Síndromes De Infecções Respiratórias - PED - Baixas + Pontos fracos Flashcards
Quais os agentes da epiglotite aguda?
São agentes bacterianos.
O principal é o Haemophilus influenzae.
Qual o agente etiológico no Crupe Viral (Laringotraqueíte Viral Aguda)?
É o parainfluenza, que não para na laringe! Vai descendo.
CD no Crupe Viral?
- Verificar se o paciente está em risco iminente de obstrução das vias aéreas = ESTRIDOR EM REPOUSO.
- Se sim —> NBZ com adrenalina (até 5 mL sem diluir) - imediato.
- Garantir que o edema não vai voltar = Dexametasona (VO ou EV).
- Após 2h sem estridor no PS, mandar para casa com Corticoide VO (dexametasona).
Qual a complicação do crupe viral que não melhora com a NBZ com adrenalina?
Laringotraqueíte bacteriana/Traqueíte bacteriana.
Por que a epiglotite se tornou menos comum hoje em dia?
Por causa do componente Hib (Haemophilus) na vacina penta.
Sinal do Polegar?
Sinal da epiglotite/edema da epiglote.
Sinal da Torre?
Sinal do estreitamento da laringe visto na radiografia, no crupe viral agudo.
Criança com QC de laringite à noite + episódica + sem pródromos catarrais.
Qual o diagnóstico?
Laringite estridulosa.
Quais são as 3 formas de infecção das vias aéreas inferior que fazer DD entre si?
- Pneumonia Bacteriana (Pneumococo, S. Aureus/GSB).
- Pneumonia Atípica/PAF (Mycoplasma e Chlamydia).
- Bronquiolite (VSR)
Qual a palavra-chave da Pneumonia Bacteriana Típica?
Quadro arrastado.
PNM típica em >2 meses?
Pneumococo.
PNM típica em <2 meses?
Streptococcus agalactiae e/ou gram-negativos entéricos/trato genital.
Cite 5 indicações de hospitalização na criança com suspeita de pneumonia.
1) Doença de base (fibrose cística, anemia falciforme)
2) Desidratação/vômitos incoercíveis
3) Sinal de desconforto respiratório/insuficiência respiratória
4) Febre alta (>38,5˚C)
5) <2/3 meses
A radiografia de tórax é obrigatória na criança com PNM que vai ser acompanhada ambulatorialmente? Pq?
Não.
1) Porque a melhora clínica é o padrão para controle 2) As manifestações radiográficas sucedem em muito tempo a melhora pulmonar.
Quais 2 preditores que utilizamos para prever qual bactéria está causando a PNM na criança?
Idade de apresentação da criança
Presença ou ausência de complicações
Qual o grande marcador clínico para avaliar infecção das vias aéreas inferiores em crianças?
Presença de taquipneia.
Para avaliar a taquipneia, lembrar da idade da criança e os pontos de corte -> 60d | 60d-1ano | >1-5anos.
Qual o agente mais comum causador de DP?
Qual o agente mais associado ao DP?
Pneumococo.
S. Aureus.
Critérios de light para exsudato?
Cite os 3.
✅Relação Proteína DP/soro >=0,5
✅Relação DHL DP/soro >=0,6
✅DHL DP >2/3 do limite superior do soro
💁♂️ A presença de somente 1 critério já é suficiente para caracterizar como um exsudato.
Droga de escolha para tratar o S. Aureus na criança com suspeita de PNM bacteriana?
Oxacilina (MRSA).
Se muito grave —> Ceftriaxona + Oxacilina.
O hemograma da PAL por Chlamydia evidencia qual achado?
Eosinofilia (eosinófilo >3%)!
Mecanismo não estabelecido.
Cite os 2 agentes causadores de Pneumonia Atípica na pediatria.
⭐️ Chlamydia Trachomatis.
⭐️ Mycoplasma pneumoniae (maior importância quanto maior a idade da criança).
Agente causador da PAL?
Qual achado da Síndrome te ajuda a pensar neste agente?
Chlamydia Trachomatis.
Quadro arrastado + Afebril + conjuntivite + parto vaginal.
Agente causador da Pneumonia Atípica do Lactente?
MYCOPLASMA PNEUMONIAAAAE.
Não é M de MORAXELLA. É MYCOPLASMA.
Síndrome obstrutiva (TGI) que a eritromicina pode causar?
(E)ritromicina —> (E)stenose hipertrófica do piloro.
Quadro arrastado + eosinofilia?
Chlamydia (PAL).
Quadro arrastado + tosse LADRANTE + leucocitose c/ linfocitose?
Coqueluche.
Como a coqueluche se apresenta nos RNs, pcp nos <3 meses?
Com somente episódios de APNEIA.
Conceito clássico!
Qual o principal DDx da PAL?
Coqueluche. A diferença é que no hemograma vai ter leucocitose com linfocitose relativa.
Tratamento da Coqueluche? Droga de escolha pelo MS?
Azitromicina.
Alternativa: eritromicina (porém lembrar da EH do piloro).
Lactentes muito pequenos não manifestam o QC típico de paroxismos de tosse e guincho. Qual é o sintoma que podem se apresentar esses bebês?
Apneia.
Agente atípico causador de PNM em crianças mais velhas (>5 anos)?
Mycoplasma.
Alguns estudos até afirmam que o Mycoplasma seria o principal nestas crianças (superando o pneumococo).
