Perioperatório Flashcards
Qual o objetivo do preparo pré-operatório?
- controlar fatores de impacto na cirurgia, como doenças descompensadas, uso de medicações
Qual exame sempre fazer em pacientes no pré-operatório?
- não existe exame universal para o preparo pré-operatório
Quais os fatores que influenciam na decisão de solicitar exames?
- idade do paciente
- qual o porte cirúrgico
Quais exames pedir de acordo com a idade?
- < 45 anos: nenhum
- 45-54 anos: ECG para homens
- 55-70 anos: ECG + hemograma
- > 70 anos: ECG, hemograma, glicemia, função renal (U/Cr) e eletrólitos
- outros exames dependem da patologia de base: Ex.: distúrbios tireoidianos
Quais exames pedir de acordo com o porte cirúrgico
- coagulograma: estimativa de perda > 2L de sangue, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
- radiografia de tórax: cirurgias que envolvam acesso torácico
Qual o principal conceito com relação a pacientes com risco cardiovascular?
- não operar pacientes com cardiopatia ativa: angina instável, ICC descompensada, valvopatia grave, arritmia grave
- opera após compensar essas situações
Qual o escore de risco mais utilizado? Quando liberar ou não o procedimento?
- índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
- < 2 pontos: libera
- ≥ 2 pontos: fazer avaliação funcional de gasto energético
Quais os itens do IRCR?
- coronariopatia
- ICC
- DRC (Cr > 2)
- AVE, AIT prévio
- DM insulino requerente
- cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
- todos valem 1 ponto
Como fazer avaliação funcional? Como proceder?
- avaliar capacidade energético do coração
- se ≥ 4 METS (ato cirúrgico anestésico gasta isso) pode liberar
- se < 4 METS fazer teste cardíaco não invasivo, se tudo ok, libera
Como fazer a classificação do ASA? Dê exemplos
- ASA 1: saudável
- ASA 2: doença sistêmica sem limitação (HAS controlada, DM controlada), tabagismo, obesidade
- ASA 3: doença sistêmica limitante mas não incapacitante (HAS não controlada, DM não controlada, IAM < 3 meses)
- ASA 4: doença sistêmica limitante e incapacitante (ICC não compensada, angina grave)
- ASA 5: paciente moribundo cuja expectativa é o óbito (ruptua de aneurisma de aorta, AVC hemorrágico com PIC alta, politrauma grave)
- ASA 6: morte cerebral em protocolo de doação de órgãos
- Se cirurgia de emergência acrescenta o E depois
Quais medicações manter e tomar no dia da cirurgia? O que fazer?
- anti-hipertensivos: HAS tem mais risco de sangrar
- corticoterapia crônica: pode fazer insuficiência adrenal. Fazer hidrocortisona IV para ajudar na REMIT
- Insulina: hiperglicemia aumenta risco de infecção. Manter 1/2 da dose de NPH e glargina pelo jejum. Corrigir se > 180
Quais medicações suspender? Quanto tempo antes?
- antidiabéticos orais: iSLGT2 3-4 dias antes, acarbose 24h antes.
- AINES: suspende 1-3 dias antes pois interfere com função plaquetária
- anti-agregante plaquetário: suspende 7-10 dias antes, exceto AAS em cardiopata, esse pode deixar
- novos anti-coagulantes orais: 24-48h antes
- varfarina: 4-5 dias antes, fazer ponte com HNF (tira 6 horas antes) ou HBPM (24 horas antes). Só operar se RNI ≤ 1,5
- estrogênio (ACO): 4 semanas antes
Como fazer profilaxia anti-trombótica?
- de acordo com o escore de Caprinni:
- 0 pontos: deambulação precoce
- 1-2 pontos: compressão pneumática intermitente, meia elástica
- 3-4 pontos: heparina ou compressão
- ≥5 pontos: heparina E compressão
Quais os itens do escore? E a pontuação?
- 1 ponto: 41-60 anos, cirurgia pequena, ACO
- 2 pontos: 61-74 anos, cirurgia > 45 minutos
- 3 pontos: ≥ 75 anos, história de TVP, TEP
- 5 pontos: cirurgia ortopédica, AVE < 1 mês
Quais heparinas usar? E a dose?
