gastro Flashcards
principe de pharmaco en gastro
- selon notre évaluation clinique, sx (investigation ou tx d’emblé) et si investigation on traite selon ce que l’on trouve
- post avoir éliminer chose grave, y’a tu une cause spécifique. Demander investigation et tx si trouve qq que chose
- suit selon changement et résultat, cesser selon évolution
désordres reliés à acidité gastrique inclus quoi
rgo, dyspepsie, ulcère et prophylaxie ains/aas
Est-ce que les antiacides agissent-ils sur la production acide
non elle neutralise l’acide qu’il y a là
par mécanisme chimique
effet pas long car niveau d’Acide continue à produire
les anti-H2 agissent-ils sur le blocage de production acide
+/-car bloc pas toute les voie qui sont possibles, bloc récepteur H2 mais y a d’autres voies de stimulations.
qu’est-ce qui est efficace pour bloquer la sécrétion acide
IPP, agis sur la dernière étape commune de sécrétion acide (HCL) qui est la pompe HKTPase
qu’es-ce que le RGO
phénomène Normal qui est asx
si mx manifestions sont large
type de rgo
non compliquée (non-érosifs)
et compliqué: œsophagite, sténose peptique et œsophage de Barrett)
Qu’est-ce que œsophagite
cause plus freq complication
qui sont des ulcères dans œsophage
causer par acide qui remonte dans l’œsophage
quels sont les causes de rgo compliqué
œsophagite, sténose peptique et œsophage de Barrett
quelle est la cause la plus freq rgo compliqué
oesophagite
qu’est qu’une sténose peptique
une inflammation en réponse de la présence de acide
et se cicatrise en causant un rétrécissement. cause des dysphagie
qu’est-ce qu’un œsophage de Barrett
reflux de longue date, ya changement de type de cell pour se protéger. pas sx condition prénéoplasique de l’oesophage
qu’est-ce qui est un facteur de prédisposition à dev un cancer de l’oesophae
œsophage de Barrett
c’est quoi les manifestations oesophagienne que l’on peut retrouver extra oesophage
dlr thoracique n-cardiaque (1er cause, du spasme)
et orl/pms: toux chronique, mauvaise haleine, asthme mal contrôlée, vaux rauque, mal gorge, boule, laryngite)
c’est quoi les manifestations oesophagienne que l’on peut retrouver extra oesophage
dlr thoracique n-cardiaque et orl/pms
manifestations classique rgo
pyrosis et régurgitation
sx diurne et nocturne
manifestation moins freq de rgo
dysphagie occ, nausée, éructations abondantes, hoquet et waterbrash
doit on investigué en présence de sx classique
non tu peux traité mais tjrs pensé au sx d’alarme
que l’on veut irradier comme dx en excluant les sx alarme
complication d’une sténose œsophagienne et cancer
que l’on veut irradier comme dx en excluant les sx alarme
complication d’une sténose oesphagienne et cancer
est-ce qu’on investigue avec les manifestions extra-œsophagienne
oui si pas de sx typique, investigation à faire car les sx répondre moins bien au tx
tx du reflux
non-rx peu efficace avec sx peu sev (poids, alcool, tabac, a jeun avant de hs 3h, lever tête de lit, moins de repas riche en gras, irritant (chocolat et thé, menthe) )
rx: antiacide: peu efficace, guérit pas œsophagite, agit rapidement
anti- h2: vente libre ou rx, prn
ipp: plus efficace pour les sx et les complications, agit pas vite
usage approprié des antiacides en rgo
sx peu freq, post repas spécifique
usage approprié des IPP
sx plus sév., plusieurs fois par sem, sx atypique/ compliqué, prn ou reg
usage approprié des IPP
sx plus sév., plusieurs fois par sem, sx atypique, prn ou reg
Est-ce que la dyspepsie est une mx et ses sx
pas une mx, ensemble de sx, incluant tout ce qui peut se passer dans le haut de abd
dlr, ballonnement, nausée, satiété précoce
qu’est-ce que la dyspepsie non fonctionnelle
post investigation pas de causes précises
les causes spécifiques de dyspepsie dans estomac
gastrite, ulcères, effet sec. rx/ains, néoplasie
les causes spécifiques de dyspepsie dans oesophage
rgo
les causes spécifiques de dyspepsie dans pancréas
néoplasie, pancréatite
les causes spécifiques de dyspepsie dans hépatobiliaire
calcul biliaire
qu’est-ce qui vont nous pousser à investiguer (sx alrame)
sx après 50 ans, vomissement persistant perte de pds impt ictère atcd fam cancer estomac dysphagie masse abd anémie ferriprive
qu’est-ce qui vont nous pousser à investiguer (sx alrame)
sx après 50 ans, vomissement persistant perte de pds impt ictère atcd fam cancer estomac dysphagie masse abd anémie ferriprive
la démarche de prise en charge de la dyspepsie est
- à l’affût des sx alarme
- check liste de ses rx (ains/asa)
- sx rgo qui prédomine?
