Anæstesi Monitor Flashcards
Hvad er de basale årsager for brug af anestæsimonitorering?
Optimering af anæstesi med min. patofysiologi
Garantere komplet opvågning m/tilstrækkelig analgesi
Hvad er anastæsiudløst mortalitetsprocenten?
0,2-0,9%
Hvor mange % af operations-mortalitet skyldes induktion?
1%
Hvor mange % dødsfald ses under OP?
30%
Hvor mange dødsfald ses umiddelbart efter OP?
10%
Hvor mange OP-mortalitets% skyldes cardiovaskulære forhold?
52%
Hvor mange OP-relaterede dødsfald skyldes resp. forhold?
10%
Hvor mange % dødsfald ses ved OP hun og kat?
2% og 1,3%
Hvor mange % dødsfald ved OP af hest skyldes
kirurgi?
akut OP
og hvad er årsagerne?
0,06% kirurgi 31,4% akut Heraf 35,5% abdomenOP og ikke abdomen 15,3% Hovedårsager er Hjertevigt MAssiv hæmorrhage Endotoksisk shock
Hvad er % for hjertesvigt, frakturer og iskæmisk myopati under OP af hest?
Hjertesvigt: 33%
Frakturer 23%
Iskæmisk myopati 7 %
Hvilke ting skal man have styr på inden anæstesi?
Procedurer
plan ABCD
Anæstesiapparater
Monitorapparater
Hvilke ting monitorerer man under anæstesi? 4
Anæstesidybde
Cardiovaskulære system
Resp. system
Temp
Hvordan måles anæstesidybde?
Præparat Spontane bevægelser Reflexbevægelser Reaktion (puls-BT-resp) på kirurgi Tonus i kæbemuskler Øjeposition Reflekser (cilie -øre- anal- synke)
Hvad er en OK anæstesidybde?
+refleksbevægelser
(OK) reaktion på kirurgi
OK+palpebral reflex tilstede
OK øjet drejet ventralt
Hvad er den bedste og mest præcis metode til at måle anæstesidybde?
Øjenposition
Palpebral refleks
Kæbetonus
Hvordan vil øjeposition, palpebral refleks, bevægelse, cornea, HR, RR, hæmodynisk og resp.variation v/kirurugi og kæbetonus være ved for let anæstesidybde?
Central øjeposition \+palpebral refleks Bevægelse mulig Fugtig cornea Øget HR Øget RR Der er hæmodynisk og respvariation v/kirurgi Der er kæbetonus
Hvordan vil øjeposition, palpebral refleks, bevægelse, cornea, HR, RR, hæmodynisk og resp.variation v/kirurugi og kæbetonus være ved moderat anæstesidybde?
Roteret øjeposition Ingne palpebral refleks Bevægelse ikke mulig Fugtig cornea Ingen hæmodyniske eller rep.variation v/kirurgi Ingen kæbetonus
Hvordan vil øjeposition, palpebral refleks, bevægelse, cornea, HR, RR, hæmodynisk og resp.variation v/kirurugi og kæbetonus være ved for dyb anæstesidybde?
Central øjeposition \+/- palpebral refleks Bevægelse ikke mulig Tør cornea NEdsat HR Nedsat RR Ingen hæmodynisk eller resp.variation v/kirurgi \+/- kæbetonus
Hvad er MAC?
Minimum alveolær koncentration af anæstetisk agent-behov for at forebygge formålsbevægelse i 50% af dyr i respons til standard smertestimuli
Hos hvem bruges MAC?
Især hund og humant
Hvad er de korrektive tiltag, hvis patient er for vågen?
Ketamin
Fentanyl
Mere inhalation
Mere propyfol I.V.
Hvad er de korrektive tiltag ved for dybt bedøvet?
Sænk inspirationskonc. af iso/sevofluran
Højt flow -lav konc.
By-pass lentil flush lentil
Læg på AMBU pose m/oxygen
Ventiler -og giv væske v/injektionsanæstesi
Evt. små doser antidot (atipamezol .antisedan)
Evt. stimulerende (fx doxapram IV)
Hvilke cardiovaskulære parametre måles?
Puls: frekvens og styrke
Slimhindefarve (perfusionscyanose)
kapillærfyldningstid under 1 sek.
