Síndrome de insuficiência hepatocelular Flashcards
Qual a fisiopatologia da cirrose?
Agressão hepática crônica > ativação de celula estrelada e lesão dos hepatócitos > deposito fibroso e cicatrizacao sinusoidal > hipertensao porta > nodulos de regeneracao entre as traves de fibrose
Quais as manifestações da Insuficiência hepatocelular?
- hipertensão porta (varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral
- laboratorio: aumento de BD, transaminases normais ou pouco aumentadas, hipoalbuminemia, coagulopatia
- encefalopatia hepatica
- hiperestrogenismo: telangiectasias, eritema palmar, ginecomatismo, hipogonadismo em homens
- hipertrofia de parotida
- contratura de dupuytrem
- baqueteamento digital
Como fazer a classificação de Child-Pugh?
B: bilirrubinas (2, 2-3 e > 3)
E: encefalopatia (ausente, leve e moderada-grave)
A: albumina (> 3,5; entre 3,5 e 3; <3
T: TAP (<4, entre 4-6, >6) a diferenca paciente - controle. ou RNI ( < 1,7,; 1,7-2,3 e > 2,3
A: ascite (ausente, USG, exame fisico)
Vai de 5-15
- 5-6: A
- 7-9:B
- ≥ 10C
Para que serve e quais os parâmetros do MELD?
Para fila de transplante, BIC (bilirrubina, INR, creatinina)
Quais são as causas de insuficiência hepatocelular?
Vírus, toxica, autoimune e deposito
Quais os critérios para diagnosticar o paciente com hepatite B crônica?
HBsAg + por > 6 meses.
anti-HBc total positivo e anti-HBc IgM negativo
Quais as indicações de tratar HBV crônica?
- Replicação: HBeAg positivo + > 30 anos + ALT > 2x LSN
- Mutante pré-core
- coinfecção: HIV Ou HCV
- Imunodeprimido
- HF + para hepatocarcinoma
- Extra-hepáticas: PAN, GN membranosa
Como tratar HBV crônica?
- HBeAg +: interferon SC 48 semanas (1 ano)
- Não respondeu ao interferon, HIV ou pré-core: tenofovir VO tempo indefinido
- DRC grave, hepatopatia grave, imunossuprimido: entecavir VO tempo indefinido
Qual o objetivo no tratamento da HBV?
HBsAG negativo.
Como diagnosticar o paciente com HCV?
Anti-HCV positivo e depois confirma com HCV-RNA
Quando tratar HCV?
Todos os pacientes
Como tratar HCV?
- Depende do genótipo
Qual o esquema pangenotípico do HCV?
- SV: sofosbovir + velpatasvir por 12 semanas
O que muda se for Child B ou C?
- Associa ribavirina ou
- Extende tratamento para 24 semanas
Qual o objetivo do tratamento da HCV? Quando dar alta?
Resposta virológica sustentada com HCV-RNA negativo. Se tiver fibrose F0-F2: pode dar alta
Como diagnosticar a hepatite alcoolica?
Paciente com estigmas de insuficiência hepatocelular com historia de abuso de alcool.
Como pode se manifestar a doença hepática alcoolica?
- esteatose
- hepatite alcoolica
- cirrose alcoolica
Qual a clínica da hepatite alcoolica?
-febre, leucocitose, ictericia, dor abdominal
Qual o padrão de elevação enzimática?
TGO (AST) > 2x TGP (ALT)
Como tratar a hepatite alcoolica?
- Casos leves: abstinência
- Casos graves: Maddrey > 32, prednisolona por 1 mês
Como se manifesta a doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Maioria assintomática
- Pode ter dor abodminal com aumento de transaminases (TGP > TGO)
Quando suspeitar da NASH?
Paciente com síndrome metabólica, sem historia de alcoolismo, com hepatopatia
Como tratar a doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Perda de peso (principal)
- Pioglitazona
- Vitamina E
O que é a doença de Wilson?
Defeito genético que cursa com acúmulo de cobre nos tecidos
Como se manifesta a doença de Wilson?
- Hepatopatia
- Manifestações do SNC: alterações de motricidade e aprendizado
- Oculares: anel de Kayser-Flescher
- Outras: hemólise, lesão tubular proximal, catarata
Como diagnosticar a doença de Wilson?
- Redução de ceruloplasmina
- Pesquisa da mutação
- Biópsia em caso de dúvida
Como tratar a doença de Wilson?
Com quelantes:
- Zinco: casos leves e assintomáticos
- Trietina
- Transplante
O que é a hemocromatose?
Mutação no gene HFE que aumenta absorção intestinal de ferro
Quais as manifestações da Hemocromatose hereditária?
6H:
- hepatomegalia
- hiperglicemia
- hiperpigmentação
- heart (arritmias, IC)
- hipogonadismo
- (H) artrite (pseudogota)
Como diagnosticar a hemocromatose?
- Aumento de ferritina e IST
- Pesquisa da mutação específica (C282Y e H63D)
- Biópsia
Como tratar a hemocromatose?
- Flebotomias seriadas
- Transplante
Como rastrear neoplasias?
- rastreio de CHC com USG 6/6m associado ou não a alfafetoproteína
Como fazer o diagnóstico de CHC?
- paciente com lesão ≥2cm em dois exames diferentes
- lesão em um exame + AFP ≥ 400
