Parkinsons sjukdom

Question 1

Vad är PS?

Answer 1

En progressiv neurologisk sjukdom som innebär att nervceller som tillverkar dopamin i ett område i hjärnan som heter substantia nigra långsamt bryts ned och leder till dopaminbrist i hjärnan.

Question 2

Orsak till Parkinsons

Answer 2

Okänt, men kan bidra:
Hög ålder
Ärftlighet
Miljöfaktorer

Question 3

Hur sprids Parkinsons i hjärnan?

Answer 3

PS beror på att ett protein veckar sig fel. Ett felveckat protein gör att fler proteiner veckar sig fel och att de sprider sig i kroppen och hjärnan.

När proteinerna ansamlas i hjärncenteret “substantia nigra” kan det inte längre producera tillräckligt med signalämnet dopamin, vilket resulterar i de skakningar som är karaktäristiska för Parkinsons sjukdom.

Question 4

Vad kan du som ssk göra för en pt. med Parkinsons?

Answer 4

Bevara människovärde
Tänka helheten och se till hela familjen
Ställ inbjudande frågor

Question 5

Hur påbörjar symtomen för Parkinsons?

Answer 5

Successivt tilltagande motoriska symtom (börjar förstå något är fel) & även icke motoriska symtom (kan vara svårt att förstå). 10 år före symtom kan ge förändrat luktsinne.

Question 6

Vad är viktigt vid Parkinsonmedicinering för patientens mående?

Answer 6

Att dopaminet i kroppen hålls på relativt konstant och lagom hög nivå

Question 7

Vilka symtom ger Parkinsons sjukdom?

Answer 7

• Tremor
• Rigiditet
• Hypokinesi
• Postural instablitiet
• Luktsinnesbortsfall (anosmi)
• Depression
• Påverkan av rörelseförmågan: långsamt, trött, darrningar i arm & ben, smärtsamma muskelkramper, fumlighet, repetitiva rörelser
• Påverkan av koncentrationsförmågan
• Sömnstörning, livliga drömmar
• Obstipation
• Stelhet & smärtor i ryggen
• Fatigue (trötthet)

Question 8

Vilka motoriska symtom (kardinalsymtom) ger Parkinsons?

Answer 8

• Hämmad rörelseförmåga (hypokinesi)
• Stela muskler (muskelrigiditet)
• Skakningar (vilotremor vila: händer, armar & ben), pillertrillartyp (ena handen/armen)
• Postural instabilitet –> balanssvårigheter & ostadighet. Fallrisk!

Symtom startar på ena sidan (unilateralt)

Question 9

Nämn två olika typer av muskelkramp

Answer 9

• RIGIDITET
  Muskelstelhet, mindre uttalad kramp. Spridd i flera muskelområden, hela kroppen.
• DYSTONI
  Ihållande muskelsammandragning begränsad till någon eller några muskelgrupper, t.ex. skuldran.

Question 10

Vilken typ av smärta kan PS leda till?

Answer 10

• Led-/muskelvärk, kramper
• Nervsmärta, ofta ischiassymtom
• Belastade leder p.g.a. hållning
• Dystonier, hyperkinesier (ger slitage)
• Myrkrypningar

Question 11

Hur märker omgivningen ofta någon med Parkinsons?

Answer 11

• Dysfunktionell gång (FALLRISK)
• Nedsatt armpendling vid gång
• Nedsatt ansiktsmimik
• Röstpåverkan

Question 12

Behandlingen kan ha olika effekt beroende på vilken fas av PS patienten befinner sig i, vilka är faserna? Och vilken effekt har medicinen vid de olika faserna.

Answer 12

TIDIG FAS
Få eller inga symtom, god effekt av medicinen.

DOSGLAPP/FLUKTUATIONSFAS
Dosglapp, on-off-fenomen, medicinöverkänslighet. stelhet (rigiditet) innan nästa dos & överrörlighet efter.

KOMPLIKATIONSFAS/SEN FAS
Försvårade besvär, försämrad rörlighet. Symtomen uppträder oregelbundet & kan snabbt ändras mellan stelhet, överrörlighet och normal rörlighet.

Question 13

Ge ex. på triggningstips (vad de kan göra fysiskt)

Answer 13

• Sätt i hälen, rulla fram foten till tårna, sätt i andra & gör likadant.
• Tänk på hållningen, hitta balansen
• Koncentration på moment i aktiviteten

Ett moment i taget.

Question 14

På vilket sätt kan personen förändras (fysiskt) av sin sjukdom?

Answer 14

• Stirrande blick
• Nedsatt bål- & huvudrotation, nackstelhet
• Kugghjulsfenomen (rörelsen blir hackig då leden böjs)
• Påverkan på tal & skrift

Question 15

Vad är on/off-perioder?

