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pharmaco > gastro > Flashcards

gastro Flashcards

1
Q

principe de pharmaco en gastro

A
  1. selon notre évaluation clinique, sx (investigation ou tx d’emblé) et si investigation on traite selon ce que l’on trouve
  2. post avoir éliminer chose grave, y’a tu une cause spécifique. Demander investigation et tx si trouve qq que chose
  3. suit selon changement et résultat, cesser selon évolution
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2
Q

désordres reliés à acidité gastrique inclus quoi

A

rgo, dyspepsie, ulcère et prophylaxie ains/aas

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3
Q

Est-ce que les antiacides agissent-ils sur la production acide

A

non elle neutralise l’acide qu’il y a là
par mécanisme chimique
effet pas long car niveau d’Acide continue à produire

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4
Q

les anti-H2 agissent-ils sur le blocage de production acide

A

+/-car bloc pas toute les voie qui sont possibles, bloc récepteur H2 mais y a d’autres voies de stimulations.

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5
Q

qu’est-ce qui est efficace pour bloquer la sécrétion acide

A

IPP, agis sur la dernière étape commune de sécrétion acide (HCL) qui est la pompe HKTPase

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6
Q

qu’es-ce que le RGO

A

phénomène Normal qui est asx

si mx manifestions sont large

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7
Q

type de rgo

A

non compliquée (non-érosifs)

et compliqué: œsophagite, sténose peptique et œsophage de Barrett)

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8
Q

Qu’est-ce que œsophagite

A

cause plus freq complication
qui sont des ulcères dans œsophage
causer par acide qui remonte dans l’œsophage

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9
Q

quels sont les causes de rgo compliqué

A

œsophagite, sténose peptique et œsophage de Barrett

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10
Q

quelle est la cause la plus freq rgo compliqué

A

oesophagite

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11
Q

qu’est qu’une sténose peptique

A

une inflammation en réponse de la présence de acide

et se cicatrise en causant un rétrécissement. cause des dysphagie

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12
Q

qu’est-ce qu’un œsophage de Barrett

A

reflux de longue date, ya changement de type de cell pour se protéger. pas sx condition prénéoplasique de l’oesophage

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13
Q

qu’est-ce qui est un facteur de prédisposition à dev un cancer de l’oesophae

A

œsophage de Barrett

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14
Q

c’est quoi les manifestations oesophagienne que l’on peut retrouver extra oesophage

A

dlr thoracique n-cardiaque (1er cause, du spasme)

et orl/pms: toux chronique, mauvaise haleine, asthme mal contrôlée, vaux rauque, mal gorge, boule, laryngite)

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15
Q

c’est quoi les manifestations oesophagienne que l’on peut retrouver extra oesophage

A

dlr thoracique n-cardiaque et orl/pms

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16
Q

manifestations classique rgo

A

pyrosis et régurgitation

sx diurne et nocturne

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17
Q

manifestation moins freq de rgo

A

dysphagie occ, nausée, éructations abondantes, hoquet et waterbrash

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18
Q

doit on investigué en présence de sx classique

A

non tu peux traité mais tjrs pensé au sx d’alarme

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19
Q

que l’on veut irradier comme dx en excluant les sx alarme

A

complication d’une sténose œsophagienne et cancer

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20
Q

que l’on veut irradier comme dx en excluant les sx alarme

A

complication d’une sténose oesphagienne et cancer

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21
Q

est-ce qu’on investigue avec les manifestions extra-œsophagienne

A

oui si pas de sx typique, investigation à faire car les sx répondre moins bien au tx

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22
Q

tx du reflux

A

non-rx peu efficace avec sx peu sev (poids, alcool, tabac, a jeun avant de hs 3h, lever tête de lit, moins de repas riche en gras, irritant (chocolat et thé, menthe) )
rx: antiacide: peu efficace, guérit pas œsophagite, agit rapidement
anti- h2: vente libre ou rx, prn
ipp: plus efficace pour les sx et les complications, agit pas vite

