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Síndrome Do Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards

1
Q

Qual a diferença no padrão de vômitos da obstrução intestinal ALTA para a baixa?

A

ALTA - vômitos biliosos, precoces.

BAIXA - vômitos fecaloides, tardios à obstrução.

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2
Q

Quanto ao mecanismo da obstrução intestinal: quais os 2 grandes tipos?

A

Obstrução mecânica

Obstrução funcional

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3
Q

Quais são os 2 principais tipos de obstrução funcional?

Em qual delas a peristalse está presente?

A

✅Íleo paralítico (que na verdade é TODO o intestino)
✅Síndrome de Ogilvie

Peristalse presente na SÍNDROME DE OGILVIE.

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4
Q

Por que passamos SNG no paciente com abdome agudo obstrutivo?

A

Para deixar a SNG em sifonagem, para aliviar a distensão abdominal, para aspirar o conteúdo para presumir o sítio da obstrução, para fazer medicação VO S/N.

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5
Q

Qual o exame diagnóstico a se solicitar no abdome agudo obstrutivo?

Quando solicitamos TC?

A

Rotina de abdome agudo (presume o local da obstrução em 60% das vezes).

Quando o quadro é duvidoso ou para localizar mais precisamente o sítio da obstrução intestinal.

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6
Q

Somente cirurgias ABDOMINAIS causam brida? E as pélvicas?

A

Não. Qualquer intervenção cirúrgica abdominal/pélvica causa brida.

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7
Q

Cite 3 causas de obstrução do DELGADO.

A

1) Brida
2) Hérnia
3) CA (lembrando que CA primário do ID é raro)

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8
Q

Cite 3 causas de obstrução do CÓLON.

A

1) CA
2) Volvo
3) Divertículo

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9
Q

Cite 3 causas de obstrução intestinal em crianças.

A

1) Intussuscepção intestinal
2) Áscaris
3) Bezoar

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10
Q

Qual a síndrome da intussuscepção intestinal?

A

Criança sem patologias prévias + distensão/parada de eliminação de fezes + fezes em framboesa + massa palpável em salsicha.

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11
Q

A clínica de obstrução do delgado é a mesma por toda sua extensão?

A

Não! A obstrução do delgado distal (íleo terminal) se comporta como obstrução do cólon.

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12
Q

V ou F? Após uma intervenção cirúrgica abdominal, o risco de brida permanece constante por toda a vida.

A

V!

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13
Q

Qual a dupla de obstruções faz DDx no abdome agudo obstrutivo no RN?

A

Estenose hipertrófica do piloro

Atresia do duodeno

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14
Q

Sinal clássico do RX da atresia de duodeno?

A

Sinal da dupla bolha!

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15
Q

Vômitos biliosos + sinal da dupla bolha: estenose hipertrófica do piloro ou atresia duodenal?

A

Atresia duodenal! Se fosse estenose hipertrófica do piloro, não teria vômitos biliosos (o piloro estaria fechado).

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16
Q

Qual o local mais frequente de intussuscepção na criança?

A

Válvula íleocecal (diferença abrupta de calibres).

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17
Q

Qual o exame de imagem de escolha para manejo da intussuscepção intestinal?

Pq?

A

Enema colônico: tanto para o diagnóstico (sinal do crescente) quanto para a redução da intussuscepção, como é criança (pressão hidrostática).

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18
Q

V ou F?

As crianças mais afetadas na intussuscepção intestinal são as >2 anos, e o tratamento é sempre cirúrgico.

A

F.

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19
Q

Onde normalmente ocorre a impactação do cálculo biliar no íleo biliar?

A

Íleo terminal (válvula íleocecal).

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20
Q

Tratamento do íleo biliar? 3 condutas gerais.

A

1) Suporte clínico (HV + DHE + dieta zero)
2) Enterolitotomia cirúrgica
3) Colecistectomia

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21
Q

Cite 4 corpos estranhos comuns de causarem abdome agudo obstrutivo.

A

1) Cabelo
2) Vermes/helmintos
3) Medicações
4) Moedas

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22
Q

Qual segmento do cólon tem maior risco de ruptura? Pq?

A
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23
Q

O que é o fenômeno de Soiling? Qual sua relação com o fecaloma?

A

É o restinho de muco/fezes não solidificadas que encontram o fecaloma, que podem eventualmente extravasar através do fecaloma.

