Siurologia Flashcards

Question

Neurogenna dysfunkcja dolnych dróg moczowych – definicja - objawy w zależności od poziomu uszkodzenia OUN - diagnostyka - leczenie

Answer 1

Nieprawidłowe gromadzenie i opróżnianie pęcherza moczowego. Wynika z uszkodzenia OUN (np SM, cukrzyca, Parkinson, uszkodzenie rdzenia, przepukliny) **objawy** - zaleganie moczu po mikcji - odpływu pecherzowo moczowodowe - objawy OAB - objaw PCHN **diagnostyka** - Badanie neurologiczne - badanie urodynamiczne **leczenie** - samocewnikowanie - antagoniści rec A1 - ostrzyknięcie zwieracza cewki toksyną botulinowa - sztuczny zwieracz cewki

Answer 2

**obraz kliniczny** - Początkowo - bezbolesny krwiomocz, krwinkomocz, objawy LUTS, nawracające ZUM, ból podbrzusza, spadek masy ciala - Częściej u męzczyzn - Przyczyny - papierosy, radioterapia, stany zapalne **diagnostyka** - Ocena stopnia zaawansowania - USG - Cytologia moczu - Uro TK - zaawansowanie kliniczne przed operacja - uretrocystoskopia - MRI miednicy z kontrastem - ocena nacieku **leczenie** 1) resekcja pecherza moczowego 2) chemio i immunoterapia 3) rekonstrukcja dróg moczowych **zaawansowanie kliniczne** Ta - ograniczony do nabłonka Tis - powierzchniowy, płaski T1 - nie przekracza blaszki właściwej T2,T3,T4 - naciekające, agresywne

Answer 3

**obraz kliniczny** - izolowany krwiomocz - podłużne skrzepliny - bol ledzwiowy **rozpoznanie** - Uro TK oraz MRI - cytologia moczu - kom atypowe > nalezy wykonac ureterorenoskopie **leczenie** - wycięcie nerki z moczowdem i ujscie pęcherzowe moczowdu - chemioterapia (cisplatyna)

Answer 4

**obraz kliniczny** - ból lędźwi, krwiomocz, wyczuwalny guz - nadcisnienie tetnicze - utrata masy, goraczka, niedokrwistosć - wrastanie do ukladu zylnego Leczenie - Nefrektomia z usunieciem wezlow - immunoterapia

Answer 5

Rokowanie - skala Gleasona po skali Gleasona określamy 5 grup ISUP - grupy złosliwosci raka stercza **rozpoznanie** - badanie per rectum - twardość, obecność guzków - poziom PSA całkowitego i wolnego (PSA wynika z uszkodzenia blony podstawnej komorek) - roznicowanie z lagodnym rozorostem stercza i zapaleniem - biopsja gruczolu krokowego przy PSA>4 - transrektalne USG - MRI **obraz kliniczny** - utrata masy ciala - bole kostne (przerzuty) - objawy przeszkody podpecherzowej - zaburzenia neurologiczne - zaburzenia ukł limf - obrzęk prącia, moszny, konczyn dolnych **leczenie** - prostatektomia radykalna z limfadenoktomią miedniczą - radioterapia, hormonoterapia - przerzuty - kastracja, blokada androgenowa, chemioterapia

Answer 6

Najczęściej u młodych 20-40r.z - Nasieniaki 40% - NIE nasieniaki 60% **czynniki ryzyka** - wnętrostwo, spodziectwo - zaburzenia plodnosci - zespol Kilnefeltera - rak drugiego jadra **diagnostyka** 1. Badanie fizykalne moszny, obwodowych wezlow chlonnych 2. USG + RTG jamy brzusznej i moszny 3. TK - szukanie przerzutow 4. scyntygrafia kosci - przerzuty 5. markery AFP/ B-hcg/ LDH 6. Usuniecie jądra, hist-pat **obraz kliniczny** - powiększenie jądra, twarde, ciezkie, niebolesne - stan zapalny - ginekomastia - przerzuty zaotrzewnowo (wzdluz aorty) **leczenie** - usuniecie jądra i po wynikach hist pat - chemioterapia

Answer 7

Zachorowalność rośnie z wiekiem Głównie płaskonabłonkowy **czynniki ryzyka** - przewlekłe stany zapalne napletka - stulejka - infekcja HPV - liczni partnerzy seksualni **objawy** 1. zmiana pierwotna - płaska/ naciekająca/ wrzodziejąca/ egzofityczna 2. świąd, pieczenie, obrzęk napletka - krwawienie z guza, wyciek tresci ropnej - powiększenie wezlow chlonnych - owrzodzenie skory pachwin - obrzek nog **leczenie** - biopsja - scyntygrafia kosci - przerzuty - Obrzezanie - Amputacje prącia + rekonstrukcje - radio i chemioterapia - limfadenektomia pachwinowa/miednicza

Answer 8

**Nefrostomia** - odprowadzenie moczu z miedniczki nerkowej bezpośrednio na zewnątrz przy chorobach prowadzących do zastoju moczu w górnych drogach moczowych - kamica moczowodowa - rak pęcherza moczowego lub stercza, moczowodu - nowotwór dróg rodnych - zwłóknienie pozaotrzewnowe **cystostomia** - przetoka nadłonowa (pęcherzowo skórna) - odprowadza mocz bezposrednio na zewantrz z ominieciem cewki moczowej - Wskazania - Zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe drenowanie pęcherza, zablokowanie przepływu moczu przez cewke, po operacjach **Sondowanie moczowodu** - wprowadzenie cewnika moczowodowego sztywnego oraz podwójnie zagiętego do moczowodu i ukladu kielichowo miedniczkowego nerki -Powikłania: ból, LUTS, krwiomocz. Wskazania - Ucisk z zewnątrz - naciek nowotworowy, tętniaki, zwłóknienia, ciaza - kamica ukladu moczowego - zwezenia moczowodu, urazy - operacje na gornych drogach moczowych

