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pharmaco > ira > Flashcards

ira Flashcards

1
Q

Nomme moi les critères du Kdigo concernant IRA

A
  1. aug de créat de plus de 27umol/L en moins de 48h
  2. aug créat de plus de x 1.5,en moins de 7 jours
  3. Diminution du débit urinaire en bas de 0.5ml/kg/h pour plus de 6h.
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2
Q

quels sx devraient de faire réfléchir à un ira

A

Diurèse qui baisse et creat aug

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3
Q

quel est le facteur principal d’avoir une IRA

A

perte de fonction rénale, aug risque de 13x

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4
Q

quel est un autre facteur de risque imt qui aug la possibilité d’avoir une IRA autre que perte de fction rénale

A

présence d’une protéinurie. les chances s’additionne avec les autres facteurs

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5
Q

nomme moi les fcteurs de risque qui comporte une aug dans le dev d’une ira

A

perte de fction rénale
présence de protéinurie
type de chx

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6
Q

est-ce qu’en IRC la définition de IRA est possible pour définir si présence IRA

A

non car tu ne peux pas au stade 4-5 d’attendre que t’aies un ratio de 2-3x sans commencer la dialyse.
Dialyse est déjà un satde 3.

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7
Q

est-ce que le fait d’avoir une IRA dans un IRC aug sa mortalité

A

non car il est déjà considéré à haut risque de mortalité en irc

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8
Q

que cause IRA

A

aug risque de mortalité, d’événement CV, aug mortalité à long terme, irc, ir terminal
plus on fait ira= plus chance de dev irc re insulte rénale

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9
Q

est-ce que la creat est précise pour voir les dommages

A

non, rein peut avoir une créat n mais avoir des dommages et infiltration (fibrose) et dev irc
si tu perds bcp de fonctionne, ca peut rester N mais t’as perdu 50% fonctionne et ca ne parait pas
variation de 10%

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10
Q

prévenir IRA pkoi

A

re: probl court et long terme de mortalité et de dev irc

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11
Q

que doit on faire pour prévenir ira

A 
arrêter tous les agents nephrotoxique
assurer volémie adéquate
surv creat et diurèse
éviter hyperglyc.
éviter produit radio de contraste
chercher les causes par echo rénal
changer rx lorsque fonction rénal diminue
dialyse
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12
Q

tx ira en général on fait quoi comme raisonnement

A

pkoi creat aug, urine moins

renverser la cause

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13
Q

que va t on faire en premier lieu dans le tx d’une ira

A

s’assurer d’une volémie adéquate et pression artérielle maintenue, stop rx néphrotoxique et éviter une autre insulte

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14
Q

comment procède t on dans le tx

A
  1. corrige la cause et 2. les complications de ira
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15
Q

quels sont les complications possible en ira

A
  1. hypevolémie=diurétique
  2. hyperk en haut de 5.5=tx antik
  3. hypo4 en haut de 1.9= chélateur de phosphore (alugel) aigu pas chronique re: contient aluminium
  4. acidose sev , ph en bas de 7.2= perfusion de bicc
  5. urémie= dialyse
  6. rien ne va plus= hémodyalise
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16
Q

Une chose impt à faire pour trouver les causes rx, est-ce que ca peut atteindre sa fonction rénale

A

tu passes la liste un par un

et tu essaies de trouver le type ira (prérénal, réanl, post rénal)

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17
Q

En préranal le probl principal c’est quoi

A

perte volume, des diurétique

si on a une baisse TA du aug des rx HTA

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18
Q

si on évolue vers une atteinte des tubules, nécrose dans quel type nous sommes

A

rénal, NTA

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19
Q

signes de déshydratation

A

hypota
tachycardie
chute débit urinaire
reab max du sodium (avec Fena abaissé)

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20
Q

où se fait la réabsorption majeur du NA et par quoi

A

dans anse de henlé par la pompe NAKTPASE cela demande bcp énergie donc il consomme bcp d’o2