Hjertestød på thoraks
Hvilke metoder bruges til monitor af HR? 5
Palpation arteriepuls Esophagus stetoskop EKG Blodtryksmonitor Pulse oximeter
Hvilke metoder bruges til monitor af vævsperfusion? 6
Mukos membranfarve Kapillærefyldningstid Blodtryk Blødning v/OPsted Observation af tarmfarvve Urinoutput
Hvilke metoder bruges til monitor af arterielt blodtryk? 4
Palpation af perifer puls
Doppler ultralyd
Oscillometrisk
Arteriel kateter
Hvilke parametre kan monitoreres ved brug af syn?
Mukosmembran Surgical site Thorax, bag of breathing, bellows of ventilator Øje Bevægelse
Hvad er årsag til mukosmembranfarverne Bleg Pink Rød Murstensrød Blå
Bleg: Hypoperfusion Pink: Normal Rød: Vasodilation, lokal kongestion Murstensrød: Hæmokonc. Blå: Cyanose
Hvilke ting observerer man ved surgical site og hvad er årsagerne hertil? 3
Vævsfarve
Blødning: Farve, intensitet
Blodårer: Farve, turgescense
Giver info om cardiovaskulær og resp.status
Hvilke ting måler man med thorax, bag of breathing, bellows of ventilator og hvad er årsagerne hertil?3
Rate
Amplitude
Type
Giver info om resprate, tidalvolumen og resp.mønster
Hvilke ting monitorer man ved øjet og hvad er årsagen? 4
Position Lacrimation Pupilstr. Grad af 3. øjenlågsvisning Giver info om anæstesidybde
Hvilke ting monitorer man omkring bevægelse og hvorfor?
Spontan motoraktivitet
Giver info om anæstesidybde
Hvilke ting kan man monitorere ved berøring? 5
Puls Kapillærfyldning Palpebral/corneal refleks Hudtemp. MuskelafslappelsePoseklem efter luk af udåndingskurve
Hvilke ting kan man observere ved puls og hvordan?
Og hvilke ting giver det info omkring?
Femoralis, sublingual, metacarpal, metatarsal arterier Tonus/amplitude Rate/rytme Synkront med hjerte.AUS ECG
Giver info omkring cardiovaskulære system:
HR/rytme
Blodtryk
Autonom respons til noxiøs stimuli
Dybde af anæstesi
Pulsamplitude: Syst-diastolisk trykforskel
Tonus af arterie
Hvad fortæller puls-amplitude noget om?
Aystolisk-diastolisk trykforskel
Hvad fortæller kapillærfyldningstiden noget om?
Cardiovaskulære status: Perifer perfusion
Hvad fortæller palpebral/corneal refleks noget om?
Anæstesidybde
vad fortæller hudtemp noget om?
Kropstemp.
Hvordan måles muskelafslappelse?
Kæbetonus
Ved brug af pose, der klemmes ved udåndingsfasen, hvad observers da og hvad fortæller det noget om?
Mekanisk integritet af respsystem og resptragten
Fortæller, hvorvidt der er leak, obstruktion, pulmonær compliance, thorakisk/ekstrathorakis resistance
Hvad er den normal pulsfrekvens hos hund?
Mellem 90 og 120
Hvad er den normal pulsfrekvens hos hund, der er anæstesi?
Over 70
Hvad er den normale pulsfrekvens hos kat?
Mellem 110-130
Hvad er den normale pulsfrekvens hos kat under anæstesi?
Over 100
Hvad er den normal pulsfrekvens hos hest og kvæg?
Mellem 40 og 50
Hvad er den normale pulsfrekvens hos hest og kvæg i anæstesi?
Over 30
Hvad måler et pulsximetri?
SaO2 v/differential lysabsorption
Måler ikke hæmoglobin
Måler ikke oxygenindhold, vævsoxygenation eller vævsperfusion
NIS kan bruges til vævoxy..
Hvad er pulsoximetri affekteret af?
Lav pulstryk fra ethvert opståen Vasokonstriktion Hypovolæmi Trykhåndjern Bandager eller andet Tension eller tryk på proben Motion eller stray florescent lys
Hvad er 90-80-60 reglen?
Pulsoximetri.
SaO2 viser Hb sturation. Hvis SaO2 er 90,80,70 er PaO2 60,50,40
Hvad er den normale ventilation/perfusionsratio hos hest?
1,0
Hvad kan forårsage ændringer i ventilations/perfusionsratio?
Distrubution af ventilation, perfusion eller ændringe ri deres relative
Lungeunit nedsat ventilation ift. perfusion->blod, der forlader unit vil indeholde mindre O2 ift. 1,0 ratio
Hvis V/Q =0, hvad betyder det så?