Answer 9

**cystoskopia** - przezcewkowa - wprowadzenie do pecherza przez cewke endoskopu - podstawowa diagnostyka przy guzach pęcherza moczowego, kamieniach mozowych, uchyłkach, zwężeniu cewki, krwiomoczu, nawracajacych ZUM, kontrola po zabiegach endoskopowych np TURP **Ureterorenoskopia** - endoskopowy zabieg na gornych drogach moczowych (moczowod, uklad KM, nerki) Wskazania diagnostyczne - nowotwory - zwężenia moczowodu - niewyjaśnione zastoje w górnych drogach moczowych Wskazania lecznicze - kruszenie i suwanie kamieni - niszczenie nowotworu - odbarczenie zasotju moczu

Answer 10

**wskazania** - podejrzenie raka gruczołu krokowego - nieprawidłowy w badaniu per rectum gruczol krokowy - podwyzszone PSA - Atypowy rozrost w poprzedniej biopsji - nieprawidlowy obraz stercza w MRI Wykonywana pod kontrolą transrekatlanej USG w znieczuleniu miejscowym **skala gleasona** Ocenia 2 typy komórek nowotworowych nadając im cyfry od 1-5. Suma Gleasona powstaje przez dodanie stopni przypisanych dwóm najbardziej licznym typom komórek raka prostaty. Najgorszy możliwy wynik to 10, który oznacza, że komórki raka są niskokozróżnicowane i mają duży potencjał do naciekania i dawania przerzutów. 2 - 4 - niski stopień agresji nowotworu 5 - 7 - umiarkowany stopień agresji nowotworu 8 - 10 - bardzo wysoki stopień agresji nowotworu

Answer 11

Endoskopowy zabieg wykonywany przez cewke moczową Usuwanie części gruczołu krokowego w strefie przejściowej co zmniejsza stopień przeszkody podpęcherzowej Wskazania - nieskuteczne leczenie zachowawcze - zaleganie moczu po mikcji >100ml - kamica pęcherza moczowego - wodonercze, PCHN Zespół poresekcyjny – splątanie, nudności, wymioty, nadciśnienie tętnicze, bradykardia i zaburzenia widzenia. - przyczyną jest hiponatremia z rozcieńczenia wywołana przedostawaniem się płynu irygacyjnego do układu krążenia przez przecięte zatoki żylne stercza. -Ciężkimi powikłaniami nieleczonego właściwie zespołu jest obrzęk płuc i obrzęk mózgu - W przypadku hiponatremii należy zastosować furosemid i hipertoniczny roztwór chlorku sodu

Answer 12

Litotrypsja - rozkurszenie kamienia w układzie moczowym Litolapaksja - mechaniczne wypłukanie kamienia z dróg moczowych za pomocą ewakuatora Powikłania: ✓ krwawienie ✓ perforacja układu kielichowo-miedniczkowego ✓ uszkodzenie narządów sąsiadujących z nerką ✓ ZUM ✓ krwiak okołonerkowy ✓ zatrucie wodne ✓ zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego

Answer 13

**przyczyny** o ciało obce o wrodzone wady – spodziectwo, wierzchniactwo, zastawka cewki tylnej o nowotwory o kamica moczowa o ZUM o jatrogenne **Objawy** o przerywany/zmniejszony strumień moczu o częstomocz o uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza o nykturia **rozpoznanie** - uretroskopia - narzędzie optyczne wprowadzane do cewki - uretrografia wsteczna - podanie do cewki kontrastu i wykonanie zdjecia RTG - uroflowmetria - ocena zalegajacego moczu - USG brzucha i miednicy

Answer 14

Przeprowadzane przy objawach LUTS - osłabienie strumienia moczu - trudnosc w rozpoczeciu mikcji - nasilone parcie na mocz - zwiekoszna czestotlwiosc oddawania moczu - uczicie niepelnego oproznienia pecherza **badanie** 1. Pacjent sika do wiaderka które jest podlaczone do komputera 2. Liczone jest jak szybko plynie mocz przez cewke i rysuje krzywą mikcji 3. USG - sprawdzenie ile moczu zostalo w pecherzu Norma 20ml/s dla kobiet i 15 dla mezczyzn **badanie urodynamiczne** - czestomocz - nietrzymanie moczu - Pacjent ma założone 2 cewniki dopęcherzowy i doodbytniczy które rejestruja ciśnienia. - Pacjent podlaczony do kroplokwi - pecherz stale sie napelnia - Pozwala odroznic przyczyne zatrzymania moczu

Answer 15

Zakażenie oraz odczyn zapalny w obrębie miąższu nerkowego Najczęściej spowodowane zakażeniem drogą wstępującą **obraz kliniczny** - Gorączka, dreszcze - ból okolicy lędźwiowej - nudności i wymioty - objawy infekcji dolnych dróg moczowych (LUTS) **Postępowanie** 1. BOM i posiew moczu 2. Badanie USG układu moczowego 3. Objawy >72 h to wskazanie do uro TK