Answer 15

• ON
  Bra rörelsemönster, men kan ha ofrivilliga rörelser. Ex. långsamma ormande rörelser med ben & armar.
• OFF
  Besvärande stelhet & rörelsehämning, ibl. kombinerad med skakningar.
• ON/OFF (strömbrytareffekten)
  Växlingen mellan on/off. Snabbt, oförutsägbart, smärtsamt.
  Dosglapp, kan variera i dagar och timmar. Oftast efter några års behandling. Oftast under några timmar, effekten av läkemedlet avtagit.

Question 16

Vilket problem kan pt. få i ett senare stadium av sin sjukdom?

Answer 16

Nedsatt minnes- & tankeförmåga.

Demens.

Question 17

Vilka vanliga problem ger Parkinsons för pt., till följd av kognitiv svikt och hypokinesi?

Answer 17

Nedsatt:

• Mimik
• förmåga till kroppsspråk
• verbal förmåga
• förmåga att förstå och uppfatta andras tal
• förmåga att föra en dialog

Långsam eller accelererande talhastighet.

Question 18

Hur kan du bäst kommunicera med en pt. med Parkinsons?

Answer 18

• Ögonkontakt
• Skriva, mikrografi, symboltavla
• Kort konversation/återkomma
• Fråga om, be pt. tala långsammare
• En sak i taget pga. sänkt simultan- & koncentrationsförmåga
• Lugn miljö, sanera bakgrundsljud t.ex. radio
• Fokusera på varandras ansikte
• Lyssna uppmärksamt, ställ frågor
• Tolka inte själv om något är oklart
• Avbryt inte, motstå frestelsen att ”fylla i”
• Undvik stress

Question 19

Vad ska du vara observant på vid ortostatiskt blodtrycksfall?

Answer 19

• Ta det lugnt vid lägesändringar/uppresning
• Ökat vätskeintag, gärna sportdrycker, extra salt på maten, små/mindre måltider
• Fysisk aktivitet, kompressionsstrumpor
• Justering av medicinering, ev. tillägg av blodtryckshöjande läkemedel

Question 20

Vid vilka situationer/tillfällen ska du vara proaktiv på ortostatiskt blodtrycksfall?

Answer 20

• Morgonen – uppstigningen
• Efter måltider, medicinintag
• Snabba lägesändringar, vid ansträngning
• Vätskeförlust – varmt ute/inne, feber, diarré, kräkning
• Lågt vätskeintag

Question 21

Nämn några biverkningar som dopaminhärmare kan ge

Answer 21

Blodtrycksfall, gäspning, trötthet, mardrömmar, förvirring, hallucinationer, huvudvärk, överdrivet spel-, köp- & sexbeteende, förhårdnader/knutor i huden (Noduli)

Question 22

Vad är Noduli?

Answer 22

Förhårdnader/knutor i huden, som kan göra att det blir svårare att hitta stickställe

Question 23

Nämn ex. på specialbehandlingar

Answer 23

• Duo-dopa via sond/PEG till duodenum
• Kirurgi (DBS Deep Brain Stimulation)
• Kirurgi - Lesion (skrapning i det området)
• Transplantation

Question 24

Hur följer man upp Parkinsonmedicinens effekter & ge exempel på vad man kan notera (symtom)?

Answer 24

• On-off-schema (dokumentera!)
• Skakningar
• Långsamma rörelser
• Humörsvängningar
• Stelhet
• Smärta/värk
• Minskad fingerfärdighet
• Svårt att tänka klart
• Ångest/oro/panikattacker
• Muskelkramper

Question 25

Vilken icke farmakologisk behandling kan ges till en pt. med Parkinsons?

Answer 25

Anpassad omvårdnad, rätt vårdnivå och stimulans för att underlätta patientens psykiska & fysiska situation. Insatser av sjukgymnast och arbetsterapeut ska övervägas.

Question 26

Vilka är de fyra M för egenvård?

Answer 26

• Medansvarig
• Motionerar regelbundet
• ha rätt Medicinering vid rätt tidpunkt
• rätt Mat vid rätt tidpunkter

Question 27

Proteinintag får förtur i transporten från blodet till hjärnan, & ska därför spridas ut över dagen. Ge ex. på hur protein ska ges

Answer 27

• vad man äter och när man äter
• ta L-dopamedicinen 30 min före måltider eller 60 min efter måltid
• ett helt glas vatten
• gärna en sked äpplemos eller annat ”sött”

Question 28

Vad är L-dopa? Duodopa?

Answer 28

L-Dopa: Läkemedel som omvandlas i kroppen (hjärnan) till dopamin, den signalsubstans som Parkinsonsjuka lider brist på, och ersätter det dopamin som den sjuke saknar. Används för att lindra symtomen. Dosen ökar med tiden.
Kombineras ofta med karbidopa eller benserazid (för att hämma perifer metabolism av levodopa = större mängd når CNS).

