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Síndrome Da Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual o macete das principais causas de HDA?

A

U-VU-LA

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2
Q

Qual o macete das principais causas de HDB?

A

3 D’s

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3
Q

Qual a primeira conduta diante de um paciente com HD? Cite as condutas possíveis.

A

1) Avaliação volêmica (classificação do choque)
2) Avaliar necessidade de ressuscitação volêmica + concentrado de hemácias
3) Plasma se RNI >1,5
4) Plaquetas se sangramento ativo + <50.000
5) Avaliar diurese/PA/FC

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4
Q

Por que começamos a investigação da HDB com EDA?

A

Porque os sangramentos vultuosos persistentes que se manifestam com HDB são na maioria de HDA!
20% são HDB
80% são HDA

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5
Q

Diante de uma HD que está se manifestando com sangramento digestivo vultuoso baixo, o que raciocinar?

A

Que provavelmente não é HDB, mas uma HDA se manifestando como sangramento baixo.

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6
Q

Qual a prevalência de HDA e HDB, respectivamente?

A

80% dos sangramentos

20% dos sangramentos

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7
Q

Qual o raciocínio da conduta na HDA após EDA?

A

Se EDA + —> continuar com investigação p/ HDA.

Se EDA - —> fazer colono, investigar sangramento baixo.

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8
Q

Quando indicamos cirurgia p/ controle da hemostasia no paciente com Hemorragia Digestiva?

A

1) Paciente instável hemodinamicamente
2) Refratário às medidas clínicas iniciais | ressuscitação
3) Transfundiu >6 UI de hemácias e continua ruim
4) Transfundiu 3UI CH/dia e continua instável (lento, mas persistente)
5) Fez EDA 2x e não controlou o sangramento

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9
Q

Paciente fez EDA 1x, mas ressangrou.

Próxima conduta é cirurgia?

A

Não! É tentar a reacordagem pela EDA novamente.

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10
Q

Qual o cuidado ao repor volume no paciente com varizes esofágicas?

A

Expansão volêmica exagerada aumenta ressangramento.

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11
Q

Cite 5 causas de HDA.

A 
DUP
Varizes esofágicas
Laceração de Mallory Weiss
Lesão de Dieulafoy
Ectasia Vascular Antral (estômago de melancia)
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12
Q

O que é hemobilia?
Por que ocorre?
TTO?

A

Sangramento na árvore biliar (trauma ou intervenção).

TTO: angiografia (diagnóstica e terapêutica).

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13
Q

Qual é a Tríade de Sandblom?

A

Dor no HD + sangramento digestivo + icterícia.

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14
Q

De maneira geral, quando usamos a cintilografia, a angio-TC e arteriografia p/ HDB?

A

Quando a colonoscopia é negativa.

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15
Q

Qual o exame principal na investigação de HDB de leve-moderada intensidade?

A

COLONOSCOPIA!

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16
Q

Cite 3 exames complementares à colonoscopia e seus limiares de fluxo sanguíneo.

A

Cintilografia: >0,1 mL/min
Angio-TC: 0,3-0,5 mL/min
Angiografia: 0,5-1 mL/min

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17
Q

Devemos sempre passar o CNG no sangramento digestivo alto? Por que?

A

Sim!
Porque lava o sangue da HD e facilita para o endoscopista.
Porque sugere a origem do sangramento.
Porque alivia descompressão gástrica.

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18
Q

No caso de não conseguirmos encontrar o sangramento na HDB e o paciente continuar sangrando, qual a CD?

A

COLECTOMIA TOTAL +- ileostomia. Tira todo o intestino.

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19
Q

Divertículo de Meckel é causa de HDA ou HDB?
Qual o método diagnóstico?
Em qual borda do intestino ele está localizado?

A

Causa de HDB (está a 30-60 cm da válvula íleo-cecal, no íleo).

Borda antimesentérica.

DX = cintilografia.

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20
Q

O que é ectasia vascular antral?
É relacionada a qual hormônio?
Qual a CD?

A

Dilatação venosa no estômago mediada por estrogênio, deixa o estômago com aparência de melancia.

TTO: baixo risco de sangramento. Suplementação de Ferro, eletrocoagulação com Argônio.

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21
Q

Qual a diferença da ectasia vascular para a lesão de Dieulafoy?

A

Uma é de natureza venosa e a outra arterial.

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22
Q

Onde está localizada a lesão de Dieulafoy?

A

Na pequena curvatura gástrica.

