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Síndrome - DSTs + Violência Sexual Flashcards

1
Q

Como é a patogênese da DIP?

A

Gonococo e Chlamidia ascendem o trato genital inferior rumo ao superior —> causam abscesso, endometrite, salpingite, peritonite e etc.

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2
Q

Cite o QC clássico da paciente com DIP no PS.

A

Dor no hipogástrio + dor na palpação dos anexos uterinos + dor à mobilização do colo + febre/leucocitose/corrimento vaginal.

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3
Q

Como fazemos o diagnóstico de DIP?

Cite os critérios obrigatórios.

A

Clínica:

1) Critérios maiores/mínimos: dor no hipogástrio, anexos ou mobilização do colo.
2) Critérios menores: febre/leucocitose/pCR/VHS elevado.
3) Critérios elaborados: videolaparoscopia evidenciando abscesso, peritonite ou biópsia do endométrio evidenciando endometrite.

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4
Q

Cite 3 complicações da DIP.

A

Infertilidade
Abscesso tubo ovariano (ATO)
Peritonite

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5
Q

O tratamento da DIP é sempre ambulatorial?

O que usamos pra saber se vai tratar em casa ou no hospital?

A

Não.
Depende dos critérios de MONIF.

Se MONIF >1 —> trata no hospital.
Se MONIF = 1 (sem complicações) —> ATB oral em casa.

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6
Q

Quais os dois principais microrganismos que causam DIP?

A

Gonococo e Neisseria.

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7
Q

Cite 5 fatores de risco para DIP.

A 
Sexarca precoce
Presença de outras DSTs
Múltiplos parceiros sexuais
Uso de ACO (menor percepção de invulnerabilidade)
Relações sexuais sem condom
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8
Q

ACO protege ou facilita DIP?

A

É controverso.
Facilita pela menor percepção de cuidado.
Dificulta pela modificação do muco cervical (espessamento) e dificulta a ascensão de microrganismos.

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9
Q

O que é Síndrome de Fitz Hugh Curtis?

A

É o abscesso infrahepático oriundo da DIP.

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10
Q

Como é o tratamento ambulatorial da DIP?

Cite as 3 drogas e as posologias.

A

Ceftriaxona 500 mg - IM (DU) p/ gonococo
Metronidazol 500mg 12/12h - 10d (p/ Chlamydia)
+- Doxiciclina 100 mg VO 12/12 - 14d (p/ polimicrobiana/Clamídia).

Pedir para reavaliar em 72h.

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11
Q

Como é o tratamento hospitalar da DIP?

A

Investigar com métodos de imagem alguma complicação e excluir outras causas.

Iniciar ATB: Bazooka da GO —> Clindamicina e Gentamicina - 10/14 dias.

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12
Q

Cite uma alternativa ao Metronidazol no tratamento da vaginose bacteriana.

A

Clindamicina.

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13
Q

Qual o único agente de vulvovaginite que prefere pH ácido (>4,5)?

A

Candida!

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14
Q

Cite 3 condutas essenciais no tratamento da DIP ambulatorial.

A

1) Orientar paciente sobre a origem da doença.
2) Rastrear para outras DSTs (afinal, é DST).
3) Oferecer tratamento ambulatorial com ATB + analgesia e orientar retorno em 72h para avaliação.

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15
Q

Como é o tratamento da Síndrome do Corrimento Uretral?

A

Mesmo tratamento da cervicite!

Azitromicina + CTX.

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16
Q

A ausência de Clamídia no exame à fresco/cultura da secreção uretral/cervical exclui o diagnóstico de uretrite/cervicite por clamidíase?

Por que n?
Qual a CD neste caso, se vier só gonococo?

A

NÃO!
É um parasita celular, difícil de ser evidenciado à microscopia.

Caso não enxergue, atribuir que está presente: CTX (Gonococo) + Azitromicina (Clamídia).

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17
Q

Quais são os dois organismos principais responsáveis pela uretrite?

