Neurochirurgia baza stara Flashcards
1
Q
- Na SOR został przywieziony pacjent po upadku z drabiny z 3 metrów wysokości. Pacjent został oceniony przez zespół ratowników w skali Glasgow na 6 punktów. W pierwszej kolejności należy wykonać:
TK głowy
Zebrać dokładny wywiad rodzinny w kierunku chorób serca
Wykonać rtg kończyn dolnych
Zabezpieczyć drogi oddechowe
Zaintubować
A
Zaintubować
2
Q
Od ilu punktów w skali Glasgow mówimy, że chory jest nieprzytomny
A
- od 8 pkt
3
Q
Które z poniższych stwierdzeń prawidłowo opisuje morfologię ostrego krwiaka nadtwardówkowego:
Hipointensywne ognisko o charakterze soczewki dwuwypukłej
Hiperintensywne ognisko o charakterze soczewki dwuwypukłej
Hiperintensywne ognisko zlokalizowane podkorowo
A
Hiperintensywne ognisko o charakterze soczewki dwuwypukłej
4
Q
- W zespole Arnolda-Chiariego migdałki móżdżku:
Ulegają zanikowi
Przemieszczają się podnamiotowo
Znajdują się powyżej otworu wielkiego
Znajdują się poniżej otworu wielkiego
A
Znajdują się poniżej otworu wielkiego
Zapytał jak leczy się takie schorzenie - operacyjnie, wycina się kości czaszki
5
Q
- Najczęstszym złośliwym nowotworem ośrodkowego układu nerwowego populacji dorosłych są:
Glejaki
Oponiaki
Zmiany przerzutowe
Gruczolaki przysadki
Dodatkowe pytanie : gdzie najczęściej przerzuty w kanale kręgowym
A
odp C Zmiany przerzutowe
-> nadtwardówkowo
6
Q
- Skala Spetzlera-Martina służy do oceny:
Tętniaków mózgu
Naczyniaków tętniczo-żylnych
Krwiaków śródmózgowych
Krwiaków podtwardówkowych
Guzów mózgu
A
Naczyniaków tętniczo-żylnych
W tym przypadku zapytał jakie mamy naczyniaki i które są najczęstsze (żylne)
W skali ocenia się wielkość naczyniaka (<3cm to 1pkt, 3-6 to 2, 6< to 3pkt), zajęcie ważnych struktur mózgu (tak 1/nie 0) i drenaż żylny (powierzchowne 0, głębokie 1)
7
Q
- Najgroźniejszym powikłaniem po krwotoku z tętniaka mózgu jest:
Skurcz naczyniowy
Udar mózgu
Ponowne krwawienie
Zaburzenia mowy
Niedowład połowiczy
A
Ponowne krwawienie
8
Q
- Do czynników zwiększających ryzyko pęknięcia tętniaka mózgu należy:
Palenie papierosów
Duża wielkość tętniaka
Ciąża
Nadciśnienie tętnicze
Wszystkie odpowiedzi prawidłowe
A
Wszystkie odpowiedzi prawidłowe
9
Q
. Co użyć w diagnostyce naczyniaka jamistego?
A
(MR, angiografia nic nie uwidacznia).
10
Q
- Skala Hunta-Hessa służy do oceny stanu pacjenta w przypadku:
Krwiaka podtwardówkowego
Krwiaka nadtwardówkowego
Pękniętego tętniaka mózgu
Krwiaka śródmózgowego
A
srodmozgowy (podpajeczynowkowy)
(zapytał ile jest stopni w tej skali: 5)
11
Q
- W której dobie po operacji pękniętego tętniaka największe ryzyko skurczu naczyniowego?
14-17
3-5
9-14
6-8
A
6-8
12
Q
- Jaki odsetek guzów wewnątrzczaszkowych stanowią gruczolaki przysadki ( u dorosłych)
2%
5%
12%
20%
A
12%
13
Q
- Wskazaniem do operacyjnego leczenia gruczolaków prolaktynomy są:
Ubytki pola widzenia
Bóle głowy
Zaburzenia miesiączkowania u kobiet
Oporność na leczenie agonistami dopaminy
A
Oporność na leczenie agonistami dopaminy
14
Q
skala Spetzlera-Martina.
