ira Flashcards
Nomme moi les critères du Kdigo concernant IRA
- aug de créat de plus de 27umol/L en moins de 48h
- aug créat de plus de x 1.5,en moins de 7 jours
- Diminution du débit urinaire en bas de 0.5ml/kg/h pour plus de 6h.
quels sx devraient de faire réfléchir à un ira
Diurèse qui baisse et creat aug
quel est le facteur principal d’avoir une IRA
perte de fonction rénale, aug risque de 13x
quel est un autre facteur de risque imt qui aug la possibilité d’avoir une IRA autre que perte de fction rénale
présence d’une protéinurie. les chances s’additionne avec les autres facteurs
nomme moi les fcteurs de risque qui comporte une aug dans le dev d’une ira
perte de fction rénale
présence de protéinurie
type de chx
est-ce qu’en IRC la définition de IRA est possible pour définir si présence IRA
non car tu ne peux pas au stade 4-5 d’attendre que t’aies un ratio de 2-3x sans commencer la dialyse.
Dialyse est déjà un satde 3.
est-ce que le fait d’avoir une IRA dans un IRC aug sa mortalité
non car il est déjà considéré à haut risque de mortalité en irc
que cause IRA
aug risque de mortalité, d’événement CV, aug mortalité à long terme, irc, ir terminal
plus on fait ira= plus chance de dev irc re insulte rénale
est-ce que la creat est précise pour voir les dommages
non, rein peut avoir une créat n mais avoir des dommages et infiltration (fibrose) et dev irc
si tu perds bcp de fonctionne, ca peut rester N mais t’as perdu 50% fonctionne et ca ne parait pas
variation de 10%
prévenir IRA pkoi
re: probl court et long terme de mortalité et de dev irc
que doit on faire pour prévenir ira
arrêter tous les agents nephrotoxique assurer volémie adéquate surv creat et diurèse éviter hyperglyc. éviter produit radio de contraste chercher les causes par echo rénal changer rx lorsque fonction rénal diminue dialyse
tx ira en général on fait quoi comme raisonnement
pkoi creat aug, urine moins
renverser la cause
que va t on faire en premier lieu dans le tx d’une ira
s’assurer d’une volémie adéquate et pression artérielle maintenue, stop rx néphrotoxique et éviter une autre insulte
comment procède t on dans le tx
- corrige la cause et 2. les complications de ira
quels sont les complications possible en ira
- hypevolémie=diurétique
- hyperk en haut de 5.5=tx antik
- hypo4 en haut de 1.9= chélateur de phosphore (alugel) aigu pas chronique re: contient aluminium
- acidose sev , ph en bas de 7.2= perfusion de bicc
- urémie= dialyse
- rien ne va plus= hémodyalise
Une chose impt à faire pour trouver les causes rx, est-ce que ca peut atteindre sa fonction rénale
tu passes la liste un par un
et tu essaies de trouver le type ira (prérénal, réanl, post rénal)
En préranal le probl principal c’est quoi
perte volume, des diurétique
si on a une baisse TA du aug des rx HTA
si on évolue vers une atteinte des tubules, nécrose dans quel type nous sommes
rénal, NTA
signes de déshydratation
hypota
tachycardie
chute débit urinaire
reab max du sodium (avec Fena abaissé)
où se fait la réabsorption majeur du NA et par quoi
dans anse de henlé par la pompe NAKTPASE cela demande bcp énergie donc il consomme bcp d’o2
quel est le mécanisme d’adaptation du rein
mécanisme de régulation par les artères afférentes et efférentes pour contrôler le débit plasmatique qui rentre à l’int du rein,
combien de pourcentage d’extraction oxygène que la medulla recoit
79%
débit sanguin à l’int du rein
650 ml, 15% du sang total parles rein
pour que la réabsorption dans anse de henlé se fasse il a besoin de quoi
pompe naktpase
qu’est-ce qui aide à différencier IRA pré rénal d’une NTA
fraction excrétion du NA
fraction excrétion du na permet de faire quoi
le contrôle de dilution et de concentration a/n urinaire
cause de fraction excrétion du na abaissé
NTA, cirrhose, def. C, néphropathie de contraste, glomérulonéprhite rhabdomyolyse (myo et hémoglobinurie) néphrite interstielle obstruction
qu’est ce qui oriente vers le prérénal dans fena abaissé
en de 1% sauf si t’as les causes comme : rhabd, glomurélonéphrite, néphropatie de contraste, def cardiaque…
si tu as un diurétique est-ce que tu peux calculer FeNA
non car tu as bcp de na dans les urines
pas le mesurer
