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pharmaco > IRC > Flashcards

IRC Flashcards

1
Q

Def de IRC

A

1 des 2 choses:
dommage rénal (marqueur albuminurie ou protéinurie ), anomalie structurelle (cicatrice du pna freq, transplantation, anomalie au sédiment
ou
baisse de fonction en bas 60

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Q

marqueur dommage rénal

A

albuminurie ou protéinurie

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3
Q

évalue les stades comment maintenant

A

stade 1 :en haut 90
stade 2:60-89
stade 3 : 45-59 et 30-44
stade 4: 15-29 et en bas 15

et cela dépend également présence albuminurie
A1 en bas de 30mg/g ou 3 mg/mmol
A2 30-300 mg/g ou 3 -30 mg/mmol (micro)
A3 en haut de 300 ou 30 mg/mmol (protéinurie franche)

**le stade sera plus sév si ya des protéinurie

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4
Q

quand t doit on referer

A
  1. ira diminution abrute
  2. dfg en bas de 30
  3. alb en haut de 30
  4. progression irc plus de 5ml/min/1.73 cm / an
  5. hématurie ou cylindre erythrocytaire
  6. hta réfractaire
  7. mx hériditaire
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5
Q

quels sont les sites impt d’éliminations médicamenteuse

A
  1. filtration glomérulaire
  2. sécrétion tubulaire
  3. réabs tubulaire
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6
Q

qu’est-ce la vrai barrière de la filtration glomérulaire

A

c’est au niveau des podocytes attaché par molécule qui attache les diff pédicelles
car la membre fenestré a de gros trou…

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7
Q

qu’est-ce qui passe plus facile dans la membres a/n podocytes?

A

poids moléculaire et la charge fait une différence (si subst neg alors se repoussera car membrane est neg).
ex: alb ne passe pas souvent, grosse et subs neg

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8
Q

alb est elle filtrée

A

non elle est une subst neg (anion neg), elle est liée aux protéines donc pas filtré

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9
Q

condition pour mesure t on le dfg

A
  1. subst libre est filtré par le glomérule
  2. pas reab, secrété ou métabolise par le rein
  3. concentration plasmatique stable
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10
Q

qu’est-ce qui peut être filtré

A

seulement les subs libres ou qui ne sont pas lié aux protéines

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11
Q

qu’est-ce que l’équation du DFG de l’inuline

A

concentration de Inuline multiplié
par le volume de Inuline est égale au qté idem pour les 2
divisé par concentration plasmatique
= clairance Inuline
Uinuline X Vurinaire/ Pinuline= clairance de Inuline

puisque les sub sont filtré et non réabs/secrété
ça veut dire que la concentration inuline X le débit filtration = qté Inuline
cette qté est égale dans le sang et urine qui est filtré et remonte dans le glomérule

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12
Q

Qu’Est-ce que la créatinine

A

subs endogène provient des muscles, plus tu es musclé plus t’en as dans le plasma
elle est principalement filtré un peu secrété a/n tubulaire

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13
Q

clairance créatinine c’Est quoi sa formule

A

conc urinaire de créat X volume urinaire / par conc plasmatique creat
fait par collecte de 24h ou par equatition

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14
Q

quand tu veux calculer par toi meme que dois tu prendre en considération

A
  1. on veut des ml/min (ex: 60 min x 24h= 1440 min/jr)
  2. on veut les memes unité (umol/l= X 1000)
    Formule est Ucr x V/ Pcr= clairance creat
    ex:
    PCr= 130 umol/L
    U cr= 10 mmol/l * ca donne 10000
    Volume= 1500 ml/Jour * ca donne 1500 divise par 1440= 1.04 ml/min
    Donc 10 x 1000ml X (1500/1440) / 130= DFG creat à 80 ml/min
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15
Q

de quelle manière on sait qu’il y a une standardisation la creat avec

A

inscrit méthode IDMS

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16
Q

plus creat plus dfg est comment

A

plus dfg diminue

et une petite variation de la creat signifie une grosse baise dfg dans les stade 1-2

