Perioperatório Flashcards
Qual o objetivo do preparo pré-operatório?
- controlar fatores de impacto na cirurgia, como doenças descompensadas, uso de medicações
Qual exame sempre fazer em pacientes no pré-operatório?
- não existe exame universal para o preparo pré-operatório
Quais os fatores que influenciam na decisão de solicitar exames?
- idade do paciente
- qual o porte cirúrgico
Quais exames pedir de acordo com a idade?
- < 45 anos: nenhum
- 45-54 anos: ECG para homens
- 55-70 anos: ECG + hemograma
- > 70 anos: ECG, hemograma, glicemia, função renal (U/Cr) e eletrólitos
- outros exames dependem da patologia de base: Ex.: distúrbios tireoidianos
Quais exames pedir de acordo com o porte cirúrgico
- coagulograma: estimativa de perda > 2L de sangue, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
- radiografia de tórax: cirurgias que envolvam acesso torácico
Qual o principal conceito com relação a pacientes com risco cardiovascular?
- não operar pacientes com cardiopatia ativa: angina instável, ICC descompensada, valvopatia grave, arritmia grave
- opera após compensar essas situações
Qual o escore de risco mais utilizado? Quando liberar ou não o procedimento?
- índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
- < 2 pontos: libera
- ≥ 2 pontos: fazer avaliação funcional de gasto energético
Quais os itens do IRCR?
- coronariopatia
- ICC
- DRC (Cr > 2)
- AVE, AIT prévio
- DM insulino requerente
- cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
- todos valem 1 ponto
Como fazer avaliação funcional? Como proceder?
- avaliar capacidade energético do coração
- se ≥ 4 METS (ato cirúrgico anestésico gasta isso) pode liberar
- se < 4 METS fazer teste cardíaco não invasivo, se tudo ok, libera
Como fazer a classificação do ASA? Dê exemplos
- ASA 1: saudável
- ASA 2: doença sistêmica sem limitação (HAS controlada, DM controlada), tabagismo, obesidade
- ASA 3: doença sistêmica limitante mas não incapacitante (HAS não controlada, DM não controlada, IAM < 3 meses)
- ASA 4: doença sistêmica limitante e incapacitante (ICC não compensada, angina grave)
- ASA 5: paciente moribundo cuja expectativa é o óbito (ruptua de aneurisma de aorta, AVC hemorrágico com PIC alta, politrauma grave)
- ASA 6: morte cerebral em protocolo de doação de órgãos
- Se cirurgia de emergência acrescenta o E depois
Quais medicações manter e tomar no dia da cirurgia? O que fazer?
- anti-hipertensivos: HAS tem mais risco de sangrar
- corticoterapia crônica: pode fazer insuficiência adrenal. Fazer hidrocortisona IV para ajudar na REMIT
- Insulina: hiperglicemia aumenta risco de infecção. Manter 1/2 da dose de NPH e glargina pelo jejum. Corrigir se > 180
Quais medicações suspender? Quanto tempo antes?
- antidiabéticos orais: iSLGT2 3-4 dias antes, acarbose 24h antes.
- AINES: suspende 1-3 dias antes pois interfere com função plaquetária
- anti-agregante plaquetário: suspende 7-10 dias antes, exceto AAS em cardiopata, esse pode deixar
- novos anti-coagulantes orais: 24-48h antes
- varfarina: 4-5 dias antes, fazer ponte com HNF (tira 6 horas antes) ou HBPM (24 horas antes). Só operar se RNI ≤ 1,5
- estrogênio (ACO): 4 semanas antes
Como fazer profilaxia anti-trombótica?
- de acordo com o escore de Caprinni:
- 0 pontos: deambulação precoce
- 1-2 pontos: compressão pneumática intermitente, meia elástica
- 3-4 pontos: heparina ou compressão
- ≥5 pontos: heparina E compressão
Quais os itens do escore? E a pontuação?
- 1 ponto: 41-60 anos, cirurgia pequena, ACO
- 2 pontos: 61-74 anos, cirurgia > 45 minutos
- 3 pontos: ≥ 75 anos, história de TVP, TEP
- 5 pontos: cirurgia ortopédica, AVE < 1 mês
Quais heparinas usar? E a dose?
- HNF: 5000U SC 8/8h
- HBPM: 40mg SC 1x ao dia
O que é cirurgia limpa? Quando fazer antibiótico profilaxia na cirurgia limpa?
- aquela que não penetra nos tratos corporais (respiratório, biliar, digestório)
- somente se incisão óssea, prótese e neurocirurgia
O que é cirurgia potencialmente contaminada? Quando fazer antibiótico profilaxia?
- aquela que penetra tratos de modo controlado, sem pus, extravasamento de conteúdo (CVL por colelitíase)
- Em geral cefazolina, se cólon e reto, esquema que cubra gram negativo e anaeróbio
O que é cirurgia contaminada? Quando fazer antibiótico profilaxia?
- penetra trato corporal sem controle, com inflamação sem pus, trauma recente < 6h
- igual potencialmente contaminada
O que é cirurgia infectada? Quando fazer antibiótico profilaxia?
- aquela que houve contaminação da cavidade, supurações, fezes, trauma antigo
- antibiótico terapia direcionada ao sítio, por mais tempo
Como fazer o ATB?
- faz 30-60 minutos antes da incisão
- repiques se cirurgia longa ou sangramento intenso