A
Do określenia stopnia ciężkości zabiegu operacyjnego malformacji tętniczo-żylnych
1-2 - operujemy
3 - leczenie multimodalne 4-5 - nie leczyć
15
Q
- W której chorobie tętniaki NIE występują częściej niż w populacji ogólnej?
a) z. Ehlersa-Danlosa
b) wielotorbielowatości nerek
c) z. Marfana
d) z. Hakima (wodogłowie normotensyjne)
A
d) z. Hakima (wodogłowie normotensyjne)
16
Q
- Tętnica oponowa środkowa jest odgałęzieniem której tętnicy?
A
Odp. szczękowej
17
Q
której tętnicy odgałęzieniem jest t. szczękowa
A
t. szyjnej zewnętrznej
18
Q
- Typowym zaburzeniem pola widzenia guza unoszącego skrzyżowanie nerwów wzrokowych jest:
Ślepota jednooczna
Niedowidzenie połowicze jednoimienne prawostronne
Niedowidzenie połowicze odskroniowe obuoczne
A
Niedowidzenie połowicze odskroniowe obuoczne
19
Q
jakie guzy powodują uniesienie skrzyżowania nerwow wzrokowych
A
czaszkogardlaki, oponiaki
20
Q
. Który z objawów osłoniaka nerwu VIII jest najczęstszy:
Niedowład nerwu VII
Zawroty głowy
Osłabienie słuchu
Głuchota jednostronna
A
Osłabienie słuchu
Zapytał - duży guz o tym charakterze ( o średnicy 4cm ) może dawać jakie objawy? Może zamykać drogi płynu mózgowo-rdzeniowego; uciskać na móżdżek
21
Q
- Najrzadszym powikłanie przezklinowego leczenia gruczolaków przysadki jest:
Płynotok nosowy
Moczówka prosta
Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej
Niedoczynność przedniego płata przysadki
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
A
Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej
22
Q
- Glejaki wysokozróżnicowane w badaniu rezonansu magnetycznego są:
Hiperintensywne w sekwencji T2
Hipointensywne w sekwencji T2
A
Hiperintensywne w sekwencji T2
Zapytał czy rokują lepiej czy gorzej od niskozróżnicowanych - lepiej
23
Q
Wśród gruczolaków aktywnych hormonalnie rokuje najgorzej:
a) prolactinoma
b) kortykotropinoma
c) somatotropinoma
+ jakim lekiem blokowac steroidogeneze jesli pacjent nie godzi sie na leczenie
A
b) kortykotropinoma
jak pacjent się nie zgodzi na leczenie chirurgiczne - ketokonazol
24
Q
- Leczeniem z wyboru w przypadku somatotropinoma przysadki jest:
Leczenie analogami somatostatyny (to jest wstęp do leczenia, potem trzeba zrobić operację)
Leczenie agonistami dopaminy
Leczenie antagonistą receptora hormonu wzrostu
Leczenie radiochirurgiczne
Selektywna przezklinowa adenomektomia
A
Selektywna przezklinowa adenomektomia
Dodatkowe pytanie: jak nazywa się lek będący antagonistą receptora hormonu wzrostu? Odp.Pegwisomant
25
Objętość PMR w obrębie jamy czaszki u dorosłych wynosi:
50 ml
75 ml
100 ml
125 ml
150 ml
100 ml
26
. Tętniak o kopule 7 mm, zlokalizowany jest na ACoA (tętnica łącząca przednia)j. Jakie jest prawdopodobieństwo jego pęknięcia w przeciągu roku?
Odp. 2% ( wg prezki 2,5%)
27
Co znajduje się po bokach od siodła tureckiego i jest połączeniem tętnicy i żyły?
Zatoka boczna (a nie powiedzial ze jamista?)