- h-pylori
- autres causes? Ulcère
la démarche de prise en charge de la dyspepsie est
- à l’affût des sx alarme
- check liste de ses rx (ains/asa)
- sx rgo qui prédomine?
- h-pylori
- autres causes?
ulcère duodénal non-compliqué c’est
sx dyspepsie
2 causes qui expliquent plus 90% des ulcères
gastrite à H-pylori
aas/ains
néoplasie
2 causes qui expliquent plus 90% des ulcères
gastrite à H-pylori
aas/ains
Tx ulcère duodénal
IPP 4-8 sem ad 12 sem si plus gros
si causé par H-pylori=enrayer
si asa/ains=cesser ou si tu ne peux pas IPP long terme
H-pylori c’est quoi
bactérie dans estomac, infection acquise en enfance par contamination, lié aux facteurs socio-économique
la sérologie est-ce un bon teste pour dx H-pylori
le premier oui après non
la sérolgie est-ce un bon teste pour dx H-pylori
le premier oui après non
Dx comment H-pylori
Breath test (, arret de ipp 7-14 jrs avant test, anti-h2 peu, confirmer irradiation post tx 1 mois apres), séologie iGg HP, bx gastrite
Dx comment H-pylori
Breath test (, arret de ipp 7-14 jrs avant test, anti-h2 peu, confirmer irradiation post tx 1 mois apres), séologie HP, bx gastrite
tx H-pylori
quadrithérapie
IPP bid, bismuth qid, falgyl 500 mg qid et tétracycline 500mg qid
ou
ipp bid, amox 1g bid, falagyl 500mg bid et clarithromycine 500mg bis
suivi post tx h-pylori
dyspepsie avec sx persiste confirmation 1 mois post fin ipp pour irradiation
si pt a un ulcère confirmé sans ogd prévu
suivi post tx h-pylori
confirmation 1 mois post fin ipp pour irradication
sx persiste
si pt a un ulcère confirmé sans ogd prévu
fdr de risque à prendre en considération si usage asa/ains
âge, atcd ulcère, hémmo, utilisation combiné cortico/ ains/asa, aco, isrs, alcool +++, présence H-pylori
fdr à haut risque à prendre en considération avec usage ains/asa
atcd ulcère compliqué,
et 3 facteurs : âge, plus 65 ans, atcd ulcère non-compliqué, haute dose ains, use ains/asa et cosrti/ aco
quand tx avec ipp ou privilégie un cox-2 sans ipp
risque mod sans facteur atcd ulcère compliquée
présence 1-2 facteurs: âge 65 ans, atcd ulcère non-compl., haute dose ains, asa/ains, cortico/aco
quand tx avec ipp ou cox-2 sans ipp
présence 1-2 facteurs: âge 65 ans, atcd ulcère non-compl., haute dose ains, asa/ains, cortico/aco
indications des anti-H2 et IPP
- rgo et ses complication( œsophagite, sténose œsophage, œsophage de barrett)
- ulcère gastro-duodénal
- dyspepsie fonctionnelle (mitigé re x causes)
- prévention des effects sec asa/ains
indications des anti-H2 et IPP
- rgo et ses complication( œsophagite, sténose œsophage, œsophage de barrett)
- ulcère gastro-duodénal
- dyspepsie fonctionnelle (mitigé re x causes)
Quels sont les considérations thérapeutiques impt avec usage des anti-sécréteurs
- tjrs vérifier présence de sx alarme avant en prescrire
- garder à l’esprit que ces rx peuvent masquer des sx alarmant
- réévaluer freq utilité et sx
qu’Est-ce que font les anti-H2
bloc récepteur H2, HS
caractéristiques des anti-H2 (pepcid, Zantac)
absorber reg, pas influencé par la prise aliment,
éliminer par le foie , les reins
ajustement de dose en IR
présence de tachyphylaxie (du autres mécanisme de by-pass)
utilisation des anti-H2 (pepcid et Zantac)
peu sx, rgo non-compliquée, peu fre moins de 3-4/sem,
dyspepsie hs
si sx freq 2-4 sem, selon sx, si ineff passer ipp
effet sec anti-h2
rare, leg élévation des transaminases (ast/alt)
myélosupp
effet sec anti-h2
rare, leg élevation des transaminases (ast/alt)
myélosupp
dose zantac
300mg hs,150 mg bid
en vente libre 75 mg et 150 mg
dose famotidine (pepcid)
40 mg hs ou 20 mg bid
