Migraña Flashcards
Es un trastorno sindrómico del cerebro, que cursa con cefalea intensa recurrente y un cortejo sintomático amplio (aura), cuya fisiopatología se basa en alteraciones neuro-vasculares complejas, de evolución crónica y de carácter discapacitante
Migraña
Clasificación de la migraña (según la Sociedad Internacional dr Cefalea, IHS 2018):
- Episódica: menos de 15 episodios al mes
- Crónica: más de 15 episodios al mes durante más de 3 meses (2-3%)
Comorbilidades:
● Depresión: 41-47 %
● Ansiedad: 51-58 %
● Aumento de riesgo de ACV en pacientes femeninas/
fumadoras / ACO
Una hipótesis de causa es:
Depresión de propagación cortical
Es una onda de despolarización neuronal y glial, autopropagada que se extiende en el sistema nervioso central (proceso epileptoide)
Depresión de propagación cortical
¿Cuáles son las consecuencias de la depresión de propagación cortical?
- Aura
- Activación de los aferentes del trigémino
- Alteración de la barrera hematoencefálica
Patrón doloroso de la migraña:
Región anterior y posterior de la cabeza, y base del cuello
Proceso de la inflamación neurogénica
Sustancias vasoactivas: vasodilatación + extravasación de proteínas plasmáticas—> Inflamación neurogénica—> Prolongación e intensificación del dolor
A mayor inflamación neurogénica mayor sensibilización:
Disminución del umbral de respuesta, aumento en la magnitud de la respuesta y los campos receptivos se expanden dando lugar a migraña crónica
A mayor sensibilización:
- Dolor punzante
- Empeoramiento del dolor al toser, agacharse o con movimientos rápidos de la cabeza
- Hiperalgesia
- Alodinia (Dolor ante estímulos no nocivos)
¿Cuál es el rol de la serotonina?
-Antidepresivos tricíclicos
-Los recapturadores de serotonina menos selectivos
vs/
-Los recapturadores de serotonina altamente selectivos
Etapas del proceso migrañoso:
- Pródromo
- Aura
- Dolor de cabeza
- Posdromo
24-48 h antes cambios de humor, bostezos, antojos
Pródromo
Escotomas, tinnitus, parestesias, fasciculaciones, alteraciones verbales, hemianopsias, entumecimiento de la lengua, disfasia, estreñimiento
Aura
Características del dolor de cabeza:
pulsátil, unilateral, fotofobia, fonofobia, osmofobia, náusea/vómito, horas o días dificultad para la concentración, amnesia
Sensación de alivio, con reaparición del dolor a los
movimientos rápidos de la cabeza, cansancio, agotamiento
Posdromo
Gatillos de la migraña:
Estrés Supresión del sueño Alimentos/alcohol Medicamentos: hormonas, tramadol, codeína Clima Luces intermitentes Olores
En el estrés encontramos:
Tristeza Angustia Preocupación Presión social Melancolía Represión
Sueño de mala calidad:
Insomnio Estimulación visual Mala cama/Almohada Despertares, sueño superficial Pocas horas
Subtipos de migraña:
Migraña con aura del tallo encefálico (migraña basilar) Migraña hemipléjica Migraña retiniana Migraña vestibular Migraña abdominal Migraña menstrual
Más frecuente en mujeres, inicia a partir de los 20a. Presentan disartria, ataxia, alteraciones de la audición / hipoacusia, bradipsiquia, disminución del nivel de conciencia, tinnitus y diplopia
Migraña del tallo encefálico
El diagnóstico es meramente:
Clínico, no existen pruebas paraclínicos indicadas para el diagnóstico
Tratamiento médico:
- Anti-epilépticos: Topiramato, Valproato
- Bloqueadores de la recaptación de serotonina: Amitriptilina
- Bloqueador de los canales de calcio: Flunarizina
- Toxina Botulínica
- Anticuerpos monoclonales
- Manejo del dolor / Triptanos (abortivos)
Anticuerpos monoclonales dirigidos al receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC):
Erenumab
Anticuerpos monoclonales dirigidos directamente el péptido:
- Eptinezumab
- Fremanezumab
- Galcanezumab
Objetivos del tratamiento monoclonal
- Disminuir los episodios de cefalea
- Disminuir los días de migraña
- Disminuir la medicación de ataque
Tratamiento no médico:
Mejorar condiciones del sueño: reparador
Mecanismos de disociación del estrés
Rotación alimentaria
¿Qué produce la deprivación del sueño?
- Las células de la microglía y los astrocitos (“neural housekeeping”). A menor sueño reparador, la limpieza y fagocitosis de la microglía y astrocitos, aumenta
- No dormir bien = autofagia cerebral
- El cerebro se come a sí mismo
El abordaje de la migraña debe de ser:
Multidimensional, cada paciente es un caso particular
