Abscesos profundos de cuello y mediastinitis necrotizante descendente Flashcards
Aponeurosis que encontramos en el cuello:
- Aponeurosis cervical superficial
2. - Aponeurosis cervical profunda (superficial, media, profunda)
Envuelve el tejido celular sub-cutáneo del cuello y el músculo platisma.
Aponeurosis cervical superficial
Incluye músculos trapecio, esternocleidomastoideo, escalenos, glándulas parótidas y sub-maxilar.
Aponeurosis cervical profunda superficial
Encontramos el paquete visceral del cuello. Faringe, esófago, laringe, tráquea, tiroides y paratiroides.
Aponeurosis cervical profunda media
Encontramos vertebras cervicales y músculos espinales.
Aponeurosis cervical profunda profunda
Espacios cervicales:
- Vaina carotídea
- Sub-mandibular
- Parafaríngeo
- Retrofaríngeo
Compuesta por hojas de las facias de la aponeurosis cervical profunda.
Vaina carotídea
Va desde la base del cráneo hasta el diafragma. Entre el espacio retrofaríngeo y la fascia prevertebral.
Espacio “peligroso”
Desde la base del cráneo hasta el coxis.
Espacio pre-vertebral
Espacios cervicales:
- Espacio “peligroso”
- Espacio pre-vertebral
- Espacio pre-traqueal
- Espacio peritonsilar
- Espacio parotídeo
Rutas de diseminación de infección:
- Diseminación horizontal
- Diseminación vertical
Esta ruta de diseminación es a través de las intercomunicaciones que tienen los diversos espacios cervicales a través del escaso tejido conectivo.
Diseminación horizontal
Esta ruta de diseminación es a través de los espacios prevertebral y el espacio “peligroso”
Diseminación vertical
Fisiopatología de la infección cervico-facial:
- Infección cervico-facial
- Colección purulenta cervical
- Diseminación y descenso al tórax
- Afección mediastínica
- Afección pleuropulmonar
- Falla múltiple de órganos
- Muerte
Menciona las infecciones cervico-faciales que podemos encontrar:
- Infección odontógena (58%)—> Angina de Ludwig
- Absceso periamigdalino (14%)
- Parotiditis supurativa
- Absceso de Bezold (Mastoiditis)
- Perforaciones faríngeas o esofágicas (Cuerpo extraño o post-endoscopía)
Destino común y final de las infecciones cervico-faciales:
Mediastinitis necrotizante descendente
Facilitadores del proceso:
- Ausencia de barreras anatómicas entre los espacios cervicales
- La gravedad
- La respiración
- La presión negativa intratorácica
Criterios para el diagnóstico de M.N.D según Aaron Estrera 1983
- Manifestaciones clínicas de infección cervico-facial
- Demostración de signos radiológicos característicos
- Demostración de la M.N.D: intraoperatoria, autopsia o ambas
- Establecer la relación entre la infección orofaríngea y el desarrollo de la mediastinitis
Criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal:
- Rx cuello
- Rx torax
- TAC torax
Rx de cuello en criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal
Aumento del espacio retrofaríngeo con rectificación de la columna cervical, enfisema subcutáneo cervical
Rx de tórax en criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal
Ensanchamiento mediastinal, enfisema mediastinal, derrame pleural, consolidaciones lobares, aumento de la silueta cardíaca
TAC de tórax en criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal
Imágenes de micro abscesos mediastinales, enfisema mediastinal, engrosamiento mediastinal a expensas de la grasa, adenitis y el edema de tejidos blandos
Métodos diagnósticos:
- Clínica
- TAC cervico-torácica
Tratamiento de absceso cervical:
Ingreso a UTI, antibióticos IV, asegurar vía aérea, drenaje quirúgico—> CERVICOTOMÍA
Tratamiento de M.N.D:
Toracotomía amplia + cervicotomía
Objetivo del tratamiento:
Debridamiento y drenaje cervico-torácico y pericárdico. SIEMPRE tomar muestra para cultivo
Tratamiento médico
Antibioticoterapia: dirigido a la microbiología habitual de estos abscesos
Gérmenes más frecuentes en flora de cavidad oral (anaerobios), flora respiratoria superior (SPN, oídos) y flora respiratoria inferior
Streptococo viridans, Streptococo anginosus, Parvimonas micra, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus y Actynomices.
Se debe de combinar siempre:
El drenaje cervical con el torácico y ATB-terapia prolongada
