Síndrome - DSTs + Violência Sexual Flashcards
Como é a patogênese da DIP?
Gonococo e Chlamidia ascendem o trato genital inferior rumo ao superior —> causam abscesso, endometrite, salpingite, peritonite e etc.
Cite o QC clássico da paciente com DIP no PS.
Dor no hipogástrio + dor na palpação dos anexos uterinos + dor à mobilização do colo + febre/leucocitose/corrimento vaginal.
Como fazemos o diagnóstico de DIP?
Cite os critérios obrigatórios.
Clínica:
1) Critérios maiores/mínimos: dor no hipogástrio, anexos ou mobilização do colo.
2) Critérios menores: febre/leucocitose/pCR/VHS elevado.
3) Critérios elaborados: videolaparoscopia evidenciando abscesso, peritonite ou biópsia do endométrio evidenciando endometrite.
Cite 3 complicações da DIP.
Infertilidade
Abscesso tubo ovariano (ATO)
Peritonite
O tratamento da DIP é sempre ambulatorial?
O que usamos pra saber se vai tratar em casa ou no hospital?
Não.
Depende dos critérios de MONIF.
Se MONIF >1 —> trata no hospital.
Se MONIF = 1 (sem complicações) —> ATB oral em casa.
Quais os dois principais microrganismos que causam DIP?
Gonococo e Neisseria.
Cite 5 fatores de risco para DIP.
Sexarca precoce Presença de outras DSTs Múltiplos parceiros sexuais Uso de ACO (menor percepção de invulnerabilidade) Relações sexuais sem condom
ACO protege ou facilita DIP?
É controverso.
Facilita pela menor percepção de cuidado.
Dificulta pela modificação do muco cervical (espessamento) e dificulta a ascensão de microrganismos.
O que é Síndrome de Fitz Hugh Curtis?
É o abscesso infrahepático oriundo da DIP.
Como é o tratamento ambulatorial da DIP?
Cite as 3 drogas e as posologias.
Ceftriaxona 500 mg - IM (DU) p/ gonococo
Metronidazol 500mg 12/12h - 10d (p/ Chlamydia)
+- Doxiciclina 100 mg VO 12/12 - 14d (p/ polimicrobiana/Clamídia).
Pedir para reavaliar em 72h.
Como é o tratamento hospitalar da DIP?
Investigar com métodos de imagem alguma complicação e excluir outras causas.
Iniciar ATB: Bazooka da GO —> Clindamicina e Gentamicina - 10/14 dias.
Cite uma alternativa ao Metronidazol no tratamento da vaginose bacteriana.
Clindamicina.
Qual o único agente de vulvovaginite que prefere pH ácido (>4,5)?
Candida!
Cite 3 condutas essenciais no tratamento da DIP ambulatorial.
1) Orientar paciente sobre a origem da doença.
2) Rastrear para outras DSTs (afinal, é DST).
3) Oferecer tratamento ambulatorial com ATB + analgesia e orientar retorno em 72h para avaliação.
Como é o tratamento da Síndrome do Corrimento Uretral?
Mesmo tratamento da cervicite!
Azitromicina + CTX.
A ausência de Clamídia no exame à fresco/cultura da secreção uretral/cervical exclui o diagnóstico de uretrite/cervicite por clamidíase?
Por que n?
Qual a CD neste caso, se vier só gonococo?
NÃO!
É um parasita celular, difícil de ser evidenciado à microscopia.
Caso não enxergue, atribuir que está presente: CTX (Gonococo) + Azitromicina (Clamídia).
Quais são os dois organismos principais responsáveis pela uretrite?
Clamídia e Gonococo, os mesmos da cervicite.
Qual a diferença do tratamento da DIP para o da Uretrite?
Na DIP, vai ter CTX + Metronidazol + Doxiciclina, pois a infeccao é mais grave/polimicrobiana.
Na uretrite/cervicite vai ser só CTX + Azitromicina, cobrindo gonococo e clamídia.
Qual o tratamento de primeira linha para Candidíase?
Qual o tratamento mais cômodo?
TRATAMENTO TÓPICO >:I
Miconazol 7d ou Nistatina 14d
O Fluconazol 150 mg - VO - DU é o mais cômodo, mas é de segunda linha (vai entender…).
Tratamento da síndrome de Corrimento Uretral quando não há gram disponível?
Atribuir que é tanto por Gonorreia quando por Clamídia!
CTX + Azitromicina.
Quais as 3 Síndromes de DSTs principais?
Síndrome do corrimento vaginal (baixo e alto)
Síndrome do corrimento uretral
Síndrome de úlcera genital (5 doenças principais)
Como se dividem as síndromes de corrimento?
Vulvaginites e cervicites (trato genital baixo)
DIP (trato genital alto)
Quais as 3 perguntas se fazer ao ver uma úlcera genital?
Dói ou não?
Múltiplas ou únicas?
Fistuliza (sim ou não) e se fistuliza, múltiplos ou único orifício?
Úlceras não dolorosas - cite.
Úlceras dolorosas - cite.
L S D (indolores) - linflorgranuloma, sífilis e donovanose.
H Cm - Herpes e Cancro mole (as indolores).
Úlceras múltiplas?
Herpes.
Cancro mole.
Donovanose.
Diante de um teste treponêmico ou não treponêmico para sífilis, quais as 3 situações possíveis a se pensar?
