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MED > Síndrome Ictérica - Lesões Hepatocelulares e colestase > Flashcards

Síndrome Ictérica - Lesões Hepatocelulares e colestase Flashcards

1
Q

Qual a diferença da lesão hepatocelular para a colestase?

A

Na lesão hepatocelular há aumento de transaminases pronunciado.
Na colestase há hiperbilirrubinemia associado a aumento de enzimas canaliculares.

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Q

Quais as três únicas possíveis causas para elevação de BI?

A

Hemólise
Distúrbio hereditário (Gilbert ou Criggler Najjar)
Hepatite medicamentosa

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3
Q

Cite 4 causas de colestase.

A 
CBP.
Coledocolitíase.
Anticoncepcionais orais.
CEP.
Síndrome de Rotor/Síndrome de Dubin-Johnson.
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4
Q

Quais as síndromes genéticas hereditárias que cursam com elevação de BI?

A

Gilbert

Criggler Najjar Tipo I

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5
Q

Quais as síndromes genéticas hereditárias que cursam com elevação de BD?

A

Dubin Johnson

Rotor

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6
Q

Qual a primeira pergunta devo me fazer ao encontrar uma síndrome ictérica?

A

Esta icterícia é as custas de BD ou BI?

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7
Q

Qual o padrão da lesão hepatocelular nas hepatites virais?

A

Necrose periportal (é onde as células de defesa deságuam).

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8
Q

Qual o padrão da lesão hepatocelular GRAVE?

A

Necrose em ponte (do espaço portal até o espaço da VCL - que está no meio do hexágono).

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9
Q

Qual o padrão da lesão hepatocelular alcoólica? Por que?

A

Necrose centrolobular.

Porque as enzimas hepatocitárias que metabolizam o álcool estão concentradas nos espaços adjacentes à VCL.

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10
Q

Qual o padrão de lesão hepatocelular da hepatite isquêmica?

A

Necrose centrolobular.

É a área que ultimo recebe o fluxo de sangue que vem do espaço porta.

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11
Q

Qual o padrão de lesão celular da colestase?

Ocorre lesão celular significativa na colestase?

A

Lesão periportal (a bile lesa lá primeiro quando
reflui, até chegar no espaço porta).
Não. É padrão colestático, embora haja discreta lesão celular por aumento retrógrado da pressão no interior do canalículo biliar.

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12
Q

Quais são as duas formas de hepatite viral aguda que exigem tratamento específico?

A

Hepatite B se fulminante (pois é a que mais fulmina).

Hepatite C aguda (com HCV DNA positivo).

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13
Q

Qual é geralmente o prognóstico dos pacientes com Hepatite B? Cite as %.

A

5% cronificam (ainda bem).

95% se curam, podendo ser sintomáticos ou assintomáticos (síndrome febril).

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14
Q

Quais são as fases comuns a todas as hepatites?

Cite as 3.

A

Fase prodrômica (onde ocorrem as manifestações extra hepáticas dos vírus e as manifestações sistêmicas inespecíficos).

Fase ictérica.

Fase de convalescença.

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15
Q

Em qual fase da HND da HB ocorrem as manifestações extra-hepáticas?

A

Na fase prodrômica.

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16
Q

Necrose em saca bocados está presente em qual tipo de hepatite?

A

Hepatite auto-imune.

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17
Q

Principal via de transmissão da hepatite B?

A

Via sexual.

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18
Q

Qual a sequência de solicitação da sorologia para investigação de hepatite B em um paciente?

É sair pedindo todos os exames?

A

HbsAg —> antiHbc total —> antiHbsAg.

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19
Q

Por que não posso dizer que um paciente com IgG + é somente um paciente com hepatite B crônica? Qual o anticorpo solicito neste caso para esclarecer a dúvida?

A

Por que o paciente que teve hepatite B e se curou pode permanecer com IgG positiva por período indeterminado.

Logo, solicita-se o antiHbsAg para ver se o paciente está imunizado e livre do vírus.

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20
Q

Qual ANTÍGENO viral é SECRETADO e percebido na circulação?

A

HbeAg

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21
Q

Qual antígeno viral do HBV NUNCA é secretado na circulação?

A

HbCAg (antígeno do core).