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21
Q

quel est le mécanisme d’adaptation du rein

A

mécanisme de régulation par les artères afférentes et efférentes pour contrôler le débit plasmatique qui rentre à l’int du rein,

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22
Q

combien de pourcentage d’extraction oxygène que la medulla recoit

A

79%

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23
Q

débit sanguin à l’int du rein

A

650 ml, 15% du sang total parles rein

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24
Q

pour que la réabsorption dans anse de henlé se fasse il a besoin de quoi

A

pompe naktpase

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25
Q

qu’est-ce qui aide à différencier IRA pré rénal d’une NTA

A

fraction excrétion du NA

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26
Q

fraction excrétion du na permet de faire quoi

A

le contrôle de dilution et de concentration a/n urinaire

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27
Q

cause de fraction excrétion du na abaissé

A 
NTA, cirrhose, def. C, néphropathie de contraste, 
glomérulonéprhite
rhabdomyolyse (myo et hémoglobinurie)
néphrite interstielle
obstruction
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28
Q

qu’est ce qui oriente vers le prérénal dans fena abaissé

A

en de 1% sauf si t’as les causes comme : rhabd, glomurélonéphrite, néphropatie de contraste, def cardiaque…

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29
Q

si tu as un diurétique est-ce que tu peux calculer FeNA

A

non car tu as bcp de na dans les urines
pas le mesurer
donne FeNA aug
et ton ira leg ou envoie d’amélioration n’est pas valide à mon FeNA très baissé

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30
Q

qu’est-ce qui permet de modifier les pressions

A

a des valves dans les artères qui permet de controller les pressions à intérieur et extérieur a chaque bout des capillaires. contrôle l’entrée et la sortie

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31
Q

artérioles à la normal est-elle fermée

A

non mitoyenne, se ferme ou s’ouvre plus

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32
Q

si on aug la contraction de l’artère afférente ca fait quoi

A

elle devient plus petite et ya moins de sang qui rentre dans le glomérule et moins qui passe au travers. mais la sortie n’est pas changé en pression
= dim du flot et de ultrafiltration glomérulaire

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33
Q

si on diminue la contraction de artère afférente ca fait quoi

A

ouverture devient plus grande, plus de sang qui passe mais la sortie n’est pas changé- tu n’en sors pas plus
=aug du flot et aug de ultrafiltration

34
Q

si on aug la contraction de artère efférente ca fait quoi

A

la pression qui rentre autant mais la sorite est fermée, le liq passe plus à travers le glomérule
diminue le flot mais aug pression

35
Q

si tu ouvre plus ton efférente ca fait quoi

A

tu aug le flot mais diminue la filtration

36
Q

est-ce que les ieca et ara cause ira

A

non mais ca surajoute lorsque les mécanismes de défense sont attients

37
Q

où les ieca joue sur laquelle et fait quoi

A

afférente et efférente mais principalement efferente
angiotensine fait une contraction de artériole et les ieca diminue la transformation de angiotensine 1 en 2 = diminue la contraction de artériole efferente
=ouvrir artériole= aug flot
on a une diminution de la perfusion de ultrafiltration et la pression à l’int du glomérule
une baisse de la dfg

38
Q

où les ains joue sur laquelle et fait quoi

A

joue sur artériole afférente surtout

ell inhibe effet des prostaglandine= artériole afférente = ferme
=aug contraction de la contraction afférente=
dim flot et dim ultrafiltration =IRA

39
Q

dans les ains c’est quoi qui affecte quoi

A

les prostaglandines: effet de reabs NA, joue sur ADH et effet fonction rénale a/n artères afférentes
prostaglandine tienne dilaté artériole afférente (ouverte)

40
Q

pkoi il faut arrêter les ains

A

car elle inhibe les effets des prostaglandines donc il font contracter l’afférente et il y a dim de flot et dim ultrafiltration et IRA survient

41
Q

pkoi faut il arrêter les Ieca

A

car agissent sur la dilation de efférente, cela aug le flot mais diminue de perfusion au niveau de l’ultrafiltration et cause une diminution fonction rénale.
le sang passe mais n’est pas filtré

