Patología otoneurológica Flashcards
La patología otoneurológica abarca los siguientes padecimientos:
- Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)
- Enfermedad de Meniére
- Neuronitis vestibular.
El equilibrio se encuentra dado por:
- Receptores musculares
- Sistema oculomotor
- Laberinto
- Cerebelo (corteza parieto-temporal)
Es un síntoma, no es un diagnóstico y es la alteración en el sistema del equilibrio:
Vértigo
¿En qué tipo de vértigo se debe de llamar al neurólogo o neurocirujano?
En el vértigo central y el manejo es intra-hospitalario
¿En qué tipo de vértigo se debe de llamar al ORL?
En el vértigo periférico y el manejo es generalmente ambulatorio
Siempre compromete la circulación laberíntica, coclear o ambas.
La arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
Los infartos de la AICA siempre producen más
Ataxia
Los infartos de la arteria cerebelosa inferoposterior (PICA) producen menos
Ataxia
En caso de Stroke, Ictus, ACV, EVC los síntomas progresan en:
24 horas, por lo cual hay que examinar al paciente cada 6 horas
En caso de un ACV con RMN “normal” se deberá repetir en
24 horas
Semiología que encontramos en el vértigo periférico:
- Nistagmo horizontal, fatigable, se inhibe con la fijación visual.
- No hay marcha atáxica.
- Puede estar acompañado de síntomas neurovegetativos: Náuseas y/o vómitos, diaforesis.
- No hay signos de focalización neurológica.
Evalúa el reflejo vestíbulo ocular (VOR):
El Head Impulse Test (HIT)
HIT simétrico con respuesta fisiológica =
Normal
HIT simétrico con respuesta patológica =
Anormal / posible patología central
HIT asimétrico con respuesta patológica unilateral =
Patología periférica ipsilateral
Semiología de vértigo central:
-Nistagmus vertical, infatigable, no se inhibe con la
fijación visual.
-Marcha atáxica (ebriosa)
-Signos de focalización neurológica: pruebas cerebelosas (+)
-Vómitos en escopeta (sin náuseas)
¿Cómo encontramos el HIT en vértigo central?
Normal / simétrico
¿Cómo encontramos el HIT en vértigo periférico?
Patológico unilateral (alteración del VOR)
¿Qué estructura anatómica está lesionada en el vértigo periférico?
- El laberinto (canales semicirculares, utrículo y sáculo)
- El nervio estatoacústico (VIII par)
- La vía vestíbulo-ocular
- El sistema músculo-esquelético (vía vestíbulo- espinal)
¿Qué estructura anatómica está lesionada en el vértigo central?
- Cerebelo
- Tallo cerebral
- Corteza motora (“cerebro vestibular”: corteza parieto-temporal)
Movilización de otolitos (calcio) desde el utrículo a cualquier parte del laberinto (canales). Fisiopatología mecánica.
Etiología del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
VPPB
Tipos de Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
(VPPB):
- Espontáneo (idiopático)
- Post-traumático
Vértigo de segundos o minutos, recurrente, puede o no alterar calidad de vida.
Gatillo: cambios posturales.
El canal más frecuentemente afectado es el posterior
Patrón del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
VPPB
Diagnóstico de Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
VPPB
Maniobra de Dix-Hallpike
Conducta del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
(VPPB):
Maniobra de reposición canalicular: Maniobra de Epley
- Hidropesía endolinfática (k+)
- Crónica, impredecible, discapacitante e incurable
- Cursa con crisis precedidas de “aura” (fonofobia, náusea, cefalea, aturdimiento
- Antecedentes familiares (+)
Fisiopatología de la enfermedad de Meniére
Clínica de la enfermedad de Meniére:
Hipoacusia, plenitud ótica, vértigo, tinnitus
En esta patología encontramos vértigo intenso con ansiedad y sensación inminente de muerte, diaforesis, postración, de duración de 1 a 24 horas y con cada crisis se deteriora la audición
Ataques en enfermedad de Meniére
- Más frecuente en raza caucásica
- Inicia más comúnmente en la 4ta y 5ta década de la vida
- Tiene más tendencia al sexo femenino
- Bilateralidad entre un 25-40%
Epidemiología en enfermedad de Meniére
Tipo de síntomas y comorbilidades en pacientes con bilateralidad en enfermedad de Meniére:
Tienen síntomas más intensos, peor calidad de vida y presentan otras comorbilidades como alergias, artritis reumatoide, lupus, espondilitis anquilosante
Diagnóstico de la enfermedad de Meniére:
- Clínica
- Audiometría
Audiometría en enfermedad de Meniére:
- Inicio: hipoacusia NS por debajo de los 2.000 Hz
2. - Tardío: Deterioro auditivo en todas las frecuencias.
Objetivo del tratamiento de la enfermedad de Meniére:
- Desaparición de las crisis de vértigo y abolición de la audición.
- Evitar las crisis de vértigo y retrasar el deterioro auditivo.
Tratamiento al inicio de la enfermedad de Meniére:
- Betahistina.
- Diuréticos (ya cuestionados)
- Esteroides
- Dieta (baja en sodio y glutamato monosódico)
- Evitar detonantes ambientales: sonido de altos decibeles.
- Suplemento de potasio
Tratamiento tardío de la enfermedad de Meniére:
- Dexametasona intratimpánica (efecto beneficioso pero transitorio) ó
- Gentamicina intratimpánica
¿Cuál es el objetivo del tratamiento tardío en la enfermedad de Meniére?
Ablasión laberíntica (consecuencia: abolición de la audición)
Pronóstico de la enfermedad de Meniére:
Malo
Inflamación del VIII Par craneal, N. Estatoacústico. Porción laberíntica.
Fisiopatología de la neuronitis vestibular
Clínica de la neuronitis vestibular:
- Vértigo intenso de horas y días. Náuseas y/o vómitos
- Inclinación cefálica (lado de la lesión, primeras 48 horas)
- HIT: patológico unilateral
- Ausencia de signos de focalización neurológica
En la neuronitis vestibular hay inclinación cefálica que se caracteriza por:
Afectación de la vertical visual y daño utricular en las primeras 48 horas
Etapas de la neuronitis vestibular:
- Primera semana: Vértigo y náuseas
- 1er mes: Mareo
- 6 meses: Intolerancia al movimiento. Vértigo visual
Tratamiento de la neuronitis vestibular en la etapa aguda:
Antivirales, esteroides, antivertiginosos (Dimenhidrinato,
clonazepam, diazepam)
Tratamiento de la neuronitis vestibular en la etapa sub- aguda:
Betahistina
Tratamiento de la neuronitis vestibular en la etapa crónica:
Rehabilitación vestibular
El vértigo en VPPB es:
Corto, segundos de duración
El vértigo en enfermedad de Meniére es:
Largo, horas de duración
El vértigo en neuronitis vestibular es:
Muy largo, de días de duración
60% es causado por Virus Herpes tipo I y tiene una afectación anatómica del utrículo y el canal semicircular superior.
Neuronitis vestibular
