Síndrome - DSTs + Violência Sexual Flashcards by Guilherme Mesquita

Como é a patogênese da DIP?

Gonococo e Chlamidia ascendem o trato genital inferior rumo ao superior —> causam abscesso, endometrite, salpingite, peritonite e etc.

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Cite o QC clássico da paciente com DIP no PS.

Dor no hipogástrio + dor na palpação dos anexos uterinos + dor à mobilização do colo + febre/leucocitose/corrimento vaginal.

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Como fazemos o diagnóstico de DIP?

Cite os critérios obrigatórios.

Clínica:

1) Critérios maiores/mínimos: dor no hipogástrio, anexos ou mobilização do colo.
2) Critérios menores: febre/leucocitose/pCR/VHS elevado.
3) Critérios elaborados: videolaparoscopia evidenciando abscesso, peritonite ou biópsia do endométrio evidenciando endometrite.

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Cite 3 complicações da DIP.

Infertilidade
Abscesso tubo ovariano (ATO)
Peritonite

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O tratamento da DIP é sempre ambulatorial?

O que usamos pra saber se vai tratar em casa ou no hospital?

Não.
Depende dos critérios de MONIF.

Se MONIF >1 —> trata no hospital.
Se MONIF = 1 (sem complicações) —> ATB oral em casa.

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Quais os dois principais microrganismos que causam DIP?

Gonococo e Neisseria.

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Cite 5 fatores de risco para DIP.

Sexarca precoce
Presença de outras DSTs
Múltiplos parceiros sexuais
Uso de ACO (menor percepção de invulnerabilidade)
Relações sexuais sem condom

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ACO protege ou facilita DIP?

É controverso.
Facilita pela menor percepção de cuidado.
Dificulta pela modificação do muco cervical (espessamento) e dificulta a ascensão de microrganismos.

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O que é Síndrome de Fitz Hugh Curtis?

É o abscesso infrahepático oriundo da DIP.

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Como é o tratamento ambulatorial da DIP?

Cite as 3 drogas e as posologias.

Ceftriaxona 500 mg - IM (DU) p/ gonococo
Metronidazol 500mg 12/12h - 10d (p/ Chlamydia)
+- Doxiciclina 100 mg VO 12/12 - 14d (p/ polimicrobiana/Clamídia).

Pedir para reavaliar em 72h.

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Como é o tratamento hospitalar da DIP?

Investigar com métodos de imagem alguma complicação e excluir outras causas.

Iniciar ATB: Bazooka da GO —> Clindamicina e Gentamicina - 10/14 dias.

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Cite uma alternativa ao Metronidazol no tratamento da vaginose bacteriana.

Clindamicina.

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Qual o único agente de vulvovaginite que prefere pH ácido (>4,5)?

Candida!

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Cite 3 condutas essenciais no tratamento da DIP ambulatorial.

1) Orientar paciente sobre a origem da doença.
2) Rastrear para outras DSTs (afinal, é DST).
3) Oferecer tratamento ambulatorial com ATB + analgesia e orientar retorno em 72h para avaliação.

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Como é o tratamento da Síndrome do Corrimento Uretral?

Mesmo tratamento da cervicite!

Azitromicina + CTX.

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A ausência de Clamídia no exame à fresco/cultura da secreção uretral/cervical exclui o diagnóstico de uretrite/cervicite por clamidíase?

Por que n?
Qual a CD neste caso, se vier só gonococo?

NÃO!
É um parasita celular, difícil de ser evidenciado à microscopia.

Caso não enxergue, atribuir que está presente: CTX (Gonococo) + Azitromicina (Clamídia).

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Quais são os dois organismos principais responsáveis pela uretrite?

Clamídia e Gonococo, os mesmos da cervicite.

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Qual a diferença do tratamento da DIP para o da Uretrite?

Na DIP, vai ter CTX + Metronidazol + Doxiciclina, pois a infeccao é mais grave/polimicrobiana.

Na uretrite/cervicite vai ser só CTX + Azitromicina, cobrindo gonococo e clamídia.

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Qual o tratamento de primeira linha para Candidíase?

Qual o tratamento mais cômodo?

TRATAMENTO TÓPICO >:I
Miconazol 7d ou Nistatina 14d

O Fluconazol 150 mg - VO - DU é o mais cômodo, mas é de segunda linha (vai entender…).

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Tratamento da síndrome de Corrimento Uretral quando não há gram disponível?

Atribuir que é tanto por Gonorreia quando por Clamídia!

CTX + Azitromicina.

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Quais as 3 Síndromes de DSTs principais?

Síndrome do corrimento vaginal (baixo e alto)
Síndrome do corrimento uretral
Síndrome de úlcera genital (5 doenças principais)

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Como se dividem as síndromes de corrimento?

Vulvaginites e cervicites (trato genital baixo)

DIP (trato genital alto)

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Quais as 3 perguntas se fazer ao ver uma úlcera genital?

Dói ou não?
Múltiplas ou únicas?
Fistuliza (sim ou não) e se fistuliza, múltiplos ou único orifício?

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Úlceras não dolorosas - cite.

Úlceras dolorosas - cite.

L S D (indolores) - linflorgranuloma, sífilis e donovanose.

H Cm - Herpes e Cancro mole (as indolores).

Úlceras múltiplas?

Herpes. Cancro mole. Donovanose.

