Síndrome Da Dor Abdominal

Question 1

De acordo com a divisão do Rafael, quais são as 3 causas de abdome agudo clínico e cirúrgico?

Answer 1

✅Clínico: saturnismo, porfiria intermitente aguda, pancreatite crônica.

✅Cirúrgico: pancreatite aguda, abdome agudo isquêmico, apendicite/diverticulite aguda.

Question 2

Qual a conduta geral (4 passos) de abordagem do abdome agudo, de acordo com o Rafael?

Answer 2

❗️1. Avaliar sinais de instabilidade hemodinâmica.
❗️2. Oferecer alívio sintomático.
❗️3. Descartar gravidez e infecção pélvica em mulheres.
❗️4. Definir se o tratamento é cirúrgico: POI - perfuração/peritonite, obstrução total e isquemia (pq vai ter que tirar o trombo!).

Question 3

Quais as duas formas de Porfiria mais frequentes? Quais as enzimas ausentes em cada uma delas?

Answer 3

• Porfiria Cutânea Tardia - Uroporfirinogenio descarboxilase.
• Porfiria Intermitente Aguda - HMB sintase/PBG descarboxilase.

Question 4

Quais os achados clínicos da Síndrome da Porfiria Intermitente Aguda?

Answer 4

Dor Difusa (PBG e ALA lesando os nociceptores) + Hiperperistaltismo.

Inclusive faz diagnóstico diferencial com obstrutivo.

Question 5

O DDx metabólico do Abdome Agudo Obstrutivo é…

Answer 5

Porfiria Intermitente Aguda.

Question 6

Quais as explicações fisiopatológicas para a CAD manifestar dor abdominal?

Answer 6

Desidratação dos folhetos peritoneais —> ficam se atritando entre si —> dor.

Question 7

Qual a relação do Chumbo com a Porfiria?

Answer 7

O Chumbo inativa algumas enzimas necessárias à síntese da Porfirina; no paciente com porfiria, o chumbo deflagra o QC levando ao aumento dos metabólicos tóxicos (geralmente ALA e PBG), sendo trigger.

Question 8

O chumbo se deposita em vários sistemas corporais gerando quadros específicos. Cite 5 alterações.

Answer 8

Rim - Nefrite Intersticial Crônica.
SNC - confusão mental aguda/crônica.
Mucosa - linha gengival de Burton.
Hematopoiético - anemia microhipo.
Abdome - mediadores tóxicos —> dor abdominal (nocicepção).

Question 9

Paciente com anemia microcítica + linha gengival de Burton + nefrite intersticial crônica + encefalopatia e histórico de trabalho em indústria automobilística. DX?

Answer 9

Saturnismo.

Question 10

Tratamento da PIA?

Answer 10

Heme arginato (diminui a síntese da protoporfirina) + Carboidratos (pois a hipoglicemia pode deflagrar a PIA).

Question 11

Cite 3 precipitantes para o quadro de Porfiria Intermitente Aguda.

Answer 11

Deficiência de carboidratos/hipoglicemia
Fumo/Álcool
Estresse

Question 12

Diagnóstico do Saturnismo?

Tratamento do Saturnismo?

Answer 12

Dosagem de Chumbo Sérico.

EDTA ou Dimercaprol.

Question 13

Diagnóstico da PIA?

Answer 13

Dosagem de Porfobilinogenio urinário.

Question 14

Existe vacina pra Febre Tifoide?

Answer 14

Sim! Mas ela é pouco imunogênica, sendo indicada somente a pessoas que irão se deslocar em missão para areas de risco (recrutas, p.ex).

Question 15

Quais as duas principais complicações da Febre Tifoide? Em quantas semanas de doença normalmente ela ocorre?

Answer 15

Sangramento digestivo
Perfuração intestinal

Normalmente na 3a semana.

Question 16

Quais são as três fases da febre tifoide e qual a relação delas com os métodos diagnósticos em cada uma delas?

Answer 16

1a fase - (1/2 semanas) BACTEREMIA - bactéria no sangue e não nas vísceras. DX: hemocultura.
2a fase - HIPERREATIVA (2/3 semanas) - corpo produz muitas citocinas, bactéria vai se alojar nas vísceras. DX: mielograma.
3a fase - CONVALESCENÇA (4 semanas) - fase do clearance da bactéria ou a hora que de se tornar o portador crônico (5%).

Question 17

Por que a Febre Tifoide causa dor abdominal e “tifo”?

