Síndrome Do Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Qual a diferença no padrão de vômitos da obstrução intestinal ALTA para a baixa?
ALTA - vômitos biliosos, precoces.
BAIXA - vômitos fecaloides, tardios à obstrução.
Quanto ao mecanismo da obstrução intestinal: quais os 2 grandes tipos?
Obstrução mecânica
Obstrução funcional
Quais são os 2 principais tipos de obstrução funcional?
Em qual delas a peristalse está presente?
✅Íleo paralítico (que na verdade é TODO o intestino)
✅Síndrome de Ogilvie
Peristalse presente na SÍNDROME DE OGILVIE.
Por que passamos SNG no paciente com abdome agudo obstrutivo?
Para deixar a SNG em sifonagem, para aliviar a distensão abdominal, para aspirar o conteúdo para presumir o sítio da obstrução, para fazer medicação VO S/N.
Qual o exame diagnóstico a se solicitar no abdome agudo obstrutivo?
Quando solicitamos TC?
Rotina de abdome agudo (presume o local da obstrução em 60% das vezes).
Quando o quadro é duvidoso ou para localizar mais precisamente o sítio da obstrução intestinal.
Somente cirurgias ABDOMINAIS causam brida? E as pélvicas?
Não. Qualquer intervenção cirúrgica abdominal/pélvica causa brida.
Cite 3 causas de obstrução do DELGADO.
1) Brida
2) Hérnia
3) CA (lembrando que CA primário do ID é raro)
Cite 3 causas de obstrução do CÓLON.
1) CA
2) Volvo
3) Divertículo
Cite 3 causas de obstrução intestinal em crianças.
1) Intussuscepção intestinal
2) Áscaris
3) Bezoar
Qual a síndrome da intussuscepção intestinal?
Criança sem patologias prévias + distensão/parada de eliminação de fezes + fezes em framboesa + massa palpável em salsicha.
A clínica de obstrução do delgado é a mesma por toda sua extensão?
Não! A obstrução do delgado distal (íleo terminal) se comporta como obstrução do cólon.
V ou F? Após uma intervenção cirúrgica abdominal, o risco de brida permanece constante por toda a vida.
V!
Qual a dupla de obstruções faz DDx no abdome agudo obstrutivo no RN?
Estenose hipertrófica do piloro
Atresia do duodeno
Sinal clássico do RX da atresia de duodeno?
Sinal da dupla bolha!
Vômitos biliosos + sinal da dupla bolha: estenose hipertrófica do piloro ou atresia duodenal?
Atresia duodenal! Se fosse estenose hipertrófica do piloro, não teria vômitos biliosos (o piloro estaria fechado).
Qual o local mais frequente de intussuscepção na criança?
Válvula íleocecal (diferença abrupta de calibres).
Qual o exame de imagem de escolha para manejo da intussuscepção intestinal?
Pq?
Enema colônico: tanto para o diagnóstico (sinal do crescente) quanto para a redução da intussuscepção, como é criança (pressão hidrostática).
V ou F?
As crianças mais afetadas na intussuscepção intestinal são as >2 anos, e o tratamento é sempre cirúrgico.
F.
Onde normalmente ocorre a impactação do cálculo biliar no íleo biliar?
Íleo terminal (válvula íleocecal).
Tratamento do íleo biliar? 3 condutas gerais.
1) Suporte clínico (HV + DHE + dieta zero)
2) Enterolitotomia cirúrgica
3) Colecistectomia
Cite 4 corpos estranhos comuns de causarem abdome agudo obstrutivo.
1) Cabelo
2) Vermes/helmintos
3) Medicações
4) Moedas
Qual segmento do cólon tem maior risco de ruptura? Pq?
O que é o fenômeno de Soiling? Qual sua relação com o fecaloma?
É o restinho de muco/fezes não solidificadas que encontram o fecaloma, que podem eventualmente extravasar através do fecaloma.
Qual o distúrbio hidroeletrolítico cursa com íleo adinâmico?