Diante de um teste treponêmico ou não treponêmico para sífilis, quais as 3 situações possíveis a se pensar?

1) O paciente é um falso positivo (no caso do VDRL) 2) O paciente tem uma cicatriz sorológica (o FTA-Abs fica positivo pro resto da vida) 3) O paciente realmente tem a infecção (FTA-ABs + e VDRL +)

Como se confirma a infecção para sífilis pela sorologia?

O teste rápido (treponêmico) precisa ser confirmado por um teste não-treponêmico (VDRL, por exemplo). Se os dois vierem positivos —> o paciente tem sífilis.

É possível tomar uma conduta para sífilis com base somente no resultado do teste rápido?

Sim! No caso da gestante, não precisa esperar o resultado do exame confirmatório. Já pode aplicar a penicilina G benzatina 2,4 mi UI.

VDRL + e TR/FTAAbs negativo? | Qual o dx? Justificativa?

FALSO-POSITIVO. Porque o VDRL se positiva contra outras infecções/condições imunológicas (gestação, lupus, fármacos). Se o paciente tivesse sífilis, COM CERTEZA, o FTA-Abs (que é mais específico - treponêmico) iria indicar positivo.

Qual a diferença grosseira do VDRL para o FTA-Abs?

O VDRL é inespecífico. | O FTA-Abs é específico p/ sífilis.

VDRL + e TR negativo?

Falso positivo.

VDRL negativo e TR negativo (na presença de fator de risco recente)?

Falso-negativo. | Janela imunológica (2-4 semanas após contágio inicial).

Gestante precisa de dois testes confirmatório de sífilis?

Não! | Se um já veio positivo já trata com benzetacil.

Quais são os principais testes treponêmicos de sífilis?

FTA-Abs. | Teste rápido.

Qual o teste não-treponêmico + comum da sífilis?

O VDRL.

Como fazemos o controle da sífilis para 1) população geral e 2) gestantes?

População geral —> 3/3m após o tratamento. Espera-se que os títulos caiam de 2-4 vezes no primeiro trimestre. Gestantes —> de 1m/1m.

Existe imunidade adquirida contra sífilis? | Por que isto é importante na orientação do paciente?

Não. | O paciente pode se reinfectar várias vezes se não tomar os devidos cuidados.

Qual o fármaco padrão ouro no tratamento da sífilis? Qual a alternativa na gestante que não pode receber penicilina benzatina?

BENZETACIL. Não tem alternativa! É Benzetacil mesmo! Tem que fazer dessensibilização.

Tratamento da NEUROLUES? | Qual o fármaco?

Penicilina G cristalina (4/4h - 10/14 dias).

Qual o método diagnóstico para NEUROLUES?

Punção do LCR.

Condiloma plano é do...

PALLIDUM (Sífilis secundária).

O que é uma gestante considerada inadequadamente tratada?

Que recebeu a dose errada de penicilina para sua fase da sífilis. Que terminou seu tratamento a menos de 30 dias do parto. Que usou outra medicação que não fosse penicilina benzatina.

Quando as lesões da sífilis secundárias começam a se manifestar?

Cerca de 2-4 semanas após a manifestação primária (se for pra ocorrer).

Cite 5 lesões da sífilis secundária.

``` Manchas papulo-eritematosas pelo corpo (nao ulceradas). Condiloma plano. Madarose. Uveíte. Alopécia em clareira. ```

Qual a dose do tratamento para sífilis e duração incerta ou tardia?

3 doses de 2,4 milhões.

Como se divide a sífilis em relação aos sintomas?

Sífilis precoce (<1 a) | Sífilis tardia (>1 a)

O que é a sífilis latente?

É a fase da sífilis que não tem manifestação de sintomas.

Gestante assintomática, com titulação positiva para VDRL, assintomática e não sabe há quanto tempo contraiu sífilis. O que considerar? Qual o dx? Qual a CD?

Que ela possui sífilis latente TARDIA. | Trata como se fosse pior —> 3 doses de benzetacil 2,4 mi UI.

Por que o FTA-Abs não é utilizado como controle de cura?

Porque uma vez positivo, pode ficar positivo pra sempre, sem significar infecção atual.

O que esperamos do VDRL no controle de cura bem sucedido?

Caia a metade ou 4x no 1o trimestre. | Até 8x com 6 meses.

Qual a diferença das lesões da sífilis primária para a secundária?

A lesão da sífilis primária é a úlcera de fundo limpo, indolor. As lesões da secundária são maculas, pápulas, condiloma, alopécia, madarose, lesões NÃO ULCERADAS.

PH normal da vagina?

3,5-4,5

V ou F? Vaginose pode metronidazol tópico ou oral. Tricomoníase pode só oral.

V ou F? | A neurosífilis somente ocorre na fase da sífilis terciária.

F! Embora seja lesão de órgãos + específico, a NEUROLUES pode by-passar qualquer fase, se manifestando inclusive a sífilis precoce.

Quais as VULVOVAGINITES WHIFF positivo?

Vaginose | Tricomoníase

Quais as vulvovaginites Whiff NEGATIVAS?

Candida (pH ácido)

Bazuca da GO para DIP?

Clindamicina + Gentamicina.

Até quanto tempo após a exposição de risco em paciente suscetível e com situação duvidosa para hepatite B podemos fazer a aplicação da IGHIB?

14 dias.

Paciente tem até quantas horas para fazer profilaxia de HIV após o ocorrido?

72h.