Duodopa: Aktuellt när haft sjukdomen längre tid. Flytande L-Dopa som förs in direkt i tarmen via bukväggen genom en sond. I tunntarmen kan läkemedlet direkt tas upp av kroppen. Det gör att du får en jämn verkan under en längre tid och att svängningarna i symtomen jämnas ut.

Question 29

Vilka kognitiva symptom kan Parkinson ge?

Answer 29

Kognitiv svikt, minnesstörningar, förlångsammad tankeverksamhet

Question 30

Nämn fyra autonoma symtom vid Parkinsons sjukdom

Answer 30

Sväljsvårigheter
Lågt blodtryck
Salivutsöndring
Förstoppning

Blåsstörningar/inkontinens
Svettningar
Ortostatisk hypotension
Erektil impotens

Question 31

1. Vanliga hälsoproblem vid Parkinsons sjukdom är försämrad balans och yrsel. Därför analyserar du patientens risk för fall. Vad ska du undervisa patienten och personalen om avseende fallrisken?
2. Balansen hos en person med Parkinsons sjukdom kan bli mycket försämrad då sjukdomen framskrider. Då ökar också risken för fall. Vad är orsaken till detta?

Answer 31

1. Viktigt att ge personen den tid det krävs för att minska fall och informera personalen om att inte stressa. Be patienten ha på sig antihalkstrumpor för att minska risken för fall. Viktigt att personal är på plats snabbt vid ringningar för att patienten ej ska ta sig från t.ex toaletten till sängen själv och riskera att trilla på vägen.

Lyfthjälpmedel, rollator osv

2. Ett av de motoriska symtomen är postural instabilitet vilket inkluderar balanssvårigheter, dålig kontroll på kroppshållningen & trippande steg. Detta kan leda till ökad fallrisk.

Question 32

Ge ex. på omvårdnadsåtgärder som kan vara lämplig att vidtaga när det gäller personer med Parkinsons sjukdom, så att deras nattsömn blir optimal.

Answer 32

En biverkning av depression och läkemedel är insomnia som personer med Parkinsons sjukdom kan drabbas av, därför är det viktigt att sjuksköterskan ser till att de får sin medicin tidigare på dagen eftersom parkinsonläkemedel orsakar överstimulering över natten. En annan omvårdnadsåtgärd kan vara att patienten får en lugn och trygg miljö.

Question 33

Vilket av följande påståenden är korrekt när det gäller att förebygga dosglapp vid Parkinson medicinering och därmed undvika att patienten får off-symtom i komplikationsfasen?

a. Genom ändring av medicinschemat och/eller byte till andra mediciner.
b. Genom ändring av aktiviteter som kräver tankeverksamhet
c. Genom ändring av tidpunkt för måltider.
d. Genom ändring av schema för fysisk träning.

Answer 33

a. Genom ändring av medicinschemat och/eller byte till andra mediciner.

Question 34

Dopaminförlust i de basala ganglierna ger upphov till den karakteristiska triaden av symtom vid Parkinsons sjukdom. Vilka är dessa symtom?

Answer 34

Tremor
Rigiditet
Hypokinesi
Postural instabilitet

Question 35

Ibrahim Grigore, som har Parkinsons sjukdom, har sväljningssvårigheter. Beskriv två av de omvårdnadsåtgärder som du ska utföra vid måltiden.

Sven har dysfagi. Nämn något som du måste vara observant på vid måltid relaterat till hans dysfagi.

Answer 35

Bra sittställning och bestick med tyngd
En sak i taget – koncentration, vänta med pratet
Fukta mun och strupe innan tablettintag
Positionell huvudställning, ex. hakan böjd inåt bröstet
Kolsyrad dryck ofta bättre, ev. förtjockning av dryck
”Blöt” mat, t.ex. rikligt med sås, doppa
Anpassa konsistensen – uteslut/ersätt
Ev. justering av mediciner
Dietist, logoped, svalgröntgen, dokumentera

(Att personen lätt kan få hosta så måste observeras)

Question 36

Ange två icke motoriska symtom vid Parkinsons sjukdom.

Answer 36

• Neuropsykiatriska symtom – Depression, kognitiv dysfunktion (minnesstörningar, förlångsammad tankeverksamhet), demens
• Sömnstörningar – Restless legs, drömmar, sömnlöshet, störning REM-sömn
• Autonoma symtom – Blåsstörningar, störningar i temperaturregleringen/svettningar, ortostatisk hypotension, erektil dysfunktion, obstipation, salvansikte (överaktiva talgkörtlar, glansig hy), gastrointestinal och kardiovaskulär dysautonomi, försämrat luktstinne

Question 37

Vanliga hälsoproblem vid Parkinson är försämrad balans och yrsel. Vad ska du undervisa patienten och personalen om avseende fallrisken?

