Sinusitis Flashcards
ES LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA DE LOS SENOS PARANASALES, CON PRESENCIA DE MOCO, CON LA CONSECUENTE OBLITERACIÓN DE LAS ÁREAS DE PASO y/o DRENAJE DENTRO DEL LABERINTO ANATÓMICO SINUSAL, OCASIONANDO ESTASIS y PERPETUACIÓN DEL PROCESO INFLAMATORIO e INFECCIOSO
Sinusitis
Aumenta la producción de moco + Bloqueo de las áreas de paso. Estasis del moco=
Proliferación bacteriana —> Sinusitis
Clasificación de la sinusitis según evolución:
AGUDA (MENOS DE 1 MES)
SUB-AGUDA (1 A 3 MESES)
CRONICA (MAS DE 3 MESES)
Presentación clínica aguda de la sinusitis:
Dolor facial, fiebre, rinorrea anterior
Presentación clínica crónica de la sinusitis:
Rinorrea posterior, halitosis y NO hay presencia de dolor
Diagnóstico gold standard de sinusitis:
Tomografía de nariz y senos paranasales (cortes axiales y coronales)
Indicación para pedir una tomografía de nariz y senos paranasales:
Diagnóstico de persistencia de sinusitis, de daños crónicos ocultos y de factores propiciantes
Diagnóstico (datos importantes):
- Antecedentes de crisis alérgica o una gripe mal tratada
- El estudio rx se pide para corroborar, visualizar y hacer el dx anatómico del paciente
- Es CLÍNICO, la TAC es un estudio de apoyo solamente
Factores favorecedores:
- Desviaciones septales (congénitas o traumáticas)
- Escasa vascularización de la mucosa
- Inflamación (alergia, poliposis ó infección viral catarral)
- Alteración anatómicas congénitas (cornetes paradójicos, conchas bullosas)
- Infección odontógena
- Estados de inmunosupresión (DM, SIDA, Postquimioterapía, etc.)
- Enfermedades genéticas (discinesias ciliar)
Microbiología de la sinusitis:
- Moraxella catarrhalis, Hemophilus influenza, Streptococo pneumonie, Streptococo pyogenes, Micoplasma pneumonie, Stafilococo dorado, Pseudomona aeruginosa.
- Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger, Aspergillus flavus.
- Rizopus orizae.
Produce un cuadro crónico que produce un aspergiloma que hace una masa de ocupación en los senos paranasales e incluso calcificaciones
Aspergillus
Solo se ve en sinusitis crónica, genera la producción de súper antígenos que perpetúa la cadena del ácido araquidónico (de la cascada de inflamación) —> es un px inflamado crónico
Estafilococo dorado
Factores propiciantes:
- Hipertrofia de cornetes
- Concha media bulosa
- Cornete medio paradójico
Para iniciar tratamiento se debe:
- DETERMINAR LOS FACTORES SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTO MÉDICO.
- DEFINIR TIEMPO DE EVOLUCIÓN y COMORBILIDADES.
- PRECISAR LOS FACTORES ANATÓMICOS PARA ESTABLECER EL PLAN QUIRÚRGICO.
Tratamiento médico:
Antibioticoterapia, Antifúngicos (Anfotericina B), higiene nasal, descongestión nasal (tópica), antiinflamatorios (esteroideos y/o AINES).
Se debe dar después de resuelto el factor infeccioso:
Tratamiento para el factor alérgico
¿En qué consiste la antibioticoterapia?
- Amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, claritromicina, eritromicina, cefalosporinas de 1era y 2da generación, fluoroquinolonas.
- ATB anti-estafilocócico sólo en casos de sinusitis crónica y/o recurrente.
El tratamiento ATB se debe indicar por:
Períodos no menor a 10 días
El tratamiento vía oral debe ir acompañado por tratamiento local:
Lavados nasales, corticosteroides nasales, descongestionantes nasales (oximetazolina).
En el tratamiento médico de sinusitis está contraindicado:
Suministrar ATB en paralelo con anti-histamínicos.
Tratamiento quirúrgico:
- Rinoseptoplastia ó Septoplastia
- Procedimientos en cornetes (cauterización, tripsia, medialización).
- Antrostomía, etmoidectomía, polipectomía.
- Ampliaciones del complejo osteomeatal.
- Frontotomías, esfenoidectomia.
El diagnóstico de la sinusitis es:
CLÍNICO
Se solicita para diagnosticar factores predisponentes o perpetuados de la sinusitis:
TAC
Es una enfermedad multifactorial y multifactorialmente se trata
Sinusitis