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23
Q

usage approprié des antiacides en rgo

A

sx peu freq, post repas spécifique

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24
Q

usage approprié des IPP

A

sx plus sév., plusieurs fois par sem, sx atypique/ compliqué, prn ou reg

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25
Q

usage approprié des IPP

A

sx plus sév., plusieurs fois par sem, sx atypique, prn ou reg

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26
Q

Est-ce que la dyspepsie est une mx et ses sx

A

pas une mx, ensemble de sx, incluant tout ce qui peut se passer dans le haut de abd
dlr, ballonnement, nausée, satiété précoce

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27
Q

qu’est-ce que la dyspepsie non fonctionnelle

A

post investigation pas de causes précises

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28
Q

les causes spécifiques de dyspepsie dans estomac

A

gastrite, ulcères, effet sec. rx/ains, néoplasie

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29
Q

les causes spécifiques de dyspepsie dans oesophage

A

rgo

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30
Q

les causes spécifiques de dyspepsie dans pancréas

A

néoplasie, pancréatite

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31
Q

les causes spécifiques de dyspepsie dans hépatobiliaire

A

calcul biliaire

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32
Q

qu’est-ce qui vont nous pousser à investiguer (sx alrame)

A 
sx après 50 ans,
 vomissement persistant
perte de pds impt
ictère
atcd fam cancer estomac
dysphagie
masse abd
anémie ferriprive
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33
Q

qu’est-ce qui vont nous pousser à investiguer (sx alrame)

A 
sx après 50 ans,
 vomissement persistant
perte de pds impt
ictère
atcd fam cancer estomac
dysphagie
masse abd
anémie ferriprive
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34
Q

la démarche de prise en charge de la dyspepsie est

A
  1. à l’affût des sx alarme
  2. check liste de ses rx (ains/asa)
  3. sx rgo qui prédomine?
  4. h-pylori
  5. autres causes? Ulcère
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35
Q

la démarche de prise en charge de la dyspepsie est

A
  1. à l’affût des sx alarme
  2. check liste de ses rx (ains/asa)
  3. sx rgo qui prédomine?
  4. h-pylori
  5. autres causes?
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36
Q

ulcère duodénal non-compliqué c’est

A

sx dyspepsie

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37
Q

2 causes qui expliquent plus 90% des ulcères

A

gastrite à H-pylori
aas/ains
néoplasie

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38
Q

2 causes qui expliquent plus 90% des ulcères

A

gastrite à H-pylori

aas/ains

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39
Q

Tx ulcère duodénal

A

IPP 4-8 sem ad 12 sem si plus gros
si causé par H-pylori=enrayer
si asa/ains=cesser ou si tu ne peux pas IPP long terme

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40
Q

H-pylori c’est quoi

A

bactérie dans estomac, infection acquise en enfance par contamination, lié aux facteurs socio-économique

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41
Q

la sérologie est-ce un bon teste pour dx H-pylori

A

le premier oui après non

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42
Q

la sérolgie est-ce un bon teste pour dx H-pylori

A

le premier oui après non

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43
Q

Dx comment H-pylori

A

Breath test (, arret de ipp 7-14 jrs avant test, anti-h2 peu, confirmer irradiation post tx 1 mois apres), séologie iGg HP, bx gastrite

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44
Q

Dx comment H-pylori

A

Breath test (, arret de ipp 7-14 jrs avant test, anti-h2 peu, confirmer irradiation post tx 1 mois apres), séologie HP, bx gastrite

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45
Q

tx H-pylori

A

quadrithérapie
IPP bid, bismuth qid, falgyl 500 mg qid et tétracycline 500mg qid
ou
ipp bid, amox 1g bid, falagyl 500mg bid et clarithromycine 500mg bis

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46
Q

suivi post tx h-pylori

A

dyspepsie avec sx persiste confirmation 1 mois post fin ipp pour irradiation
si pt a un ulcère confirmé sans ogd prévu

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47
Q

suivi post tx h-pylori

A

confirmation 1 mois post fin ipp pour irradication
sx persiste
si pt a un ulcère confirmé sans ogd prévu

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48
Q

fdr de risque à prendre en considération si usage asa/ains

A

âge, atcd ulcère, hémmo, utilisation combiné cortico/ ains/asa, aco, isrs, alcool +++, présence H-pylori

