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Gabriel CIR > Síndrome obstrutiva intestinal e hérnias > Flashcards

Síndrome obstrutiva intestinal e hérnias Flashcards

1
Q

Quando suspeitar de síndrome de obstrução intestinal ?

A

Paciente com dor e distensão abdominal associada a parada de eliminação de fezes e gases

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Q

Quais as classificações quanto ao mecanismo da obstrução intestinal?

A
  • mecânica: algum agente físico obstruindo (tumor)

- funcional: deficiência do peristaltismo

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3
Q

Quais as demais classificações da obstrução intestinal?

A
  • Altura: alta (até jejuno) e baixa (íleo e cólon)
  • Grau: completa (não passa nada) e suboclusão (as vezes passa algo dando diarreia paradoxal)
  • Gravidade: simples (sem sofrimento isquêmico) e compliacada (estrangulada)
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4
Q

Qual a clínica da obstrução intestinal?

A
  • dor em cólica e distensão abdominal
  • parada de eliminação de gases e fezes
  • vômitos: precoces na alta e tardio e fecaloide na baixa
  • diarreia paradoxal: na suboclusão
  • Aumento do persitaltismo: em luta com timbre metálico
  • Toque retal: ampola cheia sugere funcional, ampola vazia sugere obstrução completa
  • desidratação
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5
Q

Quais as principais alterações laboratoriais da obstrução intestinal?

A
  • alcalose metabólica hipoclorêmica (perde HCl no vômito) e hipocalêmica (ativação de SRAA)
  • acidose metabólica se isquemia com aumento da produção de lactato
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6
Q

Qual a rotina de raio x que deve ser solicitada? E o que ele nos mostra?

A
  • Rotina de abdomen agudo: PA de tórax e AP de abdome deitado e em ortostatismo
  • Nos mostra o sítio de obstrução (delgado ou cólon)
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7
Q

Quais as características da obstrução de delgado ao raio x? E de cólon?

A
  • Delgado: Distensão de alças mais em região central < 5cm, com aspecto de empilhamento de moedas
  • Cólon: distensão mais grosseira, > 5 cm, em periferia com visualização das haustrações
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8
Q

O que fazer se o raio x for inconclusivo?

A

Tomografia de abdome

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9
Q

Qual o tratamento geral da obstrução intestinal?

A
  • deita zero
  • SNG
  • hidratacão volêmica
  • correção de DAB e DHE
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10
Q

Qual a principal causa e sítio de obstrução intestinal?

A
  • Obstrução de delgado por aderências (bridas)
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11
Q

Quando pensar em obstrução por bridas?

A
  • Paciente com obstrução e cirurgia abdominal prévia
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12
Q

Como tratar a obstrução por bridas?

A
  • não complicada: tratamento geral + gastrografin (por 48h)

- Complicada ou refratária: cirurgia para lise de aderências (vídeo ou aberta)

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13
Q

Quais as outras causas de obstrução de delgado?

A
  • neoplasias: geralmente de outros sítios
  • hérnias
  • íleo biliar
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14
Q

Qual a fisiopatologia do íleo biliar?

A
  • Paciente com colecistite aguda e fístula entre vesícula e intestino com migração do cálculo para a luz e impactação em íleo distal
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15
Q

Como diagnosticar o íleo biliar?

A
  • Tríade de Rigler: pneumobilia + obstrução intestinal (empilhamento de moeda) + cálculo ectópico
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16
Q

Como tratar o íleo biliar?

A
  • Retirada do cálculo por cirurgia + colecistectomia
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17
Q

Qual a principal causa de obstrução colônica?

A
  • Câncer de intestino
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18
Q

O que é o volvo?

A
  • Torção do intestino sobre o próprio eixo (mais comum em sigmoide) com estrangulamento em alça fechada
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19
Q

Como diagnosticar o volvo?

A
  • clínica de obstrução + radiografia em grão de café ou U invertido ou enema baritado com afilamento em bico de pássaro
  • Tc com sinal do redemoinho
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20
Q

Como fazer o tratamento do volvo?

