Síndrome Dispéptica Flashcards
Qual a duração do tratamento da DRGE?
8-12 semanas, tem essa bagunça de data em TODOS os lugares.
Quais as doses simples e dobradas dos principais IBPs?
Omeprazol - 20 | 40 mg
Esomeprazol e Panto - 40 | 80 mg
Lanso - 30 | 60 mg
Conceito de Síndrome Dispéptica?
Dor epigástrica >=1 mês.
Cite 3 complicações que o refluxo ácido da DRGE pode causar.
Úlcera péptica esofágica.
Estenose péptica do esôfago.
Broncoaspiração.
Quais achados na manometria sugerem déficit peristáltico no paciente que vai fazer fundoplicatura?
P <30 mmHg e déficit de peristalse <60%.
Qual a diferença do refluxo refratário para o recorrente? Qual a CD no refluxo refratário?
Refratário = aquele q n melhora nem com IBP dobrado de 8-12 semanas.
Recorrente = aquele que melhora enquanto tá usando, mas se tirar volta os sintomas.
CD = IBP a demanda.
Como o H. Pylori contribui para o desenvolvimento da gastrite?
O H. Pylori lesa as células estomacais, as células foveolado produtoras de muco e HCO3, além de criar um microambiente inflamatório lesivo.
Qual a conduta na Dispepsia funcional?
É só passar antidepressivo, inicialmente?
Não. Testar o H. Pylori, se positivo tratar. Fazer IBP. Tentar AdT. Tentar procinéticos (Domperidona).
O sintoma do refluxo pode (…) com o surgimento do esofago de Barret.
Melhorar.
Sim, afinal é um epitélio adaptado ao ácido.
O que é uma DRGE refratária?
Conceito clássico.
Sintomas de refluxo que nao melhoram após 8-12 semanas (2-3 meses) de IBP dose dobrada!
Qual a diferença na conduta da EDA ao se encontrar uma úlcera 1) Gástrica e 2) Duodenal?
As duodenais quase sempre são pépticas, causadas pela acidez (H. Pylori, AINH, etc).
Já as gástricas, nem sempre. Podem ser o próprio CA de estômago se manifestando como úlcera.
CD: na duodenal, ráfia da úlcera, trata o H. Pylori. Na gástrica = múltiplas biópsias, trata H. Pylori se (+), ráfia a úlcera e faz EDA DE CONTROLE (!!!!) importantíssimo, pra ver se curou. Se não, pode ser CA!
Qual a conduta no tratamento clínico da úlcera gástrica? É sempre cirurgia?
Cite 5 condutas indispensáveis.
Não! O tratamento de uma DUP não complicada (sem perfuração) é clínico e como os IBPs são muito eficazes, o tto cirúrgico passou a ser secundário!
1) Reduzir a acidez (IBP 4 semanas + MEV)
2) Interromper facilitadores (alimentação, AINHs)
3) Testar e tratar o H. Pylori
4) Biopsiar a úlcera e mandar p/ Anatomopatológico
5) Repetir EDA de controle p/ ver se a úlcera cicatrizou.
V ou F?
Todo paciente com úlcera gástrica precisa fazer uma EDA de controle?
V!
Sim, é conceito clássico. Precisa ver se a úlcera cicatrizou ou se é CA.
V ou F?
Todo paciente com gastrite precisa fazer uma EDA de controle.
FALSO!
No BR é assim, mas o certo é fazer um teste não-invasivo para o H. Pylori, como o teste respiratório, após 4 semanas do término do ATB e do IBP, pra não dar falso-negativo!
Por que as hérnias hiatais acontecem?
Em qual população elas são mais incidentes?
Fraqueza da musculatura diafragmática/ligamentos.
Idosos.
Quais são os tipos de hérnia hiatal? Cite os 3 tipos.
Tipo I (por deslizamento da JEG): fundo gástrico no lugar, mas JEG sobe (associada a DRGE).
Tipo II (por rolamento): aqui o fundo gástrico sobe e a JEG está no lugar.
Tipo III (mista): tanto JEG quanto fundo gástrico deslocados.
Qual a principal causa de perfuração de esôfago?
Iatrogenia, após EDA, etc.
Não é acidente por corpo estranho!
Cite duas causas de Síndrome de Mallory Weiss.
Hiperêmese gravídica.
Libação alcoólica + vômitos.
CD na perfuração de esôfago?
Depende se o extravasado/exsudato está contido ou não.
- Se contido: ATBterapia ampla + reavaliar em 24h.
- Se extravasamento: drenagem pleural + ATB + debridamento cirúrgico.
Na prática, é sempre cirurgia no BR.
Tempo de tratamento do H. Pylori pelo novo consenso, atualmente?
10 dias! (Como os Yankees).
Cite 3 indicações de tratamento cirúrgico da úlcera péptica.
Complicação (perfuração)
Refratários
Intolerantes ao tratamento clínico
Úlcera péptica é sinônimo de úlcera perfurada?
Não!
Toda úlcera péptica é tratada com cirurgia?
NÃO! Só em caso de COMPLICAÇÕES/REFRATARIEDADE ao tratamento clínico.
Dá pra recuperar a mucosa ulcerada e que não perfurou só com o tratamento clínico, que por sinal é muito eficaz.
Em quais tipos de úlcera algum tipo de vagotomia será necessária?
Hipercloridria - II, III e duodenal.
Em quais tipos de úlcera não se faz vagotomia?
Por que?
Nas por Hipocloridria - I e IV.