donne FeNA aug
et ton ira leg ou envoie d’amélioration n’est pas valide à mon FeNA très baissé
qu’est-ce qui permet de modifier les pressions
a des valves dans les artères qui permet de controller les pressions à intérieur et extérieur a chaque bout des capillaires. contrôle l’entrée et la sortie
artérioles à la normal est-elle fermée
non mitoyenne, se ferme ou s’ouvre plus
si on aug la contraction de l’artère afférente ca fait quoi
elle devient plus petite et ya moins de sang qui rentre dans le glomérule et moins qui passe au travers. mais la sortie n’est pas changé en pression
= dim du flot et de ultrafiltration glomérulaire
si on diminue la contraction de artère afférente ca fait quoi
ouverture devient plus grande, plus de sang qui passe mais la sortie n’est pas changé- tu n’en sors pas plus
=aug du flot et aug de ultrafiltration
si on aug la contraction de artère efférente ca fait quoi
la pression qui rentre autant mais la sorite est fermée, le liq passe plus à travers le glomérule
diminue le flot mais aug pression
si tu ouvre plus ton efférente ca fait quoi
tu aug le flot mais diminue la filtration
est-ce que les ieca et ara cause ira
non mais ca surajoute lorsque les mécanismes de défense sont attients
où les ieca joue sur laquelle et fait quoi
afférente et efférente mais principalement efferente
angiotensine fait une contraction de artériole et les ieca diminue la transformation de angiotensine 1 en 2 = diminue la contraction de artériole efferente
=ouvrir artériole= aug flot
on a une diminution de la perfusion de ultrafiltration et la pression à l’int du glomérule
une baisse de la dfg
où les ains joue sur laquelle et fait quoi
joue sur artériole afférente surtout
ell inhibe effet des prostaglandine= artériole afférente = ferme
=aug contraction de la contraction afférente=
dim flot et dim ultrafiltration =IRA
dans les ains c’est quoi qui affecte quoi
les prostaglandines: effet de reabs NA, joue sur ADH et effet fonction rénale a/n artères afférentes
prostaglandine tienne dilaté artériole afférente (ouverte)
pkoi il faut arrêter les ains
car elle inhibe les effets des prostaglandines donc il font contracter l’afférente et il y a dim de flot et dim ultrafiltration et IRA survient
pkoi faut il arrêter les Ieca
car agissent sur la dilation de efférente, cela aug le flot mais diminue de perfusion au niveau de l’ultrafiltration et cause une diminution fonction rénale.
le sang passe mais n’est pas filtré
la cyclosporine fait quoi en aigu
une vasoconstriction des voie afférente comme les AINS= dim du flot par contraction et dim ultrafiltration et IRA en haut dose
fait hyperk, syndrome hémolytique urémique (thrombus)
la cyclosporine fait quoi en chronique
détruis les rein,
qu’est-ce que le syndrome hémolytique urémique
mx à int du glomérule, des petit vaisseaux,
fait trhombus,
manifesté par thrombocytose, anémie et aug lactate. ira
que cause les inh calcitonine, Plavix, chimio,
syndrome hémolytique urémique
quels rx peut aug le risque ira en prérénal?
hta et diurétique
quels rx peut aug le risque ira en hémodynamique dans le rénal?
ieca, ains et diruétique et cyclosporine/tacrolimus
quels rx aug le risque de ira dans le rénal a/n du syndrome hémolytique urémique
cyclosporine, tacrolimus, Plavix,
Quel rx qui cause des glomérulonéphrites en rénal, mécanisme et rémission
ains,
anti-Tnf alpha
mécanisme immunologique de type allergique
apparait dans 6-12 mois thérapie ad 3-4ans
rémission 2-3 ans
que peut causer les ains
ira rénal,
syndrome néphrotique (protéinurie dans les urines, oed, hypoalb, dlp)
néphrite interstitielle aigue (protéinurie, leucocyte)
rx en cause freq dans le syndrome néphrotique
AINS (glomérulonéphrite à changement minime)
NTA la principal cause
un prérénal qui progresse vers une nécrose tubulaire
pt déshydraté, en choc avec hypota prolongé dev nécrose, les tubules vont nécroser ad récupère tu vas avoir une ira
que fais-tu en NTA
tu attends et tu traites les complications (hypervolémie, hyperk, hyperpo4, acidose sev et urémie)
qu’est-ce que la rhabdomyolyse
- destruction des muscles= cause de relagarge de circulation des substances que contient les muscles dont la myoglobine.