42
Q

la cyclosporine fait quoi en aigu

A

une vasoconstriction des voie afférente comme les AINS= dim du flot par contraction et dim ultrafiltration et IRA en haut dose
fait hyperk, syndrome hémolytique urémique (thrombus)

43
Q

la cyclosporine fait quoi en chronique

A

détruis les rein,

44
Q

qu’est-ce que le syndrome hémolytique urémique

A

mx à int du glomérule, des petit vaisseaux,
fait trhombus,
manifesté par thrombocytose, anémie et aug lactate. ira

45
Q

que cause les inh calcitonine, Plavix, chimio,

A

syndrome hémolytique urémique

46
Q

quels rx peut aug le risque ira en prérénal?

A

hta et diurétique

47
Q

quels rx peut aug le risque ira en hémodynamique dans le rénal?

A

ieca, ains et diruétique et cyclosporine/tacrolimus

48
Q

quels rx aug le risque de ira dans le rénal a/n du syndrome hémolytique urémique

A

cyclosporine, tacrolimus, Plavix,

49
Q

Quel rx qui cause des glomérulonéphrites en rénal, mécanisme et rémission

A

ains,
anti-Tnf alpha
mécanisme immunologique de type allergique
apparait dans 6-12 mois thérapie ad 3-4ans
rémission 2-3 ans

50
Q

que peut causer les ains

A

ira rénal,
syndrome néphrotique (protéinurie dans les urines, oed, hypoalb, dlp)
néphrite interstitielle aigue (protéinurie, leucocyte)

51
Q

rx en cause freq dans le syndrome néphrotique

A

AINS (glomérulonéphrite à changement minime)

52
Q

NTA la principal cause

A

un prérénal qui progresse vers une nécrose tubulaire

pt déshydraté, en choc avec hypota prolongé dev nécrose, les tubules vont nécroser ad récupère tu vas avoir une ira

53
Q

que fais-tu en NTA

A

tu attends et tu traites les complications (hypervolémie, hyperk, hyperpo4, acidose sev et urémie)

54
Q

qu’est-ce que la rhabdomyolyse

A
  1. destruction des muscles= cause de relagarge de circulation des substances que contient les muscles dont la myoglobine.
  2. cause séquestration des liq, appel eau du dommages à cet endroit là. hypoperfusion , dépression volémique
  3. vasoconstriction rénale
55
Q

que fait la myoglobine quand elle relargage

A

bloc les tubules et se colle ensemble, fait des blocages

qui va faire une toxicité des cell tubulaire et le bloc= IRA car les tubule sont bloqués

56
Q

les rx qui causes rhabdomyolyse

A

-statine dans les premiers 6 mois
(jamais de simvastatine ni de cerivastatin)
-cyclosporine
-fibrate (dim cholesterol)
IRA
IL NE FAUT PAS COMBINER LES DIFF FACTEURS

57
Q

que faut il faire attention avec les rx qui cause de rabdo

A

ne pas combiner les diff facteurs

aviser le pt de ne pas tolérer la dlr musculaire

58
Q

comment tx t on la rabdo

A

cesse la cause si c’est les statines
si ck sont en haut de 5000 *faible risque entre 5000-10000
fait une réplétion volémique initiale 1 L en 1 hre
donne des bicarbonates à 200 ml/h
cesser réplétion lorsque CK en bas de 5000

59
Q

que cherche t on à faire avec la réplétion volémique dans le tx rabd

A

on veut hyperhydrater pour renverser hypovolémie et éviter que les tubules bloc. Ca va dilue le liq et nettoyer les tubules en empêchant les précipitation de myoglobine

60
Q

que cherche t on à faire avec les bicc dans e tx rabdo

A

on veut aug le ph urinaire plus de 6.5 ce qui empêche la précipitation de myoglobine.

