Síndrome Da Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual o macete das principais causas de HDA?
U-VU-LA
Qual o macete das principais causas de HDB?
3 D’s
Qual a primeira conduta diante de um paciente com HD? Cite as condutas possíveis.
1) Avaliação volêmica (classificação do choque)
2) Avaliar necessidade de ressuscitação volêmica + concentrado de hemácias
3) Plasma se RNI >1,5
4) Plaquetas se sangramento ativo + <50.000
5) Avaliar diurese/PA/FC
Por que começamos a investigação da HDB com EDA?
Porque os sangramentos vultuosos persistentes que se manifestam com HDB são na maioria de HDA!
20% são HDB
80% são HDA
Diante de uma HD que está se manifestando com sangramento digestivo vultuoso baixo, o que raciocinar?
Que provavelmente não é HDB, mas uma HDA se manifestando como sangramento baixo.
Qual a prevalência de HDA e HDB, respectivamente?
80% dos sangramentos
20% dos sangramentos
Qual o raciocínio da conduta na HDA após EDA?
Se EDA + —> continuar com investigação p/ HDA.
Se EDA - —> fazer colono, investigar sangramento baixo.
Quando indicamos cirurgia p/ controle da hemostasia no paciente com Hemorragia Digestiva?
1) Paciente instável hemodinamicamente
2) Refratário às medidas clínicas iniciais | ressuscitação
3) Transfundiu >6 UI de hemácias e continua ruim
4) Transfundiu 3UI CH/dia e continua instável (lento, mas persistente)
5) Fez EDA 2x e não controlou o sangramento
Paciente fez EDA 1x, mas ressangrou.
Próxima conduta é cirurgia?
Não! É tentar a reacordagem pela EDA novamente.
Qual o cuidado ao repor volume no paciente com varizes esofágicas?
Expansão volêmica exagerada aumenta ressangramento.
Cite 5 causas de HDA.
DUP Varizes esofágicas Laceração de Mallory Weiss Lesão de Dieulafoy Ectasia Vascular Antral (estômago de melancia)
O que é hemobilia?
Por que ocorre?
TTO?
Sangramento na árvore biliar (trauma ou intervenção).
TTO: angiografia (diagnóstica e terapêutica).
Qual é a Tríade de Sandblom?
Dor no HD + sangramento digestivo + icterícia.
De maneira geral, quando usamos a cintilografia, a angio-TC e arteriografia p/ HDB?
Quando a colonoscopia é negativa.
Qual o exame principal na investigação de HDB de leve-moderada intensidade?
COLONOSCOPIA!
Cite 3 exames complementares à colonoscopia e seus limiares de fluxo sanguíneo.
Cintilografia: >0,1 mL/min
Angio-TC: 0,3-0,5 mL/min
Angiografia: 0,5-1 mL/min
Devemos sempre passar o CNG no sangramento digestivo alto? Por que?
Sim!
Porque lava o sangue da HD e facilita para o endoscopista.
Porque sugere a origem do sangramento.
Porque alivia descompressão gástrica.
No caso de não conseguirmos encontrar o sangramento na HDB e o paciente continuar sangrando, qual a CD?
COLECTOMIA TOTAL +- ileostomia. Tira todo o intestino.
Divertículo de Meckel é causa de HDA ou HDB?
Qual o método diagnóstico?
Em qual borda do intestino ele está localizado?
Causa de HDB (está a 30-60 cm da válvula íleo-cecal, no íleo).
Borda antimesentérica.
DX = cintilografia.
O que é ectasia vascular antral?
É relacionada a qual hormônio?
Qual a CD?
Dilatação venosa no estômago mediada por estrogênio, deixa o estômago com aparência de melancia.
TTO: baixo risco de sangramento. Suplementação de Ferro, eletrocoagulação com Argônio.
Qual a diferença da ectasia vascular para a lesão de Dieulafoy?
Uma é de natureza venosa e a outra arterial.
Onde está localizada a lesão de Dieulafoy?
Na pequena curvatura gástrica.
Qual a anomalia congênita mais comum do TGI?
