Hipoacusia y parálisis facial Flashcards
Nos dan la audición mecánica (ósea o acústica) y se mide con audiometría e impedanciometría
Oído externo y oído medio
Nos da la audición nerviosa (neurosensorial) y se mide con acumetria (Rinne y Webber):
Oído interno
Tratamiento de la neuronitis vestibular en la etapa
Hipoacusia
Clasificación de la hipoacusia
- Puede ser parcial: leve, moderada, severa o profunda
- Puede ser total: anacusia
- Puede ser unilateral o bilateral
- Puede ser conductiva (causa mecánica) o neurosensorial (causa neurológica)
- Pueden ser congénitas adquiridas o congénitas hereditarias
Tipos de hipoacusia:
- Hipoacusia conductiva
- Hipoacusia neurosensorial
Afecta el oído externo y el odio medio (audición mecánica) en su representación gráfica se observa una separación entre la vía aérea y la vía ósea (GAP). En su mayoría son adquiridas (salvo las malformaciones de la oreja y CAE) y son reversibles
Hipoacusia conductiva
Afecta a la cóclea y el nervio estatoacústico (audición neurológica) en su representación gráfica hay una caída de ambas curvas, la vía aérea y la vía ósea. Pueden ser adquiridas o congénitas, son irreversibles y no hay GAP
Hipoacusia neurosensorial
Causas de hipoacusia:
- Conductiva (de conducción)
- Neurosensorial (de percepción)
La causa conductiva de hipoacusia es dada por:
Cuerpo extraño (cerumen), perforación timpánica, daño de la cadena osicular, otoesclerosis, colesteatoma, malformaciones del pabellón auricular (microtia perforada o no), malformaciones del CAE
Las causas de hipoacusia neurosensorial (de percepción) pueden ser:
Congénitas, no genéticas, hereditarias (infecciones maternas virales o afecciones metabólicas o fármacos), congénitas hereditarias (aislada o sindrómica)
Hipoacusias congénitas hereditarias sindrómicas:
- Sheibe
- Mondini-Alexander
- Bing-Siebenmann
- Michael
Laberinto óseo normal con aplasia cocleosacular (laberinto membranoso), rampa coclear colapsada
Sheibe
Desarrollo incompleto del laberinto óseo y membranoso. La cóclea es solo un tubo curvo y siempre es bilateral. Ocurre cerca de la 7ma semana de desarrollo
Mondini-Alexander
Buen desarrollo del laberinto óseo y del laberinto membranoso. Hay aplasia del laberinto vestibular, con o sin aplasia del laberinto coclear
Bing-Siebenmann
Ausencia completa del oído interno. Solo se forma el CAE y el oído medio, con ausencia del estribo y su músculo
Michael
Pruebas diagnósticas para hipoacusia:
-Acumetría: prueba con diapasones (de Weber y Rinne)
-Audiometría / logoaudiometría / Impedanciometría
-Pruebas en recién nacidos (tamiz auditivo):
Emisiones otoacústicas
Potenciales auditivos evocados de tallo cerebral
Resultados de la acumetría prueba de Weber:
- Lateraliza al “mejor oído”: hipoacusia N-S contralateral
2. Lateraliza al “peor oído”: hipoacusia conductiva homolateral
Resultados de la acumetría prueba de Rinne:
- RINNE (+) = VA ≥ VO = Hip. N-S ó NORMAL
2. RINNE (-) = VA ≤ VO = Hip. CONDUCTIVA
Audiometría normal:
Tanto vía aérea como vía ósea están por encima del umbral de 20dB
¿Por debajo de qué frecuencia se considera hipoacusia en la audiometría?
Por debajo del umbral de 20 dB
Separación entre la vía aérea y la vía ósea (GAP):
Hipoacusia conductiva
Evalúa la función mecánica de la membrana timpánica (su desplazamiento o compliance) en respuesta a una onda de presión positiva.
Impedanciometría
Se mide la respuesta (contractura refleja) del músculo estapedial ante un estímulo sonoro de aproximadamente 80dB.
Reflejos estapediales
Se mide la respuesta ipsilateral (estímulo y respuesta en el mismo oído) y la respuesta contralateral (oído prueba contrario al oído estimulado). En esta prueba se mide la función del Nervio Facial
Reflejos estapediales
Hipoacusias degenerativas:
- Presbiacusia
- Hipoacusia inducida por ruido
- Otoesclerosis
Mayores de 60 años, caída auditiva en altas frecuencias, falla discriminación
Presbiacusia
Adultos jóvenes, antecedente de exposición a ruido de alta frecuencia ó por un largo período. Caída auditiva en frecuencias altas
Hipoacusia inducida por ruido
Mujeres, empeora con cada embarazo, osificación de la platina del estribo a la m. oval. Hipoacusia conductiva con nicho auditivo en frecuencias medias
Otoesclerosis
Es un sonido “fantasma” producido por el cerebro, como una respuesta adaptativa o compensatoria por algún error en el funcionamiento de la audición
Tinnitus
Tipos de tinnitus según su causa:
- Hipoacúsico
* No hipoacúsico
Tipos de tinnitus según su sonoridad:
- Musical o ruidoso
- Rítmico (no cerebral) o arrítmico
La mayoría de los tinnitus son debido a:
Hipoacusia, a mayor pérdida auditiva, mayor tinnitus
Si mejora la audición, podría mejorar:
El tinnitus
No tiene cura y sólo se ha logrado mitigar el volumen y/o la frecuencia de aparición
Tinnitus
¿En qué casos al compensar al paciente mejora el tinnitus?
En tinnitus no hipoacúsicos de origen metabólico
Tipos de parálisis facial:
- Central
- Periférica
Lesión supranuclear, no hay afectación frente= cierre ocular normal
Parálisis facial central
Lesión a partir del núcleo, hay afectación de toda la musculatura de la cara= signo de Bell positivo
Parálisis facial periférica
Causas de parálisis facial periféricas:
Idiopática, traumática, infecciosa, tumoral, iatrogénica, neurológica, metabólica
Diagnóstico clínico de parálisis facial:
Signo de Bell (+)
Diagnóstico con estudios de imagen de parálisis facial:
TAC ó RMN, electromiografía, electroneurografía
Conducta a seguir en parálisis facial:
- Tratamiento médico con esteroides, antivirales, complejo B, AINES, etc.
- Fisioterapia (precoz)
Cirugía ante la presencia de parálisis facial:
Descompresión del nervio (Tu, fracturas)
Pronóstico de parálisis facial:
Bueno (80% periféricas idiopáticas remiten)
Exposición de la esclera (blanco) con la oclusión ocular de la hemicara paralizada
Signo de Bell (+)
La patología otoneurológica incluye:
Vértigo, mareo, tinnitus, hipoacusias y parálisis facial
periférica.
Es una contracción involuntaria del músculo del estribo ante un sonido de alta intensidad. Se trata de un mecanismo de defensa del organismo para impedir que el ruido dañe el sistema auditivo.
Reflejo estapedial
