Síndrome Diarreica (todos) Flashcards
Quanto a que a as diarreias podem ser classificadas?
Tempo (crônica e agudas >3/<3 semanas)
Alta ou baixa
Inflamatória/não-inflamatória
Invasiva-não invasiva
O que é Síndrome Disabsortiva? Por conceito, qual o único local intestinal que pode ser acometido para dar disabsorção?
Síndrome causada tanto pela AUSÊNCIA DE ENZIMAS NECESSÁRIAS à digestão quanto pela LESÃO EPITELIAL (absorção).
Normalmente é representada pela ESTEATORREIA, mas nem toda síndrome disabsortiva terá esteatorreia.
Intestino delgado.
Qual o papel da Secretina no contexto das diarreias Disabsortivas?
A secretina é produzida pelas células células S do duodeno (S de secretina) e estimula a secreção de bicarbonato pelo pâncreas, avaliando se o pâncreas tem deficiência EXÓCRINA ou não. Injeta a secretina e vê se o pancreas secreta bicarbonato.
Se secretar —> dosagem normal.
Se não secretar —> esteatorreia de pancreatite crônica (insuficiencia pancreática exógena).
As enzimas pancreáticas necessitam de pH […] para agir, sendo necessária a enzima […] secretada pelas células S do duodeno…
Básico
Secretina
Quem produz a Somatostatina? Qual o papel dela segundo o Mozzart?
As células pancreáticas das ilhotas Delta e as células do antro gástrico (células D). Ela inibe tudo (considerar isso). INIBE TUDO.
Como o suco pancreático realiza a digestão de gorduras e carboidratos?
Lipase pancreática
Dissacaridases
Pra que serve o teste da D-xilose urinária?
Como ele funciona?
A D-xilose é um carboidrato absorvido na presença de um epitélio íntegro, e é excretado na urina.
Ingere-se a D-xilose e realiza sua dosagem urinária:
- Se dosagem na urina >5 —> foi absorvido, epitélio íntegro.
- Se dosagem <5 na urina —> não foi absorvido, síndrome disabsortiva por lesão epitelial.
HLA mutado dos pacientes com doença celíaca?
HLADQ-2
HLADQ-8
Virtualmente 100% dos pacientes tem essa mutação.
Qual porção da molécula do glúten serve como trigger para desencadear o ataque às microvilosidades?
A gliadina.
TCCA da doença celíaca?
Trigo Centeio Cevada e Aveia*
Qual o exame mais sensível/específico para Doença Celíaca?
AntiTransglutaminase Tecidual (TGT) Outros: Antiendomísio, antigliadina.
Paciente com suspeita alta de Doença Celíaca e com AntiTGT IgA negativo. O que pode estar acontecendo e como confirmar?
Deficiência de IgA sérica —> negativa inclusive o AntiTGT-IgA.
Solução: dosar a IgA sérica total.
Confirmação: restrição e diagnóstico retrospectivo.
V ou F? Paciente com doença celíaca está relacionado à trissomia do 21 e a maiores riscos de linfomas intestinais.
V! Síndrome de Down e inflamação crônica.
Quais as duas lesões fisiopatológicas típicas das complicações da DC?
Estenose e fístulas.
V ou F?
Chron é mais disabsortiva, enquanto RCU tem mais sangramento.
Sim. RCU é + mucosite.
Pancolite mucosa prolongada + acometimento inflamatório associado à RCU = aumento do risco de …
CA colorretal.
DII são doenças autoimunes?
Não! São doenças autoinflamatórias (conceitual).
Quais são os 3 vermes que podem causar dermatite (larva migrans cutânea)?
Causam quais doenças?
✅Strongiloides stercorallis = estrongiloidíase (larva filarioide)
✅Necator americanus/Ancilostoma duodenale = ancilostomíase (larva filarioide).
✅Ancilostoma brasiliensis = ancilostomíase (tbm larva filarioide).
Normalmente os quadros de Giardia e Ameba são assintomáticos ou oligossintomáticos (dor abdominal vaga). Se estes organismos forem isolados no EPF, qual a forma infectante você esperará encontrar?
É necessário tratamento?
Trofozoítos ou cistos.