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17
Q

formule qui n’utilise pas IDMS devrait être utilisé

A

non

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18
Q

nomme une formule qui utilise IDM creat

A

CKD-EPI

si noir Bonus 16%, femme(1.018) =ajuster car homme plus de muscle et noir masse musc plus élevé

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19
Q

on ajuste les doses des rx comment

A

par les ml/min/1,73 m carré
DFG x SC x 1.73

si gros en ajuste au-dessus 10 de standard

clairance chez la personne sera selon débit de filtration glomérulaire de clairance absolue et non standardisé
petite person donne petite dose car claire moins

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20
Q

les recommandations

A
  1. utilisé IDSM
  2. rapporter le DFG
  3. utiliser seule CKD-EPI
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21
Q

on utilise pkoi la collecte des 24h

A

pour vouloir un test de confirmation

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22
Q

ajustement des surfaces pkoi

A

besoin de désajusté la fonction pour savoir clairance absolue

possibilité de surdose chez pte petite dame
car ca veut dire peut-être que pour sa stature à elle veut dire n et non stade 4 (30ml/min peut etre N)

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23
Q

comment calcule t on le clairance absolue (désajuster dfg

A
  1. prend la DKD-EPI

2. calcul la surface de ton pt x dfg / 1.73 m carré= donne ml/min

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24
Q

surface corporel homme pt standard

A

75 kilo, 175 cm= surface est de 1.9 m carré

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25
Q

surface corporel femme petite

A

40 kilo, 148 cm= surface 1.29 m carré

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26
Q

la surface corporel d’un petit homme

A

42kg, 152 cm= 1.34 m carré

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27
Q

surface corporel femme standard

A

65 kg, 160cm= 1.69 m carré

28
Q

surface corporel un gros pt

A

122kg, 175 cm = 2.34

29
Q

surface corporel grosse femme

A

113 kg, 160 cm= 2.12

30
Q

si pt anurique, peux tu faire dfg e

A

non, creat pas stable en ira

pas dfg elle est 0

31
Q

la perte normal de dfg

A

entre 0.5 et 1.5
plus 1ml/min/1.73 m carré
dépend des popul ex: diab

32
Q

si on suit les pt en pré dialyse, normal d’une perte

A

une perte de 2 ml/mi/1.73 m carré

33
Q

les fdr de progression

A
  1. plus de 5 ml/min/1.73 m carré
  2. présence de protéinurie plus de 30-300 micro et + 300
  3. hta pas contrôlé
  4. race noire
34
Q

que méthode de calcul le risque de IRT on utilise pour calcul la progression

A

KFRE, prédit risque de dialyse dans les 2-5 ans chez stade 3-5.
variable: âge, sexe, dfg, DFG e, ratio abl/creat

35
Q

intervention pour diminue la progression

A
  1. contrôlé HTA
  2. IEC/ara
  3. restriction protéine et sodée
  4. contrôle glycémie
  5. correction acidose métabolique
  6. hdv (vaccin, éduc sur les herbes, éval risque compl. cardiovasc, pas contraste)
36
Q

ieca/ara recommandation en irc

A

chez les db avec ou pas microalb
pt avec protéine
pas protéinurie seulement si pt db (prévient apparition protéinurie)

37
Q

que faut il faire en maladie aigue avec ieca

A

les cesser

38
Q

doit-on éviter avec un dfg avec un de 12 si db ou avec protéinurie de donner ieca/ara

A

non, juste ajuster dose avec ieca, car s’accumule en irc, pas besoin avec ara
et si potassium le permet

39
Q

c’Est quoi les nouveaux chélateur de potassium qui s’en vient

A

Z-sc

dopiromax

40
Q

anti-sglt2 effet sur quoi

A

reduit risque de dev mx renal
reduit mortalite
mais en irc moins bon pour diminue hbaic car diminution de filtration