vente libre 10/20 mg
quels sont les interactions avec zantac
en présence de phénytoïne, théophylline, lido, coumadn
dim la sécrétion des subs du c p 450, avoir toxicité
utiliser pepcid
mécanisme action des ipp
inhibition irréversible de la pompe à proton (HK ATP) de la cell pariétal
* effet rebond
élimine par le foie
mécanisme action des ipp
inhibition irréversible de la pompe à proton (HK ATP) de la cell pariétal
* effet rebond
utilisation des IPP pour rgo
RGO, sx freq, sv, anti-h2 fonctionne pas * 4 sem
utilisation des IPP
RGO, sx freq, sv, anti-h2 fonctionne pas * 4 sem
oesophagite guérison 2-3 mois, si grade c-d à vie
sténose peptique, œsophage barrett à vie
utilisation des IPP pour oesophagite
oesophagite guérison 2-3 mois, si grade c-d à vie
utilisation des IPP pour sténose peptique
sténose peptique, œsophage barrett à vie
ulcère 2-3 mois tx
utilisation des IPP pour H-pylori
irradiation de H-pylori 4-8 sem,
utilisation des IPP pour ulcère gastroduodénale
si pas de cause ulcère à vie
utilisation des IPP pour dyspepsie no-investiguée en absence de sx alarme
tester h pylori avant
tu peux traiter avec ipp 4 sem si résultat neg
investigation suppl si tx pas efficace par gastros, gorgé baryté…
utilisation des IPP pour dyspepsie no-investiguée en absence de sx alarme
tester h pylori avant
tu peux traiter avec ipp 4 sem si résultat neg
investigation suppl si tx pas efficace par gastros, gorgé baryté…
utilisation des IPP pour dyspepsie fonctionnelle
4-8 sem à cesser si pas amélioration
utilisation des IPP en général avec asa/ains
si facteurs de risque mod- élevé pour prévenir complications digestives
quand utiliser le dexlansoprazole 60 mg bid
rgo avec sx la nuit et soirée malgré ipp die reg
manifestation extra oesophagienne, dlr thoracique
dyspepsie fonctionnelle
pt qui avait déjà un ipp et fait ulcère
que fait on si échec IPP
- surv compliance
- dx est bon?
- changer IPP
interaction ipp médicamenteuse
métabolise par c p450, tx anti-viral, Plavix
pantoloc plus sec avec lanzoprazole
risque de complication avec ipp
ostéo fracturaire nuit absorb de vit/ca
infection du antiseptique
mx rénal
cause de constipation
- mécanique (sténose, cancer, fibrome utérin, rectocèle)
- métabolique (db, hypot4, hypok, hyperca, grossesse)
- rx: bcc, anticonvulsivant, anticholinergique, fer, narco
- mx neuromusc: sep, parkinson, post avc
- tble fonctionnel: sx intestin irritable, const fonctionnelle
évaluation de base chez une cons de constipation
examen physique (masse), toucher rectal labo glyc, fsc, elect, tsh, ca creat
sx alarme en lien avec constipation
nouvelle épisode post 50 ans, changements (calibre, freq), masse abd/rectal, anémie ferriprive, rectorragie, perte de pds, hist fam cancer colorectal
tx constipation leg
psyllium, prendre reg, boire bcp d’eau
dim risque colorect, effet lipidique
ou
laxatif stimulant (senokot, dulcolax) cause crampe
effet sec psyllium
ballonnement
flatulence
si pt ne répond pas aux tx de la constipation avec les fibres il peut utiliser quoi
laxatif osmotique( lax-a-day, lait mg pas IR, goletely)
si évacuation diff des selles
supp glycérine surtout, past les lavt
autres laxatifs possibles en constipation mais peu efficace
émollients, huile minérale, lactulose,
un nouveau laxatif
prucalopride avec formulaire G1 27 ou GI 28 rx
diarrhée aigue, causes
infectieuse: rotavirus, norovirus, adénovirus
bactérie : shiegella, salmonella, c-diff, e coli, campylobacter
parasite: gardiance
questionnaire de la diarrhée aigue
- 4 sem atb, voayage, aliments mal cuits, conservés, immunosupp animaux de la ferme eau du puits, lac...
