOOP: mx systémique ( immunosupprimé, vih), sx neuro, début soudain, nouvelle avec âge 50 ans, changement de la céphalée, précipité, changement position, Valsalva…
coup de tonnerre, fièvre et méningisme, papilloedeme, artérite temporale, arterite temporale, post 50 ans nouvelle mal de tête
Mx Horton ses caractéristiques et tx stat
céphalé en coup de couteau péri-orbitaire dure 90 min photophobie larmoiement agité, attaque memes heures IRM N
Tx: 02 100% 15min
triptan: sumatriptan, zolmitriptan
artérite temporale caractéristiques
PA fatigue, dlr mastication, mal de tête a/n tempe, rougeur, oed artère
tx stéroides
céphalée tension ses caractéristiques
céphalée continue bilatérale bandeau pire en fin de journée photophobie, pas aura, pas osmophobie, pas réveil nocture, pas composante position...
tx céphalée tension abortif
tx ibuprophène, asa, naprosen, Tylenol, diclofenac
que doit-on faire comme prévention tension
enseignement, sevrage, attention rx: dev céphalée médicamenteuse de rebond
Migraine caractéristiques
histoire fam impt mal de transport céphalée fronto-temporale droite plus gauche duréé longue pulsatil mod-sev n, v, phophobie, photophobie, osmophobie, sonophobie aug avec mvt, Valsalva, chang position freq
tx préventif dans quelle circonstance de la migraine
plus de 2 x/mois
rate le travail
incapacitant
tx préventif non rx de la migraine
- éliminer les facteurs avec journal de migraine pour savoir ce qu’il a eu la vieille
- bonne hdv
- thérapie relaxation
tx première ligne en migraine
1.diclofenac potassique, ibuprophene, naprosen, asa, Tylenol
tx 2ième ligne en migraine
triptan, antiémitiques (dompéridone, métoclopramide)
neuroleptique bloqueur D2
que doit-on faire attention avec les neuroleptique bloqueur D2 tel que dompéridone
attention au sx tardif, schizo
quel est le tx préventif 1ere ligne de la céphalée de Horton
Tx préventif: vérapamil,
quel est le tx préventif 2ième ligne de la céphalée de Horton
lithium
quel est le tx préventif 3ième ligne de la céphalée de Horton
dopamax, topiramate, mélatonine
quel est le tx si crise ++ de la céphalée de Horton
si crises ++: prednisone
tx céphalée tension préventif 1 ere ligne
tx préventif: 1 ere ligne: elavil, nortriptyline * attention PA effet anticholinergique
tx céphalée tension préventif 2ième ligne
2ième ligne: mirtazapine, venlafaxine (Effexor)
tx pour la migraine en 3 ième ligne
combinaison AINS et triptans: indométacine, prednisone, chlorpromazine
tx pour la migraine en 4 ième ligne
analgésie combiné: codéine, opiacés, pas avec mx chronique= adaptation
conseil pour le tx de la migraine
prendre le plus rapidement des le début des sx, abortif,
essaie 2-3 crises avant de dire que c’est pas efficace,
tx de 2 crises max par sem ou moins de 10 par jour /mois
mécanisme des triptans
diminue les cgrp et active les récepteurs 5-HT-1b/1d
inhibe la sécrétion de peptides vasoactifs (vasoconst et bloquent les voies douloureuses dans le tronc cérébral)
combien de rx de Tylenol et de triptans doit-on prendre pour avoir réaction médicamenteuse
Tylenol et asa: 15 et plus/mois
triptans: 10 et plus/mois
quel rx a besoin d’un pont
pas vrt de rx, faut juste prévoir un tx préventif dans les 4 sem avant début de sevrage
quel rx a besoin d’un sevrage progressif
barbirutique fiorinal, opiacés
tx rx préventif 1 ere ligne de la migraine
propanolol, elavil
tx préventif 2 ième ligne de la migraine
topiramate
effet secondaire des triptans
sensation de serrement gorge, risque associé avec risque vasculaire, pas avec aura avec perte de vue et odorat
migraine chronique combien de jour
plus 8 jr/mois
tx migraine chronique
topiromate, toxine botulique
tx à faire si syndrome prémenstruel
débuter un tx de prévention en péri-menstruel et arrêt après
probl avec les migraine chronique
mauvaise compliance dû effet secondaire impt (élavil ralentit, BB dysf. erectile)
combien doit-on garder un tx préventif
si toléré 3 mois, si effet négligeable aug tranquillement
6-12 mois si tx réussit, sevrage peut se faire
quels sont les nouveaux rx anti- R -CGRP
rimegepant, atogepant
la migraine/céphalée est expliqué par quel phénomène
phénomène électrique, dépression dans les méninges et tronc cérébral. ces structures sont impt dans la transmission du message de la dlr, médié par le CRGP
les mécanisme des antagonisme du CRGP
bloc transmission du message de la dlr et bloc influe nerveux, bloc récepteurs CGRP sur les muscles lisses et bloc inflamm neurogène sur les mastocytes dans les méninges
