Neoplasias de esôfago, estômago, cólon, pâncreas e fígado Flashcards
Quais são os fatores de risco do câncer de esôfago de acordo com os tipos histológicos? e sua localização?
- escamoso: tabagismo, etilismo, HPV, acalasia, estenose-cáustica, tilose palmo-plantar. Medio proximal
- adenocarcinoma: DRGE, obesidade, esôfago de BARRET. Distal
Qual a clínica do câncer de esôfago?
Disfagia de condução + perda de peso rápida
Como fazer o diagnóstico? Quais exames imagem ?
- EDA + biópsia
- esofagografia: imagem da maça mordida
Quais exames usados para fazer o estadiamento?
- T: USG endoscópica + broncoscopia (para ver se invade orgãos irresecáveis
- N: USG endoscópica + PAAF + TC
- M: TC tórax e abdome
Como tratar de acordo com o estadiamento?
- Inicial (T1a): mucosectomia endoscópica
- Padrão (T1b-T4a): esofagectomia + linfadenectomia + QT + RT neoadjuvante
- Paliativo (T4b ou M1): paliação com prótese auto expansível para possibilitar alimentação
Quais as técnicas cirúrgicas e suas características com relação a dificuldade e recidiva?
- transtorácica: mais facil, mais mórbida, mais complicação e menos recidiva
- transhiatal: menos mórbida, mais recidiva
Quais os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?
- idade
- História familiar
- H. pylori (gastrite atrófica)
- gastrectomia parcial
- tabagismo
- tipo sanguíneo A
- polipos adenomatosos
- anemia perniciosa
Qual a clínica do câncer gástrico?
- assintomático na maioria
- pode ter dispepsia, emagrecimento, epigastralgia
Quais os sinais de doença avançada?
- ascite
- krukenberg
- Blumer: implantes em fundo de saco
- nódulo de sister mary-joseph
- linfonodos: Virchow (supraclavicular E), Irish (axilar E),
Como fazer diagnóstico?
- EDA + biópsia
- exame físico completo (sinais de doença avançada contraindicam cirurgia)
Qual a classificação endoscópica do Ca gástrico?
Classificação de Bormann: (maior o número pior prognóstico)
1) não ulcerado
2) úlcera com bordas nítidas
3) úlceroinfiltrativo (sem bordas nítidas)
4) infiltrativo
Qual a classificação histológica do Ca gástrico?
Classificação de Lauren
- tipo intestinal: mais comum, bem diferenciado e melhor prognóstico, mais pega paciente clássico (homem mais velho), geralmente dá metástase hematogênica
- tipo difuso: pouco diferenciado e pior prognóstico, pega paciente mais jovem e mulher, possui celulas em anel de sinete, disseminação transcelômica e relação com sangue A e com E-caderina. Geralmente tem metástase linfática e celômica
Quais os exames usados no estadiamento?
- T: USG endoscópica
- N: USG endoscópica com PAAF, TC
- M: TC, laparoscopia
Qual o tratamento?
Inicial:
- T1a: mucosectomia (se < 2cm, N0, Borman 1, intestinal)
Padrão:
- ressecção com margem: ≥ 6cm + linfadenectomia a D2 (≥16 linfonodos)
- tumores distais pode fazer gastrectomia parcial com BII ou Y de roux
- tumores proximais sempre gastrectomia total
Avançado: paliação
Qual a definição de câncer gástrico precoce?
- Neoplasia restrita a mucosa o submucosa (T1a ou T1b) independente do acometimento linfonodal
Qual a definição de pólipos intestinais? Qual o risco?
- crescimento de mucosa em direção a luz (adenoma)
- podem se transformar em adenocarcinoma
Quais os pólipos mais perigosos? Como fazer o seguimento?
- pólipos vilosos > 2cm e com displasia de alto grau
- se pólipo viloso, repetir com 3 anos, se normal, passa para 5
Quais os tipos de pólipos? E qual a conduta frente a um pólipo na colonoscopia?
- neoplásicos: adenoma, adenocarcinoma
- não neoplásicos: hiperplásicos, hamartomatosos
- retirar sempre que possível para análise
O que é polipose adenomatosa familliar?
