IRC Flashcards
Def de IRC
1 des 2 choses:
dommage rénal (marqueur albuminurie ou protéinurie ), anomalie structurelle (cicatrice du pna freq, transplantation, anomalie au sédiment
ou
baisse de fonction en bas 60
marqueur dommage rénal
albuminurie ou protéinurie
évalue les stades comment maintenant
stade 1 :en haut 90
stade 2:60-89
stade 3 : 45-59 et 30-44
stade 4: 15-29 et en bas 15
et cela dépend également présence albuminurie
A1 en bas de 30mg/g ou 3 mg/mmol
A2 30-300 mg/g ou 3 -30 mg/mmol (micro)
A3 en haut de 300 ou 30 mg/mmol (protéinurie franche)
**le stade sera plus sév si ya des protéinurie
quand t doit on referer
- ira diminution abrute
- dfg en bas de 30
- alb en haut de 30
- progression irc plus de 5ml/min/1.73 cm / an
- hématurie ou cylindre erythrocytaire
- hta réfractaire
- mx hériditaire
quels sont les sites impt d’éliminations médicamenteuse
- filtration glomérulaire
- sécrétion tubulaire
- réabs tubulaire
qu’est-ce la vrai barrière de la filtration glomérulaire
c’est au niveau des podocytes attaché par molécule qui attache les diff pédicelles
car la membre fenestré a de gros trou…
qu’est-ce qui passe plus facile dans la membres a/n podocytes?
poids moléculaire et la charge fait une différence (si subst neg alors se repoussera car membrane est neg).
ex: alb ne passe pas souvent, grosse et subs neg
alb est elle filtrée
non elle est une subst neg (anion neg), elle est liée aux protéines donc pas filtré
condition pour mesure t on le dfg
- subst libre est filtré par le glomérule
- pas reab, secrété ou métabolise par le rein
- concentration plasmatique stable
qu’est-ce qui peut être filtré
seulement les subs libres ou qui ne sont pas lié aux protéines
qu’est-ce que l’équation du DFG de l’inuline
concentration de Inuline multiplié
par le volume de Inuline est égale au qté idem pour les 2
divisé par concentration plasmatique
= clairance Inuline
Uinuline X Vurinaire/ Pinuline= clairance de Inuline
puisque les sub sont filtré et non réabs/secrété
ça veut dire que la concentration inuline X le débit filtration = qté Inuline
cette qté est égale dans le sang et urine qui est filtré et remonte dans le glomérule
Qu’Est-ce que la créatinine
subs endogène provient des muscles, plus tu es musclé plus t’en as dans le plasma
elle est principalement filtré un peu secrété a/n tubulaire
clairance créatinine c’Est quoi sa formule
conc urinaire de créat X volume urinaire / par conc plasmatique creat
fait par collecte de 24h ou par equatition
quand tu veux calculer par toi meme que dois tu prendre en considération
- on veut des ml/min (ex: 60 min x 24h= 1440 min/jr)
- on veut les memes unité (umol/l= X 1000)
Formule est Ucr x V/ Pcr= clairance creat
ex:
PCr= 130 umol/L
U cr= 10 mmol/l * ca donne 10000
Volume= 1500 ml/Jour * ca donne 1500 divise par 1440= 1.04 ml/min
Donc 10 x 1000ml X (1500/1440) / 130= DFG creat à 80 ml/min
de quelle manière on sait qu’il y a une standardisation la creat avec
inscrit méthode IDMS
plus creat plus dfg est comment
plus dfg diminue
et une petite variation de la creat signifie une grosse baise dfg dans les stade 1-2
formule qui n’utilise pas IDMS devrait être utilisé
non
nomme une formule qui utilise IDM creat
CKD-EPI
si noir Bonus 16%, femme(1.018) =ajuster car homme plus de muscle et noir masse musc plus élevé
on ajuste les doses des rx comment
par les ml/min/1,73 m carré
DFG x SC x 1.73
si gros en ajuste au-dessus 10 de standard
clairance chez la personne sera selon débit de filtration glomérulaire de clairance absolue et non standardisé
petite person donne petite dose car claire moins
les recommandations
- utilisé IDSM
- rapporter le DFG
- utiliser seule CKD-EPI
on utilise pkoi la collecte des 24h
pour vouloir un test de confirmation
ajustement des surfaces pkoi
besoin de désajusté la fonction pour savoir clairance absolue
possibilité de surdose chez pte petite dame
car ca veut dire peut-être que pour sa stature à elle veut dire n et non stade 4 (30ml/min peut etre N)
comment calcule t on le clairance absolue (désajuster dfg
- prend la DKD-EPI
2. calcul la surface de ton pt x dfg / 1.73 m carré= donne ml/min
surface corporel homme pt standard
75 kilo, 175 cm= surface est de 1.9 m carré
surface corporel femme petite
40 kilo, 148 cm= surface 1.29 m carré
la surface corporel d’un petit homme
42kg, 152 cm= 1.34 m carré
surface corporel femme standard
65 kg, 160cm= 1.69 m carré
surface corporel un gros pt
122kg, 175 cm = 2.34
surface corporel grosse femme
113 kg, 160 cm= 2.12
si pt anurique, peux tu faire dfg e
non, creat pas stable en ira
pas dfg elle est 0
la perte normal de dfg
entre 0.5 et 1.5
plus 1ml/min/1.73 m carré
dépend des popul ex: diab
si on suit les pt en pré dialyse, normal d’une perte
une perte de 2 ml/mi/1.73 m carré
les fdr de progression
- plus de 5 ml/min/1.73 m carré
- présence de protéinurie plus de 30-300 micro et + 300
- hta pas contrôlé
- race noire
que méthode de calcul le risque de IRT on utilise pour calcul la progression
KFRE, prédit risque de dialyse dans les 2-5 ans chez stade 3-5.