Distúrbio do Potássio - Hipocalemia.
Quanto ao sítio de disfunção, qual a diferença do íleo paralítico para a Sd. De Ogilvie?
O íleo paralítico na verdade não é o íleo - é todo o intestino.
A Síndrome de Ogilvie é só o cólon (hiperatividade simpática).
Tratamento do Íleo Paralítico?
Suporte clínico + Excluir causas mecânicas + Suspender medicações que podem estar desencadeando o quadro.
Tratamento da Síndrome de Ogilvie?
Suporte clínico + Tratar doença de base + Neostigmina (2,5mg - EV) + Dieta zero + Cecostomia se distensão >12-15cm.
Qual a diferença semiológica do Íleo Paralítico para a Sd. De Ogilvie?
Íleo Paralítico TODO o intestino está paralisado —> PERISTALSE (-).
Síndrome de Ogilvie —> só o colon está paralisado —> PERISTALSE (+).
Quais são as hérnias mais comuns nos 2 sexos?
Hérnia inguinal, e - dessa - a indireta!
De que lado a hérnia femoral é mais comum? Pq?
Lado direito!
Porque no esquerdo tem o efeito tamponador do sigmoide :)
Quais são os limites do CANAL INGUINAL e quais estruturas o formam?
✅Anterior - aponeurose do músculo oblíquo externo.
✅Posterior - músculo transverso do abdome + músculo oblíquo interno + fáscia transversa.
Qual o conteúdo que passa através do canal inguinal no homem?
AV deferente Ducto deferente AV espermática Plexo pampiniforme Ramo genital do nervo genitofemoral Músculo cremaster
Cite a etiologia das hérnias inguinais DIRETA e INDIRETA.
DIRETA: enfraquecimento da fáscia transversalis, no triângulo de Hasselbach.
INDIRETA: patência do conduto-peritônio vaginal, se insinuando pelo anel inguinal interno.
Qual hérnia é medial e lateral aos vasos epigástricos inferiores?
MEDIAL: direta
LATERAL: indireta
Quais as duas fáscias conjuntivas presentes no abdome?
Fáscia de Camper e Scarpa.
- Camper: superficial.
- Scarpa: profunda (escava).
Qual o músculo mais superficial da parede abdominal e cuja aponeurose é extensa, formando a parede anterior do canal inguinal?
É o oblíquo externo, cuja porção muscular tá lá em cima, perto da costela.
Quais são os 3 músculos mais importantes da parede abdominal?
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Músculo transverso do abdome
O que é o triângulo de Hasselbach?
Como o corpo normalmente compensa a fragilidade desta área durante os momentos de aumento da pressão intra-abdominal?
É uma área de fragilidade da parede abdominal, que não é coberta por músculos, mas por aponeuroses (+ frágeis).
Normalmente o corpo contrai os músculos, recobrindo esta área de fragilidade, deixando o músculo por cima.
O canal inguinal vai de que sentido para qual sentido?
Lateral para medial, profundo para superficial.
Por que a hérnia indireta é LATERAL aos vasos epigástricos inferiores?
Porque o anel inguinal interno está LATERAL.
O anel inguinal interno é uma abertura fisiológica de qual estrutura?
E o anel inguinal externo?
✅Interno: abertura da fáscia transversa.
💁🏻♂️Externo: abertura da aponeurose do oblíquo externo.
O canal femoral está abaixo de qual estrutura?
Ligamento de Poupart.
Quais os limites inferiores, lateral e medial do triângulo de Hasselbach?
Inferiores: ligamento de Poupart.
Lateral: vasos epigástricos inferiores.
Medial: borda lateral do reto medial.
Por que nem toda maioria dos pacientes com hérnia inguinal indireta não a apresentaram na infância?
Quais s fatores que contribuem para que a hérnia se manifeste geralmente mais tardiamente?