28
Nerwiak nerwu słuchowego - jak sie nazywa
1. Najczestszy objaw
2. Objawy gdy jest mały
3. Objawy gdy rosnie
4. W jakim miejscu wystepuje
n.VIII - osloniak
1. zab. Słuchu
2. zaburzenia słuchu, szumy, głuchota
3. zaburzenia równowagi → wodogłowie wewnętrzne,
objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego;
4. Miejsce - Kąt mostowo-móżdżkowy
29
Przy uszkodzeniu skrzyżowania wzrokowego jakie widzenie będzie zaburzone?
niedowidzenie połowicze dwuskroniowe hemianopsia bitemporalis (uszkodzenie skrzyżowania wzrokowego – brak widzenia z części donosowych nerwów wzrokowych)
30
Lokalizacja krwotoku podpajęczynówkowego SAH
skrzyżowanie wzrokowe, konary mózgu
31
Skala Hunta-Hessa
Do wstępnej oceny stanu klinicznego i rokowania u chorego z krwotokiem podpajęczynówkowym
32
Częstość występowania tętniaków w przedniej części krążenia.
W 85% przypadków tętniaki lokalizują się w przedniej części koła tętniczego mózgu (Willisa).
Najwięcej tworzy się na tętnicy łączącej przedniej (35%),
na tętnicy środkowej mózgu (20%),
na podziale tętnicy szyjnej (8–12%),
na dalszym odcinku tętnicy przedniej mózgu (3–5%), tętnicy naczyniówkowej przedniej (3%),
tętnicy ocznej (2%)
33
Jaka skala przy krwotoku w Tk
Skala Fishera.
34
. Jaki procent tętniaków jest w obrębie tętnicy podstawnej i tętnic kręgowych
5-10%
35
jakie tętniaki mamy oprócz workowatego
wrzecionowate, pourazowe rzekome, mykotyczne
36
Częstotliwość występowania tętniaków w populacji
Jaka jest ogólna śmiertelność SAH
Czestosc - 2,5%
Smiertelnosc - 45%
37
Czynniki ryzyka powstawania tętniaków
Ile alkoholu trzeba by było pić dziennie żeby spowodować tętniaka
- NT
- antykoncepcja
- palenie papierosów, alkoholizm, kokaina
- ciąża i połóg
- choroby: miażdżyca, rozwarstwienie aorty, zwyrodnienie wielotorbielowate nerek, zespół
Ehlers-Danlos, zespół Marfana, zespół Osler-Weber-Rendu, bakteryjne zapalenie wsierdzia
ponad 100ml wódki
38
W jakich chorobach częściej występują tętniaki?
1. PCOS
2. Ehlers Danlos
3. Neurofibromatoza 1
4. Dysplazja miesniowo wloknista
5. Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek (autosomalnie dominujaco- w patofizjo nadcisnienia)
6. Miazdzyca
7. Koarktacja aorty
8. Zespol marfana
9. Bakteryjne zapalenie wsierdzia
39
W jakich badaniach możemy obrazować tętniaka (
w jakim badaniu poza angiografią możemy sprawdzić czy leczenie tętniaka się powiodło
1. tk glowy z kontrastem
2. angio mr
DSA
40
.Opis skali Glasgow
41
. Skala Glasgow, pacjent 4 punkty
reakcja wyprostna (sztywność odmóżdżeniowa)
1 pkt + 1 pkt + 2 pkt
42
Co to jest przejaśnienie jasne
Lucidum intervallum (łac. „jasna przerwa”) – okres chwilowej poprawy stanu pacjenta po urazie mózgu, po którym następuje ponowne pogorszenie stanu.
jest charakterystycznym (ale nie patognomonicznym) objawem krwiaka nadtwardówkowego
43
Co jest odpowiedzialne na początku za utratę świadomości, a co potem?
Co odpowiada za świadomość?
Pierwsza wstrząśnienie mózgu, druga tworzący się krwiak uciskający most i twór siatkowaty, przesunięcie mózgowia do wcięcia namiotu
44
Wytrzeszcz tętniący jakie naczynia ulegają uszkodzeniu?
Jak leczyc
Szyjna wewnętrzna, zatoka jamista.
Leczenie embolizacja
45
Krwiaki podtwardówkowe podział ze względu na czas?
Ostry 72h
podostry 72h-21 dni
przewlekły>21 dni
46
Co jest źródłem krwiaka ostrego?
