Síndrome dispéptica Flashcards
Qual a definição de síndrome dispéptica?
Epigastralgia ≥ 1 mês de duração
Quando pedir endoscopia em paciente com síndrome dispéptica?
Quando > 40-45 anos ou sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia, odinofagia
Qual a patogenia da DRGE?
Hipotonia do EEI e relaxamento espontâneo idiopático. Pode estar associado a hérnias hiatais.
Qual a clínica da DRGE?
Sintomas típicos: pirose e regurgitação
Sintoma atípicos: tosse, faringite, rouquidão, broncoespamasmo, pneumonia de repeticão
Quais as principais complicações da DRGE?
- Úlcera
- Estenose péptica
- Esôfago de Barret
- Esofagite
Como se dá o diagnóstico da DRGE?
- Presuntivo pela clínica: pirose + regurgitação
- EDA em pacientes com sinais de alarme, refratários. A EDA só vê complicações em 50% dos pacientes
- pHmetria de 24h é o padrão ouro
O que é esôfago de Barret? Como são as lesões a endoscopia? O que indica?
- Metaplasia intestinal da porção distal do esôfago
- Manchas vermelho salmão
- Fator de risco da adenocarcinoma de esôfago
Como diagnosticar o esôfago de Barret?
- EDA com histopatológico
Como tratar e acompanhar o paciente com esôfago de Barret?
- IBP 1x/dia dose padrão crônicamente + medidas comportamentais
- Sem displasia: EDA 3-5 anos
- DBG: EDA 12/12 meses OU abalção endoscópica
- DAG (carcinoma in situ): ablação endoscópica ou esofagectomia distal
Como tratar a DRGE?
- IBP 1x ao dia dose padrão por 8 semanas
- Medidas dietéticas-comportamentais
- Se melhorar com remédio mas piorar sem ele, pode fazer uso crônico ou sob demanda
O que fazer quando há falha no tratamento?
- Dobra a dose do IBP
- Faz EDA
- Cirurgia
Quando indicar tratamento cirúrgico?
- Paciente refratário ou com compliações (úlcera e estenose péptica)
- BARRET não é consenso na literatura
Como se dá o tratamento cirúrgico?
- Fundoplicatura
Quando realizar a fundoplicatura de NIESSEN (360º)?
- Quando o paciente tem peristalse esofágica normal, capaz de vencer a resistência da fundoplicatura, caso contrário gera um “acalásia”.
Quais outras técnicas de fundoplicatura existem?
- Fundoplicaturas parciais quando houver dismotilidade esofágica
- anteriores: Dor e Thal
- posterior: Lind e Toupet
Quais os estímulos para secreção ácida?
- Histamina
- Nervo vago
- Gastrina
Qual a fisiopatologia da DUP? Quais os principais facilitadores?
Desbalanço entre fatores agressores (acidez) e protetores (muco bicarbonatado). Tem como facilitadores o H. pylori e AINES principalmente
Quais as formas de agressão do H pylori?
- Infecção do antro com destruição de células D que leva a uma hipersecreção de gastrina e hipercloridria
- Infecção disseminada com atrofia da mucosa e do muco gástrico mais acentuada que a queda da acidez, com hipocloridria
Qual a forma de falicitação do AINE?
Inibe a COX-1 reduzindo as prostaglandinas que estimulam a secreção de muco gástrico.
Quais as outras causas de hipercloridria?
Síndrome de Zollinger-ellison (úlcera sem AINES e H pylori) que é a hipergastrinemia
Qual a clínica da DUP?
Epigastralgia, azia, saciedade precoce
Como diferenciar DUP gástrica de duodenal pela clínica?
Na gástrica a dor começa logo após se alimentar, na duodenal somente 2-3 horas após alimentação
Como fazer o diagnóstico?
- Paciente sem sinais de alarme: presuntivo, pela clínica
- Paciente com sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, vomitos, > 40 anos): EDA
O que fazer mediante achado de úlcera?
