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pharmaco > db > Flashcards

db Flashcards

1
Q

types de db

A

type 1: jeune âge mais 50% survient post 20 ans cause destruction auto-immune des cellules- B
type 2: habituellement âge plus avancé, insulinorésistance associée à une insulinopénie
db gestationnel: pendant grossesse, stop post accouchement

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2
Q

qu’est que la néoglucogenèse

A

processus par lequel le foie produit du sucre à partir des protéines et du gras

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3
Q

2 sources de sucre du foie

A

alimentation et protéine/gras

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4
Q

glucagon agit sur quoi

A

sur le foie

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5
Q

***insuline effet sur quoi

A

1.le foie : en lui disant d’arrêter de produire de glucose
(Inhibe prod hépatique de glucose)
2.tissus adipeux : (effet de captation du sucre dans la majorité des tissus) en poussant le sucre dedans et se dépose sur son récepteur et va ouvrir la porte du transporteur de glucose et faire rentrer le glucose dans cellules.

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6
Q

est-ce que tous les tissus ont besoin d’insuline pour capter le sucre

A

non pas cerveau, pas GR, rein, peau, muqueuse intestinal

seulement les tissus adipeux (foie, muscle)

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7
Q

quels sont les 2 organes qui peuvent produire du sucre

A

foie et le rein

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8
Q

foie fait quoi dans la régulation de la glycémie?

A
  1. glycogénolyse (lyse le glucose qu’il a) et néoglucogenèse (soit en produire du nouveau)
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9
Q

les tissus adipeux joue dans la régulation en faisant quoi?

A

soit faire du glycogène (glycogenese) ou utiliser le sucre de différente façon (glycolyse ou oxydation du sucre).

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10
Q

mécanisme physiopathologique diab 1

A
  1. facteurs env et déclencheur (inf viral coaxci)
  2. rupture de la tolérance immunitaire
  3. y’a activation lymphocytes T (auto- anticorps) et cellule Beta (cytotoxicité)
  4. destruction cellule B
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11
Q

mécanisme physiopathologique diab 2

A
  1. dev résistance insuline par exces nourriture, aug poids et sédentarité.
  2. secretion d’insuline s’ajuste puis les cellule Beta s’épuisse
  3. aug glyc. post prandiale et puis apres a jeun
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12
Q

valeur cible de la glycémie du diab a jeun

A

7 et moins

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13
Q

valeur dx du diab

A

en haute de 6-6.5 pré diab et diab en haut de 7

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14
Q

qui ont dépiste pour diab

A

40 ans et plus, atcd fam type 2, origine pas caucasienne race blanche, db de gestation, gros bb de plus 4kg, organe atteinte (rétinopathie, cv…)
biomarqueurs (hdl homme bas de 1, femme bas de 1.3, tg en haut 1.7, ta, surpoids, tabac…)

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15
Q

probl de santé qui cause diab

A

pancréatite à rep, probl hépatique NASH, HIV, goutte, ovaire polykystique, apnée sommeil…

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16
Q

rx qui cause diab

A

anti-viral, immunothérapie cancer, statine, cortisone, statine, anti-psy…

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17
Q

hyperglycémie c’est quoi

A

pas assez insuline qui n’agit pas sur les tissus et un peu trop de glucagon,
diminue secretion de l’incrétine par le tube digestif,
aug lipolyse (acide gras aug),
aug reab du glucose par rein,
aug sécrétion de glucagon par pancreas,
aug prod hépatique de glucose,
diminue captage de glucose dans les tissus,
dyfs neurotransmetteur

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18
Q

valeur cible hbaic dans le pré-diab

A

6- 6.5%

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19
Q

valeur de cible hbaic dans le diab

A

en bas de 6.5

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20
Q

glycémie post prandial normal

A

en bas de 7.8, pré-diab en bas 8-11, diab en haut 11

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21
Q

complication aigue

A

hypoglycémie (insuline et sulforynuré) et hyperglycémie (acidose db, lactine, coma)

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22
Q

complication chronique

A 
micro vasc (neuro, nephro et retino)
macro vasc (coronopathie, avc, artériopathie)
infection (amputation)
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23
Q

objectifs du tx

A

diminuer les risques de complication micro-macro vasc, améliorer qualité de vie et diminuer les complications du tx

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24
Q

quel acronyme et son explication peut-on utiliser dans le tx

A 
A hbaic en bas de 7%
C cholestérol en bas de 2
T ta en bas de 130/80
I HDV
O statine, ieca/ra, aas si indiquée
N non-fumeur
et évaluer risque de complication
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25
Q

Quand vises-tu plus bas dans ton hbaic?