Por que a hérnia precisa tanto da patência do conduto quanto do aumento da pressão abdominal (esforço físico, halterofilismo, por exemplo).
Qual a estrutura vascular anatômica utilizada para a distinção da hérnia direta para a indireta?
Vasos epigástricos inferiores.
CD na hérnia inguinal na criança. Pq?
Cirurgia de correção.
Se fosse inguinal —> expectante.
Se o paciente tá com QC de hérnia inguinal, com pele hiperemiada e abdome distendido, qual a CD?
Pq não tenta reduzir manualmente o saco herniário?
Hérnia inguinal estrangulada.
Porque vai interiorizar conteúdo herniário sem saber a viabilidade da alça (e se estiver necrosado, por exemplo? Vai cair lá dentro da cavidade abdominal).
Hérnia inguinal em criança = [?]
CIRURGIA. Risco de encarcerar.
Cite uma complicação vascular da inguinotomia.
Orquite isquêmica/Trombose do Plexo Pampiniforme.
Por que ocorre a orquite isquêmica?
Como o cirurgião pode prevenir este quadro?
CD?
Trombose do plexo pampiniforme, dissecção inadvertida/não cuidadosa.
CD: expectante. Irá evoluir com atrofia testicular 6-12 semanas.
Qual a PRINCIPAL complicação da inguinotomia?
Orquite isquêmica.
Quais os compartimentos da bainha femoral, de lateral para medial?
ARTÉRIA FEMORAL
VEIA FEMORAL
Canal femoral
A artéria e a veia não estão dentro do canal femoral!
Qual a tércia de correção da hérnia femoral?
Reparo de McVay (sutura no ligamento de Cooper).
O que são hérnias inguinais por DESLIZAMENTO?
São hérnias onde a parede da víscera herniada formam parte da parede do saco herniário.
Contraintuitivo: paciente com hérnia inguinal provavelmente estrangulada - laparotomia ou inguinotomia?
INGUINOTOMIA! Dá pra verificar a viabilidade da alça e fazer a enteroanastomose + resseccao da alça acometida só pela inguinotomia. Não precisa submeter o paciente a uma laparotomia, inicialmente.
Qual a única condição de obstrução intestinal que indica cirurgia, isoladamente?
Obstrução mecânica COMPLETA.
CD na hérnia estrangulada sem peritonite?
Inguinotomia.
CD na hérnia estrangulada + peritonite?
Laparotomia exploradora.
VOLVO é sempre conduta cirúrgica?
Não! Tenta fazer a redução por colonoscopia com enema ou ar + passa sonda retal para evitar refazer o volvo + sigmoidectomia eletiva. O objetivo é tirar o paciente de uma situação de emergencia (isquemia do volvo).
V ou F? Se tratando de correção de hérnia inguinal, pouco importa diferenciar se é uma hérnia direta ou indireta, pois o tratamento é o mesmo.
Verdadeiro.
Sempre fará herniorrafia + reforço da parede posterior.
Pq o CECO e o cólon ASCENDENTE são os locais de mais fácil perfuração em casos de obstrução colonica?
Pois suas paredes são mais finas e o calibre da lumen é maior.
No paciente com Síndrome de Ogilvie, qual a conduta quando o ceco está muito dilatado (>12-15 cm)?
Cecostomia cirúrgica ou descompressão colonoscópica.
Hérnia estrangulada é sinônimo de LAPAROTOMIA? Qual é a CD cirúrgica menos invasiva inicialmente?
Inguinotomia, para avaliar a viabilidade de alças.
Quais são os 2 tipos de hérnias lombares?
SUPERIOR - de Grynfelt - se insinua abaixo da 12a costela.
INFERIOR - de Petit - se insinua acima da crista ilíaca.
Qual o local de obstrução do intestino mais associado ao CA? Pq?
Sigmoide.
Fezes mais endurecidas + menor calibre do seguimento colônico + invasor.
Qual o tipo de hérnia mais associada à hérnia de Richter?
Hérnia femoral.