tx contre la diarrhée aigue
hydratation po ou IV, solution OSM, golyte
évaluer selon etat physique (tachycardie, hyota, hto, pli cutané, muqueuse)
Imodium attention mega colon (fièvre, gros maux de ventre, C-diff, rectorragie) cela est CI
attention en enfant bas âge, pa
investigation pour diarrhée aigue
cela dépend sev du pt et examen/atcd du pt
labo: fsc, creat, é
c-diff avec atb dans les 3 mois
culture selle dans 3-7 jours, sx de dysentrie, immunosupp
culture de parasite (voyage)
tu fais quand la culture de selle chez une diarrhée aigue
3-7 jours
pt avec température, rectorragie
sx de dysentrie
immunosup
tx spécifique dans la diarrhée aigue: c-diff
c-diff (Flagyl /vanco)
Flagyl 500 mg tid x 10-14jr
vanco 125 mg qid x 10-14 j
tx spécifique dans la diarrhée aigue: bact
selon bactériogramme pour les parasites
tx spécifique dans la diarrhée aigue: giardase
giardases: flagyl
effet sec flagyl
gout métalique
paresthésie
inconfort digestif
quand utiliser la vanco dans le c diff
personne ne répond pas au Flagyl dans les 3-5 jours
femme enceinte
patient a haut risque de complications
effet sec vanco
rare: nausée, vomiss, sx urinaires
tu traites quand les pt avec diarrhée aigue
fragile avec x comorbidités, immunosupp, avec fièvre, rectorragies, voyageur avec sx mod-sev
ATTENTION au résistance
tx campylobacter
cipro 500mg bid x 3-5 jrs * pas eff avec parasites
culture de parasite ou pcr parasite tu le fais quand
sx plus de 7 jours, immunosupp qui a voyage
diverticulose c’est
avoir des diverticules dans le colon, mx diverticulaire
pression colon aug et long terme ca fait poche
colon sigmoide
asx, pas constipation
diverticulite c’est
inflamm autour de la diverticule (non-compliquée, (dlr locale fIG, sx péritonisme (défense sx, ressauts (ventre mou et relâche fait mal)
pas de rectorragie
parfois fièvre, leucocytose ou crp
compliquée (abces et péritonite diffuse)
conséquences des diverticulites
sténose colique
fistule col-vésicale
hemm diverticulaire
pour faire un dx de diverticulite
questionnaire et examen et scan
bilan FSC, an urine, crp
quels sont les ddx de la diverticulite
digestif
gynécologique(ovaire, tumeur)
rénale / urologique (pna, colique)
tx diverticulite n-compliquée
atb cipro/Flagyl
ou clavulin 7 jours
suivi 7 jr post tx, référer épisode récurrente
quand référer urgence dans les diverticulites
semble toxique, examen physique inquiétant, abcès ou l’air libre, incapacité à s’alimenter
pas réponse au tx ou détérioration
qu’est-ce que intol au lactose
def en lactase qui digère le lactase forme congénitale forme primaire (origine asiatique) forme sec (mx intestin du grêle qui fait perdre lactase)
comment on test intol au lactose
empiriquement coupe et on réintroduction ou prenez suppl lactase test respiratoire hydrogène (peu accessible) test sanguin (glycémie )
comment traite t on intol au lactose
supll lactaid, explique au pt ce qui se passe, cons nutritionniste pour apport vit d/ca
MII colite ulcéreuse
touche le rectum principalement et évolue vers colon
sx rectite (sx urgence, tenesme, crampe, mucus)
sx colite distal (gauche) (sx crampe, diarrhée, rectorragie)
pancolite
Tx colite ulcéreuse
guérir si enlève le colon, 5-ASA, pred, immunosupp,
sx Chrohn
variable: dlr abd, diarrhée, perte de poids, abces si périnéale
qu’est-ce que 5-ASA
action anti-inflamm topique
rectale, po sx leg à mod colite ulcéreuse
donné à long terme
qu’est-ce que 5-ASA
action anti-inflamm topique (asacol, solafak)
rectale, po sx leg à mod colite ulcéreuse
donné à long terme
effet sec (néphrotoxicité rare, minitorer dfge)
ok grossesse
si MII et va moins bien a/n mx
explorer si infection entérique (c-diff, culture)
immunosupp en MII
méthotrexate
thiopurine
biologique: remicarde, entyvio, Stellera
inh de JAK
que fait on pour par mesure préventive avec les immunusupp
vaccin à jour pneumocoque, hépatite, zona (Shingrix seulement)
vivant CI *** tel que fièvre jaune, zostavax et bio à cesser au 3 ième trimestres
attention grossesse avec méthotrexate (tératogène)
