Lombalgia Flashcards
Quais as 3 grandes etiologias de lombalgia?
- musculoesquelética: > 95%
- visceral (rim e via urinária) 2%
- neoplasias: < 1 %
Qual a definição de osteoartrite?
- doença degenerativa articular que cursa com destruição das cartilagens, lesão óssea subcondral e alteração da arquitetura óssea
Qual o paciente típico?
- mulher
- idosa
- sobrepeso e obesidade
Qual a clínica?
- Dor crônica que melhora com repouso geralmente uniarticular
- rigidez protocinética que dura < 30 minutos
- sem relação com alterações radiográficas
- sem manifestações sistêmicas: anemia, aumento de marcadores inflamatórios
- nódulos de Herbeden (IFD) e Bouchard (IFP)
Qual a característica do fator reumatoide?
- pode estar positivo em até 20% dos pacientes em baixo títulos
Quais os achados a radiografia?
- redução do espaço articular pela destruição cartilaginosa
- esclerose subcondral
- osteófitos
Como fazer o diagnóstico?
- clínica + radiografia típicos
Como fazer o tratamento?
- fisioterapia com reforço muscular
- perda de peso
- Sintomáticos
- artroscopia ou prótese casos avançados
Quais as opções de sintomáticos?
- AINES
- AINES tópicos
- creme de capsaicina
- duloxetina
Qual a definição da lombalgia mecânica idiopática?
- espasmo muscular doloroso da região lombar
Qual a clínica?
- dor aguda e súbita que dura em média 3-4 dias
- raramente irradia: pode irradiar para glúteo
Qual o diagnóstico?
- exclusão
Qual o tratamento?
- repouso e sintomáticos como analgésicos
Qual a anatomia do disco intervertebral?
- se localiza entre dois corpos vertebrais consecutivos
- possui núcleo pulposo e ânulo fibroso
Qual a fisiopatologia?
- ocorre degradação do ânulo fibroso com herniação do núcleo pulposo mais comumente em L4-L5 e L5-S1 com compressão das raízes nervosas
- nem sempre o nível de herniação corresponde ao acometimento medular
Qual a clínica?
- lombociatalgia com irradiação para membro inferior
- cervicobraquialgia
- perda de força muscular, hiporreflexia corresponde a raiz acometida
- manobra de Lasegue e Lasegue cruzado positiva
Qual a correlação entre raiz acometida e sintomas?
- C5: ombro e face anterior do braço, fraqueza do deltoide e bíceps e redução do reflexo biciptal
- C6: face lateral do braço e antebraço, fraqueza de bíceps e braquiorradial e redução do reflexo braquiorradial
- C7: face posterior do braço e antebraço, fraqueza do tríceps e redução do reflexo triciptal
- L4: face anterior da coxa e perna, fraqueza do quadríceps e redução do reflexo patelar
- L5: face lateral da coxa e perna, fraqueza do tibial anterior, sem alteração reflexógena
- S1: faco posterior da coxa e perna, fraqueza do gastrocnêmico e redução do reflexo aquileu
Como fazer o diagnóstico?
- suspeita clínica + RNM
Como fazer o tratameto?
- repouso relativo
- AINES e analgésico
- corticoide
- cirurgia
Quais são as indicações cirúrgicas?
- refratariedade clínica após 6 semanas
- piora sintomática
- síndrome da cauda equina (urgência): fraqueza, incontinência e anestesia em sela
O que é e qual a epidemiologia da espondilite anquilosante?
- entesite autoimune ascendente
- homens jovens com média de 23 anos
Qual a lesão inicial e progressão?
- sacroileíte com ascensão e fusão articular (união das vértebras)
Qual a clínica?
- lombalgia de ritmo inflamatório, piora pela manhã e ao repouso
- rigidez matinal usualmente maior que 1 hora
- posição do esquiador
- uveíte anterior: manifestação extra-articular mais comum
- insuficiência aórtica
- sinovite e entesite de outras articulações (calcâneo)
- teste de Schober positivo
Como fazer o diagnóstico? E o aspecto a imagem?
- clínica > 3 meses + imagem
- sacroileíte com redução do espaço articular e neoformação óssea
- HLA-B27 positivo, FR e anti-CCP negativos
Como fazer o tratamento?
- interromper tabagismo
- AINES
- anti-TNF alfa: infliximabe
- anti-IL 17: secuquinumabe
Qual a definição e epidemiologia do mieloma múltiplo?
- tumor de plasmócitos que produzem excesso de anti-corpos
- homem negro e idoso
Qual a estrutura do anti-corpo?