Por que as úlceras por hipocloridria estão associadas à lesão crônica hipoácida pelo H. Pylori. Não há porque fazer vagotomia.
Quais são as 3 modalidades de tratamento de combinação de técnica cirúrgica das úlceras DUODENAIS?
- Vagotomia supersseletiva (minimamente invasiva, alta recidiva, difícil de fazer).
- Vagotomia seletiva + piloroplastia (a da coluna do meio, mais ou menos pra tudo).
- Vagotomia troncular + antrectomia (paulera, tora, tira todo o estímulo ácido, mais complicacoes, pois denerva outras estruturas do TGI).
Qual tipo de técnica cirúrgica é a mais efetiva no tratamento das úlceras duodenais? Pq?
A vagotomia troncular + antrectomia.
Por que não deixa nada de acidez.
Qual a necessidade de fazer uma piloroplastia e/ou antrectomia nas cirurgias de úlcera?
Após a denervação, o piloro fica contraído, e precisa fazer um procedimento de drenagem para que o bolo alimentar se escoe.
Por que não fazemos vagotomia nas úlceras tipo I e IV?
Porque são úlceras de hipocloridria…
Cite as 3 grandes complicações das cirurgias de gastrectomias associadas à reconstrução do transito digestivo.
Dumping (precoce e tardio)
Gastrite alcalina
Síndrome da alça aferente
Qual a única complicação que alivia com o vômito? Em qual tipo de reconstrução ela ocorre?
Síndrome da Alça Aferente.
Em Bill II, onde tem a alça de duodeno em fundo cego deixada como alça aferente rumo ao estômago.
Orientação no Dumping?
Fracionar as refeições, deitar logo após se alimentar, evitar ingesta de alimentos muito ricos em carboidratos e em grandes quantidades.
3 P’s da NEM-1? O que isso tem a ver com Síndrome Dispéptica?
- Ptuitária
- Pâncreas (gastrinoma, p.ex, mas pode ser qq tumor neuroendócrino)
- Paratireoide (hipercalcemia, hiperparatireoidismo)
Qual dos 3 achados fisiopatológicos da acalásia é mais importante?
Ausência de relaxamento do EEI à deglutição (pois ele deveria).
Diferença dos mecanismos do Dumping Precoce para o Dumping Tardio?
Dumping precoce é relacionado à distensão mecânica, por potencial osmótico grande, devido a grande chegada de alimento no estômago.
Dumping tardio é pela grande chegada de alimentos ricos em carboidratos, estimulando um bólus grande de insulina e causando sintomas de hipoglicemia.
Por que o uso de IBP pode eventualmente se relacionar à demência? Qual vitamina e fator estão associados?
Pela deficiência de B12, que necessita de pH ácido e do Fator Intrínseco para serem absorvidas no íleo terminal.
Cite 4 indicações para a erradicação do H. Pylori.
Paciente com dispepsia, testou e era (+)
Pacientes em alto risco de sangramento (PTI, uso de AAS, uso de AINH, idosos >65 anos)
Paciente com Linfoma MALT
Paciente com histórico familiar de CA gástrico (1o grau)
V ou F? Síndrome do Steak House é associada ao EED, com disfagia intermitente para sólidos.
FALSO!
Síndrome do Steak House é do anel de Schatzzzzzzzzzzski (lembrar do barulho do bife).
A presença de sintomas atípicos na DRGE justifica realizar EDA? Por que?
Não.
Sinais de alarme indicam EDA, somente.
Em qual destas 3 doenças precisa repetir EDA de controle: DRGE, DUP ou gastrite?
DUP. Ok.
V ou F?
No tratamento empírico, já iniciamos IBP e MEV. Não indicamos MEV isolada como MFC fazia.
V.
Absurdo.
Qual a técnica de fundoplicatura é a de escolha no tratamento da DRGE, exceto nos casos de aperistalse completa?
É a fundoplicatura à Nissen (360˚).
Vc aprende aquelas outras parciais, mas em todas as questões tem é fundoplicatura total, só se tiver aperistalse é que Nissen vai estar contraindicada. Déficit de peristalse discreto? —> Não tem problema… NISSEN também. >_>
As ondas de contração peristáltica esofágicas terciárias são fisiológicas?
O que elas representam?
Não.
Representam uma tentativa do esofago, incoordenado, de propelir o bolo alimentar rumo ao estômago.
Qual hérnia hiatal tem + relação com o refluxo? Tipo I, II ou III?
Tipo I e III, pois há deslocamento da JEG (e é um dos 3 mecanismos de acontecimento do refluxo).
Qual a importância do esofago de Barret?
A metaplasia intestinal é uma lesão pré-maligna/precursora para o AdenoCA de esôfago.
Basicamente, qual o tratamento das hérnias hiatais?
= ao do refluxo.
Exceto se houver hérnia volumosa, causando sintomas refratários ao tratamento clínico, com úlcera ou estenose pelo refluxo, daí faz cirurgia.
Do contrário, o tratamento é clínico e igual ao DRGE (IBP + MEV).
Cite a classificação de Sakita (A|H|S).
A1 = úlcera com base ampla, edema importante nas bordas, base com exsudato. A2 = reduz o edema, aparece eritema nas bordas.
H1= reduz a base da úlcera, há convergência de pregas, e a fibrina está presente. H2 = reduz ainda + a base, diminui a fibrina do fundo da úlcera.
S1 = fibrina mais fina ainda, bordos pouco vermelhos. S2 = úlcera totalmente cicatrizada, somem os bordos vermelhos.
