Smertebehandling Flashcards
Hvad er def. på Adelta nerver?
Hvilken slags hyperalgesi fås ved påvirkelse?
Myeliniserede -hurtig ledning
Akut primær skade
Primær hyperalgesi
Hvad er def. på Cfiber nerver?
Hvilken slags smerte inducerer de?
Hvilken slags hyperalgesi?
Hvilke medikamenter virker?
Umyeliniserede
Sekundær smerte
Sekundær hyperalgesi
Opioider -analgesi
Hvad er fordelingsratioen af A-delta:C-fibre i det viscerale system?
A 1 C 10
Hvad er fordelingsratioen af A-delta:C-fibre i det somatiske system?
A 1 C 2
Hvad er smertens vej fra nociception?
Nociceptor->transmission(sens.nerver)->omkobling og modulatio (fra primært til sekundært neuron i dorsalhorn)->perception(signal i thalamus og cortex)=Smerte
Hvor smerteregulerer edogene opioider?
Supraspinalt, spinalt og perifert
Hvor smerteregulerer GABA?
Supraspinalt og spinalt
Hvor smerteregulerer Serotonin?
Supraspinalt og spinalt
Hvor smerteregulerer NA?
Supraspinalt og spinalt
Hvad er temporal summation?
Smertestimuli, der gentages med under 4 sek. interval bevirker stigning i smerteintensivitet
Hvad er spatial summation?
Samme stimulationsintensitet vil gradvis give større smerteudtryk v/flere steder samme tid
Hvad er mulige konseksvenser i lungerne ved de post-OP smerter?
Smerte- og refleksmedieret-restriktiv lungefunktion nedsættes.
Tidalvolumen ned.
FRC ned
Alveolær ventilation ned.
Dette fører til hypoæmi, atelektaser og pneumoni
Hvad er mulige konsekvenser i hjertet ved post-OP smerter?
Øget aktivitet i det sympatiske nervesystem giver: Perifer modstand Øget puls Øget blodtryk hvilket kan føre til Iskæmi Infarkt
Hvad er mulige konsekvenser i tarm ved post-OP smerter?
Smertebetinget immobilisation, øget sympaticusaktivitet. Kan føre til
Kvalme, opkast, tarmparalyse
Hvilke mulige konsekvenser i kar er der ved post-OP smerter?
Amertebetinget immobilisation, øget sympaticusaktivitet, ændringer i koagulationssystemet kan føre til
Tromber
Lungeemboli
Hvilken smerteregulator er eneste fuldt ud virkende ved fødsler?
Epidural.
Paracervikal sænker en smule
Hvilke behandlingsmetoder øger smerter ved fødsler?
Sterilt vandspapler
N2O
Pethidin
Hvilke typer af smerte er der? 5
Akut smerte Kronisk smerte Somatisk smerte Dyb, somatisk smerte Visceral smerte
Hvilke situationer giver akut smerte? 2
Posttraumatisk og post-OP
Hvad er def. på og formål med akut postraumatisk smerte?
Varsler truende vævsskade
Sikrer, at indivi trækker sig fra situationen
Mulighed for hukommelse, der sikrer fremtid
Hvad er def. og formål med kronisk smerte?
Persisterende/ubehandlet smerte og akutte smerter, der indebærer potentiel risiko for at blive kronisk
Sikrer ro til heling
Ikke nødv. hos immobiliserede dyr
Tager ofte overhånd og bliver patologisk smerte
Hvad er def. og formål med somatisk smerter og hvor er de?
Hud og muskler. Tryk, træk, thermal, kemiske stimuli.
Meget lokaliseret->afværgesituationn
Smerteintensitet følger omfang af vævsstamme
Ledsages sjældent af sympatisk nervesystem
Ofte konstante smerter
Hvad er def. på dyb, somatisk smerte?
Som somatisk, men især muskler, knogler(periost), led og sener (tryk, træk, thermal, kemiske stimuli).
