Shock og væskebehandling Flashcards
Hvad er definitionen på shock?
Utilstrækkelig blod/ilttilførsel til vævet.
Kredsløbskollaps.
Hvad typer shock er der? 3 stk.
Hjertesvigt (cardiogent shock)
Væske-/blodtab (hypovolæmisk/hæmorrhagisk shock)
Primært blodtryksfald (vasogent shock)
Hvilke årsager er der til hypovolæmisk/hæmorrhagisk shock? 2 stk.
Dehydrering
Traume
Hvilke årsager er der til vasogent shock? 3 stk.
Sepsis.
Endotoksæmi
Anafylaksis
Hvad er anafylaksisk shock?
Shock sfa. allergi
Hvad er sepsis?
Systemisk inflammatorisk respons på fx bakterier.
Hvad er endotoksæmi?
Tilstedeværelse af endotoxiner i blodet.
Hvad er den typiske shockpatient? 3 stk.
Traumer -blodtab
Akut abdomen -iskæmiske skader, mavetarm.ruptur, diarre
Sepsis/endotoksæmi -neonatal sepsis
Hvad er følgerne af hypovolæmi? 5 stk
Dårlig vævsperfusion
Nedsat ilttilførsel
Ophobning af affaldsstoffer
Forskydninger i kroppens syre-/basebalance
Forskydninger i kroppens elektrolytbalance
Forklar shockets onde cirkel
Blodtryksfald->karkonstriktion->dårlig blodtilførsel->stagnationsanoksi->nedsat venøst tilbageløb->nedsat minutvolumen->blodtryksfald. Efter stagnationsanoeksi ses systemisk inflammatorisk respons syndrom (Sepsis)->Organssvigt(multiple organdysfunction syndrom(MODS)->Død. Ikke så godt.
Hvad er mekanismen i fase 1 shock og de kliniske symptomer?: Dvs. den kompensatoriske
Hyperdynamiske fase:
Over 15% akut tab af blodvolumen
Nedsat vævsperfusion->neurohormonelt respons
Takycardi, takypnø, hyperæmiske slimhinder, hurtig CRT, kraftig puls.
Hvad er def., mekanisme og kliniske symptomer i fase 2 shock?: Dvs. den dekompensatoriske fase
Hypodynamiske fase.
30-40% akut tab af blodvolumen.
Takycardi, takypnø, kolde ekstremiteter, forlænget CRT, cyanotiske slimhinder, svag puls, nedsat urinprod., apati.
Hvad er def., mekanisme og kliniske symptomer i fase 3 shock?: Dvs. den terminale dekompensatoriske fase
Over 40% akut tab af blodvolumen.
Bradykardi, blege/grå slimhinder, anuri, somnolens.
Ikke respons for terapi.
Hvad er somnolens?
Bevidsthedssvækkelse.
Hvad bruges til volumenekspansion i shockbehandling? 4 stk.
Krystalloider
Colloider
Plasma
Blod
Hvilke typer krystalloider forefindes der? 2 stk.
Isotone og hyperton saltvand.
Hvad bruges til anti-endotoksinbehandling ved shock? 2 typer med underinddeling.
Antiinflammatoriske: NSAID og steroider
Lidokaininfusion
Hvad bruges til antikoagulantia i shockbehandling?
Low molecule heparin (Klexane)
Hvilke vasopressive farmaka bruges i shockbehandling? 2 stk.
Dobutamin og dopamin. Dog sjældent anvendt.
Hvilke slags behandlinger bruges ved shock? 7 stk.
Volumenekspansion Anti-endotoksinbehandling Antikoagulantia Antibiotika Vasopressive farmaka Ilt Glucose (evt. insulin)
Hvor mange procent er den totale kropsvæske?
60% kropsvægt (føl/kalve 80%)
Hvor mange procent er ekstracellulær væske?
20% kropsvægt eller 1/3 total kropsvæske.
Hvor mange procent er interstitiel væske?
15% kropsvægt eller 1/4 af total kropsvæske.
Hvor meget er intravaskulær væske(plasma)?
5% kropsvægt eller 1/12 total væske.
Hvad er 20:40 reglen ift. væskerum?
1/3 er plasma+interstitiel (5%+15%)
2/3 er intracellulær (40%)
Hvor mange procent er intracellulær væske?
40% kropsvægt eller 2/3 total væske.
Væskerum i relation til alder: Ung mod voksen procentsatser?
Intracellulærvæske ændrer sig fra 50%-40%
Tørstof fra 25% til 40%
Hvad er de passive kræfter i væskeforskydninger? 3 stk.
