Síndrome Ictérica - Lesões Hepatocelulares e colestase Flashcards
Qual a diferença da lesão hepatocelular para a colestase?
Na lesão hepatocelular há aumento de transaminases pronunciado.
Na colestase há hiperbilirrubinemia associado a aumento de enzimas canaliculares.
Quais as três únicas possíveis causas para elevação de BI?
Hemólise
Distúrbio hereditário (Gilbert ou Criggler Najjar)
Hepatite medicamentosa
Cite 4 causas de colestase.
CBP. Coledocolitíase. Anticoncepcionais orais. CEP. Síndrome de Rotor/Síndrome de Dubin-Johnson.
Quais as síndromes genéticas hereditárias que cursam com elevação de BI?
Gilbert
Criggler Najjar Tipo I
Quais as síndromes genéticas hereditárias que cursam com elevação de BD?
Dubin Johnson
Rotor
Qual a primeira pergunta devo me fazer ao encontrar uma síndrome ictérica?
Esta icterícia é as custas de BD ou BI?
Qual o padrão da lesão hepatocelular nas hepatites virais?
Necrose periportal (é onde as células de defesa deságuam).
Qual o padrão da lesão hepatocelular GRAVE?
Necrose em ponte (do espaço portal até o espaço da VCL - que está no meio do hexágono).
Qual o padrão da lesão hepatocelular alcoólica? Por que?
Necrose centrolobular.
Porque as enzimas hepatocitárias que metabolizam o álcool estão concentradas nos espaços adjacentes à VCL.
Qual o padrão de lesão hepatocelular da hepatite isquêmica?
Necrose centrolobular.
É a área que ultimo recebe o fluxo de sangue que vem do espaço porta.
Qual o padrão de lesão celular da colestase?
Ocorre lesão celular significativa na colestase?
Lesão periportal (a bile lesa lá primeiro quando
reflui, até chegar no espaço porta).
Não. É padrão colestático, embora haja discreta lesão celular por aumento retrógrado da pressão no interior do canalículo biliar.
Quais são as duas formas de hepatite viral aguda que exigem tratamento específico?
Hepatite B se fulminante (pois é a que mais fulmina).
Hepatite C aguda (com HCV DNA positivo).
Qual é geralmente o prognóstico dos pacientes com Hepatite B? Cite as %.
5% cronificam (ainda bem).
95% se curam, podendo ser sintomáticos ou assintomáticos (síndrome febril).
Quais são as fases comuns a todas as hepatites?
Cite as 3.
Fase prodrômica (onde ocorrem as manifestações extra hepáticas dos vírus e as manifestações sistêmicas inespecíficos).
Fase ictérica.
Fase de convalescença.
Em qual fase da HND da HB ocorrem as manifestações extra-hepáticas?
Na fase prodrômica.
Necrose em saca bocados está presente em qual tipo de hepatite?
Hepatite auto-imune.
Principal via de transmissão da hepatite B?
Via sexual.
Qual a sequência de solicitação da sorologia para investigação de hepatite B em um paciente?
É sair pedindo todos os exames?
HbsAg —> antiHbc total —> antiHbsAg.
Por que não posso dizer que um paciente com IgG + é somente um paciente com hepatite B crônica? Qual o anticorpo solicito neste caso para esclarecer a dúvida?
Por que o paciente que teve hepatite B e se curou pode permanecer com IgG positiva por período indeterminado.
Logo, solicita-se o antiHbsAg para ver se o paciente está imunizado e livre do vírus.
Qual ANTÍGENO viral é SECRETADO e percebido na circulação?
HbeAg
Qual antígeno viral do HBV NUNCA é secretado na circulação?
HbCAg (antígeno do core).
Cite 3 manifestações extra-hepáticas da HBV.
Como elas se justificam, de acordo com a fisiopatologia da doença?
PAN
Nefropatia Membranosa (forma de GN)
Pápulas de Gianni-Crosti
Quais são os vírus da hepatite que mais possuem intermédio de fenômenos imunológicos?
HBV e HBC.
Qual vírus não induz resposta imune acentuada (anergia), mas em compensação tende a se cronificar e apresentar maior risco de evolução para neoplasia?
HCV.
Conceito de hepatite aguda fulminante?
É a hepatite capaz de causar encefalopatia hepática <8 semanas de evolução.
Para quem indico a vacina para profilaxia pré-exposição contra HBV?
Para quem nunca se vacinou, ou para quem a vacina não pegou.
Especialmente, RNs filhos de mãe HBsAg(+) e profissionais que se acidentaram com pérfuro-cortantes e materiais biológicos.
Como é a profilaxia pós-exposição de HBV?
Pra quem sou vacina e para quem dou Imunoglobulina Hiperimune Anti Hepatite B?
Profilaxia é só pra quem não vacinou.
- Se vacinou e a vacina pegou —> não faz nada. A vacina funciona aqui.
- Se n se vacinou/não pegou —> IGHAB + vacina. Tem que dar a IG pensando na proteção a curto prazo e a vacina pensando na proteção a longo prazo.
RN filho de mãe com HBV e HbsAg (+).
Qual a conduta no RN?
Vacina anti-hepatite B + IGHAB em até 12h (idealmente; mas pode aplicar em até 7 dias).
As duas medicações aplicadas em sítios diferentes.
Por que não faz sentido isolar o paciente com HAV aguda, mas as diretrizes mandam da mesma forma?
Para reduzir a probabilidade de infecção.
Porque a viremia máxima ocorre 2 semanas ANTES da fase ictérica. Ou seja, se alguém já contaminou, foi há 2 semanas antes da icterícia e ngm tinha percebido kkkk
Como se faz profilaxia após exposição de hepatite A?