Kan ledsages ad sympatisk nervesystem.
Hvad er def. op visceral smerte og hvor kommer den fra?
Thorakale og abdominale organer.
Strk, dilation og inflammation.
Dyb, diffus. Svært at lokalisere.
Ofte med meddelt smerte til somatiske strukturer.
Oftere periodiske smerter
Smertekarakter er uafhængig af stimuli
Usikkert, om alle organer kan have smerte
Hyppigere ledsaget af emotionelle og sympatisk respons
Hvad aktiverer fysiologisk smerte og hvor?
Aktivering af perifere smertereceptorer.
Dybt tryk, varme, kulde, kemisk og elektrisk stimulus.
Stærkt lokaliseret.
Hvd er def. på sygelig smerte?
Al anden smerte end fysiologisk.
Hvorfor skal der behandles mod smerte hurtigst muligt?
Reducerer udviklingen af hyperfølsomhed
Reducerer frygten
Hvad er medulla, locus cerulens ift. smerte?
Ophidelse
Vigilance
Hvad er reticular formation ift. smerte?
Actinoception
Hvad er hippocampus ift. smrte?
Hukommelse
Hvad er hypothalamus ift. smerte?
Autonomiske
Hvad er cortex ift. smerte?
Perception
Hvad er amygdala ift. smerte?
Frygt, angst
Hvad er thalamus ift. smerte?
Integration
Hvad er cingulate gyrus ift. smerte?
Opførsel, følelse
Hvad er periaquaductal grey ift. smerte?
Modulation
Hvilken hjernedel laver ophidselse ift. smerte?
Medulla, locus cerulens
Hvilken hjernedel laver actinoception ift. smerte?
Reticular formation
Hvilken hjernedel sørger for hukommelse ift. smerte?
Hippocampus
Hvilken hjernedel står for deet autonomiske nervesystem?
Hypothalamus
Hvilken hjernedel styrer frygt og angst?
Amygdala
Hvilken hjernedel sker perception af smerte i?
Cortex
Hvilken hjernedel styrer opførsel og følelser?
Cingulate gyrus
Hvor sker modulation af smerte?
Periaquaductal grey
Hvad er def. på primær hyperalgesi?
Perifer inflammation og sensibilisering. Området omkring læsion er ekstra følsomt
Hvad er def. på sekundær hyperalgesi?
Skyldes central sensibilisering “wind up”. Et større og mere diffust område omkring læsion bliver hyperalgetisk
Hvad forårsager smerte af skader?
Nedsat velbefindende
Øget stress
Øget helingstid og nedsat helingskvalitet
Nedsat immunforsvar=øget følsomhed for sygdomme
Rod i hormoner: Nedsat antal brunster, nedsat natal drægtige dyr, nedsat bevægelighed -liggesår
Hvad er smerteudløst betændelse og hvad gør det?
Firdobler smerte.
Øget følsomhed i nerve
Vækker sovende nerver
Øger følsomehd i hele kroppen
Hvilket medikament hæmmer smerteudløst betændelse?
NSAID. Hømmer bakteriers giftstoffer i at påvirke kroppen.
Ketoprofen, Flunixin, Metacam
Hvilke smertehæmmende mekanismer findes i kroppen? 3
Endogene opioider
GABA
Serotonin
Hvad er det autonome nervesystems reaktion på skade?
God overlevelse, god læring, men netoo udgift:
Injury site->Cytokiner i blod, symp.aff rygmarv, cytokiner blodstrøm->
Øger ACTH, ADH, GH, TSH, Epinefrin, Cortisol, Norefedrin, Aldosteron, renin
Hvilket fører til
Øget HR, øget koagulation, øget stofskifte, nedsat immunfunktion
Hvad er patologisk smerte-indvirkning på
hyperalgesi
allodyni
neuroplastisk?
Hyperalgesi: Sensivering af de aff nervebaner og dorsalrodssynapser
Allodyni Ændrede sympatiske funktioner i rygmarv
Neuroplastisk: Smerter, der persisterer efter vævsbeskadigelsen er helet
Hvad er hyperalgesi?