Żyły mostowe; Łączące mózg i zatoki opony twardej
47
% lokalizacja tętniaków wewnątrzczaszkowych,
Nadnamiotowe 90%:
- tętnica przednia łącząca - 35%
- tętnica szyjna wewnętrzna - 30%
- tętnica środkowa mózgu - 20%
Podnamiotowe 10%:
- rozwidlenie tętnicy podstawnej mózgu
48
Najczęstsze przerzuty nadtwardówkowo?
Przykład podtwardówkowych zewnątrzrdzeniowych? Przykład śródrdzeniowych?
1 . przerzuty
2. oponiak
3. wysciolczak
49
Mało inwazyjne metody leczenia dyskopati lędźwiowych?
Endoskopia
laseroterapia
dyskożel (igła pod kontrolą rtg, wprowadzamy do krążka co zmniejsza presję na pierścień włóknisty)
blokada okołokorzeniowa
50
1. Jakie są objawy krwawienia podpajęczynówkowego
2. Co jest najczęstszą przyczyną tego krwawienia
3. Inne przyczyny
1. OBJAWY
- nagły silny ból głowy, najczęściej w okolicy potylicznej.
- sztywność karku i inne objawy oponowe,
- zaburzenia przytomności
- nudności wymioty,
napad padaczkowy
- zgon
2. PRZYCZYNA NAJCZESCIEJ
- pęknięcie tętniaka 75%
3. INNE PRZYCZYNY
- Pourazowo
- malformacje tetniczo zylne
- rozwarstwienie tetnic, koagulopatie
- pekniecie malych tetniczek
- zakrzepica zatok, guzy
- kokaina
- idiopatycznie
- leki przeciwzakrzepowe np. warfaryna, acenokumarol
- leki przeciwpłytkowe np ASA, klopidogrel
51
Gdzie lokalizuje się SAH- między jakimi oponami
Przestrzeń podpajęczynówkowa (między oponą miękką a pajęczynówką) zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy i stanowi drogę przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego do zatok żylnych mózgowia (głównie do zatoki strzałkowej górnej)
52
jaki % tętniaków jest na tylnej części dołu czaszki
jaka % tętniaków w przedniej części czaszki i jak to rozdziela sie
Tylna- 5-10%
Przednia czesc - 90% ( kazda tetnica po 33%)
53
SAH - jak diagnozujemy
1. TK
2. Jesli tk niemozliwe - badanie PMR
W 1. dniu - krwisty płyn,
po 2h rozowo-czerwony. (ksantochromiczny)
w 14. dniu - zoltawy
54
skala Fishera
55
Gdzie gromadzi się krew w krwotoku podpajęczynówkowym?
skrzyżowanie wzrokowe, konary mózgu
56
2. Jak leczyć tętniaki wewnątrzczaszkowe
- Clipping - klipsowanie
- Wraping - obłożenie (wzmocnienie ściany tętniaka)
- Trapping - osaczenie (wyłączenie całego naczynia na którym powstał tętniak, często z
wytworzeniem krążenia obocznego - by pass)
- embolizacja
- stenty
57
Jakie choroby genetyczne sprzyjają tętniakom wewnątrzczaszkowym
- zespół Marfana,
- wielotorbielowatość nerek (dziedziczenie AD, mechanizm nadcisnienia tetniczego)
- zespół Ehlersa-Danlosa
- Neurofibromatoza typu 1
- Dysplazja mięśniowo-włóknista
58
17. Wczesne i późne powikłania pękniętego tętniaka śródmózgowego, triada Adamsa Hakima
Triada Adamsa-Hakima:
triada objawów występująca w wodogłowiu normotensyjnym, na którą składają się:
● zaburzenia chodu
● odwracalne otępienie
● nietrzymanie moczu.
59
24. Jaki jest procent szans pęknięcia tętniaka?
u kobiety 60 letniej -> 25 lat * 2% = 50 %
ogólnie - gdy nigdy nie pęknął -> 1-2% rocznie
60
Jakie objawy da tętniak z tętnicy łączącej tylnej?
- ucisk na nerw okoruchowy, anizokoria - rozszerzenie źrenicy po stronie tętniaka
61
Jak diagnozować SAH?
