Síndromes Exantemáticas Flashcards
Quais são as 8 principais Síndromes Exantemáticas?
1) Sarampo
2) Rubéola
3) Eritema Infeccioso
4) Exantema Súbito
5) Mononucleose
6) Escarlatina
7) Síndrome Mão-Pé-Boca
8) Doença de Kawasaki
Qual a diferença da patogênese do eritema infeccioso para os outros exantemas? Qual a importância disso?
O exantema do Parvovírus é um fenômeno imunomediada tardio. Ou seja, quando o exantema surge (tardiamente), não há mais VIREMIA ou disseminação/transmissão do vírus.
Não há porque isolar o paciente então. :)
O exantema do eritema infeccioso é por causa citopática viral direta?
Não.
É um fenômeno imunomediado tardio, não associado à presença do vírus. É como uma ˜sequela~.
Por que não faz sentido isolar o paciente com eritema infeccioso?
Porque ele já não está transmitindo a doença mais.
Paciente com eritema infeccioso, na verdade, tem o eritema […].
Não infeccioso.
Qual é a fase marcante do exantema infeccioso?
Como é a evolução da fase exantemática?
A fase exantemática.
O pródromo é bem pobre, com febre baixa, poucas características.
A fase exantemática evolui CLASSICAMENTE em 3 fases: exantema malar/face esbofeteada —> exantema reticulado/rendilhado em tronco —> recidiva do eritema (com triggers - calor, aumento da temperatura, atividade física).
Palavras-chave do eritema infeccioso? Cite 3.
Face esbofeteada.
Exantema reticulado.
Recidiva do exantema.
Por que o Parvovírus B19 pode causar crise aplásica em pacientes com hemólise crônica?
Porque ele tem tropismo pela medula, infectando os precursores mieloides.
Em um paciente saudável, o máximo que irá causar é uma redução da Hb. Agora em pacientes com eritropoese deficiente, vai agravar ainda mais a anemia, podendo causar crise aplásica.
Eritema de face, face esbofeteada, eritema rendilhado em tronco e extremidades são termos de qual doença exantemática?
Eritema infeccioso.
Exantema que surge após febre que cedeu em CRISE é diagnóstico de?
Exantema SÚBITO.
Subitamente apareceu após a febre desaparecer.
Onde surge inicialmente o exantema do Exantema Súbito?
Qual a diferença dele para o Exantema do Sarampo?
No tronco.
O exantema do Sarampo surge no crânio, próximo à implantação da linha do cabelo, retroauricular, occipital.
Qual a doença exantemática mais frequente dos LACTENTES?
Qual a relação deste dado epidemiológico com a forma de transmissão do agente etiológico?
Exantema súbito.
O vírus é transmitido pelo contato com saliva de adultos, contendo os herpesvírus tipo 6 (HSV6), que pode ser eliminado cronicamente pelo portador. Beijou o bebê —> passou.
Como funciona o conceito geral da transmissão e viremia das doenças exantemáticas em relação ao surgimento dos sintomas?
A viremia normalmente é máxima ANTES da manifestação de sintomas. Ou seja, antes de procurar o médico, o paciente já estava eliminando os vírus (a única exceção é o do eritema infeccioso).
Na varicela, p.ex., a viremia é máxima 2 dias antes e depois do surgimento do rash…
Ou seja: transmite o vírus antes mesmo de começar os sintomas prodrômicos…
O que é o herpes zóster nas doenças exantemáticas? Qual a relação dele com a varicela?
Herpes Zóster é o causador da varicela.
Como todo vírus da família herpesviridae, tem a capacidade de causar infecção crônica latente, que pode se recidivar (como o herpes zóster vesicular no idoso, por exemplo).
Qual a relação do “segundo caso domiciliar” de varicela com a gravidade da varicela?
O primeiro caso domiciliar de uma varicela não chama a atenção. Já o segundo, tem maior tempo de doença, maior gravidade, maior número de lesões, consequentemente aumentando a chance de transmissão e o risco de complicações pela varicela (pneumonia, infecção secundária bacteriana das lesões de pele, encefalite/cerebelite, otite média).
Logo, nestes casos, há indicação de se usar ACICLOVIR oral para reduzir a taxa de complicação e apressar a resolução da doença.
Caracterização da lesão dermatológica da varicela em três termos.
Exantema papulovesicular pleomórfico.
O que quer dizer o termo “distribuição centrípeta e disseminação centrífuga” da varicela?