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23
Q

Qual a anomalia congênita mais comum do TGI?

A

Divertículo de Meckel!

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24
Q

O que são angiodisplasias colônicas?

A

São dilatações venosas que podem sangrar. Normalmente ocorrem no ceco (à direita).

É a principal causa de sangramento do intestino delgado.

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25
Q

O que é um sangramento obscuro?

Qual exame padrão-ouro pode localiza-lo?

A

É um sangramento não identificado nem pela EDA nem pela colono.

Cápsula-endoscópica.

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26
Q

Por que o Hematócrito não é um bom parâmetro para avaliarmos a perda volêmica no paciente com HDA?

A

Porque na hemorragia, há perda tanto de hemácias + volume plasmático em proporções semelhantes, então o Ht pode permanecer inalterado ou pouco alterado.

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27
Q

Normalmente uma bolsa de hemácias sobe quanto de Hb/Ht?

A

1 de Hb.

2-3 de Ht.

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28
Q

Por que a HDA pode se manifestar com hematoquezia?

A

Efeito catártico do sangue.

29
Q

Diante de um quadro de HDB, com anuscopia negativa, qual a próxima conduta?

A

EDA.

30
Q

Diante de um paciente com HDB, quais 2 condutas precedem a colonoscopia?

A

Anuscopia.

EDA.

31
Q

V ou F?

A EDA precede a colonoscopia na investigação da HDB.

A

VERDADEIRO.

32
Q

O ideal no tratamento da úlcera sangrante é: monotemática com clip ou combinação de coagulação térmica + injeção Esclerosante?

A

Combinação! Terapia dupla (esclero + térmica).

33
Q

O que é Hemossuccus Pancreaticus?

A

É a fusão do pseudocisto com uma artéria do TGI, levando a sangramento.

34
Q

Paciente com história de colocação de prótese aórtica + hemorragia digestiva.

Provável diagnóstico?

A

Fístula aortoentérica.

35
Q

Para a prova: retiramos ou não o coágulo aderido na úlcera Forrest IIB? Qual o risco de sangramento desta úlcera?

A

Sim, retira, para avaliar o risco de sangramento e já intervir.
Moderado risco de sangramento 30%.

36
Q

De maneira prática, quais os parâmetros devemos procurar alcançar em um paciente chocado após reposição volêmica?

Qual o parâmetro mais sensível para avaliar a resposta de ressuscitação?

A

PAs 100 mmHg. FC <100.

Diurese (no mínimo 0,5mL/Kg/h).

37
Q

Num paciente com HDA, posso prescrever omeprazol presumidamente? Pq?
Cite 2 outras indicações para prescrição do omeprazol EV.

A

Sim, porque a principal causa de HD é DUP.

1) Paciente incubado
2) Paciente com choque hipovolêmico

38
Q

Qual referencial anatômico diferencia a HDA do HDB?

A

Ligamento de Treitz (ou suspensor do duodeno).

39
Q

A arteriografia é terapêutica?

A

Sim. Injeta adrenalina ou faz embolização através dela.

40
Q

Em qual região do intestino a angiodisplasia acontece com maior frequência?

A

Ceco.

41
Q

Síndrome de Weber-Osler-Rendu?

A

Telangiectasias + epistaxe de repetição + sangramento digestivo.

42
Q

DIVERTICULITE é causa de sangramento?

A

Não.
Diverticulite é a microperfuração + sangramento.
Doença Diverticular é.

43
Q

Paciente com histórico de HD fez EDA e colono e não identificou o local do sangramento.

Qual o DX?
Qual a CD antes de indicar cápsula endoscópica?

A

Sangramento obscuro.

Repetir a EDA. O sangramento na maioria das vezes está
“Obscuro aos olhos do examinador”. Quando repete a EDA, às vezes acha.

44
Q

Paciente com sangue oculto + (1/3 amostras), 70 anos, sem sintomas de HD prévia.

Qual o diagnóstico?
Próxima conduta?

2 diagnósticos diferenciais possíveis.

A

Síndrome da Hemorragia Digestiva.
Investigar com EDA.

1) Angiodisplasia
2) AdenoCA colorretal

45
Q

Como funciona o teste de sangue oculto?

Cite 3 fatores que podem induzir falso-positivos.

A

Usa-se a resina de Guaiaco (Azul), que fica azul em contato com sangue das fezes.

3 fatores:

1) Escovar os dentes
2) Consumir AAS
3) Consumir carne vermelha

Várias coisas…

46
Q

Temos que remover o coágulo da úlcera IIB? Por que?