1. TK
2. jesli sie nie da/kiedys nie bylo to badanie PMR
badanie PMR
62
SAH - jaki to procent wszystkich krwawień śródczaszkowych:
5%, krwawienie między oponą miękką a pajęczą
63
27. Czy pacjenta po SAH można określić w skali Glasgow?
tak
min 3 pkt
64
25. Gdzie najczęściej lokalizują się tętniaki?
t. łącząca przednia, rozwidlenie tętnic,
65
Tętniaki jak często występują w populacji Polskiej?
Gdzie występują częściej niż w Polsce?
- 2%
Japonia, Finlandia
66
Powikłania SAH pękniętego tętniaka natychmiastowe i odległe.
Wczesne:
- skurcz naczyń - w którym dniu skurcz naczyń (6-8 doba) - najciezsze
- wodogłowie pokrwotoczne ostre
- obrzęk mózgu,
- napady padaczkowe
- neurogenny obrzęk płuc
- zaburzenia wodno-elektrolitowe
Późne:
- obrzęk mózgu
- ponowny krwotok
- napady padaczkowe
- wodogłowie normotensyjne przewlekłe
67
5.pourazowy wytrzeszcz tętniący oka
jest to wynik uszkodzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej
W przypadku istnienia przetoki tętniczo-żylnej w obrębie zatoki jamistej, występuje wytrzeszcz tętniący.
Można wtedy wyczuć synchroniczną z tętnem pulsację, a przy osłuchiwaniu oczodołu stwierdzić wyraźny szmer skurczowy, słyszalny zresztą przez chorego.
10–30% przypadków, wymienia się czynniki prowadzące do osłabienia ścian naczyń: nadciśnienie tętnicze, miażdżycę oraz choroby układowe tkanki łącznej)
68
Powikłania urazów czaszkowo-mózgowych ostre i przewlekłe. Jakie będą występować np. po 3 miesiącach?
Czy wodogłowie (z. Hakima) może być spowodowany urazem?
Wczesne następstwa urazów czaszkowo-mózgowych
Wstrząśnienie i rozlany aksonalny uraz
Stłuczenie mózgu
Pourazowe krwawienia śródczaszkowe
Krwiaki wewnątrzczaszkowe
Krwotok podpajęczynówkowy
Ostre wodogłowie pourazowe
Płynotok pourazowy
Przetoka tętniczo-żylna
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu
Uszkodzenie nerwów czaszkowych
Późne następstwa
Późny płynotok pourazowy
Nawracające zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Ropień
Padaczka pourazowa z towarzyszącym skurczem naczyń mózgowych
Tak zespol Hakima moze byc spowodowany urazem
69
Jakie objawy neurologiczne oponiaka sierpu mózgu przysierpowo?
Jest oponiak w okolicy czołowo-ciemieniowej przystrzalkowej, przyczepiony do sierpu. jakie objawy prezentuje pacjent ?
to okolica czuciowa i ruchowa - pole Brodmanna, zakręt przedsroskowy.
Wzrost sztywności mięśni kończyn dolnych po stronie przeciwnej do uszkodzenia.
Objaw tzw brzegu płaszcza - pacjent skarży się ze czuje ze płaszcz uwiera go na kostce/łydce.
Zaburzenie czucia.
70
6. Jakie są najczęstsze nowotwory mózgowia?
przerzuty
71
5. Akromegalia i akromegalia aktywna (czym się różni)? Czy pacjentowi po usunięciu guza wpisałoby się takie rozpoznanie?
O czynnej akromegalii świadczy podwyższone stężenie IGF-1 oraz brak za- hamowania wydzielania GH poniżej 0,4 μg/l (ng/ml) w OGTT.
72
7. Jaki nowotwór najczęściej mieści się w:
1 kręgosłup w przestrzeni nadtwardowkowej
2 Między opona twarda a rdzeniem
3 Guzy srodrdzeniowe
4 czy wyściółka należy do gleju
1. - guzy przerzutowe
2. oponiaki
3. wysciolczak
4. tak
73
10. Porównanie glejaków nisko i wysokozróżnicowanych
W sekwencji flair MR glejak wysokozroznicowany sygnał podwyższony. Klasyfikacja wg WHO low grade 1-2 hight grade 3-4.