Answer 17

Pela capacidade de invasão transmural da bactéria (ela infecta os macrófagos da Placa de Peyer intestinal); além disso, há uma hiperreatividade imune do corpo à infecção pela Salmonella typhi, com produção de citocinas e mediadores inflamatórios que levam ao torpor (tifo).

Question 18

Cite 2 ATBS utilizados no tratamento da Febre Tifoide.

Answer 18

Ciprofloxacino/CFTX ou Cloranfenicol (MS).

Question 19

Vômitos precoces são característicos de qual obstrução?

Answer 19

Obstrução alta.

Question 20

Qual tipo de nutrição é preferencial no paciente com Pancreatite Aguda? NPT ou nutrição enteral?

Answer 20

Nutrição enteral. Menor mortalidade.

Question 21

Diverticulite aguda com abscesso >4 cm. CD?

Answer 21

Drenagem percutânea guiada por TC + ATBterapia + suporte clínico + colono 4-6 semanas + sigmoidectomia eletiva.

Question 22

Quais os critérios de Ransom p/ Pancreatite Biliar e Alcoólica?

Answer 22

Revisar no sticker da parede!

Question 23

Quais as fases da Apendicite?

Answer 23

1. Fase edematosa/catarral
2. Fase úlcero-flegmonosa
3. Fase gangrenosa
4. Fase perfurada

Question 24

Como lembrar as diferenças dos valores dos Critérios de RANSON da pancreatite aguda alcoólica para a biliar?

Answer 24

A biliar é a mais comum, então os valores são os MAIORES (leucocitose, idade, valor da DHL, glicemia, etc).

Question 25

Conduta na diverticulite Hinchey III e IV?

Answer 25

Laparotomia de urgência + Colectomia à Hartmann + lavagem da cavidade peritoneal.

Question 26

Conduta no Hinchey I com abscesso <4 cm e sintomas mínimos?

Answer 26

ATB VO + suporte clínico + tratamento ambulatorial.

Question 27

O que é apendagite?

Answer 27

É a inflamação do apêndice por trombose do plexo venoso mesentérico que o irriga. O processo é auto-limitado. É um diagnóstico diferencial de apendicite.

Question 28

O que é linfadenite mesentérica? Cite uma comorbidades que pode se associar ao quadro.

Answer 28

Linfadenomegalia localizada na FID, nas adjacências do apêndice vermiforme. Pode fazer DDx com Apendicite aguda.
Comorbidade: GECA prévia, infecção de vias aéreas prévias.

Question 29

Paciente com apendicite pode apresentar piúria associada?

Answer 29

Sim, pela proximidade das estruturas (irritação e inflamação reflexa).

Question 30

Paciente com apendicite com >48h de evolução e suspeita de complicações (massa, abscesso, plastrão) deve ter qual conduta? Cite as 4 condutas indispensáveis.

Answer 30

Exame de imagem (TC de abdome) + ATBterapia + Colonoscopia 4-6 semanas + Apendicectomia de intervalo.

Question 31

Apendicite com sinais de peritonite a conduta é…

Answer 31

Internação hospitalar + Dieta Zero + ATBterapia + Laparotomia de urgência.

Question 32

Qual o conceito associado à CPRE na Pancreatite Biliar?

Answer 32

Se o paciente tiver coledocolitíase, por exemplo, ou qualquer outra complicação não-supurativa da via biliar, ela deve ser abordada pela CPRE mais tardiamente possível, com a resolução do quadro da pancreatite.

Question 33

Pregas coniventes e sinal do empilhamento de moedas é sinal de distensão de qual segmento intestinal?

Answer 33

Intestino delgado.

Question 34

Haustrações colônicas = intestino delgado ou grosso?

Answer 34

Grosso!

Question 35

Paciente com pancreatite crônica e doença de grandes ductos dilatados (>7mm/10mm). CD cirúrgica?

Answer 35

• Pancreatojejunostomia latero-lateral (Puestow-Parrington-Rochelle).

Question 36

Paciente 1. com doença de pequenos ductos na cabeça e paciente 2. Com doenca de pequenos ductos no corpo/cauda.

CD cirúrgica para cada um deles?

Answer 36

Cirurgia de Whipple modificada.

Cirurgia de Child.

Question 37

O que é sinal de Fothergill?

Answer 37

É o aumento/facilitação da palpação da massa abdominal com a contração do abdome, significando que a massa está superficial. Normalmente quando a massa é intracavitária (intra-abdominal), a contração dificulta a palpação da massa.

Ex.: hematoma do reto abdominal.