A

Não tem consenso.
Mas para a prova, sim, porque já retira, vê se sangrou e já institui terapia, não fica esperando o que pode acontecer depois.

47
Q

Qual a origem dos abscesso perianais?

A

Infecção das glândulas profundas de Chiari.

48
Q

No caso de LAMG, qual a região que mais sofre lesão?

A

Antro gástrico (a região mais rica em células parietais, que secretam HCl).

49
Q

Regra dos 2’s do Divertículo de Meckel?

A

2% da população
2 cm de diâmetro
2 polegadas de comprimento
2 pés (30-60 cm) de distancia da valva íleocecal
2 mucosas (gástrica e pancreáticas) no seu interior

50
Q

Qual das hemorroidas é dolorida?

Externa ou interna?

A

Externa (pele) - inervada.

51
Q

Quais as complicações mais comuns da hemorroida INTERNA e EXTERNA, respectivamente?

A

Interna prolapsa (inclusive a classificação em graus é para a interna).

Externa trombosa e DOI/sangra.

52
Q

De maneira geral, qual a diferença no tratamento das hemorroidas internas e externas?

A

Interna: dependendo do grau, indica medicação (I) + medidas gerais, ligadura (II), hemorroidectomia (III e IV) - Milligan/Morgan ou Ferguson, deixando para fechar por 2a intenção.

Externa: se tiver <72h —> resseca o mamilo trombosado. Se tiver >72h e já estiver curando sozinho: analgesia + suporte.

53
Q

O que está (…) da linha pectínea é (…) pois é inervado.

A

Abaixo

Doloroso

54
Q

Regra de GoodSall Salmon?

A

É a regra para presumir o trajeto das fístulas baseado se o orifício externo está anterior ou posterior.

✅ Se o orifício externo está anterior: vai drenar presumidamente em um trajeto retilíneo a partir do orifício externo.

✅ Se o orifício externo está posterior: vai drenar rumo à linha média, fazendo um trajeto curvilíneo.

É bem simples…

55
Q

Como os B-bloqs atuam na profilaxia de hemorragia varicosa?

A

Eles inibem os receptores B2 dos vasos, causando vasoconstrição esplancnica e reduzindo a pressão sanguínea pra lá.

56
Q

Hemorroida normalmente dói?

Quando dói?

A

Normalmente NÃO. Hemorroida SANGRA.

Só dói quando TROMBOSA.

57
Q

Regra pra prova: quem dói - fissura ou hemorroida?

A

Fissura sangra pouco, DOI MUITO.

Hemorroida dói POUCO, sangra MUITO.

58
Q

Paciente com fissura anal aguda (<3-6 semanas). CD?

A

Banho de assento
Dieta rica em fibras e água (amolecer as fezes)
Pomadas com analgésicos

59
Q

Paciente com fissura anal CRÔNICA (>6 semanas). CD?

A

Normalmente o paciente vai ter plicoma sentinela e papilífero hipertrófico, aspecto esbranquiçado da lesão.

A conduta aqui é aliviar a hipertonia do esfíncter (que fica tenso porque dói).

CD: esfincterotomia lateral interna.

60
Q

O que é o ciclo vicioso da fissura anal?

A

Paciente sente dor —> contrai o esfíncter —> vascularização reduz —> isquemia —> piora lesão —> sente mais dor —> contrai —> isquemia… ad eternum se não fizer a esfincterotomia lateral interna.

61
Q

Causa mais frequente de HDB no DELGADO?

A

Angiodisplasia!!!

62
Q

CD no sangramento obscuro aos olhos do examinador?

A

Repetir EDA!

63
Q

Qual a principal causa de HDB COLONICA?

A

Doença Diverticular do Cólon.

64
Q

Qual a pcp causa de hemorragia originada no intestino delgado?

A

Angiodisplasia.

65
Q

Úlcera de Curling?

A

É a própria LAMG, lesão por estresse/hipovolêmico.

66
Q

Úlcera de Cushing?

A

Úlcera no paciente com TCE grave, por hiperssecreção de gastrina.

67
Q

Úlcera de Marjolin?

A

CEC que se desenvolve em cima de queimadura.

68
Q

Qual o território de irrigação da AMS? (Diagonal)

A

Todo o intestino delgado, ceco, cólon ascendente até flexura esplênica.

69
Q

Cite os 3 ramos do tronco celíaco.

A

Artéria hepática comum
Artéria gástrica esquerda
Artéria esplênica

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