A
  • Descompressão colonoscópica + sigmoidectomia eletiva (evitar recorrência
  • Complicado com isquemia: cirurgia de urgência
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21
Q

Qual a causa de obstrução mais comum na infância e sua fisiopatologia?

A
  • Intussuscepção: invaginação de um segmento de alça dentro de outra após uma onda de peristalse.
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22
Q

Qual a clínica da intussuscepção intestinal?

A
  • Dor abdominal paroxística
  • massa em salsicha
  • Fezes em geleia de morango (isquemia mucosa)
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23
Q

Como fazer o diagnóstico?

A
  • clínica

- Imagem: USG

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24
Q

Quais os achados da USG de abdomen?

A
  • imagem em alvo e do pseudorim
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25
Q

Como tratar a intussuscepção ?

A
  • Redução com enema e cirurgia se refratário
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26
Q

Quais são as causas de obstrução funcional?

A
  • íleo paralítico

- Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)

27
Q

O que é o íleo paralítico? Quais as causas?

A
  • paralisia de todo o intestino, podendo ser fisiológica após uma cirurgia ou secundário a drogas (opioides), DHE, inflamação
28
Q

Qual a clínica do íleo paralítico?

A
  • para de eliminação de fezes, gases
  • distensão abdominal
  • redução da peristalse
29
Q

Como tratar o íleo paralítico?

A
  • suporte + excluir causas mecânicas
30
Q

O que é a pseudo-obstrução colônica aguda?

A
  • paralisia somente do cólon em pacientes gravemente enfermos (CTI, sepse, parada)
31
Q

Qual o tratamento ?

A
  • Suporte + excluir causas mecânicas
  • Se refratário ou transverso > 12 cm: neostigmina
  • Se refratário a medicação: descompressão colonoscópica
  • Se refratário a colono: cecostomia percutânea cirúrgica
32
Q

O que é a hérnia umbilical?

A

Pronunciamento de conteúdo pelo anel umbilical não obliterado

33
Q

Qual a causa em crianças e quando indicar tratamento?

A
  • defeito congênito da parede abdominal

- operar em: concomitância com hérnia inguinal, não fechamento após 4-6 anos, associada a DVP, defeitos > 2 cm

34
Q

Qual a causa em adultos e quando indicar cirurgia?

A
  • Aumento da pressão abdominal (cirrótico, gestante)

- Trata se sintomático ou risco de ruptura (ascite muito volumosa)

35
Q

O que é a hérnia epigástrica?

A
  • Hérnia que se forma entre a linha média da cicatriz umbilical e apêndice xifoide
  • Geralmente são múltiplas
36
Q

O que é a hérnia incisional?

Qual o tratamento?

A
  • hérnia que se forma sobre cicatriz cirúrgica prévia

- hernioplastia incisional

37
Q

Quais o fatores de risco para hérnia incisional?

A
  • Técnica incorreta de sutura
  • Complicações de cicatrização: hematoma, infecção, seroma
  • aumento de pressão abdominal (obesidade)
  • desnutrição, idoso, uso de CTC
38
Q

O que é a hérnia de Spiegel?

A
  • Aquela que se forma entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar
39
Q

Quais os tipos de hérnias lombares?

A
  • Superior: grynfelt

- Inferior: petit

40
Q

Qual a anatomia da região inguinal em camadas?

A
  • alças
  • peritônio
  • gordura
  • parede posterior do canal inguinal: fascia transversal + musculo transverso + musculo oblíquo interno
  • Parede anterior do canal: aponeurose do oblíquo externo
  • subcutâneo e pele
41
Q

O que é o canal inguinal ?

A

Túnel que vai desde o anel inguinal profundo na parede posterior até o anel inguinal superficial na parede anterior

42
Q

Qual o conteúdo do canal inguinal?

A
  • Homem: funículo espermático + conduto peritônio vaginal obliterado
  • mulheres: ligamento redondo do útero
43
Q

O que é a hérnia inguinal indireta?

A
  • Conteúdo que se pronuncia através do anel inguinal interno por não fechamento do conduto peritônio vaginal
44
Q

Quais as características da hérnia inguinal indireta?