- HNF: 5000U SC 8/8h
- HBPM: 40mg SC 1x ao dia
O que é cirurgia limpa? Quando fazer antibiótico profilaxia na cirurgia limpa?
- aquela que não penetra nos tratos corporais (respiratório, biliar, digestório)
- somente se incisão óssea, prótese e neurocirurgia
O que é cirurgia potencialmente contaminada? Quando fazer antibiótico profilaxia?
- aquela que penetra tratos de modo controlado, sem pus, extravasamento de conteúdo (CVL por colelitíase)
- Em geral cefazolina, se cólon e reto, esquema que cubra gram negativo e anaeróbio
O que é cirurgia contaminada? Quando fazer antibiótico profilaxia?
- penetra trato corporal sem controle, com inflamação sem pus, trauma recente < 6h
- igual potencialmente contaminada
O que é cirurgia infectada? Quando fazer antibiótico profilaxia?
- aquela que houve contaminação da cavidade, supurações, fezes, trauma antigo
- antibiótico terapia direcionada ao sítio, por mais tempo
Como fazer o ATB?
- faz 30-60 minutos antes da incisão
- repiques se cirurgia longa ou sangramento intenso
Como fazer a classificação de mallapati?
- classe 1: vê palato duro, mole, úvula, abertura e pilares amigdalianos
- classe 2: vê palato duro, mole, úvula e abertura da orofaringe
- classe 3: vê palato duro, mole e base da úvula
- classe 4: somente vê palato duro
Quais os fundamentos da anestesia? E as drogas?
- analgesia: fentanil (ação hipnótica e anti-vegetativa, anestésico local
- inconsciência: propofol (cardiodepressora), gases halogenados, etomidato (cardioestável), quetamina (vasoconstrictora), opioide
- bloqueio neuromuscular: succinilcolina (mais rápido de todos, evita em paciente politrauma), rocurônio, atracúrio
- bloqueio neurovegetativo (resposta simpática ao trauma e laringoscopia): opioide e anestésico local
Quais as técnicas anestésicas?
- local
- bloqueio de tronco nervoso
- raquianestesia
- peridural
- geral
Quais as características da raquianestesia? E efeitos adversos e as contraindicações?
- vai até o espaço subaracnoide
- bloqueia todos os neurônios daquele nível (lombar) para baixo
- precisa de menor volume de drogas
- menor duração de bloqueio (não pode por cateter)
- cefaleia, hipotensão, aumento de PIC
- instabilidade hemodinâmica, anticoagulação, HIC, lesão no local da punção
Quais as características da peridural? E efeitos adversos e as contraindicações?
- vai até o espaço epidural
- bloqueia o segmento infiltrado, pode fazer mais alto (torácico)
- maior volume de drogas infundidas
- maior duração do bloqueio, pode deixar cateter epidural
- efeito adverso: hipotensão
- mesmas da raquianestesia
O que define a anestesia geral?
- faz os 4 fundamentos anestésicos
Quais as fases da anestesia geral?
- indução da inconsciência
- manutenção da inconsciência
- despertar
Quais os passos da indução? Quando não realizar o segundo, o que fazer?
- hipnótico: venoso ou gases
- segundo: ventilação sob máscara
- terceiro: bloqueio neuromuscular e opioide (neurovegetativo). Facilita a intubação
- quarto: IOT
- em pacientes estômago cheio ou grávida avançada, não ventilar pelo risco de broncoaspiração. Fazer IOT em sequência rápida
Quais as complicações da ferido operatória?
- seroma
- hematoma
- deiscência aponeurótica
- infecção
Quais as características e como tratar o seroma?
- benigno
- complicação mais estética
- acúmulo de linfa no subcutâneo
- trata com curativo compressivo ou aspiração
Quais as características e como tratar o hematoma?
- coleção de sangue e coágulos
- pode complicar com infecção se for volumosos
- abrir com drenagem se volumosos
Quais as características e como tratar a deiscência aponeurótica?
- falha da sutura na camada músculo-aponeurótica
- pode complicar com evisceração, infecção, hérnia incisional
- mais comum do 4º-14º dia, se manifesta com saída de líquido serohemático em grande quantidade
- tratamento: reoperar
Qual a definição de infecção de ferida operatória?