Osmotiske/onkotiske
Hydrostatiske
Elektrostatiske
Hvad er osmotisk/onkotisk funktion af væskebalance?
Fordeling af elektrolytter og proteiner.
Hvad er hydrostatisk funktion af væskebalance?
Fordeling af vand.
Hvad er elektrostatisk funktion af væskebalance?
Fordeling af positive og negative ladninger.
Hvad er de aktive kræfter i væskeforskydninger? 1 stk.
Elektrolytter: Energikrævende ionkanlaer, hvor Na/K pumpen er den vigtigste.
Hvor stor en del af kroppens energiomsætning bruges på Na/K pumpen?
1/3 af kroppens samlede..!
Hvad er Starlings Lov og forklar formlen
Regulering af intravaskulære rum
Intravaskulære volumen=osmotiske kræfter x hydrostatiske kræfter
Hvordan virker de osmotiske kræfter på vand mellem væv og blod?
Vand går mod blod.
Hvordan virker de hydrostatiske kræfter på vand mellem væv og blod?
Vand går mod væv.
Hvordan kan væsketab forekomme? samt eksempler. 2 stk.
Ydre: Tabes til omgivelser. Fx diarre, sved, blødning.
Indre: Væske sekvesteres internt. Fx mave/tarm, bughule.
Hvor sker akut væsketab fra af væskerummene?
Ekstracellulærvæsken.
Hvor hurtigt kommer der ligevægt mellem interstitielvæske og intravskulærvæske ved akut væsketab?
Mellem 30-60 min efter.
Hvor hurtigt kommer der ligevægt, når mobiliseres væske fra intracelluærvæsken?
Op til 24 t
Hvad sker der væskemæssigt ved længerevarende lidelser?
Det mobiliseres fra intracellulærvæsken.
Hvad blodets pH normalt?
ca. 7,4 (7,35-7,45)
Hvad er blodets buffersystemer ift. pH? 4 stk.
Bikarbonat.
Phosphat
Plasmaproteiner
Hæmoglobin
Hvor reguleres pH? 3 stk.
Blodets buffersystemer (primært erythrocytter
Resp.veje
Nyrerne
Henderson-Hasselbach ligningen.
pH=7,4=pKa+log((A-)/(HA)) = 6,1 + log((HCO3-)/(0,03 pCO2))
Hvad er deifinitionen på ‘Standard Base Exces (SBE), cBase, Ecfc
=Den mængde base (bikarbonat, der skal bruges for at titrere pH tilbage til normal.
Simpelt, men klinisk anvendeligt udtryk for forskydninger
Hvad beregnes SBE ud fra?
pH og pCO2 i blodet
Hvad angives SBE (standard base excess) i?
mEg/L eller v/bikarbonat,laktat/acetat til korrektion: mmol/L
Normalværdi for pCO2 (venøst)?
40.46 mmHg
Normalværdi for HCO3-?
23-32 mmol/L
Normalværdi for cBase (Ecf)c?
-2 - +2
Hvad har man,hvis pH er under 7,35?
Acidose
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og CO2 er over 45 mmHg?
Resp.acidose
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og HCO3- er under 22 mmol/L?
Metabolisk acidose
Hvad har man, hvis pH er under 7,45?
Alkalose
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og CO2 er under 40 mmHg?
Resp. alkalose
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og HCO3- er over 30 mmol/L?
Metabolisk alkalose
Hvordan er primær forstyrrelse for resp.acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved resp.acidose?
Primær forst.: Øget pCO2
Årsag: Hypoventilation
Kompensation: Øget renal udskillelse med øget serumbikarbonat
Hvordan er primær forstyrrelse for resp alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Nedat pCO2
Årsag: Hyperventilation
Kompensation: Nedat renal udskillelse med nedsat serumbikarbonat
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved metabolisk acidose?
Primær forst.: Nedat HCO3-. Øget laktat. HypoNa, hyperCl
Årsag: Diarre, dehydrering
Kompensation: Hyperventilation med resulterende nedsat pCO2
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Øget HCO3-. HyperNa. HypoCl. Hypoalbumin
Årsag: Ileus med sekv. af H+ og Cl- i ventrikel. Fx løbedrejning, prox enteritis.
Kompensation: Hyperventilation med resulterende øget pCO2.
Hvor hurtigt kommer der ligevægt, når mobiliseres væske fra intracelluærvæsken?
Op til 24 t
Hvad sker der væskemæssigt ved længerevarende lidelser?
Det mobiliseres fra intracellulærvæsken.