- Contato vacinado? —> Não faz nada.
- Contato suscetível/não vacinado/imunossuprimido/<1 ano —> Imunoglobulina Padrão.
Lembre-se que se for >1 ano, pode receber a vacina.
Como funciona o esquema de repetir a vacina pra Hepatite B se a dose não “pegou”?
Após o primeiro esquema de vacinação (3 doses), se dosou e a vacina não pegou, tenta reforço com mais uma dose, o tempo é <2 m desde a vacinação (precisa de menos reforço pq está perto).
Se após o primeiro esquema de vacinação, se dosou a vacina e ela não pegou, e tem >2m desde o primeiro esquema —> reforço completo (3 doses).
Pra quem está indicada a IG após contato de risco com Hepatite A?
Para quem é <1 ano (ou seja, ñ recebeu a vacina) e para quem é Imunossuprimido (que provavelmente pode ter se vacinado e a vacina não pegou, e que n pode esperar o tempo necessário para indução de imunidade pela vacina…). Então dá a Ig, que é proteção imediata.
Por que a HC aguda exige tratamento?
Pelo ALTÍSSIMO risco de cronificação (90% em adultos).
Hepatite C causa quadro agudo?
Sim, como toda hepatite!
Porém, o quadro é subclínico em grandes partes das vezes.
A viremia e presença do HCV precede a lesão hepática (aumento de transaminases) da HC.
Cite 3 manifestações extra-hepáticas da hepatite C.
Crioglobulinemia.
Glomerulopatia membranoproliferativa (ou mesangial).
LÍQUEN PLANO/Porfiria.
Cite 4 medicações que podem causar hepatite medicamentosa.
Anticoncepcional oral
Amiodarona
Acetaminofeno
Eritromicina
Cite 3 doenças auto-imunes do fígado.
Hepatite autoimune.
Colangite Biliar Primária.
Colangite Esclerosante Primária.
Tratamento da hepatite autoimune?
Lembre do Flávio com a paciente jovem: Azatioprina + Corticoide.
Quando se faz o tratamento agudo para HBV?
Quando a hepatite caminha para sendo hepatite fulminante (encefalopatia <8 semanas).
Qual a utilidade da USG para investigação de COLESTASE?
A USG identifica grosseiramente o ponto de obstrução da via biliar e ainda pode sugerir a etiologia, grosseiramente.
Quais são as 4 neoplasias periampulares que podem causar colestase?
Qual delas é mais comum?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Adenocarcinoma de duodeno
Colangiocarcinoma distal
Tumor de Papila de Vater
Paciente com sepse + dor abdominal em HCD + internado em CTI + leucocitose.
DX?
CD?
Colecistite alitiásica.
TTO: CVL.
Cite 4 indicações para a realização de derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia) no contexto da coledocolitíase.
Múltiplos cálculos na via biliar principal
Cálculos remanescentes na via biliar
Cálculos intrahepáticos
Colédoco dilatado >2 cm
Coledocolitíase dilata quais vias biliares?
INTRA e EXTRA hepáticas.
Tumor de Klatskin dilata quais vias biliares?
Só INTRA hepáticas.
Paciente masculino, pANCA positivo e fibrose ductular em anel de cebola.
DX?
CD?
CEP.
Pode-se usar URSOdiol, mas o benefício é para CBP. Transplante ortotópico do fígado é conduta definitiva.
Paciente com RCU e colestase.
Provável diagnóstico?
CEP.
Principal FR associado ao CA de cabeça de pâncreas?
Tabagismo.
Paciente com colecistite e quadro grave de supuração, empiema no interior da vesícula, sem condições de cirurgia agora.
CD imediata?
Colecistostomia percutânea.
Qual a relação entre CA de vesícula biliar e cálculos?
Os cálculos “irritam” a vesícula cronicamente, gerando um ambiente de inflamação e suscetível a neoplasias.
Primeiro exame a pedir na COLESTASE?
USG de vias biliares e abdome superior.
No tratamento paliativo do paciente com CA periampular, nas técnicas de descompressão de vias biliares, qual abordagem é preferida: a aberta ou endoscópica?
Endoscópica. Menor risco de complicações e morbidade.
CD na colecistite nao complicada, com evolucao <7 d?
ATB + CVL precoce (em até 72h).
CD na colecistite complicada com supuração, mas paciente estável hemodinamicamente?
ATB + CVL semieletiva (daqui a 6 semanas). Primeiro esfria o processo.
Tratamento da gestante com colecistite?
CVL preferencial no 2o trimestre.
3o útero mto grande.
1o risco de malformação.
Qual tipo de colangiocarcinoma é mais comum: proximal ou distal?
O distal, que é um dos 4 tumores periampulares.
Quando o tumor de pancreas é considerado IRRESSECÁVEL?
T4 que invade plexo celíaco, artéria mesentérica superior >180 graus (em que nao dá pra reconstituir o vaso) e metástase.
Qual o subtipo histológico mais comum do CA de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal da cabeça do pancreas.
O que é o Tu de Frantz?
Mais comum em quem?
Onde está localizado?
Como é o comportamento?
Tumor pseudopapilar do pâncreas, mulheres jovens.
No pâncreas.
Comportamento benigno.
Ressecção normalmente curativa.
Qual o tumor cístico mais preocupante do pâncreas?
O cistoadenoma mucinoso. MUCINA é ruim. Aumenta CEA e CA 19.9. CD: pancreatectomia (Whipple).
O seroso é bom (favo de mel).
V ou F?
No pâncreas, tumor cístico é bom prognóstico, melhor que adenocarcinoma.
V. Conceitual.