Øget smerteopfattelse
Hvad er allodyni?
Smerte uden smertefuld stimuli. Smerteskala under 4
Hvordan evalueres smerte?
Fysiologiske -ikke lige anvendelige
Smerteadfærd -husk psykologisk påvirkning
Antromorphisme
Hvilke besværligheder er forbundet med amerteevaluering hos hest?
Racevariation Individvariation Byttedyr Miljø v/klinik Sedation og anæstei giver tømmermænd
Hvad er den generelle smerteadfærd hos hest?
Flugtdyr-
Sved, øget puls, øget resp, rastløshed, halesving, tænderskæren, tygning og så stop, lav hovedhøjde uden at spise, nedsat aktivitet, ikke social, ansigtsudtryk, nedsat bevægelse af ører/ørerne tilbage, læbecurling
Hvad er amerteadfærd ved akut kolik?
Kigger på flanke Spark mod abdomen Øget HR ØGet RR Ruller sig Stræk Sløvhed/depresion Vokalisation Tænderskæren Ligger fladt
Hvad er smerteadfærd hos hest efter kolik-OP?
Sløvhed/depression Tænderskæren Nedsat appetit Asocial adfærd Gemmer sig Lav hovedhøjde uden at spise Generelt ingne rulning eller spark
Hvad er tegn på ortopædisk smerte (lamhed)?
Vægt skifter fra lemmer Lemmevagt Kortere skridtlængde Anormal vægtdistribution Anormal bevægelse Vil ikke flytte sig
Hvad er tegn på hoved- og tandsmerte?
Hovedryst
Anormal bitopførsel
Ændrede spisevaner
Aggression
Hvilke fysiologiske parametre bruges til smerteevaluering og hvor sikre er de?
HR: Induceres af mange andre faktorer
RR
BT: Korrelateret til ortopædisk smerte, ikke klinisk approachable
Serum beta-endofiner: Ikke god korrelation
Catecholaminer: Ikke god korrelation
Serum cortisol: Traumegrad (sygdom/OP), træning, transport->stress
Hvad er typiske smerteytringer hos kvæg?
Bevæger sig nødigt, ligger evt. Nedsat ædelyst V/svær: Nedsat mental respons Kropsholdning Tænderskæren Stønner ved manipulation. Pupul, puls, resp.
Hvordan er øreposition hos hest ved hhv. normal, mild, moderat og svær smerte?
Fremad
Ændrer sig
Halvmast
Tilbage, lille bevægelse
Hvad er hestens fokus mentalt ved hhv. normal, ild, moderat og svær smerte?
V/dør
V/dør
V/væg og ændrer sig
V/væg og ændrer sig ikke
Hvordan ser hestens øjne ud ved hhv. normal, mild, moderat og svær smerte?
Lyse, klare
Lys
Sløve, respons
Sløve og ingen respons
Hvordan er hestens mentalstate ved hhv. normal, mild, moderat og svær smerte?
Opmærksom og orienteret
Opmærksom og orienteret
Søvnig, men respons
Søvning og ingen respons
Hvordan ses stress hos hest ved hhv. normal, mild, moderat og svær smerte?
Ingen
Ingen
Mildt Tachypnea og tachycardia
Sved, stress, tachypnea og tachycardia
Hvordan ses smerteadfærd hos får?
Som hos kvæg, mindre tydeligt
Tænderskæren, ophørt drøvtygning, “flehmen”
Hovedpressen
Hvordan ses smerteadfærd hos geder?
Demonstratibe. Ophører med at pleje sig selv, kan ikek håndteres og klager sig.
Hvordan ses smerteadfærd hos gris?
Vokalisation er normalt, men der kan ses
Dogsitting, mindre bevægelse og at de gemmer sig
Nedsat appetit og depression
Hvad er indikationer på svære smerter hos alle dyrearter?