Hvad blodets pH normalt?
ca. 7,4 (7,35-7,45)
Hvad er blodets buffersystemer ift. pH? 4 stk.
Bikarbonat.
Phosphat
Plasmaproteiner
Hæmoglobin
Hvor reguleres pH? 3 stk.
Blodets buffersystemer (primært erythrocytter
Resp.veje
Nyrerne
Henderson-Hasselbach ligningen.
pH=7,4=pKa+log((A-)/(HA)) = 6,1 + log((HCO3-)/(0,03 pCO2))
Hvad er deifinitionen på ‘Standard Base Exces (SBE), cBase, Ecfc
=Den mængde base (bikarbonat, der skal bruges for at titrere pH tilbage til normal.
Simpelt, men klinisk anvendeligt udtryk for forskydninger
Hvad beregnes SBE ud fra?
pH og pCO2 i blodet
Hvad angives SBE (standard base excess) i?
mEg/L eller v/bikarbonat,laktat/acetat til korrektion: mmol/L
Normalværdi for pCO2 (venøst)?
40.46 mmHg
Normalværdi for HCO3-?
23-32 mmol/L
Normalværdi for cBase (Ecf)c?
-2 - +2
Hvad har man,hvis pH er under 7,35?
Acidose
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og CO2 er over 45 mmHg?
Resp.acidose
Hvad har man, hvis pH er under 7,35 og HCO3- er under 22 mmol/L?
Metabolisk acidose
Hvad har man, hvis pH er under 7,45?
Alkalose
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og CO2 er under 40 mmHg?
Resp. alkalose
Hvad har man, hvis pH er over 7,45 og HCO3- er over 30 mmol/L?
Metabolisk alkalose
Hvordan er primær forstyrrelse for resp.acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved resp.acidose?
Primær forst.: Øget pCO2
Årsag: Hypoventilation
Kompensation: Øget renal udskillelse med øget serumbikarbonat
Hvordan er primær forstyrrelse for resp alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Nedat pCO2
Årsag: Hyperventilation
Kompensation: Nedat renal udskillelse med nedsat serumbikarbonat
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk acidose, og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen ved metabolisk acidose?
Primær forst.: Nedat HCO3-. Øget laktat. HypoNa, hyperCl
Årsag: Diarre, dehydrering
Kompensation: Hyperventilation med resulterende nedsat pCO2
Hvordan er primær forstyrrelse for metabolisk alkalose og hvad er årsagen samt hvordan kompenserer kroppen?
Primær forst.: Øget HCO3-. HyperNa. HypoCl. Hypoalbumin
Årsag: Ileus med sekv. af H+ og Cl- i ventrikel. Fx løbedrejning, prox enteritis.
Kompensation: Hyperventilation med resulterende øget pCO2.
Hvad er mixed sure-base forstyrrelser? OG eksempler
2 eller flere forsk. primære årsager til forstyrrelser.
Fx både diarre m/tab af HCO3- (met.acidose) og underudviklet lungefunktion eller dehydrering m/forhøjet CO2 (resp. acidose)
Hcad er kendetegn på mixed syre-baseforstyrrelser? 3 stk.
pH sjældent korrigeret til normal
pH kan være forskudt i modsat retning ift. primær lidelse
V/normal primær kompensation følger HCO3- og CO” samme retning. Ved mixed vil de gå i hver sin retning.
Hvad er normal kalium i mmol/L?
Over 3,0
Hvor får dyrene deres kalium fra?
Stort optag fra foder.
Hvor er niveauet størst af kalium?
Højt intracellulært niveau.
Hvad er årsagen til hypokalæmi?
Diarre, sved, væsketerapi over 48t, anoreksi i flere dage, reflux, nyrelidelser.
Hvad er behandlingen for hypokalæmi?
Der suppleres m/KCl (20mEq/L) I.V. eller P.O. væske ved K+ under 3,0 mmol/L.
Hvad er årsagen til hyperkalæmi?
Fx blæreruptur hos føl.
Hvad er behandlingen for hyperkalæmi?
NaCl (ikke Ringers). Der spuppleres evt. med Ca2+, glucose og HCO3- for at trække K+ ind i cellerne.
Hvordan trækkes K+ ind i celler?
Med glucose, HCO3- og Ca2+
Hvad er definitionen på hypocalcæmi
Under 1 mmol/L
Hvad er årsagerne til hypocalcæmi? 6 stk.
Kolik Transittetani Akut nyresvigt Blister beetle toxicity Rhabdomyolysis Iatrogen (lasix(furosemide))
Hvad er definitionen på hypercalcæmi?