At blod fra unit vil indeholde O2 som lungearterieblod
Hvad kan en V/Q ratio på 0 forårsage og hvad kan forårsage det?
Intrapulmonary shunt
Resultat af atelectase eller hel/delvis lungeobstruktion
Hvad betyder V/Q=infinity?
Deadspace-ventilation
Hvad er deadspace i lungeunits?
Ingen perfusion, men ventilation
Hvad kan man måle med et EKG?
Cardiac Rate og Rytme
Intra-OP dysrytmier, iskæmi og elektrolytbalancer
Tidlig diagnose og behandling af rytmeforstyrrelser forebygger hjertesvigt
MÅ IKKE VÆRE ENESTE CV MONITOR
Hvad giver EKG ikek direkte info omkring?
Myocardial kontraktilitet og hæmodynamics
Hvad er NIBP? Hvordan virker det?
Noninvasivt blodtryk
Intermitterende målinger. Ikke så præcis som metodologi
Hvad afhænger præcisionen af NIBP af?
Fastsættelse og størrelse af cuff
40% af lemmeomkreds
Over 40% Underestimerer Pa
Under 40% Overestimerer Pa
Cuff-forbindelse med sensing-enhed
Ikke-præcis bestemmelse af tryk v/demand eller preset intervaller
SAP credible hvis HR er inden for 10% af palperet
Hvilke årsager er der til hypotension(Virkelig, virkelig mange)?
Lavt venøst return Hypovolæmi Dehydrering Blodtab Plasmaextrudation Krystalloidtransduktion v/OP-site Pos. tryk ventilation Gastrisk distension Iatrogen inflow okklusion Dårlig diastolisk funktion Hypertrofisk cardiomyopati Pericardial tamponade Tachycardia Fibrois Dårlig systolisk funktion(kontraktilitet) Dilativ cardiomyopati Negativ iatrogenisk effekt af anæstei beta-1 blokkere eller Ca-kanal-blokkere Ventrikulær arytmier Uparrede systolisk effekt Atriventrikulær valvulærfejl Otflow tragt Obstruktion Bradycardia Lavt systemisk vaskulær modstand Vasodilaterende effekt af anæstetika Patent ductus arteriosus
Hvilke årsager er der til peri-OP bradycardia?
Anæstesi overdosis Opioider alfa-2-agonister Overdrven vagal tonus, visc. stimuli Hypotermia Hyperkalæmi Syg sinus syndrom Atrioventrikulær konduktionsblok End-stage metabolisk svigt Hypoxi Parasympatikamenter (fx acetylcholinesterase inhibitorer) Organophosphater Digitalis
Hvordan behandler man anæstesi overdosis ift. bradycardia?
Nedsat niveau af anæstesi
Hvordan behandles mod opioider ift. brachycardia?
Adm. af parasympatikulytisk
Hvordan behandler man mod alfa-2-agonister ift. bradycardia?
Det kan man ikke
Hvordan modvirker man effekt af overdreven vagal tone, visc. stimuli ift. bradycardia?
Mindre stimulation: Parasympatikulytisk
Hvordan modvirker man hypothermi?
Opvarm
Hvordan modvirker man hyperkalæmi ift. bradycardia?
Calcium, insalin-glucoseterapi
Hvordan modvirker man syg sinus syndrom?
Adm. af parasymp. eller symp.
Hvordan modvirker man atrioventrikulær konduktionsblok?
Ad. parasymp. eller symp.
Hvordan modvirker man end-stage metabolisk svigt?
Adm. parasymp og symp
Hvordan behandles hypoxi?
Distribution af O2
Hvordan behandles parasympthomimetics?
Adm. parasympt
Hvordan behandles der mod bradycardia sfa. organophosphater?
Adm. parasymp.
Hvordan behandles mod bradycardia sfa. digitalis?
Adm. symp.
Hvilke årsager er der til tachycardia?
For let anæstesi Ketamin Parasymp. fx atropin Symp Hypovolæmi Hypertermi Hypoxi Hypercapnia Individuel variation Paroxysmal supraventrikulær rytme Recovery fase Post OP smerte Phecochromocytoma
Hvordan behandles tachycardia sfa. for let anæstesi?
Giv mere
Hvordan behandles tachycardia sfa ketamin?
Ingen behandling
Hvordan behandles tachycardia sfa parasymp.?