- cause séquestration des liq, appel eau du dommages à cet endroit là. hypoperfusion , dépression volémique
- vasoconstriction rénale
que fait la myoglobine quand elle relargage
bloc les tubules et se colle ensemble, fait des blocages
qui va faire une toxicité des cell tubulaire et le bloc= IRA car les tubule sont bloqués
les rx qui causes rhabdomyolyse
-statine dans les premiers 6 mois
(jamais de simvastatine ni de cerivastatin)
-cyclosporine
-fibrate (dim cholesterol)
IRA
IL NE FAUT PAS COMBINER LES DIFF FACTEURS
que faut il faire attention avec les rx qui cause de rabdo
ne pas combiner les diff facteurs
aviser le pt de ne pas tolérer la dlr musculaire
comment tx t on la rabdo
cesse la cause si c’est les statines
si ck sont en haut de 5000 *faible risque entre 5000-10000
fait une réplétion volémique initiale 1 L en 1 hre
donne des bicarbonates à 200 ml/h
cesser réplétion lorsque CK en bas de 5000
que cherche t on à faire avec la réplétion volémique dans le tx rabd
on veut hyperhydrater pour renverser hypovolémie et éviter que les tubules bloc. Ca va dilue le liq et nettoyer les tubules en empêchant les précipitation de myoglobine
que cherche t on à faire avec les bicc dans e tx rabdo
on veut aug le ph urinaire plus de 6.5 ce qui empêche la précipitation de myoglobine.
les complication des bicc
pas donner si hypoca, ph en haut de 7.5, si bicc en haut de 30 meq/l
prévention de la néphropathie de contraste
hydrater le pt
mais ca peut masquer la néphropathie de contraste
que fait la néphropathie de contraste
apparait 12-24h et picc 3-5 jours
se précipite au niveau tubule et fait la destruction (hypoxie médullaire, vasoconstriction rénale et dommage tubulaire) et cause IRA mais diurèse continue
fdr de néphropathie de contraste
IRA avant tout dicte notre prévention ic amène néphropathie db dose/type de colorant myélome multiple
mx qui aug incidence de faire une ira en néphropathie de contraste
irc plus ira dialyse
hydrate ces pt
sur quoi on décide si on hydrate en néphropathie de contraste
pt irc
avec quoi doit on hydrater le pt
solute NS seulement 1ml/kg 12h avant ad 6 hres après
tx à cesser en néphropathie de contraste
pas mucomyst, pas bicc car pas avantage, ieca en prévention?, ains, pas diurétique, metformine, pas de contraste encore dan les 3-7 jours utiliser produit contraste iso-hypo osmolaire reporte si ira au préalable
mécanisme de la toxicité aux aminoglycoside
petite substance qui n’est pas lié aux protéines donc sera filtré et va passer dans la filtration glomérulaire et reabs a/n proximal. transporteur va les prendre et les rentrer dans la cellule tubulaire mais ne l’envoie pas assez pour se rejeter dans le sang.
MAIS mal secrété, la cellule se bourre et meurt = toxicité tubulaire=dysf tubulaire.
effet sec toxicité aminoglycoside
perte de capacité de concentration et hypomg
IRA arrive quand dans la toxicité des aminoglycoside
dans les 5-7 jrs, il faut une accumulation du rx avant
combien de temps de récupération
3 sem ou plus car cellule tubulaire doit se regénérer
fdr de la toxicité aminoglycoside
âge avancé, irc, thérapie prolongée, db, leucémie, hépatopathie, freq unidose mieux, concentration plasmatique élevée . Genta et tobra plus toxique des autres
dose usuelle de vanco
15-20 mg/kg q 12h pour une cible creux de 15-20 mcg/ml * ajustement irc et pas combiné avec aminoglycoside ou piper-tazo
qu’est-ce que la néphrite interstitielles aigue
toute les cell autour de nos tubules, réaction allergique à un rx entraine IRA dans les 3 sem d’Administration
qu’elle est la cause à plus 70% de néphrite interstitielles aigue
rx tout les rx ,
cipro plus freq sur longue thérapie, sulfa, pénicilline, ampi
ains (aspirine, ibuprofène, naproxen, indométacine)
allopurinol,
anticonvulsivant (phénytoïne)
furosémide
IPP surtout * il faut les cesser absolument
manifestation de la néphrite interstitielle aigue
cause IRA avec protéinurie et leucocyturie rash maculo-papillaire, 15-22% fièvre , 27-36% éosinophilie, 23-55% triad: 10%
tx néphrite interstitielle aigue
arrêt rx 3-7 jrs
prednisone si pas de réponse, grosse dose
bx rénal
qu’Est-ce qui peut causer une néphrite interstitielle chronique
lithium cause fibrose
herbe chinoise
qu’est-ce que la néphropathie au phosphate
administration fleet phosphoda lors de constipation
quand on est hypovolémique et ir, il va y avoir une hyperphosphatémie qui va survenir, des précipitation de phosphate va se faire dans les tubule rénaux
obstrution et néphropathie
quelle est la Contre Indication des pt constipé et IR
pas donner des fleet phosphosoda
goletely 4L
