Síndrome Da Dor Abdominal Flashcards
De acordo com a divisão do Rafael, quais são as 3 causas de abdome agudo clínico e cirúrgico?
✅Clínico: saturnismo, porfiria intermitente aguda, pancreatite crônica.
✅Cirúrgico: pancreatite aguda, abdome agudo isquêmico, apendicite/diverticulite aguda.
Qual a conduta geral (4 passos) de abordagem do abdome agudo, de acordo com o Rafael?
❗️1. Avaliar sinais de instabilidade hemodinâmica.
❗️2. Oferecer alívio sintomático.
❗️3. Descartar gravidez e infecção pélvica em mulheres.
❗️4. Definir se o tratamento é cirúrgico: POI - perfuração/peritonite, obstrução total e isquemia (pq vai ter que tirar o trombo!).
Quais as duas formas de Porfiria mais frequentes? Quais as enzimas ausentes em cada uma delas?
- Porfiria Cutânea Tardia - Uroporfirinogenio descarboxilase.
- Porfiria Intermitente Aguda - HMB sintase/PBG descarboxilase.
Quais os achados clínicos da Síndrome da Porfiria Intermitente Aguda?
Dor Difusa (PBG e ALA lesando os nociceptores) + Hiperperistaltismo.
Inclusive faz diagnóstico diferencial com obstrutivo.
O DDx metabólico do Abdome Agudo Obstrutivo é…
Porfiria Intermitente Aguda.
Quais as explicações fisiopatológicas para a CAD manifestar dor abdominal?
Desidratação dos folhetos peritoneais —> ficam se atritando entre si —> dor.
Qual a relação do Chumbo com a Porfiria?
O Chumbo inativa algumas enzimas necessárias à síntese da Porfirina; no paciente com porfiria, o chumbo deflagra o QC levando ao aumento dos metabólicos tóxicos (geralmente ALA e PBG), sendo trigger.
O chumbo se deposita em vários sistemas corporais gerando quadros específicos. Cite 5 alterações.
Rim - Nefrite Intersticial Crônica. SNC - confusão mental aguda/crônica. Mucosa - linha gengival de Burton. Hematopoiético - anemia microhipo. Abdome - mediadores tóxicos —> dor abdominal (nocicepção).
Paciente com anemia microcítica + linha gengival de Burton + nefrite intersticial crônica + encefalopatia e histórico de trabalho em indústria automobilística. DX?
Saturnismo.
Tratamento da PIA?
Heme arginato (diminui a síntese da protoporfirina) + Carboidratos (pois a hipoglicemia pode deflagrar a PIA).
Cite 3 precipitantes para o quadro de Porfiria Intermitente Aguda.
Deficiência de carboidratos/hipoglicemia
Fumo/Álcool
Estresse
Diagnóstico do Saturnismo?
Tratamento do Saturnismo?
Dosagem de Chumbo Sérico.
EDTA ou Dimercaprol.
Diagnóstico da PIA?
Dosagem de Porfobilinogenio urinário.
Existe vacina pra Febre Tifoide?
Sim! Mas ela é pouco imunogênica, sendo indicada somente a pessoas que irão se deslocar em missão para areas de risco (recrutas, p.ex).
Quais as duas principais complicações da Febre Tifoide? Em quantas semanas de doença normalmente ela ocorre?
Sangramento digestivo
Perfuração intestinal
Normalmente na 3a semana.
Quais são as três fases da febre tifoide e qual a relação delas com os métodos diagnósticos em cada uma delas?
1a fase - (1/2 semanas) BACTEREMIA - bactéria no sangue e não nas vísceras. DX: hemocultura.
2a fase - HIPERREATIVA (2/3 semanas) - corpo produz muitas citocinas, bactéria vai se alojar nas vísceras. DX: mielograma.
3a fase - CONVALESCENÇA (4 semanas) - fase do clearance da bactéria ou a hora que de se tornar o portador crônico (5%).
Por que a Febre Tifoide causa dor abdominal e “tifo”?
