Omvårdnad för äldre

Question 1

Varför är åldrandet mångfacetterat?

Vad är därför viktigt?

Answer 1

• MINSKAD RESERVKRAFT
  Den kognitiva reserven, förmågan att stå emot olika sjukdomar & skador som kan påverka kognitiva kapaciteten.
• FÖRSÄMRAD MOTSTÅNDSKRAFT
  Mot sjukdomar, vätskebrist, & läkemedelspåverkan.
• VAG & SVÅRTOLKAD SYMTOMBILD

God personkännedom.

Question 2

Vad är fokus vid omvårdnad av äldre?

Answer 2

• Att lindra symtom & besvär, inte bota sjukdomen.
• Att känna till vilka tillstånd & sjukdomar som kan ge olika symtom & besvär.
• Olika läkemedelseffekter

Question 3

Skörhet ska uppfylla 3 av vilka kriterier…?

Answer 3

• Oavsiktlig viktminskning
• Muskelsvaghet
• Nedsatt ork, försämrad uthållighet & energi
• Långsamhet
• Låg/minskad fysisk aktivitet

Question 4

Hur ska man utöva omvårdnad för äldres sexualitet?

Answer 4

• Personcentrerat förhållningssätt
• Arbeta tvärprofessionellt
• Ökad kunskap om hur sexualiteten fungerar fysiologiskt
• Redskap/modeller för samtal om sexualitet

Question 5

Vad är ROAG?

Answer 5

En riskbedömning, Revised Oral Assessment Guide. Görs för pt. som är i risk för att utveckla problem eller som har problem med att tugga, äta eller svälja.

Question 6

Äldre löper större risk att drabbas av pneumoni. Varför?

Answer 6

Äldre har sämre immunförsvar och är mer mottagliga för luftvägsinfektioner som t.ex pneumoni/lunginflammation. De har också stelhet i bröstkorgen, försämrad kraft i andningsmuskulaturen & minskad hostreflex, vilket gör att de inte kan hosta upp slem på det sätt som kroppen behöver.

Question 7

Nämn tre undervisande omvårdnadsåtgärder, utöver undervisning om ökad fysisk aktivitet och ökat vätskeintag, som du kan genomföra när patienten är obstiperad.

Answer 7

Förändra kosten
Lavemang - vätska förs in i tarmen via ändtarmen
Läkemedel som Movicol för lösare avföring

Question 8

Nämn fyra läkemedel som har en obstiperande effekt

Answer 8

Antiparkinsons läkemedel
Diuretika (urindrivande)
Antiepileptika
Järntabletter

Question 9

Ange två omvårdnadsåtgärder som kan genomföras av sjuksköterskan vid obstipation hos en äldre person, förutom anamnes och kontroll av läkemedelslista.

Answer 9

Information/undervisning till patient
Toalettassistans (hjälp till toalett)
Dokumentera avföringsvanor
Vätsketillförsel
Magmassage

Question 10

Kryssmarkera två korrekta påstående.

a. Äldre har en ökad förmåga att känna lukt, smak och törst
b. Äldre benämns ofta i litteraturen som sköra
c. En 80 årig person behöver 5 gånger mer ljus än en 40 årig för att se bra
d. Överrinningsinkontinens är vanligast hos kvinnor

Answer 10

b. Äldre benämns ofta i litteraturen som sköra

c. En 80 årig person behöver 5 gånger mer ljus än en 40 årig för att se bra

Question 11

Nämn tre tecken som sjuksköterskan bör vara observant på hos äldre personer vid misstanke om smärta

Answer 11

Ansiktsuttryck
Kroppshållning
Ord-Ljud
Sinnesstämning
Förändrat vardagsbeteende
Fysiologiska tecken

Question 12

Vad menas med multisjuk?

Answer 12

> 75 år & äldre
Under senaste 12 mån varit inneliggande 3 ggr el. mer inom slutenvården
M. 3 el. fler diagnoser

Question 13

Vid hjärt-kärlsjukdom, vilka förändringar sker för äldre

Omvårdnad

Answer 13

Leder till förlust av muskelceller, fett & bindvävsinlagring.
Ischemisk hjärtsjukdom: kärlkramp, hjärtinfarkt, hjärtsvikt.
Minskad elasticitet i artärer & aorta. Skillnaden mellan det diastoliska & systoliska trycket ökar.