61
Q

les complication des bicc

A

pas donner si hypoca, ph en haut de 7.5, si bicc en haut de 30 meq/l

62
Q

prévention de la néphropathie de contraste

A

hydrater le pt

mais ca peut masquer la néphropathie de contraste

63
Q

que fait la néphropathie de contraste

A

apparait 12-24h et picc 3-5 jours
se précipite au niveau tubule et fait la destruction (hypoxie médullaire, vasoconstriction rénale et dommage tubulaire) et cause IRA mais diurèse continue

64
Q

fdr de néphropathie de contraste

A 
IRA avant tout dicte notre prévention
ic amène
néphropathie db
dose/type de colorant
myélome multiple
65
Q

mx qui aug incidence de faire une ira en néphropathie de contraste

A

irc plus ira dialyse

hydrate ces pt

66
Q

sur quoi on décide si on hydrate en néphropathie de contraste

A

pt irc

67
Q

avec quoi doit on hydrater le pt

A

solute NS seulement 1ml/kg 12h avant ad 6 hres après

68
Q

tx à cesser en néphropathie de contraste

A 
pas mucomyst, 
pas bicc car pas avantage,
 ieca en prévention?,
 ains, 
pas diurétique, 
metformine, 
pas de contraste encore dan les 3-7 jours
utiliser produit contraste iso-hypo osmolaire
reporte si ira au préalable
69
Q

mécanisme de la toxicité aux aminoglycoside

A

petite substance qui n’est pas lié aux protéines donc sera filtré et va passer dans la filtration glomérulaire et reabs a/n proximal. transporteur va les prendre et les rentrer dans la cellule tubulaire mais ne l’envoie pas assez pour se rejeter dans le sang.

MAIS mal secrété, la cellule se bourre et meurt = toxicité tubulaire=dysf tubulaire.

70
Q

effet sec toxicité aminoglycoside

A

perte de capacité de concentration et hypomg

71
Q

IRA arrive quand dans la toxicité des aminoglycoside

A

dans les 5-7 jrs, il faut une accumulation du rx avant

72
Q

combien de temps de récupération

A

3 sem ou plus car cellule tubulaire doit se regénérer

73
Q

fdr de la toxicité aminoglycoside

A

âge avancé, irc, thérapie prolongée, db, leucémie, hépatopathie, freq unidose mieux, concentration plasmatique élevée . Genta et tobra plus toxique des autres

74
Q

dose usuelle de vanco

A

15-20 mg/kg q 12h pour une cible creux de 15-20 mcg/ml * ajustement irc et pas combiné avec aminoglycoside ou piper-tazo

75
Q

qu’est-ce que la néphrite interstitielles aigue

A

toute les cell autour de nos tubules, réaction allergique à un rx entraine IRA dans les 3 sem d’Administration

76
Q

qu’elle est la cause à plus 70% de néphrite interstitielles aigue

A

rx tout les rx ,
cipro plus freq sur longue thérapie, sulfa, pénicilline, ampi
ains (aspirine, ibuprofène, naproxen, indométacine)
allopurinol,
anticonvulsivant (phénytoïne)
furosémide

IPP surtout * il faut les cesser absolument

77
Q

manifestation de la néphrite interstitielle aigue

A 
cause IRA avec protéinurie et leucocyturie
rash maculo-papillaire, 15-22%
 fièvre , 27-36%
éosinophilie, 23-55%
triad: 10%
78
Q

tx néphrite interstitielle aigue

A

arrêt rx 3-7 jrs
prednisone si pas de réponse, grosse dose
bx rénal

79
Q

qu’Est-ce qui peut causer une néphrite interstitielle chronique

A

lithium cause fibrose

herbe chinoise

80
Q

qu’est-ce que la néphropathie au phosphate

A

administration fleet phosphoda lors de constipation
quand on est hypovolémique et ir, il va y avoir une hyperphosphatémie qui va survenir, des précipitation de phosphate va se faire dans les tubule rénaux

obstrution et néphropathie

81
Q

quelle est la Contre Indication des pt constipé et IR

A

pas donner des fleet phosphosoda

goletely 4L

pharmaco (18 decks)

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