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22
Q

Cite 3 manifestações extra-hepáticas da HBV.

Como elas se justificam, de acordo com a fisiopatologia da doença?

A

PAN
Nefropatia Membranosa (forma de GN)
Pápulas de Gianni-Crosti

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23
Q

Quais são os vírus da hepatite que mais possuem intermédio de fenômenos imunológicos?

A

HBV e HBC.

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24
Q

Qual vírus não induz resposta imune acentuada (anergia), mas em compensação tende a se cronificar e apresentar maior risco de evolução para neoplasia?

A

HCV.

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25
Q

Conceito de hepatite aguda fulminante?

A

É a hepatite capaz de causar encefalopatia hepática <8 semanas de evolução.

26
Q

Para quem indico a vacina para profilaxia pré-exposição contra HBV?

A

Para quem nunca se vacinou, ou para quem a vacina não pegou.

Especialmente, RNs filhos de mãe HBsAg(+) e profissionais que se acidentaram com pérfuro-cortantes e materiais biológicos.

27
Q

Como é a profilaxia pós-exposição de HBV?

Pra quem sou vacina e para quem dou Imunoglobulina Hiperimune Anti Hepatite B?

A

Profilaxia é só pra quem não vacinou.

  • Se vacinou e a vacina pegou —> não faz nada. A vacina funciona aqui.
  • Se n se vacinou/não pegou —> IGHAB + vacina. Tem que dar a IG pensando na proteção a curto prazo e a vacina pensando na proteção a longo prazo.
28
Q

RN filho de mãe com HBV e HbsAg (+).

Qual a conduta no RN?

A

Vacina anti-hepatite B + IGHAB em até 12h (idealmente; mas pode aplicar em até 7 dias).
As duas medicações aplicadas em sítios diferentes.

29
Q

Por que não faz sentido isolar o paciente com HAV aguda, mas as diretrizes mandam da mesma forma?

A

Para reduzir a probabilidade de infecção.
Porque a viremia máxima ocorre 2 semanas ANTES da fase ictérica. Ou seja, se alguém já contaminou, foi há 2 semanas antes da icterícia e ngm tinha percebido kkkk

30
Q

Como se faz profilaxia após exposição de hepatite A?

A
  • Contato vacinado? —> Não faz nada.
  • Contato suscetível/não vacinado/imunossuprimido/<1 ano —> Imunoglobulina Padrão.

Lembre-se que se for >1 ano, pode receber a vacina.

31
Q

Como funciona o esquema de repetir a vacina pra Hepatite B se a dose não “pegou”?

A

Após o primeiro esquema de vacinação (3 doses), se dosou e a vacina não pegou, tenta reforço com mais uma dose, o tempo é <2 m desde a vacinação (precisa de menos reforço pq está perto).

Se após o primeiro esquema de vacinação, se dosou a vacina e ela não pegou, e tem >2m desde o primeiro esquema —> reforço completo (3 doses).

32
Q

Pra quem está indicada a IG após contato de risco com Hepatite A?

A

Para quem é <1 ano (ou seja, ñ recebeu a vacina) e para quem é Imunossuprimido (que provavelmente pode ter se vacinado e a vacina não pegou, e que n pode esperar o tempo necessário para indução de imunidade pela vacina…). Então dá a Ig, que é proteção imediata.

33
Q

Por que a HC aguda exige tratamento?

A

Pelo ALTÍSSIMO risco de cronificação (90% em adultos).

34
Q

Hepatite C causa quadro agudo?

A

Sim, como toda hepatite!
Porém, o quadro é subclínico em grandes partes das vezes.

A viremia e presença do HCV precede a lesão hepática (aumento de transaminases) da HC.

35
Q

Cite 3 manifestações extra-hepáticas da hepatite C.

A

Crioglobulinemia.
Glomerulopatia membranoproliferativa (ou mesangial).
LÍQUEN PLANO/Porfiria.

36
Q

Cite 4 medicações que podem causar hepatite medicamentosa.

A

Anticoncepcional oral
Amiodarona
Acetaminofeno
Eritromicina

37
Q

Cite 3 doenças auto-imunes do fígado.

A

Hepatite autoimune.
Colangite Biliar Primária.
Colangite Esclerosante Primária.