Ortostatism - sjunkande blodtryck under samtidig hjärtfrekvensökning. Trötthet, yrsel, svimningstendens. Fallrisk!
Trött, andfådd, ökad risk för ödem och stroke. Oro, nedstämdhet.

Farmakologiska åtgärder, teamarbete, stödja livsstilsförändringar, egenvårdsåtgärder

Question 14

Vid övre & nedre luftvägar, vilka förändringar sker för äldre

Answer 14

Förändring av brosket i struphuvudet & förtunning av stämband - rösten blir svagare & tunnare.

Stelhet i bröstkorgen, försämrad kraft i andningsmuskulaturen, minskad lungvolym, minskad lungelasticitet, minskad hostreflex.

Ökad risk för pneumoni

Question 15

Mag-tarmkanalen, vilka förändringar sker för äldre

Omvårdnad

Answer 15

Minskad muskulatur & förändringar i brosket påverkar sväljförmågan.

Leverförändringar - sämre nedbrytning & upptag.

Känsligare magslemhinna.

Nedsatt förmåga att uppleva lukt, smak & törst.

Dehydrering - torra slemhinnor, minskad urinmängd, obstipation, illamående, kräkning, förvirring, lågt blodtryck.

Anpassa kosten, mellanmål, näringsdrycker
BMI, MNA, mat- & vätskeregistering
Uppföljning, teamarbete
Måltidsmiljö

Question 16

Urinorganen, vilka förändringar sker för äldre

Omvårdnad

Answer 16

Halverad njurfunktion vid 80-års ålder pga minskad genomblödning & filtration. Äldre behöver 20-30% urinmängder för att utsöndra avfallsprodukter.

Minskad urinblåsevolym fr. 500 ml –> 250 ml.

Ökad risk för urinvägsinfektion pga residual urin

Question 17

Syn, vilka förändringar sker för äldre

Omvårdnad

Answer 17

Linsen i ögat blir stelare & grumligare, leder till försämrad förmåga att anpassa linsen efter olika avstånd & förmågan att urskilja kontraster & färger försämras.

Mörkerseendet försämras.

Ögat arbetar långsammare - svårt att uppfatta snabba händelser.
Behöver 5 ggr mer ljus än 40-åring.

Katarakt - grå starr - grumling av linsen.

Glaukom - grön starr - beroende pga högt tryck i ögat.

Grå starr: Operation & ögondroppar.
Grön starr: Ögondroppar som sänker trycket. Biverkningar i form av fall, förvirring, mardrömmar, hallucinationer.
Näthinneavlossning - direkt vård.
Makuladegeneration - åldersförändringar i gula fläcken.
Ögoninflammation: Ögonsalva.

Question 18

Hörsel, vilka förändringar sker för äldre

Omvårdnad

Answer 18

Förlust av neuron –> nedsatt hörsel. 70-åring hälften så många neuroner i hörselbarken som 20-åring.

Tala tydligt & långsamt. Sänk tonläget.
Försäkra dig om att pt ser & hör dig.
Ökad risk för vaxpropp.

Question 19

Immunsystemet, vilka förändringar sker för äldre

Trötthet & sömn, vilka förändringar sker för äldre

Answer 19

Minskad funktion i T-Lymfocyterna ger ökad risk för infektioner.

Sjukdom, läkemedelspåverkan, normala åldrandet. Äldre har ytligare sömn, mindre djupsömn, trött tidigare på kvällen & vaknar tidigt.

Question 20

Huden, vilka förändringar sker för äldre

Omvårdnad

Answer 20

Hudlagren minskad elasticitet. Minskat blodflöde, talgproduktion & pigment.

Mjukgörande salvor & inspektion

Question 21

Munhälsa, vilka förändringar sker för äldre

Omvårdnad

Answer 21

Läkemedel som kan leda till nedsatt salivproduktion & muntorrhet –> leda till karies, tandköttsinflammation, tandlossning, candida, pneumoni.

ROAG - Revised Oral Assesment Guide
Bedömning av röst, läppar, munslemhinna, tunga, tandkött, tänder, saliv & sväljning

Question 22

Minskad muskelmassa & styrka, vilka förändringar sker för äldre

Sarkopeni, vilka förändringar sker för äldre

Yrsel, vilka förändringar sker för äldre

Answer 22

Pga minskad fysisk aktivitet, vatteninnehållet i brosken minskar.

Minskat antal muskelfibrer, fett & bindvävslagringar i skelettmuskulaturen.

