Smärta Flashcards
Vilka 4 klassifikationer delas smärta in i etiologiskt
NOCICEPTIV
NOCIPLASTISK
NEUROPATISK
IDIOPATISK
Vad är nociceptiv smärta?
Vävnadsskadssmärta/vävnadssmärta.
Är ofta distinkt & lättlokaliserad i direkt anslutning till skadetillfället och övergår sedan till en dov, molande smärta. Beror på någon form av vävnadsskada som kan uppstå vid en ytlig skada som exempelvis efter slag, skärsår eller brännskador.
Smärta som utlöses av aktivering av nociceptorer. Dessa receptorer svarar på mekaniska, kemiska och termiska stimuli –> PNS –> hjärnan.
- Vad är neuropatisk smärta?
- Den kan vara … eller …. utlöst
- Hur känner man igen den?
- Behandling?
- Smärta orsakad av sjukdom eller skada som påverkar det somatosensoriska nervsystemet (uppfattningen om beröring).
2.
CENTRAL
MS, ryggmärgsskada, stroke, tumör.
PERIFER
“Änkestöt” (när man slår i armbågen på viktig nerv), bältros, neuropati (sjukdomstillstånd i nerver), diskbråck, postoperativt, fantomsmärta.
- Intensiv, brännande, skärande, elstötsliknande, ev. känselbortfall, projicerad smärta
4. Gabapentin, Pregabalin Tricykliska antidepressiva SNRI (antidepressiva) Klonidin (Opioder) Lokalbedövning Capsaicin TENS
- Vad är nociplastisk smärta?
- Hur märks det? & exempel när
- Vad kan vara orsaken?
- Affektiva & kognitiva komponenter som ökar/minskar smärtan
- Själva funktionen i smärtsystemet är förändrad, smärtregleringen fungerar inte längre som vanligt. Långvarig smärta som uppstår till följd av avvikande smärtstinne (nociception) som inte kan förklaras av nociceptiv eller neuropatisk smärta.
- Diffus, svåravgränsad, sprider sig, ökad smärtkänslighet. IBS, fibromyalgi, CRPS (Complex Regional Pain Syndrom), ospecifik ländryggsmärta
- Biologiska, sociala & psykosociala faktorer
- Ökar: Rädsla, oro, ekonomi, sociala eller legala problem, skuldkänslor, sömnsvårigheter
Minskar: Distraktion, trygghet, information, delaktighet
Vilka är de 3 klassifikationerna i duration för smärta
Övergående
Akut
Långvarig
Vad är nociceptiv somatisk vs. visceral smärta?
& hur känns smärtan?
Behandling?
Nociceptiv somatisk - Vävnadsskadesmärta, ex. muskler, bindväv, hud, skelett. Högre täthet av nociceptorer än viscerala vävnader.
Distinkt, välavgränsad, rörelseutlöst.
Nociceptiv visceral - Organsmärta, ex. lever, pankreas, lungor. Saknar nociceptiv innervation, medan omgivande hinnor har.
Molande, dåligt lokaliserad.
Paracetamol, NSAID/COX-hämmare (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs), opioder
Risker med obehandlad postoperativ smärta
Behandling
LUNGOR
Minskade andningsrörelser, sekretstagnation, atlektas, pneumoni
CIRKULATION Ökade stresshormon, ökad hjärtfrekvens, blodtryck Vasokonstriktion, vävnadsischemi Muskelspänning DVT
TARMAR
Nedsatt tarmmobilitet, förstoppning
Illamående & kräkning
INAKTIVITET
Försvårad mobilisering
KOGNITIVT
Rörelserädsla
Ångest & oro
Försvårad inlärning
Paracetamol, NSAID/COX-hämmare, opioder, blockade
Långvarig smärta, >3-6 mån
Svårighet
Behandling
Akutisering av långvarig smärta, akut + långvarig smärta
Smärtbehandling, funktion, minska lidande, öka livskvalitet, mm.
Vad tänka på vid smärta hos äldre?
Lever- & njurfunktion
Läkemedel
Start low - go slow
Central sensitisering = ökad känslighet hos neuron på spinal nivå som följd av en perifer retning, en skada
Refererad smärta = Fellokaliserad smärta
Hyperalgesi = känslan av en smärtsam stimulus i och kring ett skadat hudområde upplevs starkare än normalt.
Primär - ökad smärtkänslighet och sänkt smärttröskel upplevs i skadeområdet
sekundär - ökad smärtkänslighet i den intakta vävnaden intill det skadade hudområdet
opioidinducerad - opioiderna i sig kan ge upphov till mycket svåra smärttillstånd, i stället för att lindra smärtan
Grind teorin (GATE control) - teorin om att vi kan hämma smärtsignalerna genom att bombadera hjärnan med andra nervimpulser.
Allodyni - syftar på ett tillstånd där en stimulus, som normalt sett inte är smärtsam, upplevs som smärtsam.
TENS, massage, akupunktur, blåsa, gnugga
Vinster med välbehandlad smärta
Minskat stresspåslag Förbättrad hjärtfunktion Minskad risk för blodpropp Minskad risk för lungkomplikationer Bättre nutrition Tidig mobilisering Tidigare läkning Lägre risk för långvarig smärta Kortare sjukhusvistelse
Smärtanalys
Tidsförlopp, när
Lokalisation, var
Karaktär, hur
Intensitet, smärtskattning - NRS (andra hjälpmedel som Abbey pain)
(Sensibilitetsförändring & kraftskillnad)
Utvärdera: Dokumentera
Farmakologisk - icke farmakologisk behandling
- Paracetamol (Alvedon, Panodil, mfl) - smärtlindrande, febernedsättande
- NSAID/COX-hämmare (Ibuprofen, Acetylsalicyra mfl) - antiinflammatoriska, smärtlindrande, febernedsättande. Påverkan på: Njure, mag-tarm, kardiovaskulär
- Kortison - smärtlindrande, antiinflammatoriskt, avsvällande. Hög biverkansprofil vid långtid, magsår, diabetes, osteoporos (benskörhet)
- “Svaga” opioder - Kodein, Tramadol, Tapentadol
- Opioder - Morfin, Oxikodin, Fentanyl, Metadon mfl - OBS obstipation!
Icke farmalogisk Kylpåse Stötvågsbehandling Akupunktur mm
Kom ihåg obstipationsrisk vid opiodbehandling
Smärtskatta
Smärtlindra - titrera (start low, go slow)
Utvärdera
Dokumentera