- doença genética por mutação no gene APC que leva a formação de múltplos pólipos colônicos (> 100)
- 100% vai ter adenocarcinoma colônico
Quais as variantes?
- Gardner: dentes supranumerários, osteoma, tumor desmoides
- Turcot: tumor de SNC
Qual a conduta?
- protocolectomia profilática
Como se manifesta a síndrome de Peutz-Jeghers?
- pólipos hamartomatosos
- manchas melanocíticas em lábios e dedos
- baixo de risco de transformação em AdenoCa
Como se manifesta a síndrome de cowden?
- pólipos hamartomatosos
- ceratose palmo-plantar
- nodulos verrucosos
Quais os fatores de risco do cancer colorretal ?
- idade
- história familiar
- DII
- dieta rica em gordura, processados
- síndromes hereditárias (PAF, PJ)
O que é a síndrome de Lynch (forma hereditária não polipoide de adenoCa colonica? como diagnosticar?
- síndrome autossômica dominante que causa câncer sem multiplos polipos
- Critérios de amsterdam:
- ≥ 3 parentes com Ca coloretal (≥1 de 1º grau)
- CA < 50 anos
- 2 gerações consecutivas
- não associada a polipose
Quais os subtipos de Lynch e suas características?
- Tipo 1: somente Ca de colon e reto
- Tipo 2: outros neoplasias associadas (pancreas, urinario, ginecologica)
Qual a clínica de acordo com a localização?
- Cólon direito: melena, anemia ferropiva e massa palpável
- Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal
- Reto: hematoquezia, fezes em fita, tenesmo
Como fazer o diagnóstico? Qual o exame para acompanhamento?
- colonoscopia com biópsia
- CEA (acompanhamento)
Como fazer rastreamento?
- população geral: ≥50 anos com colonoscopia de 10/10 anos
- HF positiva (1º grau): ≥ 40 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem com colonoscopia 10/10 anos
- Lynch: ≥ 20 anos com colono a cada 2 anos até 35 anos, depois anual
- PAF: colonoscopia ≥10 anos
Como fazer o tratamento do câncer colônico?
- cólon: colectomia + linfadenectomia
- QT adjuvante se linfonodos acometidos
Como fazer tratamento do câncer retal?
Inicial: faz USG transrretal para ver o T:
- Se T1 e N0 pode fazer ressecção local ou endocópica a depender da distância da margem anal
Padrão: QT + RT neoadjuvante + cirurgia + QT adjuvante
Avançado: se metástase hepática (outras não pode)
- fígado normal: se for ficar > 20-25% de parêmquima normal após a cirurgia, pode fazer metastectomia
- pós-QT: ≥ 30-40%, pode fazer
- Child A: > 40%, pode fazer
Quais os aspectos da cirurgia?
> 5 cm da margem anal:
- resseccão abdominal (RAB)+ excisão do mesorreto (linfadenectomia) + anastomose colorretal + colostomia de proteção
≤ 5 cm da margem anal:
- ressecção abdominoperineal (RAP) + excisão no mesorreto + colostomia definitia (cirurgia de Miles). Tenta poupar o paciente fazendo neoadjuvância para reduzir o tamanho do tumor com margem distal adequada (2cm)
Quais os fatores de risco do adenocarcinoma ductal de pâncreas?
- tabagismo
Qual a clínica?
- Geral: emagrecimento, dor abdominal, sinal de Trousseau (tromboflebite superficial migratória), DM súbito
- Cabeça: icterícia prgressiva e vesícula de Curvoisier
- Cauda e corpo: dor abdominal e perda ponderal somente
Quais exames para fazer diagnóstico? E acompanhamento?
- USG endoscópica: bom para lesões iniciais
- TC de abdome
- CA 19.9 (acompanhamento)
Qual as características marcantes do estadiemento?
- T4 e M1 é tratamento paliativo (invade > 180º da AMS e tronco celíaco)
Quando indicar QT + RT neoadjuvantes?
- > 180º de VMS e veia porta
- < 180º de AMS e tronco celíaco
Quais as modalidades cirúrgicas? Quando empregá-las?