Answer 37

Att tänka på vid gång.
 tänk på hållningen, uppresning av kroppen, hitta balansen
 startsvårigheter, gångrubbning, ”frysning (freezing)”
 Triggningstips: sätt i hälen, rulla fram foten till tårna, sätt i andra hälen och gör likadant, dvs. ”häl – tå gång”
 koncentration på momenten i aktiviteten

Man ska vara försiktig vid uppresning från liggande till stående och alltid sitta en stund på sängkanten innan man reser sig

Question 38

Vilka är de tre kardinalsymtomen vid Parkinsons sjukdom? Markera ett korrekt svar.

a. Hypokinesi, muskelrigiditet och tremor
b. Hypertoni, muskelrigiditet och tremor
c. Hypokinesi, muskelrigiditet och dystoni
d. Hypotoni, muskelrigiditet och dystoni

Answer 38

a. Hypokinesi, muskelrigiditet och tremor

Question 39

Vad ska du som sjuksköterska tänka på vid proteinintag i kombination med L-dopa?

Answer 39

L-dopa ska aldrig tas i samband med mat eftersom proteinet konkurrerar om absorptionen, vilket gör att det kan “konkurrera ut” L-Dopa så att den ej ger verkan. L-dopa ska ges minst 30 min innan mat eller minst 60 min efter.

Question 40

a. Vad innebär wearing off vid Parkinsons sjukdom?

b. Ange en omvårdnadsåtgärd som kan lindra detta symtom hos patienten

Answer 40

a. Det innebär att dopaminkänsligheten i cellerna minskar vilket leder till att medicineringen verkar sämre. Inträffar oftast efter ca 5-10 år av medicinering. ON/OFF
b. Se över administrationssättet av läkemedlet. Ex. kan en pump användas istället för tabletter.

Question 41

Vilket av följande påståenden är korrekt vad beträffar bradyfreni hos en patient med Parkinsons sjukdom? Välj ett.

a. Har svårighet att tala och förlångsammad tankeprocess.
b. Har svårighet att promenera.
c. Har svårighet att gå i trappor.
d. Har svårighet att resa sig.

Answer 41

a. Har svårighet att tala och förlångsammad tankeprocess.

Question 42

Sven vaknade 06:30 idag. Han måste äta frukost redan 07:30 eftersom färdtjänsten kommer och hämtar honom 08:15. Du är ssk på hans avdelning & vad ska du då tänka på gällande hans medicinering? Motivera.

Answer 42

Medicineringen ska tas minst 30 min innan måltid. Proteinrik föda ska intas så långt ifrån medicineringen som möjligt, då protein kan minska upptaget av L-dopa.

(Minst 30 min innan måltid eller minst 60 min efter)

Question 43

När du och Sven är på väg ut ur måltiden ska ni passera en dörröppning. Sven får freezing.

a. Vad innebär freezing?
b. Hur åtgärdar du det?

Answer 43

a. En tillfällig motorisk “låsning” som kan ske bl.a. vid gånginitering eller vid hinder som t.ex. trösklar.
b. Klappar händerna stadigt & räkna ett två högt.

Question 44

Medicinsk behandling vid PS

Answer 44

• Öka dopaminhalten i hjärnan (viktigt!)
• Tre typer av behandlingar:

o Öka dopaminbildningen (Levo-DOPA: Försubstans till dopamin, transporteras över blodhjärnbarriären och omvandlas till dopamin)

o Hämma nedbrytningen av dopamin (COMT-hämmare och MAO-B-hämmare: Minskar/saktar ned nedbrytningen av dopamin, ger en förlängd och jämnare effekt av dopamin. Minskar dosen dopamin och antal dostillfällen)

o Stimulera dopaminreceptorerna med sk dopaminhärmare (dopaminagonister)

COMT och MAO-B hämmare kombineras med Levodopa.

Question 45

Rehabilitering av PS i tidig fas, vad görs?

Answer 45

Tidig fas (god medicineffekt, få symtom):

• Information och kunskap om sjukdomen och dess konsekvenser
• Parkinsonskola, träffa andra i samma situation
• Råd om livsstilsförändringar, egenvård och medicinens verkningar och biverkningar
• Fysisk aktivitet och träning

Question 46

Hur behandlar man de olika kardinalsymtomen som förekommer vid PS?

Answer 46

Tremor, bradykinesi och rigiditet
- Avslappningsövningar, rörelseprogram/träning, vardagshjälpmedel, strategier

Balans, hållning, och gångförmåga
- Gånghjälpmedel, strategier (träning av sensoriska stöd, sensory cues), översyn av miljön