Síndromes disfágicas Flashcards
Quais são os tipos de disfagia, sua localização e seus sintomas cardinais?
- Disfagia de transferência: no 1/3 superior do esôfago, engasgo
- Disfagia de condução: 2/3 inferiores, entalo
O que causa disfagia de transferência?
Síndromes musculares ou neurológicas como AVC, miastenia, polimiosite
O que causa disfagia de condução?
Obstrução mecânica (tumor) ou distúrbio motor (acalasia, espasmo esofagiano difuso, esclerodermia)
Qual a clinica da disfagia de condução?
Disfagia, entalo, halitose, regurgitação, perda de peso
O que é o divertículo de Zenker?
Um pseudodivertículo esofágico formado no trígono de Killian
Qual a fisiopatologia do divertículo de Zenker?
Hipertonia do EES (músculo cricofaríngeo), ocorre formação do divertículo por pulsão.
Qual a clínica do divertículo de Zenker?
Disfagia, halitose, perda de peso, massa palpavel na regiao cervical que melhora com o deslizamento digital para cima
Como diagnosticar o divertículo de Zenker? Qual o padrão ouro?
Esofagografia baritada é a abordagem inicial e o padrão-ouro
Como tratar o divertículo de Zenker?
- < 2cm: miotomia do EES
- entre 2 e 5cm: miotomia + divertículopexia
- > 5cm: miotomia + divertículectomia
- ≥3 cm: EDA + grampeamento (miotomia + divertículotomia)
Quais são os outros divertículos esofágicos?
- Médio-esofágico
- Epifrênico
Qual a fisiopatologia do médio-esofágico?
- Ocorre por tração, geralmente por lnfonodos inflamados ou infecções fibrosantes (principalmente TB).
- É divertículo verdadeiro
Qual a fisiopatologia do epifrênico?
Ocorre por pulsão secundário a distúrbios motores
Como diagnosticar os outros divertículos?
Geralmente é achado ocasional na esofagografia baritada
Quando e como tratar os outros divertículos?
- pacientes sintomáticos ou lesão > 2cm
- divertículopexia ou divertículectomia
Qual a fisiopatologia da acalasia?
Ocorre destruição dos plexos mioentéricos esofágicos, culminando em uma peristalse ineficaz e hipertonia do EEI com não relaxamento
Quais a causas de acalasia?
- Idiopática (mais comum) ou doença de Chagas (norte de minas ou sul da bahia)
Qual a clínica da acalasia?
- disfagia de condução (entalo), regurgitação, perda de peso.
Qual o principal diagnóstico diferencial da acalasia? Quais as diferenças na clínica?
- CA de esôfago. Geralmente em paciente mais velho e com quadro mais abrupto
Como diagnosticar a acalasia?
- Esofagografia baritada: sinal do bico de pássaro
- EDA: excluir câncer
- Esôfagomanometria (padrão-ouro para distúrbios motores): vê a peristalse ineficaz, a hipertonia e não relaxamento do EEI
Como tratar a acalasia?
De acordo com o estadiamento de Mascarenhas
- estágio1: < 4 cm (esôfago normal) somente hipertonia de EEI. Trata com medicamento (nitrato, nifedipina, botox)
- estágio 2: 4-7cm trata com dilatação pneumática do EEI
- estágio 3: 7-10cm trata com cardiomiotomia à Heller + fundoplicatura
- estágio 4: dolicomegaesôfago (>10cm) esofagectomia e transposição gástrica
Qual o intuito da fundoplicatura associada a cardiomiotomia à Heller?
Evitar posterior desenvolvimento de DRGE
O que é o espasmo esofagiano difuso?
Doença idiopática com contrações vigorosas, prolongadas e simultâneas do esôfago. Pode estar relacionado com estresse
Qual a clínica do espasmo esofagiano difuso?e principal diagnóstico diferencial?
- Disfagia de condução + precoldialgia (cólica esofágica)
- Descatar IAM
Como diagnosticar o espasmo esofagiano difuso?
- Esofagografia baritada: esôfago em saca-rolhas
- Esôfagomanometria (padrão-ouro): com testes provocativos mostra as contrações simultâneas, não peristálticas, prolongadas (>2,5s), alta amplitude (>120mmHg).
Como tratar o espasmo esofagiano difuso
- Antidepressivos para tratar estresse, ansiedade
- nitrato, nifedipina (dilata musculatura)
- miotomia longitudinal em casos refratários
