Hematologia - baza - Zielinska Flashcards
- Normy w morfologii
RBC
- K 3,5-5,2 mln
- M 4,2 - 5,4
HGB
- K 12-16
- M 13,5-18
HCT (obj erytrocytow do krwi)
- K 37-47
- M 40-54
MCH (śr. masa hemo. w krwince)
- 27-31
MCHC (śr. % hem w erytrocytach)
- 32-36
MCV (śr. objetosc erytrocytu)
- 80-100
RDW (miara zroznicowania wielkosci erytrocytow)
- CV 12-15
-SD 42
RET (retikulocyty) - wskaznik aktywnosci erytropoetycznej szpiku
- 5-15%
Ferrytyna K = 10-200ug/l, M = 15-400ug/l
PLT
150-400
Leukocyty
4-10 tys
- Objawy chłoniaków:
- Objawy ogólne:
- gorączka, poty nocne, utrata masy ciała, powiększenie węzłów chłonnych: niebolesne; >2 cm; tendencja do łączenia się w pakiety.
- Jeśli węzły robią się duże i to mogą dać
objawy zespołu żyły głównej górnej oraz płyn w jamie opłucnej, wodobrzusze, obrzęki nóg - Objawy obecności guza w obszarze pozawęzłowym:
- powiększenie śledziony, wątroby→ bóle brzucha
- nacieczenie wątroby → żółtaczka
- PP - krwawienia, niedrożność, upośledzone wchłanianie
- różne inne np skóra, OUN - Objawy nacieczenia szpiku:
- leukocytoza- rzadziej leukopenia, niedokrwistość
- małopłytkowość. cytopenie mogą też być z
hipersplenizmu
- Jakie badania muszą przejść dawcy przed alloprzeszczepem?
Glowne badanie : zgodnosc HLA A, B, C DRB1
- markerów chorób zakaźnych (WZW B, WZW C, HIV, CMV, kiła),
- grupy krwi
- zbierany jest aktualny wstępny wywiad odnośnie do zasadniczych kryteriów
dyskwalifikujących i stanu immunizacji dawcy (liczba ciąż, przetoczenia krwi, itp.).
- Ile komórek potrzebnych jest do alloprzeszczepu?
2mln
- W jakich jednostkach stosuje się autoprzeszczep?
- chłoniaki złośliwe nieziarnicze
- chłoniak Hodgkina
- szpiczak plazmocytowy
Inne
- choroby autoimmunologiczne (twardzina układowa, stwardnienie rozsiane)
- skrobiawica (amyloidoza),
- nowotwory lite (np. rak jajnika, rak jądra)
- ostra białaczka szpikowa w pierwszej remisji w podtypach o korzystnym rokowaniu,
- Jakie źródła komórek KK?
- szpik kostny: z talerza biodrowego w znieczuleniu ogólnym, 1-1,5l
- krew obwodowa: po stymulacji G- CSF do wyrzutu ze szpiku komórek macierzystych
- krew pępowinowa
kryteria dawcy i biorcy
Ogólne kryteria doboru dawcy
- zgodnosc HLA
- 18-55 lat
- Ujemny wywiad nowotworowy
- Brak chorob psychicznych
- Płeć
- Brak alloimunizacji przez ciąże
- stan serologiczny CMV dawca- biorca
- brak aktywnego zakazenia
Ogolne kryteria biorcy
- zgodnosc HLA
- brak chorob psychicznych
- ustabilizowana choroba zasadnicza
- brak chorob towarzyszczących mogących prowadzic do powiklan
- do 70 rz
- brak aktywnego zakazenia
DODATEK *
Dawca - rodzeństwo
- ten sam halotyp - po kazdym z rodzicow te same geny HLA
- wykluczenie zjawiska crossing - over - w obrebie HLA gdzie dochodzi do wymiany materiału matka-ojciec
Dawca - niespokrewniony
- zgodnosc HLA A, B,C, DRB1, - MUSI byc
- dodatkowo DQ, DP
dawca haploidentyczny
- w połowie zgodny (najczesciej rodzice-dzieci)
- wiek, plec
- wykluczenie performowane przeciwciala anty HLA przeciwko niezgodnym antygenom HLA dawcy
- brak duzej niezgodnosci grup krwi
- zgodnosc statutu CMV dawca- biorca
- genotyp KIR
- zgodnosc NIMA non inherited maternal antigens
- Jak odróżnić komórki macierzyste od pozostałych?
Marker CD34
Tylko na KKM
NIE występuje tylko na powierzchni w pelni zróżnicowanych komórek krwi
- Powikłania wirusowe
- Reaktywacja wirusa cytomegalii (CMV)
Czy grupa krwi ma znaczenie przy przeszczepie?
NIE
- Powikłania po alloprzeszczepie:
- Nudności i wymioty
- Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej
- Powikłania związane z cewnikiem centralnym
- Zespół przesiąkania śródbłonków
- Choroba wenookluzyjna żył wątrobowych/ zespół niedrożności zatok żylnych wątroby
- Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego
- Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD)
- Zakażenia
- Leczenie 1 rzutu ostrej GVHD:
1 rzut
→ steroidy, metylprednizolon 2mg/kg/d przez 7-14 dni
Inne opcje
→ lek immunosupresyjny (takrolimus,
mykofenolan mofetylu, sirolimus)
→ surowicę antytymocytarną/ fotoferezę pozaustrojową
→ przeszczep komórek mezenchymalnych lub inhibitory kinazy
tyrozyny lub blokera kinazy Janusa
