db Flashcards
types de db
type 1: jeune âge mais 50% survient post 20 ans cause destruction auto-immune des cellules- B
type 2: habituellement âge plus avancé, insulinorésistance associée à une insulinopénie
db gestationnel: pendant grossesse, stop post accouchement
qu’est que la néoglucogenèse
processus par lequel le foie produit du sucre à partir des protéines et du gras
2 sources de sucre du foie
alimentation et protéine/gras
glucagon agit sur quoi
sur le foie
***insuline effet sur quoi
1.le foie : en lui disant d’arrêter de produire de glucose
(Inhibe prod hépatique de glucose)
2.tissus adipeux : (effet de captation du sucre dans la majorité des tissus) en poussant le sucre dedans et se dépose sur son récepteur et va ouvrir la porte du transporteur de glucose et faire rentrer le glucose dans cellules.
est-ce que tous les tissus ont besoin d’insuline pour capter le sucre
non pas cerveau, pas GR, rein, peau, muqueuse intestinal
seulement les tissus adipeux (foie, muscle)
quels sont les 2 organes qui peuvent produire du sucre
foie et le rein
foie fait quoi dans la régulation de la glycémie?
- glycogénolyse (lyse le glucose qu’il a) et néoglucogenèse (soit en produire du nouveau)
les tissus adipeux joue dans la régulation en faisant quoi?
soit faire du glycogène (glycogenese) ou utiliser le sucre de différente façon (glycolyse ou oxydation du sucre).
mécanisme physiopathologique diab 1
- facteurs env et déclencheur (inf viral coaxci)
- rupture de la tolérance immunitaire
- y’a activation lymphocytes T (auto- anticorps) et cellule Beta (cytotoxicité)
- destruction cellule B
mécanisme physiopathologique diab 2
- dev résistance insuline par exces nourriture, aug poids et sédentarité.
- secretion d’insuline s’ajuste puis les cellule Beta s’épuisse
- aug glyc. post prandiale et puis apres a jeun
valeur cible de la glycémie du diab a jeun
7 et moins
valeur dx du diab
en haute de 6-6.5 pré diab et diab en haut de 7
qui ont dépiste pour diab
40 ans et plus, atcd fam type 2, origine pas caucasienne race blanche, db de gestation, gros bb de plus 4kg, organe atteinte (rétinopathie, cv…)
biomarqueurs (hdl homme bas de 1, femme bas de 1.3, tg en haut 1.7, ta, surpoids, tabac…)
probl de santé qui cause diab
pancréatite à rep, probl hépatique NASH, HIV, goutte, ovaire polykystique, apnée sommeil…
rx qui cause diab
anti-viral, immunothérapie cancer, statine, cortisone, statine, anti-psy…
hyperglycémie c’est quoi
pas assez insuline qui n’agit pas sur les tissus et un peu trop de glucagon,
diminue secretion de l’incrétine par le tube digestif,
aug lipolyse (acide gras aug),
aug reab du glucose par rein,
aug sécrétion de glucagon par pancreas,
aug prod hépatique de glucose,
diminue captage de glucose dans les tissus,
dyfs neurotransmetteur
valeur cible hbaic dans le pré-diab
6- 6.5%
valeur de cible hbaic dans le diab
en bas de 6.5
glycémie post prandial normal
en bas de 7.8, pré-diab en bas 8-11, diab en haut 11
complication aigue
hypoglycémie (insuline et sulforynuré) et hyperglycémie (acidose db, lactine, coma)
complication chronique
micro vasc (neuro, nephro et retino) macro vasc (coronopathie, avc, artériopathie) infection (amputation)
objectifs du tx
diminuer les risques de complication micro-macro vasc, améliorer qualité de vie et diminuer les complications du tx
quel acronyme et son explication peut-on utiliser dans le tx
A hbaic en bas de 7% C cholestérol en bas de 2 T ta en bas de 130/80 I HDV O statine, ieca/ra, aas si indiquée N non-fumeur et évaluer risque de complication
Quand vises-tu plus bas dans ton hbaic?