Wyskozroznicowane lepiej rokuja
Wielopostaciowy - IV stara klasyfikacja , nowa IDH wild type , według internetu 5-6 dekada życia)
74
8. Z jakich naczyń najczęściej pochodzi krwiak podtwardówkowy ostry , podostry i przewlekły
ostry
- z korowych ognisk stłuczenia
- z urwanych żył mostkowych
podostry
● Zatoka strzałkowa górna (sinus sagittalis superior) –
● Zatoka strzałkowa dolna (sinus sagittalis inferior) –
● Zatoka jamista (sinus cavernosus) –
● Zatoka klinowo-ciemieniowa
przewlekły
Z urwanych żył mostkowych Krew gromadzi się stopniowo, co powoduje powolny rozwój objawów
75
Gruczolak hormonalnie czynny powodujący chorobę gorszą od akromegalii
Czy gruczolaki adrenokortykotropowe są duże czy małe kiedy je rozpoznajemy?
Akromegalia
Choroba Cushinga to stan hiperkortyzolemii spowodowany nadmiernym wydzielaniem kortykotropiny (ACTH) przez gruczolak przysadki
Najczęstszą przyczyną (~90%) choroby Cushinga jest mikrogruczolak przysadki, w 50% przypadków o średnicy <5 mm. Makrogruczolaki (>10 mm), które mogą prowadzić do zniszczenia siodła tureckiego, należą do rzadkości.
Najczęstszą przyczyną (~90%) choroby Cushinga jest mikrogruczolak przysadki, w 50% przypadków o średnicy <5 mm. Makrogruczolaki (>10 mm), które mogą prowadzić do zniszczenia siodła tureckiego, należą do rzadkości.
76
Guz rdzenia -zespół Brown-Sequarda objawy
zespół neurologiczny spowodowany jednostronnym, poprzecznym uszkodzeniem połowy rdzenia kręgowego.
- Po stronie uszkodzenia - przeczulica na wysokosci uszkodzenia
- Ponizej - zaburzenia czucia glebokiego przy zachowanym dotyku i ucisku
- Po stronie przeciwnej - rozszczepienne zaburzenia czucia
77
Rodzaje leczenia tętniaków- operacyjne i embolizacja. Co się robi częściej? kto wymyslil
- Embolizacja - czesciej, wymyslona przez Sorbinenko w 1972 w zwiazku radzieckim, wlozenie sprężynki do naczynia
- klipsowanie - za pomocą zaciskow naczyniowych
- obłozenie - wrapping - wzmocnienie sciany tetniaka np fragmentem miesnia
- osaczenie - trapping - wylaczenie calego naczynia z tetniakiem i utworzenie bypassa
78
Czym oceniamy stan pacjenta z krwawieniem podpajęczynówkowym?
Czy pacjentów w stopniu 4 i 5 leczymy operacyjnie?
Czy można leczyć pacjenta operacyjnie w stopniu 4?
1. Skala hunta i hessa
2. Nie bo jest duza smiertelnosc okoloperacyjna
3. Tak jesli ma krwiaka srodmozgowego
79
5. Objawy akromegalii + leczenie
choroba spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonu wzrostu (somatotropiny) przez hormonalnie czynnego gruczolaka komórek kwasochłonnych przedniego płata przysadki mózgowej
LECZENIE
- operacyjne jest metodą z wyboru - usuniecie gruczolaka przez zatokę klinową lub przezczaszkowo
Farmakologiczne
- analogi somatostatyny np oktreotyd,
- agonisty dopaminy – bromokryptyną, kabergoliną)
- antagonistami receptora hormonu wzrostu (pegwisomantem).