49
Q

fdr à haut risque à prendre en considération avec usage ains/asa

A

atcd ulcère compliqué,

et 3 facteurs : âge, plus 65 ans, atcd ulcère non-compliqué, haute dose ains, use ains/asa et cosrti/ aco

50
Q

quand tx avec ipp ou privilégie un cox-2 sans ipp

A

risque mod sans facteur atcd ulcère compliquée

présence 1-2 facteurs: âge 65 ans, atcd ulcère non-compl., haute dose ains, asa/ains, cortico/aco

51
Q

quand tx avec ipp ou cox-2 sans ipp

A

présence 1-2 facteurs: âge 65 ans, atcd ulcère non-compl., haute dose ains, asa/ains, cortico/aco

52
Q

indications des anti-H2 et IPP

A
  • rgo et ses complication( œsophagite, sténose œsophage, œsophage de barrett)
  • ulcère gastro-duodénal
  • dyspepsie fonctionnelle (mitigé re x causes)
  • prévention des effects sec asa/ains
53
Q

indications des anti-H2 et IPP

A
  • rgo et ses complication( œsophagite, sténose œsophage, œsophage de barrett)
  • ulcère gastro-duodénal
  • dyspepsie fonctionnelle (mitigé re x causes)
54
Q

Quels sont les considérations thérapeutiques impt avec usage des anti-sécréteurs

A
  1. tjrs vérifier présence de sx alarme avant en prescrire
  2. garder à l’esprit que ces rx peuvent masquer des sx alarmant
  3. réévaluer freq utilité et sx
55
Q

qu’Est-ce que font les anti-H2

A

bloc récepteur H2, HS

56
Q

caractéristiques des anti-H2 (pepcid, Zantac)

A

absorber reg, pas influencé par la prise aliment,
éliminer par le foie , les reins
ajustement de dose en IR
présence de tachyphylaxie (du autres mécanisme de by-pass)

57
Q

utilisation des anti-H2 (pepcid et Zantac)

A

peu sx, rgo non-compliquée, peu fre moins de 3-4/sem,
dyspepsie hs
si sx freq 2-4 sem, selon sx, si ineff passer ipp

58
Q

effet sec anti-h2

A

rare, leg élévation des transaminases (ast/alt)

myélosupp

59
Q

effet sec anti-h2

A

rare, leg élevation des transaminases (ast/alt)

myélosupp

60
Q

dose zantac

A

300mg hs,150 mg bid

en vente libre 75 mg et 150 mg

61
Q

dose famotidine (pepcid)

A

40 mg hs ou 20 mg bid

vente libre 10/20 mg

62
Q

quels sont les interactions avec zantac

A

en présence de phénytoïne, théophylline, lido, coumadn
dim la sécrétion des subs du c p 450, avoir toxicité
utiliser pepcid

63
Q

mécanisme action des ipp

A

inhibition irréversible de la pompe à proton (HK ATP) de la cell pariétal
* effet rebond
élimine par le foie

64
Q

mécanisme action des ipp

A

inhibition irréversible de la pompe à proton (HK ATP) de la cell pariétal
* effet rebond

65
Q

utilisation des IPP pour rgo

A

RGO, sx freq, sv, anti-h2 fonctionne pas * 4 sem

66
Q

utilisation des IPP

A

RGO, sx freq, sv, anti-h2 fonctionne pas * 4 sem
oesophagite guérison 2-3 mois, si grade c-d à vie
sténose peptique, œsophage barrett à vie

67
Q

utilisation des IPP pour oesophagite

A

oesophagite guérison 2-3 mois, si grade c-d à vie

68
Q

utilisation des IPP pour sténose peptique

A

sténose peptique, œsophage barrett à vie

ulcère 2-3 mois tx

69
Q

utilisation des IPP pour H-pylori

A

irradiation de H-pylori 4-8 sem,

70
Q

utilisation des IPP pour ulcère gastroduodénale

A

si pas de cause ulcère à vie

71
Q

utilisation des IPP pour dyspepsie no-investiguée en absence de sx alarme

A

tester h pylori avant
tu peux traiter avec ipp 4 sem si résultat neg
investigation suppl si tx pas efficace par gastros, gorgé baryté…