A
  • Mais comum de todas as hérnias da virilha
  • Típica da infância
  • Mais risco de encarcerar que a direta
45
Q

Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal direta?

A
  • Defeito adquirido de fraqueza da parede posterior do canal inguinal no trígono de hasselbach por onde se anuncia a hérnia
46
Q

Quais são os limites do trígono de Hasselbach?

A
  • Borda lateral do reto abdominal, vasos epigástricos inferiores e ligamento inguinal
47
Q

Como diferenciar a hérnia direta da indireta?

A
  • Vasos epigástricos: direta - medial e indireta -lateral

- palpação do canal inguinal: direta na polpa e indireta na ponta do dedo

48
Q

O que é a hérnia femoral?

A
  • hérnia que se anuncia pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal
49
Q

Quais as características da hérnia femoral?

A
  • mais comum em mulheres e à direita

- que mais encarcera das hérnias da virilha

50
Q

Descreva a classificação de NYHUS:

A

1: indireta sem anel inguinal interno normal
2: indireta com alargamento do anel interno
3: defeito da parede posterior
a: direta
b: indireta
c: crural
4: recividante
a: direta
b: indireta
c: crural
d: mista

51
Q

Qual o tratamento das hérnias redutíveis?

A

herniorrafia eletiva

52
Q

Qual o tratamento da hérnia encarcerada?

A

1ºpasso: avaliar risco de estrangulamento (> 6-8 horas de encarceramento, obstrução intestinal)
2º passo: avaliar estabilidade e, se estável tentar redução manual
3º passo se irritação peritoneal, instabilidade, hiperemia: cirurgia de urgência.

53
Q

Qual o tratamento da hérnia estrangulada?

A
  • Inguinotomia: avaliação do conteúdo, se tiver necrose resseca o segmento e faz anastomose primária, se não tiver só reduz. Não usar tela
  • Se durante a ida para a cirurgia a hérnia reduzir sozinha, tem que fazer laparotomia para avaliar todo o intestino
54
Q

Quais as técnicas da abordagem anterior (hernorrafia + reforço posterior)?

A
  • Shouldice: faz sutura sob tensão. Mais difícil de fazer
  • Lichtenstein (escolha): põe uma tela de polipropileno ao longo do ligamento inguinal
  • Mc Vay: para hérnia femora, sutura tendão conjunto no ligamento de cooper
55
Q

Quais as técnicas da abordagem posterior?

A
  • Stoppa: tela bilateral grande através de incisão infraumbilical (boa para bilateral)
  • TAPP: transabdominal, penetra no peritonio
  • TEP: totalmente extraperitoneal, vai no espeço pré peritoneal
56
Q

Quando optar pela abordagem laparoscópica?

A
  • mulheres, recidiva quando a primeiro técnica foi anterior
57
Q

O que é o Y invertido? E o trato íleopúbico?

A
  • Relação anatômica composta por VEI, vasos deferentes (VD) e vasos espermáticos (VE)
  • Visão interna no ligamento inguinal
58
Q

O que é o trígono de doom?

A

Entre VD e VE onde passam os vasos ilíacos internos, não fixar a tela ali

59
Q

O que é o trígono da dor?

A

Entre VE e o trato íleopúbico, onde passa a invervação, tambem não fixar ai

60
Q

O que é a hérnia de Ritcher e qual característica semiologica a difere?

A
  • Hernia com pinçamento da borda anti-mesentérica, pode se manifestar com isquemia sem obstrução intestinal
61
Q

O que é a hérnia de Littrè? De Amyand e Garengeot?

A
  • Hérnia cuja conteúdo é o divertículo de Meckel
  • hérnia inguinal cujo componente é o apêndice
  • hérnia femoral cujo componente é o apêndice
62
Q

Quais os tipos de hérnias diafragmáticas?

A
  • antereromedial ou Morgani

- posterolateral ou Bochsdalek

63
Q

Qual a principal dificuldade e fator prognóstico?

A
  • dificil identificar saco herniário

- principal fator prognóstico é o estado de acometimento pulmonar

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