Nedsatt självskattad hälsa, livskvalitet. Kontrollera blodtryck, läkemedelsgenomgång.

Question 23

Ihållande smärta, omvårdnad

Answer 23

Teamarbete
Reflektera & observera över smärtan
Observera: ansiktsuttryck, kroppshållning, ord-ljud, sinnesstämning, förändrat vardagsbeteende, fysiologiska tecken
VAS, smärtskala med uttryck eller ord
Läkemedelsgenomgång, interaktioner
ADL
Fallprevention

Question 24

Nämn några fallrisker (pga)

Answer 24

Alkohol
Gång-/balanssvårigheter
Hög ålder
Kognitiv nedsättning
Lågt BMI
Läkemedel
Nedsatt rörlighet
Postural hypotension (drastiskt BT-fall när man reser sig)
Samsjuklighet
Sensoriska funktionshinder
Sjukdomar i muskler/skelett - låg muskelstyrka
Stress, sömnstörningar, ensamhet
Tidigare kända fall
Icke fungerande hjälpmedel
Dålig belysning
Halta/ojämna golv
Mattor
Olämpliga skor
Sladdar
Stolar & fåtöljer utan karmar

Question 25

1. Trängningsinkontinens är
2. Ansträngningsinkontinens är
3. Blandinkontinens är
4. Överrinningsinkontinens är
5. Tillfällig urininkontinens är

Omvårdnad

Answer 25

1. Läckage uppkommer genom plötsligt påkommande kissnöd.
   Små skvättar urin till hel urinproduktion upp till flera dl.
   Ökad retbarhet & aktivitet i blåsslemhinnan & blåsmuskulaturen.
2. Uppstår vid fysisk aktivitet.
   Små skvättar urin avgår utan trängningar.
3. Både trängnings- & ansträngningskontinens.
4. Vanligast hos män med prostataförstoring.
   Stor mängd urin i blåsan.
5. Orsakat av urinvägsinfektion, sjukdomar, läkemedel, omgivningsbetingat

Läckage kan uppstå efter måltid el. när reser sig upp.
Viktigt veta var toaletten finns.
Tveksamhet gå ut pga oro / rädsla för läckage.
Vill inte dricka - dehydreringsrisk.
Observera oro, speciella tecken, rörelser el. ord (vid demenssjukdom el. kommunikationshinder)
Toalettbesök behöver ske direkt
Informera om kontinenshjälpmedel, träning, läkemedel, utredning av inkontinens, operation, KAD
Bäckenbottenträning, blåsträning, toalettträning
Justera vätskeintag & typ av dryck
Kostråd
Utprovning av hjälpmedel
Optimera omgivningsfaktorer (förflyttning till toalett, kläder, hjälpmedel)

Question 26

Obstipation, 3 kriterier

Orsaker

Omvårdnad

Answer 26

Krystning, hård klumpig avföring (Bristol-skala), känsla av ofullständig tarmtömning, känsla av finns ett hinder i ändtarmen, manuell hjälp för underlätta tömning, <3 spontana tömningar/vecka, sällan lös avföring om ej laxermedel.
Laxantia inta vanligt hos äldre

För lite fibrer & vätska i födan
Intorkning
Anorexi
Låg fysisk aktivitet & immobilisering
Svårigheter att klara toalettbesök
Felaktiga toalettvanor
Mekanisk obstruktion
Tjocktarms-/ändtarmstumör
Funktionella tarmbesvär- colon irritable
Störningar i tjocktarmens rytm
Hemorrojder
Sjukdomar - Diabetes, Hypotyeroidism, Parkinsons sjukdom
Divertikulit
Depression
Läkemedel (Morfin, Kodein, Antikollinerga läkemedel, Antacida, järn, diuretika, kalciumantagonister, tricykliska preparat)

Anamnes
Kontrollera läkemedelslista
Föda med tillräcklig mängd fiber - volymökande
Öka fysisk rörlighet
Arrangera toalettbesök i anslutning till måltider
Ingen stress vid toalettbesök
Avsluta ev. självmedicinering
Ökat vätskeintag
Magmassage
Bulkmedel (binder vatten & gör avf. mjuk - extra vätska viktigt)
Motorikstimulerande medel (stimulerar tarmperistaltiken genom verkan på tarmväggens nervplexa)
Klysma (kolsyregivande som tänjer ut ändtarmen)
Osmotiskt verkande medel (bildar mjölksyra som binder vatten till avf)