Pela capacidade de invasão transmural da bactéria (ela infecta os macrófagos da Placa de Peyer intestinal); além disso, há uma hiperreatividade imune do corpo à infecção pela Salmonella typhi, com produção de citocinas e mediadores inflamatórios que levam ao torpor (tifo).
Cite 2 ATBS utilizados no tratamento da Febre Tifoide.
Ciprofloxacino/CFTX ou Cloranfenicol (MS).
Vômitos precoces são característicos de qual obstrução?
Obstrução alta.
Qual tipo de nutrição é preferencial no paciente com Pancreatite Aguda? NPT ou nutrição enteral?
Nutrição enteral. Menor mortalidade.
Diverticulite aguda com abscesso >4 cm. CD?
Drenagem percutânea guiada por TC + ATBterapia + suporte clínico + colono 4-6 semanas + sigmoidectomia eletiva.
Quais os critérios de Ransom p/ Pancreatite Biliar e Alcoólica?
Revisar no sticker da parede!
Quais as fases da Apendicite?
- Fase edematosa/catarral
- Fase úlcero-flegmonosa
- Fase gangrenosa
- Fase perfurada
Como lembrar as diferenças dos valores dos Critérios de RANSON da pancreatite aguda alcoólica para a biliar?
A biliar é a mais comum, então os valores são os MAIORES (leucocitose, idade, valor da DHL, glicemia, etc).
Conduta na diverticulite Hinchey III e IV?
Laparotomia de urgência + Colectomia à Hartmann + lavagem da cavidade peritoneal.
Conduta no Hinchey I com abscesso <4 cm e sintomas mínimos?
ATB VO + suporte clínico + tratamento ambulatorial.
O que é apendagite?
É a inflamação do apêndice por trombose do plexo venoso mesentérico que o irriga. O processo é auto-limitado. É um diagnóstico diferencial de apendicite.
O que é linfadenite mesentérica? Cite uma comorbidades que pode se associar ao quadro.
Linfadenomegalia localizada na FID, nas adjacências do apêndice vermiforme. Pode fazer DDx com Apendicite aguda.
Comorbidade: GECA prévia, infecção de vias aéreas prévias.
Paciente com apendicite pode apresentar piúria associada?
Sim, pela proximidade das estruturas (irritação e inflamação reflexa).
Paciente com apendicite com >48h de evolução e suspeita de complicações (massa, abscesso, plastrão) deve ter qual conduta? Cite as 4 condutas indispensáveis.
Exame de imagem (TC de abdome) + ATBterapia + Colonoscopia 4-6 semanas + Apendicectomia de intervalo.
Apendicite com sinais de peritonite a conduta é…
Internação hospitalar + Dieta Zero + ATBterapia + Laparotomia de urgência.
Qual o conceito associado à CPRE na Pancreatite Biliar?
Se o paciente tiver coledocolitíase, por exemplo, ou qualquer outra complicação não-supurativa da via biliar, ela deve ser abordada pela CPRE mais tardiamente possível, com a resolução do quadro da pancreatite.
Pregas coniventes e sinal do empilhamento de moedas é sinal de distensão de qual segmento intestinal?
Intestino delgado.
Haustrações colônicas = intestino delgado ou grosso?
Grosso!
Paciente com pancreatite crônica e doença de grandes ductos dilatados (>7mm/10mm). CD cirúrgica?
- Pancreatojejunostomia latero-lateral (Puestow-Parrington-Rochelle).
Paciente 1. com doença de pequenos ductos na cabeça e paciente 2. Com doenca de pequenos ductos no corpo/cauda.
CD cirúrgica para cada um deles?
Cirurgia de Whipple modificada.
Cirurgia de Child.
O que é sinal de Fothergill?
É o aumento/facilitação da palpação da massa abdominal com a contração do abdome, significando que a massa está superficial. Normalmente quando a massa é intracavitária (intra-abdominal), a contração dificulta a palpação da massa.
Ex.: hematoma do reto abdominal.