Sim! Esses não são protozoários comensais, mas sim, patogênicos! Precisa tratar. MST —> Metronidazol secnidazol e tinidazol.
Cite as 3 amebas comensais que dispensam tratamento se isoladas no EPF.
Endolimax nana
Iodamoeba butschii
Entamoeba coli
Giardíase e Amebíase são (…) e suas formas infectantes são os (…).
Protozooses.
Trofozoítos.
Giardia causa diarreia por mecanismo invasivo ou não-invasivo?
Não-invasiva. Atapeta o delgado, causando síndrome disabsortiva —> MAS O MECANISMO NÃO É LESÃO EPITELIAL, OK? É ATAPETAMENTO.
Quais são os derivados nitroimidazolicos utilizados para tratar Giardíase e Amebíase?
MST
Metronidazol
Secnidazol
Tiabendazol
A amebíase causa somente quadro gastrintestinal?
Quais são os indivíduos susceptíveis?
Não. Lembrar do documentário do YT, indivíduo jovem, etilista, pode ter quadro de abscesso amebiano, que inclusive é uma das causas de Febre de Origem Indeterminada (FOI).
Imunossuprimidos.
Qual propriedade do protozoário Ameba permite que se formem os amebomas?
As amebas são invasivas! Tanto a Colite amebiana (que é causa de diarreia invasiva) quando o ameboma são reflexos da capacidade invasiva da ameba.
Formam tumores de ameba, podendo ser na parede do intestino, quanto no fígado (abscesso amebiano - que não causa icterícia).
O que caracteriza uma disenteria?
Inflamação da mucosa + invasão da mucosa = fezes com muco, pus ou sangue.
Conceito de diarreia?
Alteração do padrão evacuatório, com frequência >3x/dia associado a amolecimento das fezes/redução da consistência das fezes.
Qual vírus é mais comum causa de diarreia em adultos e crianças, respectivamente?
Norovírus (Norwalk - Adultos)
Rotavírus (crianças)
Qual o sorotipo da E. Coli que pode causar SHU?
E. Coli ENTEROHEMORRÁGICA Sorotipo O157:H7 (EHEC).
Trofozoíta no EPF lembrar principalmente de…
Giardíase e Amebíase!
Cite as duas principais causas de diarreia aguda que devem guiar o seu raciocínio.
Ou infecciosas, ou por toxinas.
Dos agentes infecciosos da diarreia aguda, quais são os tipos de microrganismos que podem causá-la?
Toxinas bacterianas Vírus As próprias bactérias Protozoários Helmintos
Principal causa de diarreia crônica no adulto?
Deficiência de lactase (hipolactasia do adulto).
Quando devemos investigar uma diarreia aguda mais a fundo? Cite 5 fatores de alarme/preocupação.
- Febre >38.5˚C
- Uso prévio de antibiótico nos últimos 30 dias/3 meses
- > 70 anos
- Imunossuprimidos
- Associado a muco/pus/sangue
- Ausência de melhora com 48h
Se formos tratar uma diarreia aguda, qual a classe de ATB de escolha?
E se estivermos pensando em Colite Pseudomembranosa?
QUINOLONAS (Ciprofloxacino) - 3 a 5 dias.
Colite Pseudomembranosa: VANCOMICINA ORAL. Alternativa: MTNDZ.
Se forma grave: VANCO EV + MTNDZ EV.
Cite 2 bactérias capazes de causar SHU.
E. Coli ENTEROHEMORRÁGICA (ou produtora de Shiga toxina) O157:H7
Shigella (a própria)
Cite 3 fármacos com função anti-helmíntica?
Mebendazol
Tiabendazol
Albendazol
O excesso de sais biliares no intestino pode causar diarreia por qual mecanismo etiopatogenico?
Diarreia secretiva.
O excesso de sais biliares leva à hiperproliferação bacteriana e a produção de substancias que estimulam a diarreia secretiva (com GAP osmolar baixo).
Tríade da SHU?
Qual E. Coli pode causar?
Trombocitopenia + Anemia Microangiopática + Insuficiência Renal (IRA).
E. Coli EnteroHemorrágica (sorotipo O157H7 - EHEC).
Pacientes com com Salmoneloses normalmente o curso da doença/diarreia é autolimitando. Porém, em uma parcela a doença se cronifica. Qual o risco laboral associado?