Divertículo de Meckel!
O que são angiodisplasias colônicas?
São dilatações venosas que podem sangrar. Normalmente ocorrem no ceco (à direita).
É a principal causa de sangramento do intestino delgado.
O que é um sangramento obscuro?
Qual exame padrão-ouro pode localiza-lo?
É um sangramento não identificado nem pela EDA nem pela colono.
Cápsula-endoscópica.
Por que o Hematócrito não é um bom parâmetro para avaliarmos a perda volêmica no paciente com HDA?
Porque na hemorragia, há perda tanto de hemácias + volume plasmático em proporções semelhantes, então o Ht pode permanecer inalterado ou pouco alterado.
Normalmente uma bolsa de hemácias sobe quanto de Hb/Ht?
1 de Hb.
2-3 de Ht.
Por que a HDA pode se manifestar com hematoquezia?
Efeito catártico do sangue.
Diante de um quadro de HDB, com anuscopia negativa, qual a próxima conduta?
EDA.
Diante de um paciente com HDB, quais 2 condutas precedem a colonoscopia?
Anuscopia.
EDA.
V ou F?
A EDA precede a colonoscopia na investigação da HDB.
VERDADEIRO.
O ideal no tratamento da úlcera sangrante é: monotemática com clip ou combinação de coagulação térmica + injeção Esclerosante?
Combinação! Terapia dupla (esclero + térmica).
O que é Hemossuccus Pancreaticus?
É a fusão do pseudocisto com uma artéria do TGI, levando a sangramento.
Paciente com história de colocação de prótese aórtica + hemorragia digestiva.
Provável diagnóstico?
Fístula aortoentérica.
Para a prova: retiramos ou não o coágulo aderido na úlcera Forrest IIB? Qual o risco de sangramento desta úlcera?
Sim, retira, para avaliar o risco de sangramento e já intervir.
Moderado risco de sangramento 30%.
De maneira prática, quais os parâmetros devemos procurar alcançar em um paciente chocado após reposição volêmica?
Qual o parâmetro mais sensível para avaliar a resposta de ressuscitação?
PAs 100 mmHg. FC <100.
Diurese (no mínimo 0,5mL/Kg/h).
Num paciente com HDA, posso prescrever omeprazol presumidamente? Pq?
Cite 2 outras indicações para prescrição do omeprazol EV.
Sim, porque a principal causa de HD é DUP.
1) Paciente incubado
2) Paciente com choque hipovolêmico
Qual referencial anatômico diferencia a HDA do HDB?
Ligamento de Treitz (ou suspensor do duodeno).
A arteriografia é terapêutica?
Sim. Injeta adrenalina ou faz embolização através dela.
Em qual região do intestino a angiodisplasia acontece com maior frequência?
Ceco.
Síndrome de Weber-Osler-Rendu?
Telangiectasias + epistaxe de repetição + sangramento digestivo.
DIVERTICULITE é causa de sangramento?
Não.
Diverticulite é a microperfuração + sangramento.
Doença Diverticular é.
Paciente com histórico de HD fez EDA e colono e não identificou o local do sangramento.
Qual o DX?
Qual a CD antes de indicar cápsula endoscópica?
Sangramento obscuro.
Repetir a EDA. O sangramento na maioria das vezes está
“Obscuro aos olhos do examinador”. Quando repete a EDA, às vezes acha.
Paciente com sangue oculto + (1/3 amostras), 70 anos, sem sintomas de HD prévia.
Qual o diagnóstico?
Próxima conduta?
2 diagnósticos diferenciais possíveis.
Síndrome da Hemorragia Digestiva.
Investigar com EDA.
1) Angiodisplasia
2) AdenoCA colorretal
Como funciona o teste de sangue oculto?
Cite 3 fatores que podem induzir falso-positivos.
Usa-se a resina de Guaiaco (Azul), que fica azul em contato com sangue das fezes.
3 fatores:
1) Escovar os dentes
2) Consumir AAS
3) Consumir carne vermelha
Várias coisas…
Temos que remover o coágulo da úlcera IIB? Por que?