- cadeia leve: dá a especificidade do anti-corpo
- cadeia pesada: ancora a leve, tem 5 tipos: A, D, E, G, M
Quais os padrões da prova de eletroforese de proteínas?
- normal: altos títulos de albumina e títulos menores das frações de globulina (alfa 1 e 2, ß e gama)
- inflamação: aumento da fração policlonal gama com base larga e menor que albumina
- mieloma: aumento intenso da fração gama (componente M ou paraproteína) com base estreita. Gamopatia monoclonal
Qual a clínica do mieloma (CARO)
- cálcio: hipercalcemia pelas lesões ósseas líticas. Diarreia, confusão mental, poliúria
- anemia: pela invasão neoplásica e inflamação
- rim: insuficiência renal pela nefrocalcinose, proteína de Bence-Jones, hiperuricemia e amiloidose
- osso: dor óssea com lesões lítica. FA e cintilografia normal pois os osteoblastos estão paralisados
Qual a principal complicação da nefropatia pela proteína de Bence-Jones?
- desenvolvimento da síndrome de Fanconi
- glicosúria, hiperuricosúria, bicarbonatúria, fosfatúria
Quando suspeitar do desenvolvimento da amiloidose primária de cadeia leve?
- paciente com mieloma múltiplo
- IRA com proteinúria nefrótica, macroglossia e ICC
Quais são outros possíveis achados do mieloma múltiplo?
- VHS e PCR aumentados
- compressão de raízes nervosas
- hemácias em rouleaux
- imunossupressão e predisposição a infecções
Como fazer o diagnóstico?
- histopatológico de medula com ≥ 10% de plasmócitos ou plasmocitoma + algum do CARO
- histopatológico com ≥ 60% de plasmócitos somente
Quais as variantes?
- mieloma indolente: biópsia com ≥10% mas sem CARO
- mieloma não secretor: biópsia ≥10%, CARO mas sem gamopatia monoclonal (componente M)
Como avaliar prognóstico?
- através da ß2-globulina: quanto maior pior
Como fazer o tratamento? Quais indicações de tx de MO?
- quimioterapia: RVD (levalinomida, bortezomib e dexametasona, pode associar plasmaférese junto
- transplante autólogo de MO: boa resposta a QT e < 76 anos
Quais são os 3 perfis de pacientes com nefrolitíase?
- homem de 20-40 que hidrata mal
- mulher com ITU de repetição
- homem idoso com hiperuricemia
Quais são os tipos de cálculo?
- oxalato de cálcio
- estruvita ou amônio magnesiano
- ácido úrico
Quais as características do oxalato de cálcio?
- mais comum
- associado a hipercalciúria idiopática > 250mg/dia (sem hipercalcemia)
Quais a características do estruvita?
- 2º mais comum
- associado a ITU por bacterias produtoras de urease como Proteus e Klebsiella
- urina alcalina
Quais as características do cálculo de ácido úrico?
- pacientes com uricosúria e urina ácida
Qual o quadro clínico?
- maioria assintomática
- pode ter hematúria não dismórfica, dor lombar com irradiação para bolsa escrotal e grandes lábios
Quais as complicações?
- pielonefrite
- obstrução urinária (IRA pós-renal)
Como fazer o diagnóstico?
- clínica mais imagem
- TC sem contraste (padrão ouro)
- USG em grávida em crianças: imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior
Como fazer a terapia aguda?
- analgesia: não usar anti-espasmódicos. Preferência é AINES
- hidratação: sem hiperhidratar
- cálculo < 1cm: terapia expulsiva com alfa-bloqueador (tansulozina) que relaxa o ureter
Quando indicar a intervenção urológica?
- > 0,7- 1cm
- refratário
- recorrente
- obstrução urinária com IRA
- coraliforme
Quando indicar LECO?
- cálculo < 2cm
- pelve e ureter proximal (exceto polo inferior
- < 1000 UH
- não fazer em grávida e AAA
Quando indicar a nefrolitotomia percutânea?
- cálculos proximais de polo inferior
- > 1000UH
- > 2 cm
Quando indicar a ureteroscopia?
- ureter médio e distal, atualmente até proximal
- tamanho não importa tanto
Como tratar o cálculo complicado (infecção ou obstrução total da via)?
- desobstrução urinária de urgência
- cateter duplo J ou nefrostomia percutânea
Como fazer o tratamento crônico?
Oxalato:
- não restringir cálcio, 1200 mg em média
- restrição de sódio e proteína
- HCTZ: impede a reabsorção de sódio no TCD, reduzindo cálciúria
Estruvita:
- tratar a ITU e acidificar a urina
- acido acetohidroxâmico (inibe a urease)
Ácido úrico:
- restringir purinas da dieta
- citrato de potássio
- alopurinol