Giv mindre s.c. eller i.m. Næste gang: Glycopyrrolat
Hvordan behandles tachycardia sfa symp.?
Mindre infusionsrate
Hvordan behandles tachycardia sfa hypovolæmi?
Blodvolumen gendannes
Hvordan behandles tachycardia sfa hypoxi?
O2
Hvordan behandles tachycardia sfa hypercapnia?
Forbedret ventilation eller eliminering af rebreathing
Hvordan behandles tachycardia sfa hyperthermi?
Nedkøling
Hvordan behandles tachycardia sfa paroxymal supraventrikulær rytme?
Adm. verapamil eller diltiazem
Hvordan behandles tacycardia sfa post-OP smerte?
Adm. analgetika
Hvordan behandles tachycardia sfa recovery phase?
Ingen behandling
Hvordan behandles tachycardia sfa. phecochromocytoma?
Symp.
Hvilke nedgange i HR, MAP og CO vil der være ved nedsat blodvolumen af hhv. 10% 20% 30% ?
10%
HR: 5%
MAP: 7%
CO: 18-20%
20%
HR: 5%
MAP: 18-20%
CO: 30%
30%
HR: 1-2%
MAP: 30%
CO: 45%
Hvordan måler man blodtryk direkte på hund?
Dorsal pedal arterie og cranial tibial arterie
Hvordan måler man blodtryk direkte på hest?
Liguofacial arterie
Hvad er compartmentsyndrom?
Anæstesi, hest->muskelpres og hyprtension->iskæmi ->hævelse af muskelceller->muskelhypoxi
Hvad er compartmental tryk? ICP
Det tryk, der gør, at mean arterial blood pressure skal være det højere for at modvirke compartmentsyndrom
Hvor meget skal MABP tryk være over ICP ved anæstesi?
Over 30 mmHg over.
Hvad er ICP normalt ved anæstesi og hvad skal MABP så være?
ICP er noralt 35-45 mmHg, så MABP må skulle være over 70 mmHg
Hvad er def på bradycardi hos hund, kat, hest?
Hund: Under 60
Kat: Under 80
Hest: Under 24
Hvad er def på tachycardi hos hund, kat, hest?
Hund og kat: Over 160 (240)
Hest: Over 80
Hvad er pressor drugt?
Slapt karsystem og nedsat hjertefrekvens
Hvad gives mod pressor drug?
Efedrin IV
Dopamin IV
Hvad gives mod bradycardi?
Atropin SC; IM; IV
Glycopyrrolat
Hvad monitorer en gasmonitor?
Insp% (fordamper, flow og cirkel)
Exp%(MAC, optag af gas i krop)
Hvad er normal tidalvolumen?
8-20 mL/kg
Hvad er normal minutvolumen resp?
150-250 mL/kg Husk afpasning af resp.posestr.
Hvad er normal deadspace af ventilation ved anæstesi?
30-40& af tidalvolumen
Hvad er de basale monitor af resp?
Resprfrekvens
Respdybde
Slimfarve
Hvilke resp. appaturer er der? Hvad måler de?
Resp-tæller Bag in bottle In-8 eksp CO2 (endtidal CO2) Ventilation-perfusion-metabolisme Tjekker absorberkalk og ventiler nødv, ved anvendele af ventilator
Hvad er hyppigt et problem ved induktion og hvordan korrigeres det?
Apnø.
Der intuberes og ventileres med 100% O2 1 gang hvert minut (m/pænt stort tidalvolumen)
Hvad er et hyppigt problem med gasvedligehold og hvordan korrigeres det?
Hypotension: MAP er under 60 mmHg og SAP er under 90 mmHg
Tiltag: Der skrues ned for inhalationsanæstesi.
Hvis dette ikke er nok gives ketamin
Der skrues op for væskeinfucion (Ringers acetat)
Evt. plasmaekspandere
Hvordan defineres hypotension MAP og SAP wise?
MAP: Under 60 mmHg
SAP: Under 90 mmHg
Hvad er et capnogram?
Måling af endtidal CO2 ved ekshalation og arterielt CO2 tryk
Hvordan skal et endtdal CO2 ved ekshalation være ift. arterielt CO2 partielt tryk?
Kun være få få mmHg under
I et capnogram, hvad repræsenterer da fase A?
Transition mellen CO2-fri anatomisk og alveolær deadspace gasser og funktionelle og alveolære gasser.