Não tem consenso.
Mas para a prova, sim, porque já retira, vê se sangrou e já institui terapia, não fica esperando o que pode acontecer depois.
Qual a origem dos abscesso perianais?
Infecção das glândulas profundas de Chiari.
No caso de LAMG, qual a região que mais sofre lesão?
Antro gástrico (a região mais rica em células parietais, que secretam HCl).
Regra dos 2’s do Divertículo de Meckel?
2% da população
2 cm de diâmetro
2 polegadas de comprimento
2 pés (30-60 cm) de distancia da valva íleocecal
2 mucosas (gástrica e pancreáticas) no seu interior
Qual das hemorroidas é dolorida?
Externa ou interna?
Externa (pele) - inervada.
Quais as complicações mais comuns da hemorroida INTERNA e EXTERNA, respectivamente?
Interna prolapsa (inclusive a classificação em graus é para a interna).
Externa trombosa e DOI/sangra.
De maneira geral, qual a diferença no tratamento das hemorroidas internas e externas?
Interna: dependendo do grau, indica medicação (I) + medidas gerais, ligadura (II), hemorroidectomia (III e IV) - Milligan/Morgan ou Ferguson, deixando para fechar por 2a intenção.
Externa: se tiver <72h —> resseca o mamilo trombosado. Se tiver >72h e já estiver curando sozinho: analgesia + suporte.
O que está (…) da linha pectínea é (…) pois é inervado.
Abaixo
Doloroso
Regra de GoodSall Salmon?
É a regra para presumir o trajeto das fístulas baseado se o orifício externo está anterior ou posterior.
✅ Se o orifício externo está anterior: vai drenar presumidamente em um trajeto retilíneo a partir do orifício externo.
✅ Se o orifício externo está posterior: vai drenar rumo à linha média, fazendo um trajeto curvilíneo.
É bem simples…
Como os B-bloqs atuam na profilaxia de hemorragia varicosa?
Eles inibem os receptores B2 dos vasos, causando vasoconstrição esplancnica e reduzindo a pressão sanguínea pra lá.
Hemorroida normalmente dói?
Quando dói?
Normalmente NÃO. Hemorroida SANGRA.
Só dói quando TROMBOSA.
Regra pra prova: quem dói - fissura ou hemorroida?
Fissura sangra pouco, DOI MUITO.
Hemorroida dói POUCO, sangra MUITO.
Paciente com fissura anal aguda (<3-6 semanas). CD?
Banho de assento
Dieta rica em fibras e água (amolecer as fezes)
Pomadas com analgésicos
Paciente com fissura anal CRÔNICA (>6 semanas). CD?
Normalmente o paciente vai ter plicoma sentinela e papilífero hipertrófico, aspecto esbranquiçado da lesão.
A conduta aqui é aliviar a hipertonia do esfíncter (que fica tenso porque dói).
CD: esfincterotomia lateral interna.
O que é o ciclo vicioso da fissura anal?
Paciente sente dor —> contrai o esfíncter —> vascularização reduz —> isquemia —> piora lesão —> sente mais dor —> contrai —> isquemia… ad eternum se não fizer a esfincterotomia lateral interna.
Causa mais frequente de HDB no DELGADO?
Angiodisplasia!!!
CD no sangramento obscuro aos olhos do examinador?
Repetir EDA!
Qual a principal causa de HDB COLONICA?
Doença Diverticular do Cólon.
Qual a pcp causa de hemorragia originada no intestino delgado?
Angiodisplasia.
Úlcera de Curling?
É a própria LAMG, lesão por estresse/hipovolêmico.
Úlcera de Cushing?
Úlcera no paciente com TCE grave, por hiperssecreção de gastrina.
Úlcera de Marjolin?
CEC que se desenvolve em cima de queimadura.
Qual o território de irrigação da AMS? (Diagonal)
Todo o intestino delgado, ceco, cólon ascendente até flexura esplênica.
Cite os 3 ramos do tronco celíaco.
Artéria hepática comum
Artéria gástrica esquerda
Artéria esplênica