variable: âge, sexe, dfg, DFG e, ratio abl/creat
intervention pour diminue la progression
- contrôlé HTA
- IEC/ara
- restriction protéine et sodée
- contrôle glycémie
- correction acidose métabolique
- hdv (vaccin, éduc sur les herbes, éval risque compl. cardiovasc, pas contraste)
ieca/ara recommandation en irc
chez les db avec ou pas microalb
pt avec protéine
pas protéinurie seulement si pt db (prévient apparition protéinurie)
que faut il faire en maladie aigue avec ieca
les cesser
doit-on éviter avec un dfg avec un de 12 si db ou avec protéinurie de donner ieca/ara
non, juste ajuster dose avec ieca, car s’accumule en irc, pas besoin avec ara
et si potassium le permet
c’Est quoi les nouveaux chélateur de potassium qui s’en vient
Z-sc
dopiromax
anti-sglt2 effet sur quoi
reduit risque de dev mx renal
reduit mortalite
mais en irc moins bon pour diminue hbaic car diminution de filtration
quels sont complications IRC
acidose, anémie et mx osseuse
cause anémie en IRC
déficit érythropoïétine car le rein en prod moins état inflamm abs dim de fer si dialyse on perd du sang durée de vie des gr plus courte
on doit quand meme éliminer les autres causes
cible de hb en irc
100-115 hb
on débute epo quand
90-100 de hb
fer on donne quand
sx, en bas 100-115, éviter les transfusion et epo
sat en bas de 30% ou ferritine en bas de 500 mcg/l
si tolère donner en dehors repas meilleure absorp. attention antiacide dim absorp
fer élémentaire 1 co tid
si pas de réponse po 1-3 mois donner iv (dose test nécessaire risque anaphylactique)
on mesure quoi pour le fer
ferritine (réserve de fer) et sat transferrine
quelle est la principale cause de résistance à epo
état ferriprive ) ferritine en bas 500 et transferrine en bas de 30%
cause état ferriprive
saignement gastrique
à éliminer: polype, néoplasique
epo produit un état ferriprive aussi
mesure la réserve de fer à quel freq
3 mois
si on aug hb à 130 qu’est-ce que ca cause
acv, thrombose d’accès vasc, hta
effet sec de fer pos
constipation
fer iv mieux
venofer plus utilisé , 3x/sem
monoferrique /iso maltosique (new), 1 shot
infufer plus risque de réaction, n’est plus utilisé
ferlicit pour hémodialyse seulement
type epo
eprex/aranesp
cher dose plus grande de 30% iv
surv hb q mois au depart (éviter surdosage)
cause secondaire EPO
cancer (facteur de croissance), avc hta céphalée sx grippal thrombose acces vasc étrythrobalstopénie du anti corps epo
mx osseuse du à
2 facteurs en irc:
dim excrétion du phosphore
et dim prod calcitriol (vit d activée par le foie et le rein pour être efficace OH-25)
hif fait quoi
roxadustat, aug hb, cause hyperkaliémie, diminue mortalité
que cause dim phosphore et prod calcitrol
aug PTH, réabs osseuse
hyperathyroide
que l’on surv en irc en bas de 60ml/min/1.73 m carré
diminue first pth,
phosphore (moins excrété)
ca et vit d 25-oh
tx dim le phosphore
chélateur de phosphore (pour moins en absorpber an intestinal)
diète moins riche po4 (prod laitier)
tx pth pour diminuer
analogue de vit D (calcitrol o.25 mcg hs 3x/sem ou die, alfacalcidiol) (hydroxylation de la vit ne se fait pas dans le rein).
pour éviter hyperca et hyperpo4
pth ad cible 2-9
tx ca
calcimmétique: sensipar
chélateur de po4 (carbonate de ca élémentaire (oscal)
donner en mangeant pour abs po4 du repas
attention capte plein autre chose
pas hydroxide al aug toxicité neurologique, s’Accumule
idem pour hydroxide de mg
nomme des chélateur de po4
oscal élémentaire de 500mg
sevelamer (renagel)
forsrenol chélateur à base de fer mais fer pas absorber
en irc peut on donner des hydroxique al et mg
non toxicité neurologique en irc pas en ira
en ostéoporose avec irc en bas de 30
pas biphosphonate en bas de 30
pas prolia: aug hypoca sev (perfusion de ca pendant 2 sem)
en irc si tu manques de vit d ca veut dire quoi
ca vers le bas, pth aug secondairement pour compenser pour aug ca. mais parfois une hyperparathyroide survient car elle n’arrête pas (donne sensipar, calcimmimétique) donne naussée et vomissement
