Dermatologia łuszyca Flashcards
Łuszczyca typy
Typ 1
- osoby przed 40 rz
- związek z antygenem HLA Cw6
- występowanie rodzinne
- częste zaostrzenia z nasileniem zmian
Typ 2
- 40-60 rokzycia
- antygen HLA- CW2 i B27
- przebieg stabilny
Łuszczyca obraz kliniczny
- Grudki i blaszki czerwone/ czerwono brunatne odgraniczone od skóry, pokryte srebrna łuska
- Objaw Auspitza - punkciokowe wybroczyny
- Objaw świecy stearynowej - przy zdrapaniu, odpada duża ilość łuski
- Objaw Kobnera- rozwój zmian łuszczycowych ułożonych linijnie w miejscu zadrapania
- Świąd
- Mikrokropnie munro
- parakertaoza - nieprawidłowe rogowacenie
- zajęcie płytek paznokciowych - zagłębienia, onycholiza, hiperkeratoza
- objaw plamy olejowej - na paznokciu
Lokalizacja
- Łokcie, kolana
- Lędzwiowo krzyzowy odc kregoslupa, szpara pośladkowa
- Owlosiona skora glowy
- Okolica genitaliow
- paznokcie
Przebieg - przewlekły i nawrotowy
*postac plackowata - najczestsza
*Postac dorbnogrudkowa - najczestsza poinfekcyjna u dzieci i mlodych doroslych
*postac odwórcona wysiękowa - okolice narzadow plciowych, odbyt
Luszczyca plackowata
- Najczęstsza
- Blaszki kilka-klikadziesiat cm, czerwono brunatne
- Dobrze przylegajaca srebrna luska
- Zmiany w obrebie owlosionej glowy i paznokci
- Przebieg powolny, okresy zaostrzenia i remisji
Łuszczyca zwykła dłoni i stóp
- Czerwone dobrze odgraniczone ogniska
- Zgrubiony naskórek, pękanie
- Utrudnione poruszanie sie
- Oporna na leczenie
- Czesto Towarzyszy łuszczycy stawowej
charakterystyczne
- objaw naparstka -zaglebienia plytki paznokcia
- objaw plamy olejowej - zolte plamki na plytce
- nadmierne rogowacenie podpaznokciowe
- bruzdowanie podluzne
- Linie Beau - bruzdy poprzeczne
- onycholiza (oddzielnie paznokcia)
Erytrodermia łuszczycowa
Stan zapalny skóry w przebiegu łuszczycy zajmujacy conajmniej 90% powierzchni ciała
Nasilone zluszczanie szczegolnie na powierzchni dloni i podeszw
- zmiany na paznokaciach (linie Beau)
- Powiekszone wezly, temperatura
Łuszczyca krostkowa
Drobne jałowe krostki
Powstaja przez nagromadzenie leukocytów w naskórku
- Dłonie i podeszwy
- po 50rz, kobiety
- współistnieje ze zwykla/ stawowa - Acrodermatitis continua hallopeau
- dystalna lokalizacja - palce rak i stop
- jałowe krosty na zapalnym podłożu - Krostkowa uogólniona
- duze powierzchnie skory
- liczne krosty na rumieniowatym podlozu i spelzanie naskorka
- gwaltowne wysiewy z goraczka, dreszczami
- nawroty prowadza do amyloidozy i PCHN
- wysiewy moga byc striggerowane NLPZ u pacjentow z luszczyca zwykla
Łuszczycowe zapalenie stawów
- Rodzinna - gen MCA 002
- Zajęte stawy krzyzowo biodrowe - gen HLA B27
Wiek
- 30-50 lat
- 9-12 lat
Obraz kliniczny
- łuszczycowe zmiany paznokciowe
- obecna łuszczyca zwykła
- zapalenie przyczepów ścięgnistych
- przewlekły przebieg z zaostrzeniami
Rozpoznanie -Kryteria Caspar pkt co najmniej 3
1 Łuszczyca w wywiadzie osobniczym/rodzinnym
2 pkt obecne zmiany łuszczycowe
1 pkt Łuszczyca paznokci
1 pkt (-) czynnik RF
1 pkt Zapalenie palców
1 pkt cechy przystawowej proliferacji kostnej
Wskaźniki i rozpoznanie łuszczycy
- PASI
-BSA
-DLQI
Wskaźnik PASI
- Nasilenie rumienia, nacieku, złuszczania, rozległość zmian
- PASI >10 - umiarkowana ciezka
Wskaznik BSA
- odsetek zajętej skóry przez łuszczyce
- BSA >10% umiarkowana-ciezka
Wskaznik DLQI
- jakość zycia
- DLQI >10 - znaczne obnizenie jakości
Rozpoznanie łuszczycy
BSA > 10%
lub
PASI > 10%
lub
DLPQI >10pkt
Leczenie łuszczycy miejscowe
- Środki keratolityczne ( ASA, mocznik, kw mlekowy) - usuniecie nawarstwionej łuski
- GKS - zmniejszenie stanu zapalnego
- Inhibitory kalcyneuryny (takrolimus, pimekrolimus) w maści
- GKS o duzej sile dzialania - np klobetazol, diproponian - ograniczenie tempa proliferacji kom naskora
- Pochodne wit D3 - kalcypotriol, takalcytol - regulacja rogowacenia
- Retinoidy (tazaroten)
Fototerapia łuszczycy
- kabinowa(cale cialo) lub miejscowa
- UVB wąskopasmowe fala 311
- > 12 roku zycia Fotochemoterapia PUVA - psoraleny - sub fotouwrazliwiajace
- ok 6 tygodni
Systemowe leczenie łuszczycy
- Leki immunosupresyjne -
a) cyklosporyna A /metotreksat
- ograniczenie aktywnosci szybko proliferujacych kom zapalnych
- ograniczenie zajecia skory/stawow
b) inhibitory cytokin
- selektywne - Acytrecyna
- retinoid
- reguluje rogowacenie naskórka
- skuteczny tylko w postaci skórnej
- terapia łuszczycy krostkowej
Luszczyca leczenie
Leczenie
Zewnętrzne - u pacjentów z mało nasilonymi zmianami
Pochodne wit D3 (kalcypotriol) w połączeniu z GKS w postaci piany/maści/żelu
GKS w maści, kremów, szamponów, piany
Preparaty dziegciowe
Cygnolina - zmiany w obrębie skóry gładkiej w łuszczycy plackowatej
Środki keratolityczne z ASA lub mocznikiem - stosowane dodatkowo
Retinoid - tazaorten - leczenie łuszczycy plackowatej
Inhibitory kalcyneryny (takrolimus)
Emolienty - postępowanie dodatkowe
Fototerapia
Naświetlanie UVB pełne spektrum 280-320nm lub wąskie pasmo 311nm
PUVA z doustynmi psoralenami
Ogólne - łuszczyca umiarkowana i ciężka, łuszczyca nieodpowiadająca na leczenie zewnętrzne szczególnie w przypadku skóry owłosionej głowy, paznokci
Acytretyna(retinoid)
Metotreksat - łuszczyca zwykła, oporna na leczenie, erytrodermia, krostkowa, stawowa. Podawane razem z kw. Foliowym by zmniejszyć działania niepożądane
Cyklosporyna - stosowana w zaostrzeniach.
Pochodne kwasu fumarowego
Sulfasalazyna - łuszczyca stawowa
Leki biologiczne - wskazane w łuszczycy plackowatej, stawowej, oraz ciężkich opornych odmianach. Np Inhibitory TNF (np infliksimab, adalimumab, cetrolizumab)