Indicações de profilaxia c/ Palivizumabe (RIGOROSAMENTE).
1) RN pré-termo entre 29-31 semanas e <1 ano
2) Crianças <2 anos com cardiopatia + repercussões hemodinâmicas ou com pneumopatias da prematuridade (broncodisplasia)
FIBROSE CÍSTICA NÃO INDICA PALIVIZUMABE. NEM SÍNDROME DE DOWN. É PEGA DE PROVA!!
Como diferenciar a celulite ORBITÁRIA da PERIORBITÁRIA?
Na orbitária vai der quemose (edema da conjuntiva) + limitação da movimentação ocular + dor à movimentação ocular.
São complicações da sinusite etmoidal.
Por que não há prejuízo em se esperar o resultado da cultura para STREP para iniciar o tratamento com Benzetacil/Amoxicilina?
Porque o benefício da profilaxia se mantém até 9d do início do quadro e a instituição da Penicilina Benzatina.
Se tem a palavra ROUQUIDÃO - é epiglotite ou laringotraqueíte viral aguda?
ROUQUIDÃO OU VOZ DE BATATA QUENTE é crupe. Acomete mais as cordas vocais que a epiglotite aguda.
Tem tosse ladrante AND rouquidão.
Celulite periorbitária é PRÉ ou PÓS septal?
PERIORBITÁRIA é PRÉ-SEPTAL (menos grave).
A mais grave é a ORBITÁRIA.
ATB p/ RN <2 meses com suspeita de PNM típica (bactérias típicas)?
Presumem-se gram-negativos entéricos, GSB, E. Coli, oriundos do TGI e genitourinário.
ATB: Ampicilina (GSB) + Vancomicina.
ATB p/ criança 6 meses com PNM típica - tratamento ambulatorial?
Amoxicilina.
ATB p/ criança 6 meses com PNM típica - indicação de tratamento hospitalar?
Penicilina Cristalina - pensando no Pneumococo :)
Tratamento das PNM atípicas e Coqueluche?
Macrolídeos!
ATB p/ criança 15 meses com PNM grave e DP já à admissão + sinal de insuficiência respiratória?
Oxacilina + Ceftriaxona (pensar em S. Aureus).
Cite 3 condutas no tratamento da bronquiolite viral aguda e o que não fazer?
1) Oferta de suporte ventilatório, oximetria
2) Hidratação para fluidificação das secreções
3) Nebulização com salina hipertônica 3% (reduz tempo de internação hospitalar)
❌Não fazer teste com beta-agonista.
❌Não fazer com corticoide.
❌Não indicar fisioterapia respiratória/motora de rotina pois não reduz o tempo de internação hospitalar.
Quadro arrastado na Pneumonia Atípica?
Febre baixa, tosse seca e irritativa, odinofagia, cefaleia, mal estar geral, não toxemiado, criança mais velha.
RN com 3 meses + apneia + tosse seca + cianose + tosse emetizante + leucocitose com linfocitose + infiltrado perihilar com coração felpudo = ?
Cite o principal diagnóstico diferencial.
Coqueluche.
DDx: Pneumonia Atípica.
Como diferenciar grosseiramente o QC da epiglotite para o crupe viral?
O quadro da epiglotite vai ser um quadro fulminante, toxemiante, agudo, com instauração de insuficiência respiratória.
O quadro do crupe viral vai ter pródromos catarrais.
Cite 4 preditores de asma brônquica em uma criança sibilante.
1) Sibilância na ausência de infecções respiratórias
2) Dermatite atópica
3) Histórico familiar de asma
4) Eosinofilia na ausência de parasitoses
V ou F?
Um teste rápido positivo p/ STREP descarta necessidade de fazer cultura.
Verdadeiro!
Teste rápido positivo já indica tratamento.
V ou F?
Um teste rápido negativo p/ Strep descarta a doença.
FALSO!
A especificidade do teste não é alta, então se vier negativo —> solicita cultura, porque o resultado ainda vai vir e vc vai poder prescrever a benzetacil em tempo hábil p/ profilaxia de febre reumática.
V ou F?
O pneumococo é a principal bactéria da PNM, exceto no período neonatal (<28d).
Verdadeiro!
V ou F? Na infecção por Chlamydia (PAFL), a PNM é uma manifestação mais tardia, em relação à conjuntivite.
Verdadeiro!
Só lembrar dos RNs da UTI, que dentro de 7 dias já apresentam a conjuntivite (estavam usando a Tobramicina), enquanto o quadro respiratório é mais tardio (3-4 semanas após).
Criança com Faringite + Sinal de Hoagland?
Mononucleose!!!
Posição do tripé + sialorreia + evolução fulminante + estridor = ?
Epiglotite aguda.
Resfriado comum pode ter ronco difuso?
Qual a explicação?
Sim.
O edema das vias aéreas superiores pode levar ao estreitamento (narinas), levando aos roncos de condução, e não de atrito pleural.
Inalação com […] diminui o […] da Bronquiolite Viral Aguda.
Salina Hipertônica.
Tempo de internação hospitalar.
Para diferenciar a Bronquiolite Viral aguda da asma, a BVA vai ser precedida de Pródromos (…), associado à (…) e não vai ter histórico familiar de (…) na história clínica.
Pródromos Catarrais.
Sibilância.
Atopia.
Antiviral indicado no tratamento da Síndrome Gripal por Influenza Vírus?
Oseltamivir.