38
Q

Tratamento da hepatite autoimune?

A

Lembre do Flávio com a paciente jovem: Azatioprina + Corticoide.

39
Q

Quando se faz o tratamento agudo para HBV?

A

Quando a hepatite caminha para sendo hepatite fulminante (encefalopatia <8 semanas).

40
Q

Qual a utilidade da USG para investigação de COLESTASE?

A

A USG identifica grosseiramente o ponto de obstrução da via biliar e ainda pode sugerir a etiologia, grosseiramente.

41
Q

Quais são as 4 neoplasias periampulares que podem causar colestase?

Qual delas é mais comum?

A

Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Adenocarcinoma de duodeno
Colangiocarcinoma distal
Tumor de Papila de Vater

42
Q

Paciente com sepse + dor abdominal em HCD + internado em CTI + leucocitose.

DX?
CD?

A

Colecistite alitiásica.

TTO: CVL.

43
Q

Cite 4 indicações para a realização de derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia) no contexto da coledocolitíase.

A

Múltiplos cálculos na via biliar principal
Cálculos remanescentes na via biliar
Cálculos intrahepáticos
Colédoco dilatado >2 cm

44
Q

Coledocolitíase dilata quais vias biliares?

A

INTRA e EXTRA hepáticas.

45
Q

Tumor de Klatskin dilata quais vias biliares?

A

Só INTRA hepáticas.

46
Q

Paciente masculino, pANCA positivo e fibrose ductular em anel de cebola.

DX?
CD?

A

CEP.

Pode-se usar URSOdiol, mas o benefício é para CBP. Transplante ortotópico do fígado é conduta definitiva.

47
Q

Paciente com RCU e colestase.

Provável diagnóstico?

A

CEP.

48
Q

Principal FR associado ao CA de cabeça de pâncreas?

A

Tabagismo.

49
Q

Paciente com colecistite e quadro grave de supuração, empiema no interior da vesícula, sem condições de cirurgia agora.

CD imediata?

A

Colecistostomia percutânea.

50
Q

Qual a relação entre CA de vesícula biliar e cálculos?

A

Os cálculos “irritam” a vesícula cronicamente, gerando um ambiente de inflamação e suscetível a neoplasias.

51
Q

Primeiro exame a pedir na COLESTASE?

A

USG de vias biliares e abdome superior.

52
Q

No tratamento paliativo do paciente com CA periampular, nas técnicas de descompressão de vias biliares, qual abordagem é preferida: a aberta ou endoscópica?

A

Endoscópica. Menor risco de complicações e morbidade.

53
Q

CD na colecistite nao complicada, com evolucao <7 d?

A

ATB + CVL precoce (em até 72h).

54
Q

CD na colecistite complicada com supuração, mas paciente estável hemodinamicamente?

A

ATB + CVL semieletiva (daqui a 6 semanas). Primeiro esfria o processo.

55
Q

Tratamento da gestante com colecistite?

A

CVL preferencial no 2o trimestre.
3o útero mto grande.
1o risco de malformação.

56
Q

Qual tipo de colangiocarcinoma é mais comum: proximal ou distal?

A

O distal, que é um dos 4 tumores periampulares.

57
Q

Quando o tumor de pancreas é considerado IRRESSECÁVEL?

A

T4 que invade plexo celíaco, artéria mesentérica superior >180 graus (em que nao dá pra reconstituir o vaso) e metástase.

58
Q

Qual o subtipo histológico mais comum do CA de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal da cabeça do pancreas.

59
Q

O que é o Tu de Frantz?
Mais comum em quem?
Onde está localizado?
Como é o comportamento?

A

Tumor pseudopapilar do pâncreas, mulheres jovens.
No pâncreas.
Comportamento benigno.
Ressecção normalmente curativa.

60
Q

Qual o tumor cístico mais preocupante do pâncreas?

A

O cistoadenoma mucinoso. MUCINA é ruim. Aumenta CEA e CA 19.9. CD: pancreatectomia (Whipple).

O seroso é bom (favo de mel).

61
Q

V ou F?

No pâncreas, tumor cístico é bom prognóstico, melhor que adenocarcinoma.

A

V. Conceitual.

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