Over 1,8 mmol/L
Hvad er årsagerne til hypercalcæmi samt hvor tit ses det?
Ses sjældent
Nyredysfunktion
Hvad er Synchronous Diaphragmatic Flutter?
Hikke
Hvad skyldes synchronous Diaphragmatic Flutter?
Hypocalcæmi->Gi-sygdom, Udmattelse, blister beetle toxicitet
Hvad er de kliniske symptomer på Synchronous Diaphragmatic Flutter?
HR=RR-> Meget høje rytmiske thumpinglyde.
Hvad er det normale niveau af laktat?
Under 2 mmol/L
Hvad er årsagerne til øget laktatniveau? 1 plus 4 undergrupper.
Vævshypoxi:
Dehydrering/dårlig vævsperfusion
Tarmstrangulationer/tarmbetændelse
Hvad vil man typisk måle gentagne gange for at følge effekt af væskebehandling?
Laktat
Hvad vurderer man vedr. væske og syrebase-balance klinik?
Almen Slimhinder Kapillærer Hudelasticitet Øjeplacering Puls(frekvens og styrke) Resp. Temp. (rektal og perifer)
Hvad er kendetegn på dehydrering, og hvad undersøges?
Indsunke øjne, nedsat hudelasticitet.
Hvordan måles vævsperfusion?
Slimhinder
Hvad måles i laboratoriet vedr. væske- og syre-basebalance?
Hæmatokrit (Ht, PCV), plasmaprotein (PP, TP), elektrolytter, blod pH, SBE, CO2 og HCO3-, laktat.
Hvordan er hudtugor ved mild dehydrering?
1-3 sek.
Hvordan er hudtugor ved moderat dehydrering?
3-5 sek.
Hvordan er hudtugor ved svær dehydrering?
Over 5 sek.
Hvordan def. en mild dehydrering? %
4-6%
Hvordan def. en moderat dehydrering? %
7-9%
Hvordan def. en svær dehydrering? %
OVer 10%
Slimhinder ved mild dehydrering?
Fugtige
Slimhinder ved moderat dehydrering?
Klistrede
Slimhinder ved svær dehydrering?
Tørre
Kapillærfyldn. ved mild dehydrering?
1-3 sek.
Kapillærfyldn. ved moderat dehydrering?
3-4 sek.
Kapillærfyldn. ved svær dehydrering?
OVer 4 sek.
Øjne ved mild dehydrering?
Normale.
Øjne ved moderat dehydrering?
Indsunkne
Øjne ved svær dehydrering?
Dybt indsunkne
PCV ved mild dehydrering? %
40-50%
PCV ved moderat dehydrering? %
50-65%
PCV ved svær dehydrering? %
OVer 65%
TP g/L ved mild dehydrering?
65-75 g/L
TP g/L ved moderat dehydrering?
75-85 g/L
TP g/L ved svær dehydrering?
Over 85 g/L
Pulsfrekvens ved mild dehydrering?
40-60
Pulsfrekvens ved moderat dehydrering?
60-80
Pulsfrekvens ved svær dehydrering?
OVer 80
Pulsstyrke ved moderat dehydrering?
Svag
Pulsstyrke ved svær dehydrering?
Apatisk
Hvad skal man være opærksom på okring PCV hos heste?
Stor forskel, normalt.
Hvad skal man være opmærksom på ved TP ift. diarre?
Stiger ikke v/proteintabende diarre.
Formel for est. af væsketabserstatning?
%dehydrering x kropsvægt
Formel for est. væskebehov til vedligehold efter væsketab?
50-60 mL/kg/døgn
Formel for est. af væskebehov ved fortsat væsketab
Det er typisk tæt på vedlighold over 24 t
Hvilke ting skal estimeres ved væskebehov?
Erstatning af væsketab + væskebehov til vedligehold + erstatning af fortsat væsketab
Hvilek adm.ruter kan man bruge til væsketerapi og hvornår bruges de(fordele/ulemper)? 3 stk.
I.V. Intensivterapi. Dyrt
S.C. Neonatale. Begr. volumen, langsom abs.
P.O. Billigt. Ikke tilstrækkelig v/intensiv terapi.
Hvad er max væske ved P.O. til hest og kvæg?
Hest: 8 L
Kvæg: 20 L
Hvilke væsker kan bruges til væsketerapi? 5 stk.
Krystalloider Kolloider Rent vand (inkl. elektrolytter)(ved P.O.) Plasma Fuldblod
Hvad bruges til isoton væsketerapi?
Krystalloider
Hvilke produkter bruges til isoton væsketerapi (krystalloider)?