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24
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico cursa com íleo adinâmico?

A

Distúrbio do Potássio - Hipocalemia.

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25
Q

Quanto ao sítio de disfunção, qual a diferença do íleo paralítico para a Sd. De Ogilvie?

A

O íleo paralítico na verdade não é o íleo - é todo o intestino.

A Síndrome de Ogilvie é só o cólon (hiperatividade simpática).

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26
Q

Tratamento do Íleo Paralítico?

A

Suporte clínico + Excluir causas mecânicas + Suspender medicações que podem estar desencadeando o quadro.

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27
Q

Tratamento da Síndrome de Ogilvie?

A

Suporte clínico + Tratar doença de base + Neostigmina (2,5mg - EV) + Dieta zero + Cecostomia se distensão >12-15cm.

28
Q

Qual a diferença semiológica do Íleo Paralítico para a Sd. De Ogilvie?

A

Íleo Paralítico TODO o intestino está paralisado —> PERISTALSE (-).

Síndrome de Ogilvie —> só o colon está paralisado —> PERISTALSE (+).

29
Q

Quais são as hérnias mais comuns nos 2 sexos?

A

Hérnia inguinal, e - dessa - a indireta!

30
Q

De que lado a hérnia femoral é mais comum? Pq?

A

Lado direito!

Porque no esquerdo tem o efeito tamponador do sigmoide :)

31
Q

Quais são os limites do CANAL INGUINAL e quais estruturas o formam?

A

✅Anterior - aponeurose do músculo oblíquo externo.

✅Posterior - músculo transverso do abdome + músculo oblíquo interno + fáscia transversa.

32
Q

Qual o conteúdo que passa através do canal inguinal no homem?

A 
AV deferente
Ducto deferente
AV espermática
Plexo pampiniforme
Ramo genital do nervo genitofemoral
Músculo cremaster
33
Q

Cite a etiologia das hérnias inguinais DIRETA e INDIRETA.

A

DIRETA: enfraquecimento da fáscia transversalis, no triângulo de Hasselbach.

INDIRETA: patência do conduto-peritônio vaginal, se insinuando pelo anel inguinal interno.

34
Q

Qual hérnia é medial e lateral aos vasos epigástricos inferiores?

A

MEDIAL: direta
LATERAL: indireta

35
Q

Quais as duas fáscias conjuntivas presentes no abdome?

A

Fáscia de Camper e Scarpa.

  • Camper: superficial.
  • Scarpa: profunda (escava).
36
Q

Qual o músculo mais superficial da parede abdominal e cuja aponeurose é extensa, formando a parede anterior do canal inguinal?

A

É o oblíquo externo, cuja porção muscular tá lá em cima, perto da costela.

37
Q

Quais são os 3 músculos mais importantes da parede abdominal?

A

Oblíquo externo
Oblíquo interno
Músculo transverso do abdome

38
Q

O que é o triângulo de Hasselbach?

Como o corpo normalmente compensa a fragilidade desta área durante os momentos de aumento da pressão intra-abdominal?

A

É uma área de fragilidade da parede abdominal, que não é coberta por músculos, mas por aponeuroses (+ frágeis).

Normalmente o corpo contrai os músculos, recobrindo esta área de fragilidade, deixando o músculo por cima.

39
Q

O canal inguinal vai de que sentido para qual sentido?

A

Lateral para medial, profundo para superficial.

40
Q

Por que a hérnia indireta é LATERAL aos vasos epigástricos inferiores?

A

Porque o anel inguinal interno está LATERAL.

41
Q

O anel inguinal interno é uma abertura fisiológica de qual estrutura?

E o anel inguinal externo?

A

✅Interno: abertura da fáscia transversa.

💁🏻‍♂️Externo: abertura da aponeurose do oblíquo externo.

42
Q

O canal femoral está abaixo de qual estrutura?

A

Ligamento de Poupart.

43
Q

Quais os limites inferiores, lateral e medial do triângulo de Hasselbach?

A

Inferiores: ligamento de Poupart.
Lateral: vasos epigástricos inferiores.
Medial: borda lateral do reto medial.

44
Q

Por que nem toda maioria dos pacientes com hérnia inguinal indireta não a apresentaram na infância?

Quais s fatores que contribuem para que a hérnia se manifeste geralmente mais tardiamente?