80
Przykłady guzów
- zewnątrzoponowych:
- wewnątrzoponowych zewnątrzrdzeniowych:
- wewnątrzrdzeniowych:
1. przerzuty, pierwotne: szpiczak mnogi, chrzestniak
2. oponiaki, nerwiaki, tłuszczaki
3. ependymoma (jak po polsku: wyściółczak), astrocytoma, glioblastoma
81
.Krwiak nadtwardówkowy:
- najczęstszą lokalizacja
- opis i objawy
1. Okolica skroniowo-ciemieniowa przez przerwanie t. oponowej środkowej
(tętnica oponowa środkowa skąd wychodzi - gałąź tętnicy szczękowej i przechodzi przez otwór kolcowy)
2. to patologiczne nagromadzenie krwi pomiędzy kośćmi czaszki, a oponą twardą przez uraz i przerwanie naczyn
OBJAWY
tuż po urazie: nieprzytomność
- potem przerwa jasna
- krwiak się powiększa: ból głowy, zaburzenia świadomości i przytomności
- niedowład połowy ciała
- poszerzenie źrenicy i brak reakcji na światło
82
Wstrząśnienie mózgu - commotio cerebri i zespół powstrzasniwniowy (pourazowy)
Pourazowa dysfunkcja mozgu z przemijającą utratą przytomnosci wyrażona klinicznie niepamięcią urazu i zdarzeń bezpośrednio poprzedzających i nastepujacych
Prawie zawsze pelne wyzdrowienie
Zespol powstrzasnieniowy
- bole glowy ok 4 dni
- zawroty glowy do 2 tyg
- nudnosci
- zaburzenia widzenia " za mgla"
- uposledzenie sluchu
- zaburzenia postawy ciala i koncentracji
- depresja
83
6.zespol fostera kenedyego.- lokalizacja, diagnostyka okulistyczna
zespol objawów spowodowanych guzami przedniego dołu czaszki, najczęściej płata czołowego.
Objawy
- jednostronna anosmia
- zanik nerwu wzrokowego po stronie guza, objawiający się początkowo mroczkiem centralnym
- tarcza zastoinowa na dnie oka przeciwstronnie
- po stronie guza może występować dodatkowo wytrzeszcz
- obrzek nerwu wzrokowego
Przyczyny
oponiak płata czołowego[3]
przerzuty do przedniego dołu czaszki
Przy guzie wyrostka pochylego w zespole fostera kennedego wystepuja zaburzenia wechu, tak to tylko objawy oczne
84
12.kobieta lat 40 przypadkowo wykryty tętniak ICA o średnicy 8mm i pacjentka pyta co robić i że co roku o 2% wzrasta ryzyko pęknięcia
85
3. Skala ASIA - American Spinal Injury Association
86
10.objawy złamania przedniego dołu czaszkowego
> płynotok nosowy
> anosmia (utrata węchu)
> krwiak/krwiaki okularowe
> porażenie ruchomości gałek ocznych
87
Choroba Cushinga, ACTH zależny zespół Cushinga; Co to za zespół? Choroba nadnerczy; Czym leczymy?
88
Co jest częstsze: tętniaki czy AVM?
tetniaki
89
Odruch glowy lalki
Odruch oczno-głowowy – objaw występujący u osób w śpiączce, u których oczy poruszają się w kierunku odwrotnym do obrotu głowy,
wykorzystywany w celu ustalenia, czy osoba w śpiączce ma nienaruszoną funkcję pnia mózgu.
90
Jakie nowotwory najczęściej diagnozujemy w okolicy śród i nadsiodłowej?
a. gruczolak przysadki, czaszkogardlak, torbiele
91
Jakie objawy mamy w przypadku guzów mózgu lokalizujących się w okolicy siodła tureckiego?
objawy neurologiczne:
- bóle głowy,
- nudności, wymioty,
- tarcza zastoinowa,
- niedowłady nerwów czaszkowych III i VI,
- zespoły połowicze,
- zaburzenia pamięci.