- se úlcera gástrica biopsiar (pode ser câncer)
- se úlcero duodenal, não biopsiar. Está dado o diagnóstico de DUP por hipercloridria.
Como tratar o paciente com DUP?
- IBP por 4-8 semanas (para cicatrizar a úlcera)
- Investigar e tratar o H. pylori em todo paciente com dispepsia
- cirurgia
Como investigar o h pylori?
- Em paciente com dispepsia e fator de risco: EDA com teste rápido da urease e histopatologia (padrão-ouro)
- Em pacientes sem fator de risco: sorologia, teste respiratório da urease (padrão-ouro), antígeno fecal
Quando tratar o h. pylori?
- Pacientes com úlcera
- dispépticos
- uso crônico de AINES
- linfoma MALT
Como tratar h pylori?
Terapira tripla: - IBP 12/12 horas por 14 dias - Amoxicilina 1000mg 12/12h - Claritromicina 500mg 12/12 Em pacientes alégicos a amoxicilina trocar por levofloxacino 500mg 1x ao dia
Como e quando fazer o controle de cura?
Fazer 4-6 semanas após o fim do tratamento, com suspensão de IBP por 14 dias.
- Pacientes que precisam de EDA: nova EDA (se tiver úlcera gástrica, também)
- pacientes que nao precisam de EDA: teste respiratorio
Quais as indicações do tratamento cirúrgico?
- Intratabilidade clínica
- Sangramento refratário, perfuração ou obstrução
Qual é a classificação de Johnson?
- tipo 1: hipocloridria na incisura angular da pequena curvatura
- tipo 2: hipercloridria no corpo gastrico
- tipo 3: hipercloridria pré-pilórico
- tipo 4: hipoclordria pequena curvatura próximo a junção esôfago gástrica
Como tratar se houver hipercloridria?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia
- Vagotomia superseletiva
Como tratar úlcera duodenal?
pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia troncular
Quais o tipos de reconstrucões de trânsito na cirurgia com antrectomia?
Billroth 1, Billroth 2 + alça aferente ou Y de roux
Se houver úlcera, o que muda?
Na presença de úlcera gástrica, deve fazer retirada com margens pois pode ser câncer gástrico.
- tipo 1: antrectomia + billroth 1
- tipo 2 e 3: vagotomia + antrectomia + B1 ou B2
- tipo 4: gastrectomia subtotal + y de roux
Quais as complicações da cirurgia?
- Síndrome de dumping
- Síndrome da alça aferente
- Gastrite alcalina
O que é a síndrome de dumping?
- Precoce 30 min após refeição: inunda o duodeno com alimento que distende a alça e cáusa dor abodminal, náusea, vômitos, diarreia, taquicardia, sudorese
- Tardia: 2-3h pós- prandial, relacionada também a grande quantidade de alimento no duodeno que estimula hiperproducao de insulina cursando com sinais de hipoglicemia
O que é gastrite alcalina?
Irritação gástrica por refluxo de conteúdo de bileo pancreático para o estômago (mais comum em B2). Cursa com dor gástrica contínua que não melhora com vômitos
O que é síndrome da alça aferente?
Ocorre só em B2, ocorre obstrução da alça aferente com acumulo de secreção e distensão da alça. Em certos momentos ela desobstrui e cursa com vômitos em jato e melhora dos sintomas abdominais.
Como tratar a síndrome de dumping?
Medidas dietéticas (fracionamento das refeições, deitar após alimentar)
Como tratar a gastrite alcalina e síndrome da alça aferente?
Converter a resconstrução em Y de roux
Qual é a classificação de Los Angeles?
- A: < 5mm no fundo da mucosa
- B: > 5mm no fundo da mucosa
- C: úlceras contínuas com < 75% da circunferência que alcançam o topo das pregas
- D: > 75%