Question 27

Sexualitet, hur påverkas

Answer 27

Psykosociala faktorer: tillgång till partner, ålderism, kultur
Biologiska faktorer: sjukdomstillstånd, läkemedel, prostataförstoring mm

Question 28

Kroppsliga faktorer som blir påverkade hos äldre

Answer 28

Hjärt-kärlsjukdom
Övre & nedre luftvägar
Mag-tarmkanalen
Urinorganen - urininkontinens 
Syn
Hörsel
Immunsystemet
Huden
Trötthet & sömn
Munhälsa
Minskad muskelmassa & styrka (inkl. sarkopeni - minskat antal muskelfibrer)
Yrsel

Question 29

Omvårdnad för äldre berör såväl begreppen geriatrik som gerontologi. Vilket av nedanstående påstående är korrekt? Välj ett.

a. Geriatrisk omvårdnad innefattar omvårdnad av akuta och kroniska sjukdomar hos äldre personer.
b. Gerontologisk omvårdnad innefattar omvårdnad av akuta och kroniska sjukdomar hos äldre personer.
c. Geriatrisk omvårdnad innefattar enbart omvårdnad av äldre sjuka personer på särskilt boende eller omvårdnad i egna hemmet.
d. Geriatrisk omvårdnad innefattar enbart omvårdnad av äldre sjuka personer på särskilt boende eller omvårdnad i egna hemmet.

Answer 29

a. Geriatrisk omvårdnad innefattar omvårdnad av akuta och kroniska sjukdomar hos äldre personer.

Question 30

Äldre personer har större risk att drabbas av obstipation och du som sjuksköterska bör vara observant på faktorer som kan ge upphov till obstipation.
Ange två orsaker till obstipation hos äldre personer.

Answer 30

a. Immobilisering/minskad fysisk aktivitet

b. Läkemedel

Question 31

Du arbetar som sjuksköterska i hemsjukvården. En av dina vårdtagare har återkommande problem med obstipation. Föreslå två omvårdnadsåtgärder vid obstipation (obs, ej farmaka t.ex. laxantia)

Answer 31

a. Lugn miljö vid toalettbesök, ingen stress.

b. Se över patientens kost så att hen får i sig tillräckligt med fiber.

Question 32

Förutom de föreslagna omvårdnadsåtgärderna blir vårdtagaren ovan även insatt på bulkmedel. Vilken viktig information ger du som sjuksköterska till vårdtagaren vid intag av bulkmedel?

Answer 32

Att öka vätskeintaget

Question 33

Kim, 89 år, bor i sin lägenhet med insatser från hemtjänst och hemsjukvård för att klara sin vardag. Hon har nedsatt syn och hörsel och drabbas ibland av ortostatiskt blodtrycksfall. I journalen har läkaren även skrivit en anteckning om misstanke om sarkopeni.

a. Vad innebär sarkopeni?
b. Du är ansvarig sjuksköterska för Kim i sjukvården. Du har gjort en fallriskbedömning. Vad i Kims lägenhetsmiljö kan tänkas utgöra risk för fall och som kräver åtgärd? Ange en riskfaktor.
c. Föreslå en omvårdnadsåtgärd, förutom miljö, för att minska Kims risk för fall.

Answer 33

a. Försvagade/förvinade muskler pga. minskat antal muskelfibrer i skelettmuskulaturen.
b. Ojämna golvytor som mattor.
c. Hjälpmedel i form av t.ex. rollator.

Question 34

Kims nedsatta syn beror bland annat på katarakt, som är vanligt hos äldre personer. Vad innebär katarakt.

Answer 34

Grumlig lins (grå starr)

Grön starr = glaukom, fläckvis synbortfall

Question 35

Kim bedöms vara sköre äldre. Vilka två av följande kriterier ingår i bedömningen för skörhet hos äldre?

a. Oavsiktlig viktminskning
b. Minst en aktiv sjukdom
c. Långsamhet
d. Viktökning

Answer 35

a. Oavsiktlig viktminskning

c. Långsamhet

Question 36

Olika saker som sker i kroppen hos äldre

Answer 36

Högre frekvens av sjukdomar
Ökad känslighet för smärta
Ökad känslighet för läkemedel
Avtagande kroppsfunktioner: 
Minskad muskelmassa
Minskad mängd kroppsvätska
Minskad njurfunktion
Åldrade nervbanor
Trögare blodtryckssystem
Lungfunktionsnedsättning