Abscesos profundos de cuello y mediastinitis necrotizante descendente

Question 1

Aponeurosis que encontramos en el cuello:

Answer 1

1. • Aponeurosis cervical superficial

2. - Aponeurosis cervical profunda (superficial, media, profunda)

Question 2

Envuelve el tejido celular sub-cutáneo del cuello y el músculo platisma.

Answer 2

Aponeurosis cervical superficial

Question 3

Incluye músculos trapecio, esternocleidomastoideo, escalenos, glándulas parótidas y sub-maxilar.

Answer 3

Aponeurosis cervical profunda superficial

Question 4

Encontramos el paquete visceral del cuello. Faringe, esófago, laringe, tráquea, tiroides y paratiroides.

Answer 4

Aponeurosis cervical profunda media

Question 5

Encontramos vertebras cervicales y músculos espinales.

Answer 5

Aponeurosis cervical profunda profunda

Question 6

Espacios cervicales:

Answer 6

• Vaina carotídea
• Sub-mandibular
• Parafaríngeo
• Retrofaríngeo

Question 7

Compuesta por hojas de las facias de la aponeurosis cervical profunda.

Answer 7

Vaina carotídea

Question 8

Va desde la base del cráneo hasta el diafragma. Entre el espacio retrofaríngeo y la fascia prevertebral.

Answer 8

Espacio “peligroso”

Question 9

Desde la base del cráneo hasta el coxis.

Answer 9

Espacio pre-vertebral

Question 10

Espacios cervicales:

Answer 10

• Espacio “peligroso”
• Espacio pre-vertebral
• Espacio pre-traqueal
• Espacio peritonsilar
• Espacio parotídeo

Question 11

Rutas de diseminación de infección:

Answer 11

• Diseminación horizontal

- Diseminación vertical

Question 12

Esta ruta de diseminación es a través de las intercomunicaciones que tienen los diversos espacios cervicales a través del escaso tejido conectivo.

Answer 12

Diseminación horizontal

Question 13

Esta ruta de diseminación es a través de los espacios prevertebral y el espacio “peligroso”

Answer 13

Diseminación vertical

Question 14

Fisiopatología de la infección cervico-facial:

Answer 14

1. Infección cervico-facial
2. Colección purulenta cervical
3. Diseminación y descenso al tórax
4. Afección mediastínica
5. Afección pleuropulmonar
6. Falla múltiple de órganos
7. Muerte

Question 15

Menciona las infecciones cervico-faciales que podemos encontrar:

Answer 15

• Infección odontógena (58%)—> Angina de Ludwig
• Absceso periamigdalino (14%)
• Parotiditis supurativa
• Absceso de Bezold (Mastoiditis)
• Perforaciones faríngeas o esofágicas (Cuerpo extraño o post-endoscopía)

Question 16

Destino común y final de las infecciones cervico-faciales:

Answer 16

Mediastinitis necrotizante descendente

Question 17

Facilitadores del proceso:

Answer 17

• Ausencia de barreras anatómicas entre los espacios cervicales
• La gravedad
• La respiración
• La presión negativa intratorácica

Question 18

Criterios para el diagnóstico de M.N.D según Aaron Estrera 1983

Answer 18

1. Manifestaciones clínicas de infección cervico-facial
2. Demostración de signos radiológicos característicos
3. Demostración de la M.N.D: intraoperatoria, autopsia o ambas
4. Establecer la relación entre la infección orofaríngea y el desarrollo de la mediastinitis

Question 19

Criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal:

Answer 19

1. Rx cuello
2. Rx torax
3. TAC torax

Question 20

Rx de cuello en criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal

Answer 20

Aumento del espacio retrofaríngeo con rectificación de la columna cervical, enfisema subcutáneo cervical

Question 21

Rx de tórax en criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal

Answer 21

Ensanchamiento mediastinal, enfisema mediastinal, derrame pleural, consolidaciones lobares, aumento de la silueta cardíaca

Question 22

TAC de tórax en criterios radiológicos de absceso cervical/ mediastinal

Answer 22

Imágenes de micro abscesos mediastinales, enfisema mediastinal, engrosamiento mediastinal a expensas de la grasa, adenitis y el edema de tejidos blandos

Question 23

Métodos diagnósticos:

Answer 23

• Clínica

- TAC cervico-torácica

Question 24

Tratamiento de absceso cervical:

Answer 24

Ingreso a UTI, antibióticos IV, asegurar vía aérea, drenaje quirúgico—> CERVICOTOMÍA

Question 25

Tratamiento de M.N.D:

Answer 25

Toracotomía amplia + cervicotomía

Question 26

Objetivo del tratamiento:

Answer 26

Debridamiento y drenaje cervico-torácico y pericárdico. SIEMPRE tomar muestra para cultivo

Question 27

Tratamiento médico

Answer 27

Antibioticoterapia: dirigido a la microbiología habitual de estos abscesos

Question 28

Gérmenes más frecuentes en flora de cavidad oral (anaerobios), flora respiratoria superior (SPN, oídos) y flora respiratoria inferior

Answer 28

Streptococo viridans, Streptococo anginosus, Parvimonas micra, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides melaninogenicus y Actynomices.

Question 29

Se debe de combinar siempre:

Answer 29

El drenaje cervical con el torácico y ATB-terapia prolongada