A

Clamídia e Gonococo, os mesmos da cervicite.

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18
Q

Qual a diferença do tratamento da DIP para o da Uretrite?

A

Na DIP, vai ter CTX + Metronidazol + Doxiciclina, pois a infeccao é mais grave/polimicrobiana.

Na uretrite/cervicite vai ser só CTX + Azitromicina, cobrindo gonococo e clamídia.

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19
Q

Qual o tratamento de primeira linha para Candidíase?

Qual o tratamento mais cômodo?

A

TRATAMENTO TÓPICO >:I
Miconazol 7d ou Nistatina 14d

O Fluconazol 150 mg - VO - DU é o mais cômodo, mas é de segunda linha (vai entender…).

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20
Q

Tratamento da síndrome de Corrimento Uretral quando não há gram disponível?

A

Atribuir que é tanto por Gonorreia quando por Clamídia!

CTX + Azitromicina.

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21
Q

Quais as 3 Síndromes de DSTs principais?

A

Síndrome do corrimento vaginal (baixo e alto)
Síndrome do corrimento uretral
Síndrome de úlcera genital (5 doenças principais)

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22
Q

Como se dividem as síndromes de corrimento?

A

Vulvaginites e cervicites (trato genital baixo)

DIP (trato genital alto)

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23
Q

Quais as 3 perguntas se fazer ao ver uma úlcera genital?

A

Dói ou não?
Múltiplas ou únicas?
Fistuliza (sim ou não) e se fistuliza, múltiplos ou único orifício?

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24
Q

Úlceras não dolorosas - cite.

Úlceras dolorosas - cite.

A

L S D (indolores) - linflorgranuloma, sífilis e donovanose.

H Cm - Herpes e Cancro mole (as indolores).

25
Q

Úlceras múltiplas?

A

Herpes.
Cancro mole.
Donovanose.

26
Q

Diante de um teste treponêmico ou não treponêmico para sífilis, quais as 3 situações possíveis a se pensar?

A

1) O paciente é um falso positivo (no caso do VDRL)
2) O paciente tem uma cicatriz sorológica (o FTA-Abs fica positivo pro resto da vida)
3) O paciente realmente tem a infecção (FTA-ABs + e VDRL +)

27
Q

Como se confirma a infecção para sífilis pela sorologia?

A

O teste rápido (treponêmico) precisa ser confirmado por um teste não-treponêmico (VDRL, por exemplo).

Se os dois vierem positivos —> o paciente tem sífilis.

28
Q

É possível tomar uma conduta para sífilis com base somente no resultado do teste rápido?

A

Sim!
No caso da gestante, não precisa esperar o resultado do exame confirmatório. Já pode aplicar a penicilina G benzatina 2,4 mi UI.

29
Q

VDRL + e TR/FTAAbs negativo?

Qual o dx? Justificativa?

A

FALSO-POSITIVO.
Porque o VDRL se positiva contra outras infecções/condições imunológicas (gestação, lupus, fármacos).

Se o paciente tivesse sífilis, COM CERTEZA, o FTA-Abs (que é mais específico - treponêmico) iria indicar positivo.

30
Q

Qual a diferença grosseira do VDRL para o FTA-Abs?

A

O VDRL é inespecífico.

O FTA-Abs é específico p/ sífilis.

31
Q

VDRL + e TR negativo?

A

Falso positivo.

32
Q

VDRL negativo e TR negativo (na presença de fator de risco recente)?

A

Falso-negativo.

Janela imunológica (2-4 semanas após contágio inicial).

33
Q

Gestante precisa de dois testes confirmatório de sífilis?

A

Não!

Se um já veio positivo já trata com benzetacil.

34
Q

Quais são os principais testes treponêmicos de sífilis?

A

FTA-Abs.

Teste rápido.

35
Q

Qual o teste não-treponêmico + comum da sífilis?

A

O VDRL.

36
Q

Como fazemos o controle da sífilis para 1) população geral e 2) gestantes?