A

Por que a hérnia precisa tanto da patência do conduto quanto do aumento da pressão abdominal (esforço físico, halterofilismo, por exemplo).

45
Q

Qual a estrutura vascular anatômica utilizada para a distinção da hérnia direta para a indireta?

A

Vasos epigástricos inferiores.

46
Q

CD na hérnia inguinal na criança. Pq?

A

Cirurgia de correção.

Se fosse inguinal —> expectante.

47
Q

Se o paciente tá com QC de hérnia inguinal, com pele hiperemiada e abdome distendido, qual a CD?

Pq não tenta reduzir manualmente o saco herniário?

A

Hérnia inguinal estrangulada.

Porque vai interiorizar conteúdo herniário sem saber a viabilidade da alça (e se estiver necrosado, por exemplo? Vai cair lá dentro da cavidade abdominal).

48
Q

Hérnia inguinal em criança = [?]

A

CIRURGIA. Risco de encarcerar.

49
Q

Cite uma complicação vascular da inguinotomia.

A

Orquite isquêmica/Trombose do Plexo Pampiniforme.

50
Q

Por que ocorre a orquite isquêmica?
Como o cirurgião pode prevenir este quadro?
CD?

A

Trombose do plexo pampiniforme, dissecção inadvertida/não cuidadosa.

CD: expectante. Irá evoluir com atrofia testicular 6-12 semanas.

51
Q

Qual a PRINCIPAL complicação da inguinotomia?

A

Orquite isquêmica.

52
Q

Quais os compartimentos da bainha femoral, de lateral para medial?

A

ARTÉRIA FEMORAL
VEIA FEMORAL
Canal femoral

A artéria e a veia não estão dentro do canal femoral!

53
Q

Qual a tércia de correção da hérnia femoral?

A

Reparo de McVay (sutura no ligamento de Cooper).

54
Q

O que são hérnias inguinais por DESLIZAMENTO?

A

São hérnias onde a parede da víscera herniada formam parte da parede do saco herniário.

55
Q

Contraintuitivo: paciente com hérnia inguinal provavelmente estrangulada - laparotomia ou inguinotomia?

A

INGUINOTOMIA! Dá pra verificar a viabilidade da alça e fazer a enteroanastomose + resseccao da alça acometida só pela inguinotomia. Não precisa submeter o paciente a uma laparotomia, inicialmente.

56
Q

Qual a única condição de obstrução intestinal que indica cirurgia, isoladamente?

A

Obstrução mecânica COMPLETA.

57
Q

CD na hérnia estrangulada sem peritonite?

A

Inguinotomia.

58
Q

CD na hérnia estrangulada + peritonite?

A

Laparotomia exploradora.

59
Q

VOLVO é sempre conduta cirúrgica?

A

Não! Tenta fazer a redução por colonoscopia com enema ou ar + passa sonda retal para evitar refazer o volvo + sigmoidectomia eletiva. O objetivo é tirar o paciente de uma situação de emergencia (isquemia do volvo).

60
Q

V ou F? Se tratando de correção de hérnia inguinal, pouco importa diferenciar se é uma hérnia direta ou indireta, pois o tratamento é o mesmo.

A

Verdadeiro.

Sempre fará herniorrafia + reforço da parede posterior.

61
Q

Pq o CECO e o cólon ASCENDENTE são os locais de mais fácil perfuração em casos de obstrução colonica?

A

Pois suas paredes são mais finas e o calibre da lumen é maior.

62
Q

No paciente com Síndrome de Ogilvie, qual a conduta quando o ceco está muito dilatado (>12-15 cm)?

A

Cecostomia cirúrgica ou descompressão colonoscópica.

63
Q

Hérnia estrangulada é sinônimo de LAPAROTOMIA? Qual é a CD cirúrgica menos invasiva inicialmente?

A

Inguinotomia, para avaliar a viabilidade de alças.

64
Q

Quais são os 2 tipos de hérnias lombares?

A

SUPERIOR - de Grynfelt - se insinua abaixo da 12a costela.

INFERIOR - de Petit - se insinua acima da crista ilíaca.

65
Q

Qual o local de obstrução do intestino mais associado ao CA? Pq?

A

Sigmoide.

Fezes mais endurecidas + menor calibre do seguimento colônico + invasor.

66
Q

Qual o tipo de hérnia mais associada à hérnia de Richter?

A

Hérnia femoral.

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