41
Q

quels sont complications IRC

A

acidose, anémie et mx osseuse

42
Q

cause anémie en IRC

A 
déficit érythropoïétine car le rein en prod moins
état inflamm
abs dim de fer
si dialyse on perd du sang
durée de vie des gr plus courte

on doit quand meme éliminer les autres causes

43
Q

cible de hb en irc

A

100-115 hb

44
Q

on débute epo quand

A

90-100 de hb

45
Q

fer on donne quand

A

sx, en bas 100-115, éviter les transfusion et epo
sat en bas de 30% ou ferritine en bas de 500 mcg/l
si tolère donner en dehors repas meilleure absorp. attention antiacide dim absorp
fer élémentaire 1 co tid
si pas de réponse po 1-3 mois donner iv (dose test nécessaire risque anaphylactique)

46
Q

on mesure quoi pour le fer

A

ferritine (réserve de fer) et sat transferrine

47
Q

quelle est la principale cause de résistance à epo

A

état ferriprive ) ferritine en bas 500 et transferrine en bas de 30%

48
Q

cause état ferriprive

A

saignement gastrique
à éliminer: polype, néoplasique
epo produit un état ferriprive aussi

49
Q

mesure la réserve de fer à quel freq

A

3 mois

50
Q

si on aug hb à 130 qu’est-ce que ca cause

A

acv, thrombose d’accès vasc, hta

51
Q

effet sec de fer pos

A

constipation

52
Q

fer iv mieux

A

venofer plus utilisé , 3x/sem
monoferrique /iso maltosique (new), 1 shot
infufer plus risque de réaction, n’est plus utilisé
ferlicit pour hémodialyse seulement

53
Q

type epo

A

eprex/aranesp
cher dose plus grande de 30% iv
surv hb q mois au depart (éviter surdosage)

54
Q

cause secondaire EPO

A 
cancer (facteur de croissance), avc
hta
céphalée
sx grippal
thrombose acces vasc
étrythrobalstopénie du anti corps epo
55
Q

mx osseuse du à

A

2 facteurs en irc:
dim excrétion du phosphore
et dim prod calcitriol (vit d activée par le foie et le rein pour être efficace OH-25)

56
Q

hif fait quoi

A

roxadustat, aug hb, cause hyperkaliémie, diminue mortalité

57
Q

que cause dim phosphore et prod calcitrol

A

aug PTH, réabs osseuse

hyperathyroide

58
Q

que l’on surv en irc en bas de 60ml/min/1.73 m carré

A

diminue first pth,
phosphore (moins excrété)
ca et vit d 25-oh

59
Q

tx dim le phosphore

A

chélateur de phosphore (pour moins en absorpber an intestinal)
diète moins riche po4 (prod laitier)

60
Q

tx pth pour diminuer

A

analogue de vit D (calcitrol o.25 mcg hs 3x/sem ou die, alfacalcidiol) (hydroxylation de la vit ne se fait pas dans le rein).
pour éviter hyperca et hyperpo4
pth ad cible 2-9

61
Q

tx ca

A

calcimmétique: sensipar

62
Q

chélateur de po4 (carbonate de ca élémentaire (oscal)

A

donner en mangeant pour abs po4 du repas
attention capte plein autre chose

pas hydroxide al aug toxicité neurologique, s’Accumule
idem pour hydroxide de mg

63
Q

nomme des chélateur de po4

A

oscal élémentaire de 500mg
sevelamer (renagel)
forsrenol chélateur à base de fer mais fer pas absorber

64
Q

en irc peut on donner des hydroxique al et mg

A

non toxicité neurologique en irc pas en ira

65
Q

en ostéoporose avec irc en bas de 30

A

pas biphosphonate en bas de 30

pas prolia: aug hypoca sev (perfusion de ca pendant 2 sem)

66
Q

en irc si tu manques de vit d ca veut dire quoi

A

ca vers le bas, pth aug secondairement pour compenser pour aug ca. mais parfois une hyperparathyroide survient car elle n’arrête pas (donne sensipar, calcimmimétique) donne naussée et vomissement

pharmaco (18 decks)

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