Ringers acetat/laktat, Ringer klorid, 0,9% NaCl
Hvad er shockdosis med isoton krystalloider?
60-80 mL/kg (30-40 L/500kg)
Hvad er fordelene ved isoton krystalloidterapi? 4 stk.
Balancerede præparater.
Modsvarer plasma
Der kan suppleres med specielle elektrolytter ved forskydninger.
Kan gives hurtigt og i store mængder
Hvad er ulemperne ved isoton krystalloidterapi? 1 stk.
Kun kortvarig volumenekspansion->kun 20% tilbage i blodbanen 1t efter indgift.
Hvilke væsker har ikke buffer (HCO3-)? 6 stk.
Ringers klorid, isoton NaCl, hyperton NaCl, K+, Na+, glucose
Hvilke væsker har HCO3-?
Ringers acetat og laktat
Hvad bruges til korrektion af acidose? 2 stk.
Ringers acetat/laktat
Natriumbikarbonat v/pH under 7,1 efter rehydrering
Hvad bruges til korrektion af alkalose? 3 stk.
Ringers klorid
NaCl
Ammoniumklorid
Hvad bruges til hyperton væsketerapi?
Krystalloider
Hvilke produkter bruges til hyperton krystalloidterapi?
7,5% NaCl
Hvad er shockdosis af 7,5% NaCl (hyperton væsketerapi)?
Max 4 mL/kg (=2 L til 500 kg)
Hvad er fordelene ved hyperton væsketerapi? 4 stk.
Trækker væske ind i blodbanen fra intracellulærrummet
Giver hurtigt volumenekspansion på 2-4x det indfunderede volumen
Mindsker ødemtendens
Hvad er ulemperne ved hyperton væsketerapi? 2 stk.
Volumenekspansion er kortvarig og bør følges af isoton væsketerapi (10 L væske pr L hyperton)
Bør kun anvendes i fb. med akut hypovolæmi
Hvad bruges af terapi til akut hypovolæmi?
Hyperton væsketerapi.
Hvor mange L skal der til af isoton væske for hver L hyperton ved behandling?
10L !
Hvad er def. på kolloider?
Plasmaekspanderere. Fx hetastarch=voluven
Hvad er dosis for væsketerapi med kolloider?
10 mL/kg q24t (=5 L til 500 kg)
Hvad er fordelene ved kolloider? 2 stk.
Refordeles kun i mindre grad ->længere volumenekspansion
Relativt små infusionsvolumen nødvendigt
Hvad er ulemperne ved kolloider? 4 stk.
Kan udløse anafylaktisk shock
Kan forårsage øget blødningstendens
OVERDOSIS
Gør blodet fedtet->mindre egnet inden kirurgi.
Hvad er shockdosis for kolloid pentastarch?
10.15 mL/kg (5-7,5L til 500 kg)
Hvad er shockdosis for kolloid hetastarch?
10 mL/kg (5L til 500 kg)
Hvordan gives kolloider normalt? Dosisdistribution
Halv dosis hurtigst muligt. Reevaluering inden 2. indgift. Evt. Nødvendigt med pumpe eller/og 2 venekatetere.
Hvad er fordelene ved plasma som væsketerapi? 5 stk.
Som kolloid: Holder væske i blodkar (store molekyler)
Neg.ladede molekyler, der holder på vandet
Anti-inflammatoriske proteiner
Koagulationsfaktorer
Antistoffer (neonatale dyr m/inkomplet passive transfer)
Hos hvilke dyr bruges helst plasma som væsketerapi?
Neonatale dyr m/inkomplet passive transfer fra moderen.
Hvad er ulemperne ved plasma som væsketerapi? 5 stk.
Dyrt Svært donormæssigt Risiko for anafylaktisk shock Tids-, mands- og udstyrskrævende Smitterisiko
Hvordan beregnes dosis af fuldblod til væsketerapi?
Blod(L)= 0,08 x vægt (kg) x (PCVønsket-PCVaktuel)/PCVdonor
Hvornår gives fuldblod som væsketerapi?
Ved akut fald i PCV til under 20%
Ved kronisk lav PC under 40%
Hvad er fordelene ved fuldblod som væsketerapi? 3 stk.
Bedste behandling v/blodmangel
Varig volumenekspansion
Blodtransfusion er relativt sikkert hos hest og kvæg
Hvad er ulemperne ved fuldblod som væsketerapi? 5 stk.
Bedre behandling af syre-baseforstyrrelser samt væske og/eller elektrolytmangel Svært donormæssigt Risiko for anafylaktisk shock Tids-, mands- og udstyrskrævende Smitterisiko