Qual sorotipo de salmonella é mais preocupante?
Cozinheiras podem se tornar portadoras crônicas de Salmonella, contaminando várias pessoas.
Salmonella tiphy.
Paciente com bacteremia por Salmonella tem infecções em quais outros sítios?
Osso, abscesso hepático, esplênico, SNC (meningite), pulmonares, TGU, tecidos moles.
Qual mecanismo da Shigella causar quadro neurológico?
Produção de neurotoxina que penetra a BHE rumo ao SNC.
Quais as duas toxinas produzidas pela Shigella?
Quais os quadros clínicos associados a cada uma dessas toxinas?
- Shigatoxina (citotoxigenica) - causadora da SHU/fenômenos endoteliais.
- Neurotoxina - que causa os sintomas SNC/convulsão.
Sempre tratamos Shigella?
Qual ATB usamos?
SIM! É extremamente patogênica.
Ciprofloxacino.
Quando nos preocupamos com os sinais de alarme na Síndrome Diarreica Aguda, estamos subentendendo quais agentes bacterianos causadores?
Uma Shigellose, Salmoneloses, uma Estafilococia, uma E. Coli EnteroHemorrágica… etc.
Paciente com QC de diarreia 3 horas após ter comido salada com maionese.
Qual o mecanismo da diarreia?
Qual o agente etiológico causador?
Por que cozinhar bem os alimentos pode não ser efetivo?
Diarreia inflamatória.
S. Aureus (toxina).
Pois a toxina é termoestável.
Cite 2 bactérias causadoras de pseudoapendicite (Adenite Mesentérica).
Yersinia.
Campylobacter.
YERSINIA e CAMPYLOBACTER.
Quais os 2 ATBs relacionados à colite Pseudomembranosa?
Ciprofloxacino.
Ceftriaxona.
Agente etiológico da Colite Pseudomembranosa? Qual o elemento na histórica clínica vai sugerir o quadro?
Clostridium difficile.
Uso prévio de ATB nos últimos 90 dias + paciente hospitalizado.
Tratamento da Colite Pseudomembranosa?
ATB de escolha: VANCO oral.
Alternativa: MNTDZ.
Quadro grave hospitalar: VANCO oral + MTNDZ EV.
Agente etiológico da Cólera?
Vibrio cholerae.
Diarreia volumosa em água de arroz. DX?
Qual o mecanismo fisiopatológico da diarreia colérica?
Cólera. Diarreia secretiva (toxina colérica é semelhante ao VIP peptídeo vasopressor intestinal).
Doença Celíaca cursa com atrofia de qual músculo em específico?
Atrofia glútea.
Tríade da Síndrome de Loeffler?
Ciclo de […]?
Ciclo de Loss (é o ciclo do verme).
Síndrome de Loeffler = eosinofilia + tosse seca + infiltrado pulmonar migratório.
Áscaris lumbricoides: tratamento na helmintíase simples e tratamento na suboclusão intestinal?
1) Helmintíase simples: Mebendazol/Tiabendazol/Albendazol.
2) Suboclusão: hidratação + SNG + piperazina (ParaliZA o verme) + óleo mineral e depois Albendazol após começar a eliminar.
O que diferencia o Toxocara Canis dos outros helmintos? Pq isso é importante? (Larva migrans visceral)
O Toxocara canis é hóspede definitivo do cachorro; no homem é hóspede intermediário. Isso quer dizer que o parasita não vai ser detectado no EPF (com ovos), mas sim pela Sorologia Elisa para o Toxocara.
Normalmente o quadro é auto-limitado, mas se houver inflamação significativa: Albendazol + Corticosteroides.
Parasita que mais causa eosinofilia?
Toxocaríase! Larva migrans visceral.
Paciente com eosinofilia de 90.000 + hepatomegalia + tosse seca + dor abdominal. Provável diagnóstico?
Toxocaríase (Toxocara canis).
A ancilostomíase é um espectro de doença causada por dois vermes. Cite os dois vermes.
Ancilostoma duodenale.
Necator americanus.
Como o Ancilostoma contamina o ser humano?
Qual é a forma que penetra a pele?
Qual a forma da larva recém nascida?