A

en bas de 6.5 % chez pt jeune diab avec déjà des complications macro-vasc/ macro

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26
Q

tx non-rx

A
  1. diète (glucides, lipides, protéines)
  2. exercise 30-45/jr, mod, aérobie/résistance
  3. adhésion au tx
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27
Q

que font les inh Dpp-4 et les GPL-1, oû agissent ils

A

stimule la sécrétion insuline et inh sécrétion du glucagon, pancréas

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28
Q

que font les sécrétagogue, ou agissent-ils

A

sulfonylurées stimule sécrétion insuline, pancréas

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29
Q

que font les biguanides, ou agissent -ils

A

diminue prod sucre dans le foie

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30
Q

que font les inh SGLT2 et ou agissent-ils

A

diminue réabs. glucose dans le rein

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31
Q

quel rx diminue la résistance d’insuline

A

Actos agit au niveau du foie, tissus adipeux et muscle

32
Q

quel est le rx de première ligne

A

metformin (biguanide)

33
Q

effet sec de la metformine

A

diminue hbaic de 1-1.5%, améliore risque cv, pas gain de poids.
probl GI, dfge à diminue en bas de 60 et stop en bas de 30, def vit B 12

34
Q

effet sec sécrétagogue

A

diminue hbaic et les risques micro-vasc, attention aux glyburide (diabéta) fait plus hypoglycémie. Glycazide (Diamicron) et gluconorm en fait moins

35
Q

quel rx donne le plus de gaz

A

inh alpha-glucoside (acarbose), retarde abs de glucose dans intestin. pas bon avec hbaic plus de 8,5

36
Q

quel rx diminue la résistance à insuline a/n foie, muscle et tissus

A

Thiazolidinedione (actos), diminue également ldl et aug hdl mais gain poids, flash oap, ostéo fractuaire

37
Q

le glp-1 effet sec

A

diminue hbaic 1%, diminue poids, aug satiété, cv mais nausée, pas avec cancer t4

38
Q

DPP-4 effet sec qui est un inh dégradation GIP-1

A

diminue hbaic 0,7%, aide cv mais pancréatite, ic

39
Q

que font les SGLT2 comme effet sec

A

diminue poids 3kg, protection CV, rénal, améliore TA, mais pas à donner en IR, aug infection vaginale, stp quand déshydraté, risque acidocétose eu glycémique , risque réamputation

40
Q

journée malade c’est quoi qu’on arrête?

A 
S: sulfonyluré
A: IECA
D: diurétique
M: metformine
A: ara
N: ains
S: inh SGLT2 (jardian, forxiga, Invokana)
41
Q

quoi faire attention lorsqu’on est malade avec un SGLT2

avec glycémie élevée

A

faire un test acidocétose, corps cétonique

42
Q

quel rx doit-on utiliser maintenant pour la protection cardio-rénale

A

ARA/IECA, controler TA, controler glycémie et SGLT2

43
Q

si le patient n’est pas loin des cibles, tu fais quoi

A

HDV et plus ou moins metformine et si cela ne fonctionne pas, regarde si mx CV et ajoute un SGLT2/inh GLP-1

44
Q

si patient en haut de 1.5% des cible

A

metformine d’emblée et regarde si Mx CV et ajoute un SGLT2 ou inh GLP-1

45
Q

si tu veux diminuer ton poids, pas hypogly tu donnes quoi

A

DPP-4 (Trajenta, Onglyza, Januvia)
GLP-1 (trulicity, Ozempic, Victozia)
SGLT2 (Jardiance, Invokana, Forxiga)

46
Q

nomme moi des RX qui sont plus à risque hypoglycémie

A

insuline reg plus que NR et Humalog, fiaste, apidra

sécrétagogue: Diabéta plus que Diamicron et gluconorm

47
Q

nomme moi des RX à risque faible hypoglycémie

A 
Lantus , levemir moins que NPH
Metformine
TZD
GLP-1
DPP-4
48
Q

nomme diminue risque CV

A

SGLT2, Inh GLP-1

49
Q

question à se poser pour évaluer si besoin protection cardiovasc

A

1.dommages aux organes cibles? si oui marco vasc (statine, ieca, asa/Plavix)
si oui micro vasc (statine, ieca)
2.âge en haut de 55 ans (statine, ieca)
en haut de 40 ans (statine)
3. db plus de 15 ans et âgé de plus 30 ans (statine)

50
Q

indication de l’insuline en diab 2

A

si échec au pos ou glp-1 ou évolution de la mx
CI avec pos (Ir/Ih)
état catabolique
infection, stéroides, grossesse