en bas de 6.5 % chez pt jeune diab avec déjà des complications macro-vasc/ macro
tx non-rx
- diète (glucides, lipides, protéines)
- exercise 30-45/jr, mod, aérobie/résistance
- adhésion au tx
que font les inh Dpp-4 et les GPL-1, oû agissent ils
stimule la sécrétion insuline et inh sécrétion du glucagon, pancréas
que font les sécrétagogue, ou agissent-ils
sulfonylurées stimule sécrétion insuline, pancréas
que font les biguanides, ou agissent -ils
diminue prod sucre dans le foie
que font les inh SGLT2 et ou agissent-ils
diminue réabs. glucose dans le rein
quel rx diminue la résistance d’insuline
Actos agit au niveau du foie, tissus adipeux et muscle
quel est le rx de première ligne
metformin (biguanide)
effet sec de la metformine
diminue hbaic de 1-1.5%, améliore risque cv, pas gain de poids.
probl GI, dfge à diminue en bas de 60 et stop en bas de 30, def vit B 12
effet sec sécrétagogue
diminue hbaic et les risques micro-vasc, attention aux glyburide (diabéta) fait plus hypoglycémie. Glycazide (Diamicron) et gluconorm en fait moins
quel rx donne le plus de gaz
inh alpha-glucoside (acarbose), retarde abs de glucose dans intestin. pas bon avec hbaic plus de 8,5
quel rx diminue la résistance à insuline a/n foie, muscle et tissus
Thiazolidinedione (actos), diminue également ldl et aug hdl mais gain poids, flash oap, ostéo fractuaire
le glp-1 effet sec
diminue hbaic 1%, diminue poids, aug satiété, cv mais nausée, pas avec cancer t4
DPP-4 effet sec qui est un inh dégradation GIP-1
diminue hbaic 0,7%, aide cv mais pancréatite, ic
que font les SGLT2 comme effet sec
diminue poids 3kg, protection CV, rénal, améliore TA, mais pas à donner en IR, aug infection vaginale, stp quand déshydraté, risque acidocétose eu glycémique , risque réamputation
journée malade c’est quoi qu’on arrête?
S: sulfonyluré A: IECA D: diurétique M: metformine A: ara N: ains S: inh SGLT2 (jardian, forxiga, Invokana)
quoi faire attention lorsqu’on est malade avec un SGLT2
avec glycémie élevée
faire un test acidocétose, corps cétonique
quel rx doit-on utiliser maintenant pour la protection cardio-rénale
ARA/IECA, controler TA, controler glycémie et SGLT2
si le patient n’est pas loin des cibles, tu fais quoi
HDV et plus ou moins metformine et si cela ne fonctionne pas, regarde si mx CV et ajoute un SGLT2/inh GLP-1
si patient en haut de 1.5% des cible
metformine d’emblée et regarde si Mx CV et ajoute un SGLT2 ou inh GLP-1
si tu veux diminuer ton poids, pas hypogly tu donnes quoi
DPP-4 (Trajenta, Onglyza, Januvia)
GLP-1 (trulicity, Ozempic, Victozia)
SGLT2 (Jardiance, Invokana, Forxiga)
nomme moi des RX qui sont plus à risque hypoglycémie
insuline reg plus que NR et Humalog, fiaste, apidra
sécrétagogue: Diabéta plus que Diamicron et gluconorm
nomme moi des RX à risque faible hypoglycémie
Lantus , levemir moins que NPH Metformine TZD GLP-1 DPP-4
nomme diminue risque CV
SGLT2, Inh GLP-1
question à se poser pour évaluer si besoin protection cardiovasc
1.dommages aux organes cibles? si oui marco vasc (statine, ieca, asa/Plavix)
si oui micro vasc (statine, ieca)
2.âge en haut de 55 ans (statine, ieca)
en haut de 40 ans (statine)
3. db plus de 15 ans et âgé de plus 30 ans (statine)
indication de l’insuline en diab 2
si échec au pos ou glp-1 ou évolution de la mx
CI avec pos (Ir/Ih)
état catabolique
infection, stéroides, grossesse
effet sec insuline
gain poids, hypoglycémie
quel est insuline qu’on peut utiliser pour les pt très résistant
entuzity, ins reg
utilité fiasp
injection post repas, 20 min, nouvelle inj 4u
tresiba est de quel type
injection 42h, longue action, ramq
quels insulines utilisent on dans le diab 1
NPH,(glardine) Lantus, (glardine) Troujeo (est plus concentrée pharmacocinétique et dynamique diff de la Lantus) et (Degludec) tresiba
utilise t on insuline prémélangée dans le type 1
non, mode de vie stable,
Qu’est-ce qu’une bonne dose d’insuline au coucher?