- Cabeça faz whipple: duodenopancreatectomia + Y de roux
- Cauda e corpo faz Child: pancreatectomia distal + esplenectomia
O que indicar em todos os pacientes?
- QT adjuvante
Como fazer tratamento paliativo? O que buscar?
Buscar alívio da obstrução biliar ou intestinal
- STENT de colédoco ou duodeno
- coledocojejunostomia, gastrojejunostomia
- QT paliativa
Qual o melhor exame para investigar tumores hepáticos?
- TC contrastada trifásica
Quais parâmetros avaliar na TC? Como diferenciar as fases da TC?
- captação na fase arterial (aorta brilha)
- tendência de distribuição na fase portal (aorto não brilha e tumor brilha)
- Wash out na fase de portal e de equilíbrio (tumor pode ou não brilhar, aorta não)
Quais as características do hemangioma?
- pega mulher jovem
- tumor hepática mais comum
- associação com síndrome de Kasabach-Merrit (plaquetopenia + hemamgioma)
Como ver o hemangioma na TC? Qual a conduta?
- captação periférico com tendência centrípeta
- Sem wash-out
- Observação clínica
Quais as características da hiperplasia nodular focal (HNF)?
- pega mulher jovem, possui cicatriz central
- 2º mais comum
Como ver HNF na TC? qual conduta?
- cicatriz central não captante, imagem em estrela
- Observação clínica
Quais as características do adenoma?
- Pega mulheres adultas
- Relação com ACO e anabolizantes
- Pode complicar com sangramento e malignização
Como ver adenoma na TC? Qual conduta?
- hipercaptação heterogênea na fase arterial
- Com Wash out (alta vascularização) em fígado não cirrótico
- ≤ 5 cm: interromper ACO
- > 5 cm: operar
Como ver as metástases na TC?
- múltiplos nodulos hipocaptantes
- pode ser hiper (imagem em alvo): rim, mama e melanoma
Quais os fatores de risco do hepatocarcinoma?
- Cirrose e infecção crônica pelo HBV
Qual a clínica?
- dor em hipocôndrio direito
- emagrecimento
- hepatomegalia
Como dar o diagnóstico?
- massa com wash out em fígado cirrótico
- Alfafetoproteína > 400 (dianóstico de acompanhamento)
Como tratar?
Child A:
- se ficar > 40% de volumetria hepática, faz hepatectomia
Child B ou C: aplica critérios de Milão:
- uma lesão < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm
- Se presentes indica transplante
- Se ausentes é paliação
Quando tratar as metástases hepáticas de tumores de outro sítio primário?
- geralmente é paliação
- Se metástase colorretal, pode fazer metastectomia
- fígado normal: >20-25% de volumetria restante
- pós-QT: > 30-40% de volumetria restante
- cirrótico: > 40% de volumetria restente
Quais as características dos principais tumores císticos do pâncreas?
- pseudocisto: cisto simples, sem parede própria, sem aumento de marcadores, conduta expectante
- neolpasia cística mucinosa: pode haver septações, aumento de CEA. Remoção cirúrgica
- neoplasia intraductal mucinosa: aumento de CEA, amilase e lipase pois comunica com ducto. Remoção cirúrgica
- cistoadenoma seroso: não eleva nada, conservador
- neoplasia sólida pseudopapilar: dor abdominal, e derivado de região necrosada do tumor primário. Não aumenta nada e conduta é remoção
Quais as características dos sarcomas de tronco e extremidade?
- mais comum de todos é região proximal da coxa
- lipossarcoma é mais comum
- criança é rabdomiossarcoma
Qual a clínica e terapêutica?
- massa indolor
- leve e móvel: ressecção com margens
- grande e complexa: biópsia por agulha grossa
- baixo grau: ressecção radical
- alto grau: ≤5cm retira. > 5cm: QT antes, cirurgia e RT depois
O que fazer na presença de metástase?
- se for pulmão (mais comum): até pode tentar retirar
Quais as características dos sarcomas de retroperitônio? Como diagnosticar?
- mais comuns: lipossarcoma e leiomiossarcoma
- TC ou RM
- não fazer biópsia
Como tratar?
- ressecção
- se recorrer: nova ressecção
