Síndrome de insuficiência hepatocelular

Question 1

Qual a fisiopatologia da cirrose?

Answer 1

Agressão hepática crônica > ativação de celula estrelada e lesão dos hepatócitos > deposito fibroso e cicatrizacao sinusoidal > hipertensao porta > nodulos de regeneracao entre as traves de fibrose

Question 2

Quais as manifestações da Insuficiência hepatocelular?

Answer 2

• hipertensão porta (varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral
• laboratorio: aumento de BD, transaminases normais ou pouco aumentadas, hipoalbuminemia, coagulopatia
• encefalopatia hepatica
• hiperestrogenismo: telangiectasias, eritema palmar, ginecomatismo, hipogonadismo em homens
• hipertrofia de parotida
• contratura de dupuytrem
• baqueteamento digital

Question 3

Como fazer a classificação de Child-Pugh?

Answer 3

B: bilirrubinas (2, 2-3 e > 3)
E: encefalopatia (ausente, leve e moderada-grave)
A: albumina (> 3,5; entre 3,5 e 3; <3
T: TAP (<4, entre 4-6, >6) a diferenca paciente - controle. ou RNI ( < 1,7,; 1,7-2,3 e > 2,3
A: ascite (ausente, USG, exame fisico)

Vai de 5-15

• 5-6: A
• 7-9:B
• ≥ 10C

Question 4

Para que serve e quais os parâmetros do MELD?

Answer 4

Para fila de transplante, BIC (bilirrubina, INR, creatinina)

Question 5

Quais são as causas de insuficiência hepatocelular?

Answer 5

Vírus, toxica, autoimune e deposito

Question 6

Quais os critérios para diagnosticar o paciente com hepatite B crônica?

Answer 6

HBsAg + por > 6 meses.

anti-HBc total positivo e anti-HBc IgM negativo

Question 7

Quais as indicações de tratar HBV crônica?

Answer 7

• Replicação: HBeAg positivo + > 30 anos + ALT > 2x LSN
• Mutante pré-core
• coinfecção: HIV Ou HCV
• Imunodeprimido
• HF + para hepatocarcinoma
• Extra-hepáticas: PAN, GN membranosa

Question 8

Como tratar HBV crônica?

Answer 8

• HBeAg +: interferon SC 48 semanas (1 ano)
• Não respondeu ao interferon, HIV ou pré-core: tenofovir VO tempo indefinido
• DRC grave, hepatopatia grave, imunossuprimido: entecavir VO tempo indefinido

Question 9

Qual o objetivo no tratamento da HBV?

Answer 9

HBsAG negativo.

Question 10

Como diagnosticar o paciente com HCV?

Answer 10

Anti-HCV positivo e depois confirma com HCV-RNA

Question 11

Quando tratar HCV?

Answer 11

Todos os pacientes

Question 12

Como tratar HCV?

Answer 12

• Depende do genótipo

Question 13

Qual o esquema pangenotípico do HCV?

Answer 13

• SV: sofosbovir + velpatasvir por 12 semanas

Question 14

O que muda se for Child B ou C?

Answer 14

• Associa ribavirina ou

- Extende tratamento para 24 semanas

Question 15

Qual o objetivo do tratamento da HCV? Quando dar alta?

Answer 15

Resposta virológica sustentada com HCV-RNA negativo. Se tiver fibrose F0-F2: pode dar alta

Question 16

Como diagnosticar a hepatite alcoolica?

Answer 16

Paciente com estigmas de insuficiência hepatocelular com historia de abuso de alcool.

Question 17

Como pode se manifestar a doença hepática alcoolica?

Answer 17

• esteatose
• hepatite alcoolica
• cirrose alcoolica

Question 18

Qual a clínica da hepatite alcoolica?

Answer 18

-febre, leucocitose, ictericia, dor abdominal

Question 19

Qual o padrão de elevação enzimática?

Answer 19

TGO (AST) > 2x TGP (ALT)

Question 20

Como tratar a hepatite alcoolica?

Answer 20

• Casos leves: abstinência

- Casos graves: Maddrey > 32, prednisolona por 1 mês

Question 21

Como se manifesta a doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 21

• Maioria assintomática

- Pode ter dor abodminal com aumento de transaminases (TGP > TGO)

Question 22

Quando suspeitar da NASH?

Answer 22

Paciente com síndrome metabólica, sem historia de alcoolismo, com hepatopatia

Question 23

Como tratar a doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 23

• Perda de peso (principal)
• Pioglitazona
• Vitamina E

Question 24

O que é a doença de Wilson?

Answer 24

Defeito genético que cursa com acúmulo de cobre nos tecidos

Question 25

Como se manifesta a doença de Wilson?

Answer 25

• Hepatopatia
• Manifestações do SNC: alterações de motricidade e aprendizado
• Oculares: anel de Kayser-Flescher
• Outras: hemólise, lesão tubular proximal, catarata

Question 26

Como diagnosticar a doença de Wilson?

Answer 26

• Redução de ceruloplasmina
• Pesquisa da mutação
• Biópsia em caso de dúvida

Question 27

Como tratar a doença de Wilson?

Answer 27

Com quelantes:

• Zinco: casos leves e assintomáticos
• Trietina
• Transplante

Question 28

O que é a hemocromatose?

Answer 28

Mutação no gene HFE que aumenta absorção intestinal de ferro

Question 29

Quais as manifestações da Hemocromatose hereditária?

Answer 29

6H:

• hepatomegalia
• hiperglicemia
• hiperpigmentação
• heart (arritmias, IC)
• hipogonadismo
• (H) artrite (pseudogota)

Question 30

Como diagnosticar a hemocromatose?

Answer 30

• Aumento de ferritina e IST
• Pesquisa da mutação específica (C282Y e H63D)
• Biópsia

Question 31

Como tratar a hemocromatose?

Answer 31

• Flebotomias seriadas

- Transplante

Question 32

Como rastrear neoplasias?

Answer 32

• rastreio de CHC com USG 6/6m associado ou não a alfafetoproteína

Question 33

Como fazer o diagnóstico de CHC?

Answer 33

• paciente com lesão ≥2cm em dois exames diferentes

- lesão em um exame + AFP ≥ 400