Tænderskæren
Lipcurl (flehmen)
Pawing
Sved
Hvad er neural plasticitet-central senibilisering “wind up”?
Og hvad er de tre mekanismer til dette?
Ændringer i dorsalhornets neruroner pga. konstant input fra sensibiliserede perifere nociceptive afferenter
NMDA-receptor kan snydes til at fyre konstant
Tab af hæmning sfa. degeneration af hæmmende interneuroner
Hvad er konsekvenser af wind up?
Kan give dårlig effekt af smertebehandling, herunder NSAIDs
Hvilken tilgang har man, hvis der er risiko for wind up?
Man blokerer T-cellers abnorme respons ved:
Clomicalm (halv dosis) eller
Amitryptylin (halv dosis)
Hvis der er wind up, ses der effekt efter 1-2 dage
Hvad er formålet med smertebehandling?
Forhindre/mindske:
Wind up
Hyperalgesi
Allodyni
Hvad betyder præ-empivt smertebehandling?
Inden smerten opstår
Hvad betyder multimodal smertebehandling?
Flere steder/måder
Hvad bruges til lokal analgesi?
Lokal analgetika
alfa-2-agonister
Opioider
Hvad bruges til systemisk smertebehandling og hvor indvirker de?
Perception: alfa-2-agonister og opioider
Modulation: Opioider, ketamin
Transuction: NSAID
Og lokalanalgetika
Hvaf bruges multimodalt til behandling af svære mastitter?
NSAID og epidural
Hvad bruges multimodalt før et evt. indgreb?
Fx NSAID før lokalanalgetika v/indgeb. Fx kastration og flankesnit
Hvilke farmaka bruges til smertemodulation?
NSAID, alfa-2-agonister, lokalanalgetika, opioider og antridepressiva
Hvad bruges til akut somatisk smerte?
NSAID
Opioider
Ketamin
alfa-2-agonister
Hilke farmaka bruges ti akut visceral smerte?
NSAID Opioider Metadon Alfa-2-agonister Lidocain (CRI
Hvilke farmaka bruges til kronisk smoatisk smerte?
NSAID-blide
Tricyklisk antridepressiva
Opioider
Ketamin
Hvilek fordele er der ved brug af NSAID?
Mindsker risiko for colorectale adenomer
Nedsat risiko er relateret til længerevarende brug af NSAID og dosis heraf
Hvilke fordele er der ved brug af aspirin?
NEdsat risiko for hyperplastiske polypper.
Nedat risiko er mere tydelig hos hanner og personer over 70
Risiko er mere tydelig i normalvægte mænd og kvinder
Hvad bruges epiduralt ti kvæg, hest og svin og hvornår?
Opioider18-24t og analgesi
alfa-2-agonister: Xylazin
Ketamin: Til kroniske smerter
MRL: no go til kvæg og svin
Hvad er no go af farmaka til kvæg og svin?
MRL: Morfin
Hvad er virkning af lokalanalgetika, der bruges epiduralt?
Både sensorisk og motorisk blokade
Hvad er virkning af alfa-a-agonister og morfin ved brug epiduralt?
Primært sensorisk blokade
Lettere systemisk effekt, forlænger virkningstid af lokalanalgetika
Fx xylazin og lidokain: Kan bruges 200 min u/motoriske problemer
Volumen justeres med saltvand efter dryets str.
God til forsøgskøer
Hvordan smertemodulerer man ved afhorning?
Sedation og analgesi preemtivt
Lokalanalgetika
Kraftig NSAID
Holder smerteytringer samt cortisolniveau lavt
Hvad kendetegner en succefuld behandling?
Betændelsesdæmpende smertestillende farmaka.
Det rigtige AB!
God håndtering og rare faciliteter
Rene, velventilerede omgivelser
Hvad er succesfuld respons på smertebehandling?
NEdsat feber Påbegyndelse af normale aktiviteter Æder Drikker Sover
