Sinovite Vilonodular Pigmentada

Question 1

O que é a Sinovite Vilonodular Pigmentada (PVNS)?

Answer 1

Distúrbio sinovial proliferativo benigno que afeta articulações, bainhas tendíneas e bursas.

Possível origem neoplásica, incluindo rearranjo clonal de DNA e trissomia do cromossomo 7.

Question 2

Quais são as formas de classificação da PVNS?

Answer 2

• Forma Localizada: nódulos bem delimitados na sinóvia, baixa taxa de recorrência após excisão.
• Forma Difusa: envolvimento generalizado da sinóvia, destruição articular mais rápida e maior risco de recorrência.

Question 3

Qual a faixa etária mais comum para a apresentação clínica da PVNS?

Answer 3

30-50 anos, afetando homens e mulheres igualmente.

Question 4

Quais os principais sintomas da PVNS?

Answer 4

• Dor insidiosa
• Rigidez
• Edema
• Forma localizada: travamento mecânico da articulação.

Question 5

Quais achados podem ser observados na radiografia de PVNS?

Answer 5

• Lesões císticas
• Erosões ósseas
• Estreitamento articular concêntrico.

Question 6

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico por imagem da PVNS?

Answer 6

Ressonância Magnética (RM), que mostra espessamento sinovial, erosões ósseas e depósitos de hemossiderina.

Question 7

O que a biópsia revela em casos de PVNS?

Answer 7

Proliferação hiperplásica, hipervascular e vilonodular da sinóvia, depósitos de hemossiderina, macrófagos e células gigantes multinucleadas.

Question 8

Qual é o objetivo do tratamento da PVNS?

Answer 8

Ressecção completa da sinóvia para minimizar recorrência e preservar a articulação.

Question 9

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para PVNS?

Answer 9

• Artroscopia: boa opção para confirmação diagnóstica e remoção focal.
• Cirurgia Aberta: indicada para casos difusos, preserva vascularização da cabeça femoral.

Question 10

Qual é o risco associado à cirurgia aberta em PVNS?

Answer 10

Desenvolvimento precoce de artrose, podendo necessitar de artroplastia total (THA).

Question 11

Qual é a eficácia da radioterapia intra-articular em PVNS?

Answer 11

Reduz recorrência para 18%.

Risco raro de necrose cutânea e sarcoma induzido por radiação.

Question 12

Qual é a taxa de controle da doença com radioterapia externa em PVNS?

Answer 12

93% dos casos.

Question 13

Qual é o potencial da terapia-alvo (anti-CSF-1) em PVNS?

Answer 13

Em estudo, com potencial para reduzir progressão da doença.

Question 14

Qual é a consequência da PVNS difusa na articulação?

Answer 14

Destruição precoce da articulação, levando à necessidade de artroplastia total do quadril (THA).

Question 15

Quais são os benefícios da THA em pacientes com PVNS?

Answer 15

• Menor taxa de recorrência que sinovectomia isolada
• Bom alívio da dor
• Melhora funcional.

Question 16

Qual é o risco de revisão após a THA em PVNS?

Answer 16

11-14 anos pós-operatório devido ao afrouxamento asséptico.

Question 17

Qual a conclusão sobre o tratamento da PVNS?

Answer 17

• Forma difusa mais agressiva, exigindo tratamento cirúrgico precoce.
• Sinovectomia completa reduz recorrência, mas pode levar à artrose precoce.
• THA é uma opção viável em doença avançada.

Question 18

Quais terapias adjuvantes podem reduzir a recorrência da PVNS?

Answer 18

• Radioterapia
• Terapias biológicas.

Question 19

Quais achados de imagem sugerem o diagnóstico de sinovite vilonodular pigmentada:
(A) Corpos livres calcificados intracapsulares
(B) Subluxação lateral da cabeça femoral, afastada da lágrima
(C) Artrose súpero-lateral hipertrófica
(D) Radiografia com erosões ósseas intra e periarticulares

Resposta correta:

Answer 19

D