Migraña

Question 1

Es un trastorno sindrómico del cerebro, que cursa con cefalea intensa recurrente y un cortejo sintomático amplio (aura), cuya fisiopatología se basa en alteraciones neuro-vasculares complejas, de evolución crónica y de carácter discapacitante

Answer 1

Migraña

Question 2

Clasificación de la migraña (según la Sociedad Internacional dr Cefalea, IHS 2018):

Answer 2

• Episódica: menos de 15 episodios al mes

- Crónica: más de 15 episodios al mes durante más de 3 meses (2-3%)

Question 3

Comorbilidades:

Answer 3

● Depresión: 41-47 %
● Ansiedad: 51-58 %
● Aumento de riesgo de ACV en pacientes femeninas/
fumadoras / ACO

Question 4

Una hipótesis de causa es:

Answer 4

Depresión de propagación cortical

Question 5

Es una onda de despolarización neuronal y glial, autopropagada que se extiende en el sistema nervioso central (proceso epileptoide)

Answer 5

Depresión de propagación cortical

Question 6

¿Cuáles son las consecuencias de la depresión de propagación cortical?

Answer 6

• Aura
• Activación de los aferentes del trigémino
• Alteración de la barrera hematoencefálica

Question 7

Patrón doloroso de la migraña:

Answer 7

Región anterior y posterior de la cabeza, y base del cuello

Question 8

Proceso de la inflamación neurogénica

Answer 8

Sustancias vasoactivas: vasodilatación + extravasación de proteínas plasmáticas—> Inflamación neurogénica—> Prolongación e intensificación del dolor

Question 9

A mayor inflamación neurogénica mayor sensibilización:

Answer 9

Disminución del umbral de respuesta, aumento en la magnitud de la respuesta y los campos receptivos se expanden dando lugar a migraña crónica

Question 10

A mayor sensibilización:

Answer 10

• Dolor punzante
• Empeoramiento del dolor al toser, agacharse o con movimientos rápidos de la cabeza
• Hiperalgesia
• Alodinia (Dolor ante estímulos no nocivos)

Question 11

¿Cuál es el rol de la serotonina?

Answer 11

-Antidepresivos tricíclicos
-Los recapturadores de serotonina menos selectivos
vs/
-Los recapturadores de serotonina altamente selectivos

Question 12

Etapas del proceso migrañoso:

Answer 12

1. Pródromo
2. Aura
3. Dolor de cabeza
4. Posdromo

Question 13

24-48 h antes cambios de humor, bostezos, antojos

Answer 13

Pródromo

Question 14

Escotomas, tinnitus, parestesias, fasciculaciones, alteraciones verbales, hemianopsias, entumecimiento de la lengua, disfasia, estreñimiento

Answer 14

Aura

Question 15

Características del dolor de cabeza:

Answer 15

pulsátil, unilateral, fotofobia, fonofobia, osmofobia, náusea/vómito, horas o días dificultad para la concentración, amnesia

Question 16

Sensación de alivio, con reaparición del dolor a los

movimientos rápidos de la cabeza, cansancio, agotamiento

Answer 16

Posdromo

Question 17

Gatillos de la migraña:

Answer 17

Estrés
Supresión del sueño
Alimentos/alcohol
Medicamentos: hormonas, tramadol, codeína
Clima
Luces intermitentes
Olores

Question 18

En el estrés encontramos:

Answer 18

Tristeza
Angustia
Preocupación
Presión social
Melancolía
Represión

Question 19

Sueño de mala calidad:

Answer 19

Insomnio
Estimulación visual
Mala cama/Almohada
Despertares, sueño superficial
Pocas horas

Question 20

Subtipos de migraña:

Answer 20

Migraña con aura del tallo encefálico (migraña basilar)
Migraña hemipléjica
Migraña retiniana
Migraña vestibular
Migraña abdominal
Migraña menstrual

Question 21

Más frecuente en mujeres, inicia a partir de los 20a. Presentan disartria, ataxia, alteraciones de la audición / hipoacusia, bradipsiquia, disminución del nivel de conciencia, tinnitus y diplopia

Answer 21

Migraña del tallo encefálico

Question 22

El diagnóstico es meramente:

Answer 22

Clínico, no existen pruebas paraclínicos indicadas para el diagnóstico

Question 23

Tratamiento médico:

Answer 23

• Anti-epilépticos: Topiramato, Valproato
• Bloqueadores de la recaptación de serotonina: Amitriptilina
• Bloqueador de los canales de calcio: Flunarizina
• Toxina Botulínica
• Anticuerpos monoclonales
• Manejo del dolor / Triptanos (abortivos)

Question 24

Anticuerpos monoclonales dirigidos al receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC):

Answer 24

Erenumab

Question 25

Anticuerpos monoclonales dirigidos directamente el péptido:

Answer 25

• Eptinezumab
• Fremanezumab
• Galcanezumab

Question 26

Objetivos del tratamiento monoclonal

Answer 26

1. • Disminuir los episodios de cefalea
2. • Disminuir los días de migraña
3. • Disminuir la medicación de ataque

Question 27

Tratamiento no médico:

Answer 27

Mejorar condiciones del sueño: reparador
Mecanismos de disociación del estrés
Rotación alimentaria

Question 28

¿Qué produce la deprivación del sueño?

Answer 28

• Las células de la microglía y los astrocitos (“neural housekeeping”). A menor sueño reparador, la limpieza y fagocitosis de la microglía y astrocitos, aumenta
• No dormir bien = autofagia cerebral
• El cerebro se come a sí mismo

Question 29

El abordaje de la migraña debe de ser:

Answer 29

Multidimensional, cada paciente es un caso particular