Slope reflekterer variabel tømning af hurtige og langsomme alveoli.
Hvad vil udflade slopen i fase A i et capnogram?
Luftvejssygdomme
I et capnogram, hvad repræsenterer da fase B?
Plateu reflekterer alveolær gas: Lille slope op repræsenterer øget alveolær CO2 ved ekshalation.
I et capnogram, hvad repræsenterer da fase C?
Inspiration. Slope er mindre stejl ved rebreathing
A-B i et capnogram?
Begyndelse af eksahalation: Zero baseline
B-C i et capnogram?
Hurtig, skarp øgning
D i et capnogram?
Endtidal CO2-> Peakkonc. af CO2 v/slutekshalation
D-E i et capnogram?
Indp. Hurtig, skarp nedgang
C-D i et capnogram?
Alveolær plateu
Hvis der ikke ses bølgeform i et capnogram?
Apnø: Obstrukteret asp. tubing
Hvad kan årsagen være til øget baseline i capnogram?
Rebreathing malfunktion eller kontaminret prøveceller
Hvad kan årsagen være til øget plateu i et capnogram, der er stabilt?
Hyperventilation Hyperthermi Airway leaks Tachypnø Pulmonær thromboemboli Kalibrationsserror
Hvad kan åragen være til abruptly to zero i et capnorgram?
Luftvejsobstruktion
Luftvejsdisconnect
Apnø
Cardiac arrest
Hvad kan årsagen være til flad line A i et capnogram?
Smal luftvejsforsnævring og øget disparitet af alvelær tidskonstanter
Hvad kan årsagen være til flad downsweep (C) i et capnogram?
Rebreathing
Hvad kan årsagen være til ustabil, fluctuating plateu i et capnogram?
Spontan breathing via mekanisk ventilation
Hvad kan årsagen være til uventet lav Endtidal CO2 i et capnogram være?
Hjertesvigt
Sampling line disconnected eller i stykker
Endotracheal tube cuff deflated
Tidalvolumen er for lille
Hvad kan årsagen være til fejli at læse 0 på insp. (rebreathing) i et capnogram?
Stort apparatus deadspace
Exhausted soda line
Exp. valve på cirkel fastspændt i åben position
Hurtig og overfladisk resp.
Hvad kan årsagen være til forlænget insp. og exp. slope i et capnogram?
Langsom insp. tid Obstruktion eller revne i sampling line Gas sampling rate for langsom Leak rundt om forbindelse til cirkel eller tracheal tube Lungesygdom
Hvilke patienter har høj risiko for hypothermi? 4
Små patienter
Acepromazin patienter
Zoletil mix patienter
Hypovolæmi patienter
Hvordan forebygges hypothermi?
Minimer klipning Spritdesinfektion Isoler til kolde borde Hæv rumtemp. Varmepuder Cirkulerende varmt vandsunderlag Varmedunke Max 40-41 grader, ellers risiko for brandsår
Hvad er birvirkninger ved peri-anæstesi hypothermi?
Uparret cardiovaskulær funktion
Hypoventilation
Nedsat metabolisme og detoksifikation af anæstetiske stoffer
Svaghed ved recovery
Nedsat resistens til infektion
Øget incidens af OP-sårs infektionØget port-OP proteinkatabolisme
Hvad er årsagerne til hypercapnia?
Hypoventilation, neuromuskulær: Overdreven anæstesidybde, intracranial, cervikal, neuromuskulær
Luftvejsobstuktion: Endotracheal tube: Store eller små luftveje
Thorakiske eller bdominale retriktive sygdomme
Pleural space-filling disorder: Luft, væske, abd. viscera
Pulmonær parenchymal sydom
Dårlig ventiltorsettings
Malfunktion sodan line
Malfunktion af anæstesimaskine: Dead space rebreathing
Hvad er årsager til hypoxi?
Lavt insp. oxygen Depleted oxygensupply Maladjusteret flowmeter Utildtrækkelig flow i Bains circuit Anæstesimaskinemalfunktion: Deadspace rebreathing Hypoventilation Venøs ad-mixture
Hvad er årsager til lav ventilations/perfusionsregion?
Mild-moderat pulmonær parenchymale sygdomme
Små luftveje og alveollær kollaps (ingen ventilation, mn perfusion)
Diffusionsuparring: Inhalationstraume, oxygentoksicitet eller inflamamtorisk lungesygdom
Anatomiske højre-til-venstre shunts