51
Q

effet sec insuline

A

gain poids, hypoglycémie

52
Q

quel est insuline qu’on peut utiliser pour les pt très résistant

A

entuzity, ins reg

53
Q

utilité fiasp

A

injection post repas, 20 min, nouvelle inj 4u

54
Q

tresiba est de quel type

A

injection 42h, longue action, ramq

55
Q

quels insulines utilisent on dans le diab 1

A

NPH,(glardine) Lantus, (glardine) Troujeo (est plus concentrée pharmacocinétique et dynamique diff de la Lantus) et (Degludec) tresiba

56
Q

utilise t on insuline prémélangée dans le type 1

A

non, mode de vie stable,

57
Q

Qu’est-ce qu’une bonne dose d’insuline au coucher?

A

c’est celle qui ne donnera pas hypoglycémie la nuit et qui va donner comme valeur en matinée 8 mmol

58
Q

On débute comment insuline en diab 2

A

débute par une insuline basale ( NPH, lantus, toujoe…)

`a 10 un et on augmente 1 un par la suite ad cible 4-7 mmol

59
Q

Quelle est une crainte partager avec md et pt lors du débuter insuline

A

hypoglycémie et prise de poids

60
Q

une chose impt pour le patient dans son acceptation insuline

A

leur dire que c’est pas leur faute (destruction cellule B), insister sur la facilité du tx et les bienfaits du tx et de son contrôle. Briser les fausses associations… proposer d’essaie 1-3 mois

61
Q

pkoi débute t on le traitement basal HS avec diab 2

A

pour contrôler la production hépatique de glucose nocturne

62
Q

lors d’ instauration de l’insuline basale, quelle est la cible du matin

A

entre 4-7mmol

63
Q

combien en moyenne d’insuline basale le patient a besoin

A

50-60 u / jour ou 0.6 u/kg

64
Q

un enseignement à faire au pt qui s’injecte

A

lipodystrophie si tu injectes toujours à la même place

65
Q

est-ce que l’on considère insuline ou GLP-1 en premier

A

considérer GLP-1 quand on peut type 2, car bénéfice sur les hypoglycémies, perte de poids, cardio-rénal protecteur, bonne baisse hbaic
* plus facile parfois 1x/sem inj (Ozempic)

66
Q

quand instaures-tu insuline prandial

A

aug de ton hbaic, hyperglycémie diurne et aug glycémie post-prandial

67
Q

quelle est la différence entre le dpp-4 et le glp-1

A

DPP-4 =pos, GLP-1 injectable

68
Q

comment instaures-tu insuline prandial

A

choisit un repas que le patient désire, commences à 4 un ad cible 4-7 mmol avant prandial et si pas atteint tu aug 1 un. Il ne faut pas hypoglycémie après.

Puis, tu ajoutes un autre repas si ton hbaic n’est pas dans les cibles 3-6 mois après avoir atteint t’as cible repas* mais à condition que tu as bien titré ton premier repas/insuline

69
Q

C’est quoi l’utilité de entuzity

A

humulin reg, pt qui prend de grosses doses , très résistant

70
Q

pkoi Glargine (Lantus) ou levemir ou (Degludec) tresiba est meilleur qu’une NPH

A

profil d’action plus plat et produit action physiologique

plus elle est lente moins donne hypoglycémie et est flexible (Tresiba est plus plate des autres )

71
Q

Tresiba (Dégludec) tu dois attendre à combien entre chaque injection

A

8h entre 2 injections, tu dois attendre 1-2x/sem pour voir effet pour ajuster ( 1 un)

72
Q

est-ce que Humalog 200u équivaut à être plus concentré

A

non c’est le volume injection qui sera plus petit

73
Q

la Lantus concentré se nomme comment

A

Toujeo et elle est diff a/n pharmacodynamique et cinétique

74
Q

Quelle est insuline qui est plus rapide que humalog

A

Fiasp a de la vit B3 et acide animée, atteint plus vite dans le sang 7-9 min au lieu 15 min, glycémie un petit plus base dans les 2 premières heures

75
Q

comment changes-tu insuline à un autre Lantus/NPH à Dégludec

A

Lantus/NPH à Dégludec :c’est 1 un pour 1 un tant que c’est une inj par jour

76
Q

comment changes-tu une toujeo ou insuline BID à Tresiba

A

si c’est BID ou Toujeo on doit réduire dose de 20%
car diff dans absorption
Toujeo donne toujours plus insuline

77
Q

différence entre Toujeo et la Lantus

A

moins hypoglycémie avec Toujeo (est plus concentrée, agit plus longtemps, moins de volume, max 80u/injection

pharmaco (18 decks)

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