objawy okulistyczne:
- ograniczenie pola widzenia i zaburzenie ostrości wzroku
objawy uszkodzenia osi podwzgórzowo-przysadkowej:
- niskorosłość,
- objawy wtórnej niedoczynności tarczycy, nadnerczy,
- hipogonadyzm,
- opóźnione dojrzewanie płciowe
umiarkowana hiperprolaktynemia
moczówka prosta
przedwczesne centralne dojrzewanie płciowe zaburzenia podwzgórzowe
- nadmierny apetyt,
- gwałtownie narastająca otyłość,
- zaburzenia snu, termoregulacji, pragnienia
92
Porównanie czaszkogardlaka i gruczolaka przysadki
Gruczolak przysadki: ucisk na skrzyżowanie wzrokowe
- Czaszkogardlak: moczówka prosta
93
Kryterium klasyfikacji mikro/makrogruczolaka (więcej lub mniej niz 10 mm średnicy)
Gruczolaki przysadki: jakie są, który najgorzej rokuje
Podział guzów przysadki ze względu na inwazyjność miejscową i złośliwość
1) gruczolak (najczęstszy)
a) nieinwazyjny – nie nacieka otoczenia
b) inwazyjny – nacieka otoczenie
2) rak (bardzo rzadki).
3. Podział gruczolaków przysadki ze względu na wielkość: 1) mikrogruczolaki – średnica <1 cm
2) makrogruczolaki – średnica ≥1 cm.
choroba Cushinga rokuje gorzej niż akromegalia
94
Różnica między dyskopatia lędźwiową a szyjna
- w L nie ma uszkodzenia rdzenia, bo konczy sie na L1-2, wiec nie ma mielopatii, w szyjnej jest i w szyjnej może uciskać tętnice kręgowe, więc niedokrwienie, w L objawy korzeniowe
95
Różnice między gamma-knife i cyber-knife
Gamma knife - działa na zasadzie emisji promieni gamma, przeznaczony głównie do zmian w obrębie mózgu i odcinka szyjnego kręgosłupa
Cyberknife - promieniowanie fotonowe, jest w stanie dokonywać korekty położenia zmiany, więc oprócz głowy także np. płuca, wątroba czy kręgosłup, także nieco dokładniejszy
96
zespół Hakima, jak leczymy wodogłowie normotensyjne?
Zespol Hakima - inaczej wodoglowie normotensyjne
Triada objawow
1. stopniowo narastające otępienie, zwykle o niewielkim nasileniu i odwracalne[5]
2. zaburzenia chodu o charakterze ataksji, rzadziej niedowład spastyczny
3. nietrzymanie moczu.
leczymy przez założenie zastawki z wytworzeniem połączenia komorowo-otrzewnowego
97
Kiedy wymyślono angiografię? Kto?
Moniz, 1927 rok, neurochirurg, jak zginął - postrzelony przez pacjenta psychiatrycznego
98
Przyjeżdża pacjent po urazie, robimy RTG i widać złamanie i są uszkodzone tętnice oponowe
- embolizacja
- radiochirurgia stereotaktyczna - gamma knife i cyber knife
Metody embolizacji są bardziej skuteczne w tętniaku czy w AVM?
- Bardziej skuteczne są w tętniakach.
99
Co to są tętniaki lustrzane?
Rzadki podtyp tętniaków mnogich, zlokalizowanych obustronnie w identycznym lub sąsiednim segmencie tętnicy
100
Krwiak podtwardówkowy - ostry.
Krwiak podtwardówkowy to patologiczne nagromadzenie krwi pomiędzy oponą twardą a oponą pajęczą.
Uszkodzenie - Żyły mostowe; Łączące mózg i zatoki opony twardej
101
Jakie znamy naczyniaki?
Ktore mozna operowac/ Jakie metody
- tętniczo-żylne,
- przetoki tętniczo-żylne
- naczyniaki jamiste,
- naczyniaki żylne,
- teleangiektazje,
Nie operujemy żylnych.
Sposoby leczenia malformacji tętniczo żylnej to Embolizacja, radioterapia
102
Anatomia unaczynienia mózgu
koło tętnicze bierze początek z trzech źródeł:
od tętnicy podstawnej – która powstaje z dwóch tętnic kręgowych.
Tętnice kręgowe biorą początek z tętnic podobojczykowych, ktore odchodzą - po lewej bezpośrednio od łuku aorty, po prawej od pnia ramienno-głowowego.
od obu tętnic szyjnych wewnętrznych – powstałych z rozwidlenia tętnic szyjnych wspólnych, która odchodzi, po lewej, bezpośrednio od łuku aorty, natomiast po stronie prawej od pnia ramienno-głowowego.