As lesões surgem e estão mais localizadas no centro (tronco, nádegas), mas evoluem, se espalhando para as extremidades.
O que é varicela neonatal?
Qual a relação de tempo entre o início do rash da mãe e o risco de o bebê contrair varicela neonatal?
É a infecção do RN no último trimestre de gestação ou no período logo após o parto (não é varicela congênita).
O tempo-chave do rash da mãe é “5d antes do parto e 2d após o parto”: se o rash começou antes de 5d do parto, o risco de o RN ter forma grave é menor (ou seja, passou anticorpo). Se a mãe apresentou rash depois de 2 dias, quer dizer que a mãe não passou carga viral no momento do parto (pois a viremia não estava máxima). Se tiver ido pra casa, é só observar o RN.
Se deu tempo de passar anticorpo (>5d) ou se o bebê não recebeu vírus e não está em contexto de surto hospitalar (>2d após o parto) —> SÓ OBSERVAR. Não precisa fazer IGHAVZ.
Cite 2 complicações neurológicas da varicela.
Ataxia cerebelar (cerebelite). Encefalite.
O que é Síndrome de Reye?
Qual a relação com a varicela?
Quais são os sintomas?
É a Síndrome Associada ao consumo de AAS diante a vigência de infecções por influenza vírus, varicela vírus.
É uma lesão hepática que evolui para sintomas de ENCEFALOPATIA hepática.
Quais são os dois vírus mais associados à Síndrome de Reye?
Influenza e Varicela.
Para quem indicamos o tratamento com aciclovir VO na varicela? Qual o sentido?
> 12 anos
Adultos
Usuários de corticoide sistêmico em dose não imunossupressora
Segundo caso de varicela em domicílio
SENTIDO: reduzir o tempo de doença, disseminação e risco de complicação.
O que é varicela progressiva/grave? Qual a CD neste caso?
É a varicela que evolui com complicações viscerais, hepatopatia, lesão neurológica grave.
CD: aciclovir EV.
Criança em contato com caso-alvo de varicela, em situação de surto hospitalar >9 meses: recebe vacina ou IGHAVZ?
Vacina!
Já pode receber a vacina para efeito de bloqueio.
Criança de 4 meses que entrou em contato com o irmão de 4 anos, em casa, que está com varicela.
O que fazer neste caso?
Criança de 4 meses está suscetível à varicela, porém não está em situação de surto-hospitalar (para avaliar a possibilidade de fazer IG ou vacina) e também não é imunossuprimida. Trata-se de um risco simples em domicílio, onde a criança possui anticorpos maternos que podem protegê-la (até 6 meses, em média).
CD: observação clínica.
O vírus Cocksackie pertence a qual família viral?
Cite uma doença causada por este tipo viral que cursa com vesículas ISOLADAS em faringite posterior.
Enterovírus.
Herpangina! Difere da Síndrome-Mão-Pé-Boca (tbm causada pelo Cocksackie) pois na SMPB as vesículas são disseminadas pela orofaringe.
A Síndrome Mão-Pé-Boca é causada por qual vírus?
Cocksackie A16.
Cite uma característica especial dos vírus da família herpesviridae.
Cite 3 doenças causadas por este vírus.
Capacidade de causar infecções crônicas, latentes e que podem se recidivar.
Herpes labial/genital
Herpes zóster
Varicela zóster
O que é uma Síndrome Mononucleose-like?
É uma Síndrome que cursa com febre + pródromos de infecção viral + adenomegalia +- hepatomegalia/esplenomegalia.
Cite 3 características imprescindíveis na doença exantemática causada pelo EBV.
Linfadenomegalia/Hepatoesplenomegalia
Faringite/Hiperemia de faringe posterior
Exantema/rash cutâneo
Como se dá o Dx laboratorial da mononucleose?
Qual anticorpo não é efetivo para o dx, se pesquisarmos em crianças mto pequenas (<4 meses)?
Pelo encontro de anticorpos anticapsídeos virais.
Anticorpos anti-heterófilos podem estar negativos em crianças muito pequenas (<4 meses).
Qual a alteração laboratorial típica da mononucleose?
Linfocitose com presença de linfócitos atípicos.
Qual sorologia específica para EBV confirma a infecção aguda por esse vírus?
Anticorpo anticapsídeo viral IgM (é o primeiro a aparecer) - antiVCA.
Quais são os sinais clássicos da escarlatina? Cite 4.
- Hiperemia da faringe posterior com petéquias.