c’est celle qui ne donnera pas hypoglycémie la nuit et qui va donner comme valeur en matinée 8 mmol
On débute comment insuline en diab 2
débute par une insuline basale ( NPH, lantus, toujoe…)
`a 10 un et on augmente 1 un par la suite ad cible 4-7 mmol
Quelle est une crainte partager avec md et pt lors du débuter insuline
hypoglycémie et prise de poids
une chose impt pour le patient dans son acceptation insuline
leur dire que c’est pas leur faute (destruction cellule B), insister sur la facilité du tx et les bienfaits du tx et de son contrôle. Briser les fausses associations… proposer d’essaie 1-3 mois
pkoi débute t on le traitement basal HS avec diab 2
pour contrôler la production hépatique de glucose nocturne
lors d’ instauration de l’insuline basale, quelle est la cible du matin
entre 4-7mmol
combien en moyenne d’insuline basale le patient a besoin
50-60 u / jour ou 0.6 u/kg
un enseignement à faire au pt qui s’injecte
lipodystrophie si tu injectes toujours à la même place
est-ce que l’on considère insuline ou GLP-1 en premier
considérer GLP-1 quand on peut type 2, car bénéfice sur les hypoglycémies, perte de poids, cardio-rénal protecteur, bonne baisse hbaic
* plus facile parfois 1x/sem inj (Ozempic)
quand instaures-tu insuline prandial
aug de ton hbaic, hyperglycémie diurne et aug glycémie post-prandial
quelle est la différence entre le dpp-4 et le glp-1
DPP-4 =pos, GLP-1 injectable
comment instaures-tu insuline prandial
choisit un repas que le patient désire, commences à 4 un ad cible 4-7 mmol avant prandial et si pas atteint tu aug 1 un. Il ne faut pas hypoglycémie après.
Puis, tu ajoutes un autre repas si ton hbaic n’est pas dans les cibles 3-6 mois après avoir atteint t’as cible repas* mais à condition que tu as bien titré ton premier repas/insuline
C’est quoi l’utilité de entuzity
humulin reg, pt qui prend de grosses doses , très résistant
pkoi Glargine (Lantus) ou levemir ou (Degludec) tresiba est meilleur qu’une NPH
profil d’action plus plat et produit action physiologique
plus elle est lente moins donne hypoglycémie et est flexible (Tresiba est plus plate des autres )
Tresiba (Dégludec) tu dois attendre à combien entre chaque injection
8h entre 2 injections, tu dois attendre 1-2x/sem pour voir effet pour ajuster ( 1 un)
est-ce que Humalog 200u équivaut à être plus concentré
non c’est le volume injection qui sera plus petit
la Lantus concentré se nomme comment
Toujeo et elle est diff a/n pharmacodynamique et cinétique
Quelle est insuline qui est plus rapide que humalog
Fiasp a de la vit B3 et acide animée, atteint plus vite dans le sang 7-9 min au lieu 15 min, glycémie un petit plus base dans les 2 premières heures
comment changes-tu insuline à un autre Lantus/NPH à Dégludec
Lantus/NPH à Dégludec :c’est 1 un pour 1 un tant que c’est une inj par jour
comment changes-tu une toujeo ou insuline BID à Tresiba
si c’est BID ou Toujeo on doit réduire dose de 20%
car diff dans absorption
Toujeo donne toujours plus insuline
différence entre Toujeo et la Lantus
moins hypoglycémie avec Toujeo (est plus concentrée, agit plus longtemps, moins de volume, max 80u/injection