Tratamento da ancilostomíase?
Pelo contato com solo contaminado com larvas.
- Larga filarioide.
- Larva rabditoide.
TTO: BENDAZOIS (MTA).
Paciente com eosinofilia + diarreia + quadro abdominal inespecífico + anemia ferropriva. Quem será o agente?
Ancilostomíase! (A. Duodenale ou N. Americanus).
Por que o estrongiloides é feminista?
E apressado?
Qual a implicação disto para o ciclo do verme?
Porque a fêmea faz partenogênese.
Porque seu ovo já pode eclodir para a forma recém nascida, se transformar em filarioide tudo dentro da luz intestinal! E a filarioide… fura o intestino! E ainda arrasta GRAM-NEGATIVO junto com ele —> sepse por gram-negativos.
Paciente vai iniciar pulsoterapia p/ Esclerose Múltipla. Com qual verminose devemos nos preocupar? Qual medicação utilizamos?
Estrongiloidíase.
Ivermectina.
Qual o método diagnóstico especial da Estrongiloidíase?
Baermann Moraes.
Qual a estratégia de abordagem de tratamento na DC de Chron?
Sempre pensar na gravidade da doença (leve-moderada ou grave), e na duração dos tratamentos (remissão e manutenção). Lembrar que fístula nem sempre é sinônimo de cirurgia, que as cirurgias são restritas às complicações graves da doença, e que as fístulas são inicialmente tratadas clinicamente (ATB + biológico - infelicidade).
Mesmo conceito para a RCU.
Qual DII complica mais com quadros anais?
Doença de Chron.
O tratamento cirúrgico de ressecção colônico nas DII é a regra?
Não. Sempre se tenta a abordagem clínica, exceto nos casos complicados (sangramento intenso, obstrução intestinal, presença de CA, sofrimento isquêmico de alça, megacólon tóxico grave, perfuração intestinal).
Cite 3 indicações de tratamento cirúrgico na RCU.
Presença de CA/displasia.
Sangramento intenso.
Megacólon tóxico.
Quais as diferenças nas abordagens cirúrgicas de Chron e RCU?
Chron a abordagem cirúrgica é para resolver as complicações locais (estricturoplastia, Lise das estenoses, colectomia segmentar).
RCU a abordagem cirúrgica é dependendo da gravidade do quadro. Se condições cirúrgicas: protocolectomia + confecção de anastomose ileorretal com bolsa ileal em J (maior continência pro paciente). Sem condições irmão: Colectomia à Hartmann.
Exame de escolha no DX de RCU e DC, respectivamente?
RCU: retossigmoidoscopia (acometimento começa no reto).
DC: ileocolonoscopia/endoscopia.
V ou F?
I. Quadro articular periférico tem relação com a DC.
II. Quadro de artrite axial (espondilite anquilosante), uveíte anterior e quadro cutâneo guarda relação com a atividade da doença.
I. VERDADEIRO!
II. FALSO. Quadro OCULAR, CUTÂNEO e ARTRITE AXIAL não guarda relação com a doença. Só artrite PERIFÉRICA!
Por que paciente com Chron pode ter + cálculo renal?
Disabsorção —> lesão no íleo terminal —> excesso de oxalato no lúmen intestinal —> hiperoxaluremia —> hiperoxalúria —> combina com o Ca++ no rim —> CÁLCULO.
Qual a diferença na abordagem step up e top down nas DII?
Step up —> quadros leves (de RCU e DC).
Top down —> quadros graves (de RCU e DC).
Qual o teste padrão ouro na investigação de ESTEATORREIA da síndrome disabsortiva?
Pesquisa quantitativa de Gordura fecal (>7g/24h).
Pra quê serve o Teste de Schilling?
O que ele tem a ver com a Cobalamina (B12)?
O teste de Schilling é para diferenciar a insuficiência pancreática da anemia perniciosa.
Ciclo básico de metabolização da Cobalamina (B12 no corpo)?
1) Cobalamina associada a proteínas alimentares (in natura)
2) Ligante R é produzido na cavidade oral
3) Cobalamina + Proteínas alimentares são dissociadas pelo pH ácido do estômago.