- Palidez perioral (Sinal de Filatov).
- Piora do exantema nas flexuras/dobras dos membros (Sinal de Pastia).
- Exantema MICROPAPULAR em LIXA.
Qual é o agente causador da escarlatina?
Qual é outra patologia reumatológica causada por esse mesmo agente?
É o Streptococcus Pyogenes - beta hemolítico do Grupo A (GSA).
Escarlatin(A).
É a Febre Reumátic(A).
Por que uma cultura de orofaringe evidenciando um GSA em um paciente assintomático não indica o tratamento?
Porque o GSA pode colonizar cronicamente os indivíduos, não implicando que eles irão desenvolver escarlatina ou febre reumática.
Qual o tempo de segurança para que o bebê tenha recebido anticorpos da mãe e não tenha recebido uma alta carga viral do vírus da Varicela Zóster, caso a mãe tenha tido uma infecção próximo ao parto?
Um tempo de rash da mãe <5d do parto e <2d depois do parto, pois a viremia é máxima em até 2d antes e depois do parto.
A varicela é pior/maior risco de complicação em qual faixa etária e grupos populacionais? Cite 3.
> 12 anos
Adultos
Imunossuprimidos
Qual o antiviral de escolha na varicela?
Aciclovir! (VO ou IV, dependendo das indicações).
Qual é o fator patogênico produzido pelo agente etiológico da ESCARLATINA e que leva ao rash cutâneo?
Exotoxina eritrogênica ou exotoxina pirogênica, que causa o rash vermelho (eritro).
Qual é o estrepto causador da escarlatina?
GSA.
Cite 3 neoplasias associadas à infecção pelo EBV.
Linfoma de Burkett.
Linfoma Hodgkin.
Leiomiossarcoma.
Por que o exantema súbito tipicamente NÃO acomete menores que 6 meses, acometendo mais lactentes “maiores” (>6 m/1 ano)?
Porque há anticorpos maternos que protegem contra essa infecção, que podem durar até 6 meses.
Exantema MICROPAPULAR, em lixa/pele de ganso?
ESCARLATINA!
Exantema rendilhado/reticulado em tronco é do […]
Rendilhema não-infeccioso.
Qual a doença exantemática mais comum dos lactentes?
Exantema súbito, causado pelo herpesvírus tipo 6.
Roséola infantil ou…
Exantema súbito.
Eritema infeccioso ou…
5a moléstia/doença.
Imunoglobulina é indicada para quais tipos de indivíduos suscetíveis?
PARAMPO 636.
Para indivíduos suscetíveis <6 meses, imunossuprimidos e GESTANTES, que não podem receber a vacina tríplice, que é de vírus vivos.
Mononucleose pode dar petéquias em palato?
Sim. Inclusive é um diagnóstico muito difícil em relação à faringite estreptocócica, que pode cursar com o mesmo achado.
O que é sinal de Hoagland?
Em qual doença exantemática ele está presente?
É o edema palpebral, associado à infecção viral pelo EBV - Mononucleose.
Um calendário de vacinacao completo exclui a hipótese diagnóstica de que o paciente esteja com alguma das doenças preveníveis por estas vacinas?
Não! As vacinas não protegem completamente/100%.
Sinal de Pastia?
Acentuação do exantema em áreas de flexura/dobras. (Escarlatina).
Sinal de Forscheimer?
Petéquias no palato.
Associado à Rubéola, mas não é patognomônico.
Sinal de Koplik?
Patognomônico de qual doença?
Manchas azul-esbranquiçadas, com fundo limpo e contornadas por um halo eritematoso na mucosa oral, na altura do 2o molar.
Patognomônico de sarampo!
Pródromos da infecção do Sarampo? Cite 4.
Febre alta + coriza hialina + tosse longa e persistente + conjuntivite não-exsudativa com fotofobia.
Exantema que evolui em 3 estágios clássicos é o do…
Eritema infeccioso (face esbofeteada —> rendilhado/reticulado no tronco —> recidiva pelos triggers [calor/atv. Física/exposição solar]).
Mononucleose tem que ter… (2 características)
Linfadenomegalia
Dor abdominal/hepatoesplenomegalia no enunciado.
Qual patologia exantemática tem exantema confluente? Cite 1.
Qual não tem exantema confluente (rubeoliforme)? Cite 1.
Sarampo.
Rubéola (áreas sã de permeio).
Exantema de evolução caracteristicamente rápida + artralgia?
Rubéola!