72
Q

utilisation des IPP pour dyspepsie no-investiguée en absence de sx alarme

A

tester h pylori avant
tu peux traiter avec ipp 4 sem si résultat neg
investigation suppl si tx pas efficace par gastros, gorgé baryté…

73
Q

utilisation des IPP pour dyspepsie fonctionnelle

A

4-8 sem à cesser si pas amélioration

74
Q

utilisation des IPP en général avec asa/ains

A

si facteurs de risque mod- élevé pour prévenir complications digestives

75
Q

quand utiliser le dexlansoprazole 60 mg bid

A

rgo avec sx la nuit et soirée malgré ipp die reg
manifestation extra oesophagienne, dlr thoracique
dyspepsie fonctionnelle
pt qui avait déjà un ipp et fait ulcère

76
Q

que fait on si échec IPP

A
  1. surv compliance
  2. dx est bon?
  3. changer IPP
77
Q

interaction ipp médicamenteuse

A

métabolise par c p450, tx anti-viral, Plavix

pantoloc plus sec avec lanzoprazole

78
Q

risque de complication avec ipp

A

ostéo fracturaire nuit absorb de vit/ca
infection du antiseptique
mx rénal

79
Q

cause de constipation

A
  1. mécanique (sténose, cancer, fibrome utérin, rectocèle)
  2. métabolique (db, hypot4, hypok, hyperca, grossesse)
  3. rx: bcc, anticonvulsivant, anticholinergique, fer, narco
  4. mx neuromusc: sep, parkinson, post avc
  5. tble fonctionnel: sx intestin irritable, const fonctionnelle
80
Q

évaluation de base chez une cons de constipation

A 
examen physique (masse), toucher rectal
labo glyc, fsc, elect, tsh, ca creat
81
Q

sx alarme en lien avec constipation

A

nouvelle épisode post 50 ans, changements (calibre, freq), masse abd/rectal, anémie ferriprive, rectorragie, perte de pds, hist fam cancer colorectal

82
Q

tx constipation leg

A

psyllium, prendre reg, boire bcp d’eau
dim risque colorect, effet lipidique
ou
laxatif stimulant (senokot, dulcolax) cause crampe

83
Q

effet sec psyllium

A

ballonnement

flatulence

84
Q

si pt ne répond pas aux tx de la constipation avec les fibres il peut utiliser quoi

A

laxatif osmotique( lax-a-day, lait mg pas IR, goletely)

85
Q

si évacuation diff des selles

A

supp glycérine surtout, past les lavt

86
Q

autres laxatifs possibles en constipation mais peu efficace

A

émollients, huile minérale, lactulose,

87
Q

un nouveau laxatif

A

prucalopride avec formulaire G1 27 ou GI 28 rx

88
Q

diarrhée aigue, causes

A

infectieuse: rotavirus, norovirus, adénovirus
bactérie : shiegella, salmonella, c-diff, e coli, campylobacter
parasite: gardiance

89
Q

questionnaire de la diarrhée aigue

A 
- 4 sem
atb,
voayage,
aliments mal cuits, conservés,
immunosupp
animaux de la ferme
eau du puits, lac...
90
Q

tx contre la diarrhée aigue

A

hydratation po ou IV, solution OSM, golyte
évaluer selon etat physique (tachycardie, hyota, hto, pli cutané, muqueuse)
Imodium attention mega colon (fièvre, gros maux de ventre, C-diff, rectorragie) cela est CI
attention en enfant bas âge, pa

91
Q

investigation pour diarrhée aigue

A

cela dépend sev du pt et examen/atcd du pt
labo: fsc, creat, é
c-diff avec atb dans les 3 mois
culture selle dans 3-7 jours, sx de dysentrie, immunosupp
culture de parasite (voyage)

92
Q

tu fais quand la culture de selle chez une diarrhée aigue

A

3-7 jours
pt avec température, rectorragie
sx de dysentrie
immunosup

93
Q

tx spécifique dans la diarrhée aigue: c-diff

A

c-diff (Flagyl /vanco)
Flagyl 500 mg tid x 10-14jr
vanco 125 mg qid x 10-14 j

94
Q

tx spécifique dans la diarrhée aigue: bact

A

selon bactériogramme pour les parasites

95
Q

tx spécifique dans la diarrhée aigue: giardase

A

giardases: flagyl

96
Q

effet sec flagyl

A

gout métalique
paresthésie
inconfort digestif

97
Q

quand utiliser la vanco dans le c diff

A

personne ne répond pas au Flagyl dans les 3-5 jours
femme enceinte
patient a haut risque de complications