- aquela que ocorre até 30 dias do procedimento cirúrgico ou 1 ano se colocada prótese
O que é e como tratar a infecção superficial?
- aquela que acomete até subcutâneo
- manifesta com flogose, dor, febre, supuração
- abre, drena e lava, não fazer ATB num primeiro momento
O que é e como tratar a infecção profunda?
- acomete camada muscular e fáscia
- manifesta-se igual a inicial, na abertura dos pontos vê-se acometimento mais profundo
- abre, lava, drena, ATB
O que é e como tratar a infecção de órgãos e cavidades?
- abcesso intracavitário
- manifesta com febre, distensão, toxemia, sem pus
- trata com ATB e drenagem
O que pensar se o paciente apresentar febre no peroperatório?
- infecção pré-existente
- reação a droga ou agente transfusional
- hipertermia maligna
O que é e como se manifesta a hipertermia maligna?
- síndrome muscular genética fármaco induzida
- ao contato com succinilcolina e halogenados
- ocorre influxo inteso de cálcio para o músculo com hipermetabolismo, consumo de O2 (acidose) e produção excessiva de calor, contrações intensas com rabdomiólise e hipercalemia e acidose
Como tratar a hipertermia maligna?
- cessa exposição ao gases
- resfriar o paciente, HCO3 para acidose, trata a hipercalemia
- dantrolene: bloqueador de canal de cáclio
O que pensar se o paciente tem febre 24-72h de pós-operatório? O que fazer?
- atelectasia: principalmente se cirurgias abdominais ou torácicas, trata com fisioterapia respiratória
- infecção necrosante da ferida: S. pyogenes e Clostridium pefringens. ATB
O que pensar se o paciente tem febre > 72h de pós-operatório? O que fazer?
- infecção da ferido operatória por S. aureus, ITU (se tem SVD), pneumonia (se IOT)
- parotidite supurativa por S. aureus. Pensar em idoso com dentes em mal higiene bucal
- TVP
- colite pseudomembranosa: diarreia pós uso de ATB de amplo espectro
Como avaliar via aérea difícil?
- LEMONS
- comarck-lehane
Quando fazer transfusão pré-operatória?
- se Hb < 7
- entre 7,1 e 8 se cirurgia cardíaca e ortopédica (não é consenso)
Qual a clínica da intoxicação por anestésicos locais?
- precoces: dormência perioral, parestesia de língua, tontura, zumbido e borramento visual
- mais tardias: agitação, convulsões, arritmias
Qual a função do dreno? Quais líquidos pode drenar e o que fazer?
- tratar provável fístula que ocorra
- se for conteúdo alimenta, fecaloide, purulento ou seroso: acompanhar e ATB, a maioria fecha sozinho
- bilioso: reoperar. Lesão de via biliar não fecha e irrita os tecidos ainda mais se alto volume (> 200mL/24h)
Quais as contraindicações absolutas para o suporte nutricional enteral?
- instabilidade hemodinâmica
- náusea e vômitos intensos
- íleo paralítico
- peritonite difusa
- obstrução intestinal
- fístula de alto débito
- hemorragia digestiva grave
Quais as características dos anestésicos locais?
- lidocaína: menor duração, ação de início rápido. Dose máxima 5 sem vaso e 7mg/kg com vaso
- bupivacaína: dura mais, demora mais para agir. É cardiotóxica. Dose máxima 3mg/kg
Quais os sintomas precoces de intoxicação?
- dormência perioral, alteração visual
- alteração cardiovascular e SNC é tardia
Quais as características dos diferentes fios de sutura?
- monofilamentar: menos atrito (lesa menos tecido, bom para tecidos mais nobres), alta memória, infecta menos que o multifilamentar
- absorvível: menos resistência (não é bom para área tensas)
- natural: causa mais reação
- sintético: menos reação
Quais são as fístulas favoráveis?
- trajeto longo > 2cm
- trajeto único, não epitelizado
- baixo débito < 200-500mL
- sem obstrução intestinal e processo infeccioso
- fistula lateral
Quais as fístulas desfavoráveis?
- trajeto longo
- orifício múltiplo
- epitelizado
- obstrução intestinal ou infeccção
- alto débito > 200-500mL
- fístula terminal