A

População geral —> 3/3m após o tratamento. Espera-se que os títulos caiam de 2-4 vezes no primeiro trimestre.

Gestantes —> de 1m/1m.

37
Q

Existe imunidade adquirida contra sífilis?

Por que isto é importante na orientação do paciente?

A

Não.

O paciente pode se reinfectar várias vezes se não tomar os devidos cuidados.

38
Q

Qual o fármaco padrão ouro no tratamento da sífilis?

Qual a alternativa na gestante que não pode receber penicilina benzatina?

A

BENZETACIL.

Não tem alternativa! É Benzetacil mesmo! Tem que fazer dessensibilização.

39
Q

Tratamento da NEUROLUES?

Qual o fármaco?

A

Penicilina G cristalina (4/4h - 10/14 dias).

40
Q

Qual o método diagnóstico para NEUROLUES?

A

Punção do LCR.

41
Q

Condiloma plano é do…

A

PALLIDUM (Sífilis secundária).

42
Q

O que é uma gestante considerada inadequadamente tratada?

A

Que recebeu a dose errada de penicilina para sua fase da sífilis.
Que terminou seu tratamento a menos de 30 dias do parto.
Que usou outra medicação que não fosse penicilina benzatina.

43
Q

Quando as lesões da sífilis secundárias começam a se manifestar?

A

Cerca de 2-4 semanas após a manifestação primária (se for pra ocorrer).

44
Q

Cite 5 lesões da sífilis secundária.

A 
Manchas papulo-eritematosas pelo corpo (nao ulceradas).
Condiloma plano.
Madarose.
Uveíte.
Alopécia em clareira.
45
Q

Qual a dose do tratamento para sífilis e duração incerta ou tardia?

A

3 doses de 2,4 milhões.

46
Q

Como se divide a sífilis em relação aos sintomas?

A

Sífilis precoce (<1 a)

Sífilis tardia (>1 a)

47
Q

O que é a sífilis latente?

A

É a fase da sífilis que não tem manifestação de sintomas.

48
Q

Gestante assintomática, com titulação positiva para VDRL, assintomática e não sabe há quanto tempo contraiu sífilis. O que considerar?
Qual o dx? Qual a CD?

A

Que ela possui sífilis latente TARDIA.

Trata como se fosse pior —> 3 doses de benzetacil 2,4 mi UI.

49
Q

Por que o FTA-Abs não é utilizado como controle de cura?

A

Porque uma vez positivo, pode ficar positivo pra sempre, sem significar infecção atual.

50
Q

O que esperamos do VDRL no controle de cura bem sucedido?

A

Caia a metade ou 4x no 1o trimestre.

Até 8x com 6 meses.

51
Q

Qual a diferença das lesões da sífilis primária para a secundária?

A

A lesão da sífilis primária é a úlcera de fundo limpo, indolor.

As lesões da secundária são maculas, pápulas, condiloma, alopécia, madarose, lesões NÃO ULCERADAS.

52
Q

PH normal da vagina?

A

3,5-4,5

53
Q

V ou F?
Vaginose pode metronidazol tópico ou oral.
Tricomoníase pode só oral.

A

V.

54
Q

V ou F?

A neurosífilis somente ocorre na fase da sífilis terciária.

A

F! Embora seja lesão de órgãos + específico, a NEUROLUES pode by-passar qualquer fase, se manifestando inclusive a sífilis precoce.

55
Q

Quais as VULVOVAGINITES WHIFF positivo?

A

Vaginose

Tricomoníase

56
Q

Quais as vulvovaginites Whiff NEGATIVAS?

A

Candida (pH ácido)

57
Q

Bazuca da GO para DIP?

A

Clindamicina + Gentamicina.

58
Q

Até quanto tempo após a exposição de risco em paciente suscetível e com situação duvidosa para hepatite B podemos fazer a aplicação da IGHIB?

A

14 dias.

59
Q

Paciente tem até quantas horas para fazer profilaxia de HIV após o ocorrido?

A

72h.

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