4) Cobalamina se liga ao ligante R para se tornar pH resistente
5) Viaja até o duodeno, lá o pH básico separa a B12 do ligante R e finalmente a B12 se liga ao fator intrínseco
6) Complexo B12 + Fator Intrínseco (produzido pelas células parietais do estomago) YAAYY
Por que a hipocloridria causa hipovitaminose B12?
Por que a B12 PRECISA ser dissociada das proteínas alimentares (in natura) no estômago para se ligar ao ligante R (e assim se tornar ácido resistente para ser absorvida no íleo terminal), e isso só acontece com o pH ácido.
A Doença Celíaca se apresenta sempre com a forma intestinal, quadro clássico de disabsorção? Como pode se manifestar em adultos?
Não.
Pode se manifestar oligossintomática ou com manifestações inespecíficas (osteoporose, hipocalcemia).
Onde a lactase é produzida?
Na borda em escova dos enterócitos.
Não é no pancreas não!
A diarreia por supercrescimento bacteriano está associado à níveis (…) de vitamina B12 e níveis (…) de B9 e vitamina K.
Baixos de B12.
Altos de B9 e vitamina K.
Quais os dois tipos de compostos 5-ASA? Cite um exemplo de cada um e as diferentes indicações.
Ligados ao radical sulfapiridina (Sulfassalazina) —> passa intacto pelo delgado e chega até o CÓLON.
Não ligados ao radical sulfapiridina (Mesalamina) —> não está ligado ao radical sulfa, mas existem formulações que podem se espalhar por todo o TGI, ou atuar localmente.
Qual a importância do radical sulfapiridina nos compostos 5-ASA?
A sulfapiridina tem ação bacteriana, porém está relacionada a todos os efeitos colaterais da droga (exantema, febre, cefaleia, anorexia, náuseas, agranulocitose…).
Tratamento de Ataque e Manutenção da Doença de Whipple?
Ataque: CEFTRIAXONA.
Manutenção: SFX + TMP.
3 P’s da NEM-1?
Ptuitária + Paratireoide + Pâncreas/Neuroendócrino do TGI.
Conduta no tratamento do Abscesso Hepático Amebiano. Precisa drenar?
Tratamento clínico.
NÃO DRENA.
Hipercalcemia causa constipação?
E hipercalemia?
✅Hipercalcemia = relacionado aos distúrbios dos cardiomiócitos.
Hipocalemia = pode causar constipação.
Helmintos associado à sepse por gram-negativos?
Strongiloides stercorallis.
V ou F?
Teníase o homem come o cisticerco e na cisticercose o homem come o ovo/proglótide.
VERDADEIRO! O cisticerco evolui para a larva adulta (tênia).
Na Teníase, cisticerco é ovo ou larva?
É uma estrutura que contém a larva jovem.
Qual tênia causa neurocisticercose: a tênia do porco ou a tênia da vaca?
A tenia solium, somente! Só a do porco.
Conceito de hospedeiro intermediário na cisticercose.
É aquele que abriga o cisticerco (forma tecidual), e não a larva adulta que realiza a reprodução sexuada no lúmen intestinal.
Na neurocisticercose, o homem é o hospedeiro intermediário, pois abriga o cisticerco em seus tecidos.
Conceito de hospedeiro definitivo na teníase.
É aquele que abriga a forma sexuada da larva na luz intestinal.
O que é considerado uma dose imunossupressores de Corticoide, no contexto da estrongilodíase? Qual o corticoide de referencia?
Prednisona dose de 20 mg/dia por no mínimo 2 semanas.
GAP osmolar fecal é o “tanto de eletrólitos que falta nas fezes”. V ou F?
Para lembrar, VERDADEIRO.
O conceito é confuso, então guarde: “na diarreia secretiva, já tem muitos eletrólitos nas fezes, então falta pouco eletrólito nas fezes, logo = GAP osmolar pequeno).
Qual a forma tecidual da tênia está presente na neurocisticercose? Qual foi a forma ingerida pelo humano p/ causar a neurocisticercose?
O cisticerco no tecido/SNC/músculo.
O homem ingere o ovo/proglótide, que se torna uma larva jovem, com capacidade invasiva e que irá se tornar a forma tecidual após perfurar o intestino e atingir a circulação, depositando-se nos tecidos periféricos - o cisticerco!
