Síndrome Disfágica

Question 1

Quais são os 2 tipos de disfagia principais quanto à localização no trato digestivo?

Answer 1

Disfagia de transferência

Disfagia de condução

Question 2

Qual a causa básica da formação do divertículo de Zenker?

Answer 2

Hipertonia do EES (cricofaríngeo e tireofaríngeo). O divertículo surge na área de convergência das fibras destes dois músculos.

Question 3

Divertículo de Zenker é de disfagia de transmissão ou de condução?

Answer 3

Normalmente, está localizado mais em cima (disfagia de transmissão).
Mas pode crescer e comprimir extrínsecamente o esofago, causando disfagia de CONDUÇÃO.

Question 4

Cite os dois tipos principais de causas de disfagia de condução.

Answer 4

Distúrbio mecânico (obstrução extrínseca ou intrínseca).

Distúrbio motor (EED, acalásia, esôfago em quebra-nozes).

Question 5

Entalo =?

Answer 5

Disfagia de condução.

Question 6

Engasgo = ?

Answer 6

Disfagia de transferência.

Question 7

Quanto às obstruções que causam disfagia de condução, cite 4 tipos.

Answer 7

Adenocarcinoma de esôfago
Anel de Schatzki, Membrana de Plummer-Vinson
Divertículos para-bronquicos (extrínsecos)
Disfagia lusória (artéria pregando peça no esôfago)

Question 8

Quais os dois tipos de acalásia principais?
Qual delas é mais comum?
No BR, qual é mais comum?

Answer 8

Acalásia idiopática (pega só AUERBACH)

Acalásia secundária (CHAGAS, principal no BR)

Question 9

Quais os dois plexos nervosos do TGI?

Qual é o nome do submucoso e qual o nome do mioentérico?

Answer 9

Submucoso = Meissner.
Mioentérico = Auerbach (outside).

Question 10

Acalásia primária destrói qual plexo?

Answer 10

A .. calásia… A… uerbach.

Question 11

Acalásia secundária destrói qual(uais) plexos?

Answer 11

Plexo de Meissner e de Auerbach.

Question 12

Qual o problema básico no EED?
Qual achado no exame de imagem?
Qual achado na manometria?
Tratamento?

Answer 12

Contrações desordenadas, periódicas, que causam dor, simultâneas e não propulsivas.

Esôfago em saca-rolhas (todo retorcido).

Hipertonia >120 mmHg (VIGOROSAS) e t >2,5s (PROLONGADAS).

Tratamento: medicação + psicoterapia + miotomia longitudinal se refratário.

Question 13

Qual o problema básico no Quebra-Nozes?
Qual achado na manometria?
Tratamento?

Answer 13

Aumento exagerado de contrações, que são propulsivas (P >180 mmHg).

Tratamento: medicações e miotomia longitudinal se refratário.

Question 14

Quais os achados clássicos da acalásia na manometria?

Cite os 3.

Answer 14

1) Déficit de relaxamento
2) Peristalse anormal/excesso de peristalse
3) Hipertonia do EEI (>35 mmHg)

Question 15

Qual a utilidade da EDA na investigação da acalásia?

Answer 15

Identificar complicações (vegetações, massas, esofagite, perfurações, etc).

Question 16

Qual a tríade da acalásia?

Answer 16

DISFAGIA + PERDA PONDERAL PROGRESSIVA + REGURGITAÇÃO.

Question 17

Primeiro exame para investigar acalásia?

Answer 17

ESOFAGOGRAMA.

Question 18

O que é Cirurgia de Serra Dória?

Answer 18

É uma gastroesofago anastomose (p/ aliviar a acalásia) + gastrectomia parcial (p/ n causar refluxo-hipertonia do piloro) + gastroenteroanastomose em Y de Roux (p/ evitar o refluxo de bile para dentro do estômago).

Question 19

Geralmente a paciente do EED possui quasi comorbidades associadas?

Answer 19

Paciente funcional.

Question 20

Por que o esofagograma no paciente com EED pode vir normal? Qual o conselho você pode dar a estes pacientes?

Answer 20

Por que as ondas de disfagia + contracoes vigorosas são PERIÓDICAS, n são constantes.

Question 21

Qual a relação da esclerodermia com o EEI?

Answer 21

A esclerodermia pode causar fibrose do entorno do EEI, diminuindo a contratilidade ou tornando-o hipertônico.

Question 22

Qual o fator etiológico do Divertículo de Zenker?

Answer 22

Hipertonia do EES.

Question 23

Qual o tratamento do divertículo de Zenker, de acordo com seu tamanho?

Answer 23

<2 cm —> miotomia (p/ aliviar hipertonia do EES).

2-3 cm —> miotomia + diverticulopexia.

> 3 cm —> EDA [miotomia + diverticulectomia].

Question 24

Quais são os 3 principais tipos de divertículos do esofago?

Answer 24

Zenker.
Parabronquicos.
Epifrenicos.

Question 25

Quais as principais diferenças do anel de Schatzki para o de Plummer Vinson?

Answer 25

Schatzki ocorre sem causa aparente, é mais inferior e oclui quase toda a circunferência do esofago (além de ter os dois epitélios, abaixo e acima do anel).

Plummer Vinson é associado à anemia ferropriva, é uma membrana (n um anel propriamente dito), está localizado mais superior, n oclui totalmente o lumen do esofago.

Os dois são causas de obstrução mecânica da disfagia de condução.

Question 26

Homem jovem + ACALÁSIA.

Qual a etiologia da doença?

Answer 26

Acalásia primária (destrói o plexo de Auerbach).

Question 27

Conceito de CA gástrico precoce?

Answer 27

É o CA restrito à mucosa/submucosa, independentemente do estado linfonodal.