1) O paciente é um falso positivo (no caso do VDRL)
2) O paciente tem uma cicatriz sorológica (o FTA-Abs fica positivo pro resto da vida)
3) O paciente realmente tem a infecção (FTA-ABs + e VDRL +)
Como se confirma a infecção para sífilis pela sorologia?
O teste rápido (treponêmico) precisa ser confirmado por um teste não-treponêmico (VDRL, por exemplo).
Se os dois vierem positivos —> o paciente tem sífilis.
É possível tomar uma conduta para sífilis com base somente no resultado do teste rápido?
Sim!
No caso da gestante, não precisa esperar o resultado do exame confirmatório. Já pode aplicar a penicilina G benzatina 2,4 mi UI.
VDRL + e TR/FTAAbs negativo?
Qual o dx? Justificativa?
FALSO-POSITIVO.
Porque o VDRL se positiva contra outras infecções/condições imunológicas (gestação, lupus, fármacos).
Se o paciente tivesse sífilis, COM CERTEZA, o FTA-Abs (que é mais específico - treponêmico) iria indicar positivo.
Qual a diferença grosseira do VDRL para o FTA-Abs?
O VDRL é inespecífico.
O FTA-Abs é específico p/ sífilis.
VDRL + e TR negativo?
Falso positivo.
VDRL negativo e TR negativo (na presença de fator de risco recente)?
Falso-negativo.
Janela imunológica (2-4 semanas após contágio inicial).
Gestante precisa de dois testes confirmatório de sífilis?
Não!
Se um já veio positivo já trata com benzetacil.
Quais são os principais testes treponêmicos de sífilis?
FTA-Abs.
Teste rápido.
Qual o teste não-treponêmico + comum da sífilis?
O VDRL.
Como fazemos o controle da sífilis para 1) população geral e 2) gestantes?
População geral —> 3/3m após o tratamento. Espera-se que os títulos caiam de 2-4 vezes no primeiro trimestre.
Gestantes —> de 1m/1m.
Existe imunidade adquirida contra sífilis?
Por que isto é importante na orientação do paciente?
Não.
O paciente pode se reinfectar várias vezes se não tomar os devidos cuidados.
Qual o fármaco padrão ouro no tratamento da sífilis?
Qual a alternativa na gestante que não pode receber penicilina benzatina?
BENZETACIL.
Não tem alternativa! É Benzetacil mesmo! Tem que fazer dessensibilização.
Tratamento da NEUROLUES?
Qual o fármaco?
Penicilina G cristalina (4/4h - 10/14 dias).
Qual o método diagnóstico para NEUROLUES?
Punção do LCR.
Condiloma plano é do…
PALLIDUM (Sífilis secundária).
O que é uma gestante considerada inadequadamente tratada?
Que recebeu a dose errada de penicilina para sua fase da sífilis.
Que terminou seu tratamento a menos de 30 dias do parto.
Que usou outra medicação que não fosse penicilina benzatina.
Quando as lesões da sífilis secundárias começam a se manifestar?
Cerca de 2-4 semanas após a manifestação primária (se for pra ocorrer).
Cite 5 lesões da sífilis secundária.
Manchas papulo-eritematosas pelo corpo (nao ulceradas). Condiloma plano. Madarose. Uveíte. Alopécia em clareira.
Qual a dose do tratamento para sífilis e duração incerta ou tardia?
3 doses de 2,4 milhões.
Como se divide a sífilis em relação aos sintomas?
Sífilis precoce (<1 a)
Sífilis tardia (>1 a)
O que é a sífilis latente?
É a fase da sífilis que não tem manifestação de sintomas.
Gestante assintomática, com titulação positiva para VDRL, assintomática e não sabe há quanto tempo contraiu sífilis. O que considerar?
Qual o dx? Qual a CD?
Que ela possui sífilis latente TARDIA.
Trata como se fosse pior —> 3 doses de benzetacil 2,4 mi UI.
Por que o FTA-Abs não é utilizado como controle de cura?
Porque uma vez positivo, pode ficar positivo pra sempre, sem significar infecção atual.
O que esperamos do VDRL no controle de cura bem sucedido?
Caia a metade ou 4x no 1o trimestre.
Até 8x com 6 meses.
Qual a diferença das lesões da sífilis primária para a secundária?
A lesão da sífilis primária é a úlcera de fundo limpo, indolor.
As lesões da secundária são maculas, pápulas, condiloma, alopécia, madarose, lesões NÃO ULCERADAS.
PH normal da vagina?
3,5-4,5
V ou F?
Vaginose pode metronidazol tópico ou oral.
Tricomoníase pode só oral.
V.
V ou F?
A neurosífilis somente ocorre na fase da sífilis terciária.
F! Embora seja lesão de órgãos + específico, a NEUROLUES pode by-passar qualquer fase, se manifestando inclusive a sífilis precoce.
Quais as VULVOVAGINITES WHIFF positivo?
Vaginose
Tricomoníase
Quais as vulvovaginites Whiff NEGATIVAS?
Candida (pH ácido)
Bazuca da GO para DIP?
Clindamicina + Gentamicina.
Até quanto tempo após a exposição de risco em paciente suscetível e com situação duvidosa para hepatite B podemos fazer a aplicação da IGHIB?
14 dias.
Paciente tem até quantas horas para fazer profilaxia de HIV após o ocorrido?
72h.