98
Q

effet sec vanco

A

rare: nausée, vomiss, sx urinaires

99
Q

tu traites quand les pt avec diarrhée aigue

A

fragile avec x comorbidités, immunosupp, avec fièvre, rectorragies, voyageur avec sx mod-sev

ATTENTION au résistance

100
Q

tx campylobacter

A

cipro 500mg bid x 3-5 jrs * pas eff avec parasites

101
Q

culture de parasite ou pcr parasite tu le fais quand

A

sx plus de 7 jours, immunosupp qui a voyage

102
Q

diverticulose c’est

A

avoir des diverticules dans le colon, mx diverticulaire
pression colon aug et long terme ca fait poche
colon sigmoide
asx, pas constipation

103
Q

diverticulite c’est

A

inflamm autour de la diverticule (non-compliquée, (dlr locale fIG, sx péritonisme (défense sx, ressauts (ventre mou et relâche fait mal)
pas de rectorragie
parfois fièvre, leucocytose ou crp
compliquée (abces et péritonite diffuse)

104
Q

conséquences des diverticulites

A

sténose colique
fistule col-vésicale
hemm diverticulaire

105
Q

pour faire un dx de diverticulite

A

questionnaire et examen et scan

bilan FSC, an urine, crp

106
Q

quels sont les ddx de la diverticulite

A

digestif
gynécologique(ovaire, tumeur)
rénale / urologique (pna, colique)

107
Q

tx diverticulite n-compliquée

A

atb cipro/Flagyl
ou clavulin 7 jours
suivi 7 jr post tx, référer épisode récurrente

108
Q

quand référer urgence dans les diverticulites

A

semble toxique, examen physique inquiétant, abcès ou l’air libre, incapacité à s’alimenter
pas réponse au tx ou détérioration

109
Q

qu’est-ce que intol au lactose

A 
def en lactase qui digère le lactase
forme congénitale
forme primaire (origine asiatique)
forme sec (mx intestin du grêle qui fait perdre lactase)
110
Q

comment on test intol au lactose

A 
empiriquement coupe et on réintroduction ou prenez suppl lactase
test respiratoire hydrogène (peu accessible)
test sanguin (glycémie )
111
Q

comment traite t on intol au lactose

A

supll lactaid, explique au pt ce qui se passe, cons nutritionniste pour apport vit d/ca

112
Q

MII colite ulcéreuse

A

touche le rectum principalement et évolue vers colon
sx rectite (sx urgence, tenesme, crampe, mucus)
sx colite distal (gauche) (sx crampe, diarrhée, rectorragie)
pancolite

113
Q

Tx colite ulcéreuse

A

guérir si enlève le colon, 5-ASA, pred, immunosupp,

114
Q

sx Chrohn

A

variable: dlr abd, diarrhée, perte de poids, abces si périnéale

115
Q

qu’est-ce que 5-ASA

A

action anti-inflamm topique
rectale, po sx leg à mod colite ulcéreuse
donné à long terme

116
Q

qu’est-ce que 5-ASA

A

action anti-inflamm topique (asacol, solafak)
rectale, po sx leg à mod colite ulcéreuse
donné à long terme
effet sec (néphrotoxicité rare, minitorer dfge)
ok grossesse

117
Q

si MII et va moins bien a/n mx

A

explorer si infection entérique (c-diff, culture)

118
Q

immunosupp en MII

A

méthotrexate
thiopurine
biologique: remicarde, entyvio, Stellera
inh de JAK

119
Q

que fait on pour par mesure préventive avec les immunusupp

A

vaccin à jour pneumocoque, hépatite, zona (Shingrix seulement)
vivant CI *** tel que fièvre jaune, zostavax et bio à cesser au 3 ième trimestres
attention grossesse avec méthotrexate (tératogène)

pharmaco (18 decks)

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