Síndrome de hipertensão porta Flashcards
Cite as veias que formam o sistema porta
- Veia mesentérica superior + veia esplênica
- VMI, veia gástrica esquerda, gastrica direita, veia retal superior
Qual a definição de hipertensão porta?
Pressão no sistema porta > 5mmHg
Quais os achados da hipertensão porta?
- varizes esofágogástricas
- varizes retais
- cabeças de medusa
- esplenomegalia
- ascite
- encefalopatia
O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten
Presença de frêmito na cabeça de medusa
Quais a classificação da hipertensão porta?
- Pré- hepática
- Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
- Pós-hepática
Cite causas de hipertensão porta pré-hepática
- Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)
- Trombose segmentar (veia esplênica na pancreatite cronica)
Cite causas de hipertensão porta intra-hepática
- pré-sinusoidal: esquistossomose
- sinusoidal: cirrose
- pós-sinusoidal: doença enxerto hospedeiro, doença do chá da jamaica
Cite causas de hipertensão porta pós-hepática
- doenças cardíacas: ICC, pericardite constrictiva, insuficiência tricúspide
- trombose: de VCI, de veia hepática (Budd-Chiari)
Qual o mecanismo de formação da ascite, e em quando tipo de HP ocorre?
Aumento da resistência a passagem do sangue pelos sinusoides hepáticos, com extravasamento de líquido. Logo só ocorre em HP sinusoidal e pós-sinusoidal
Como fazer o diagnóstico da HP? E quais os achados ao exame de imagem?
- USG com doppler: gradiente pressórico > 5mmHG, fluxo hepatofugal, aumento do calibre de veia porta e esplênica
- clínica sugestiva
Como fazer rastreio de varizes? Quando abordar as varizes esofágicas que nunca sangraram?
- a cada 2-3 anos se não tem
- a cada 1-2 anos se tiver pequena e anualmente se Child B e C
- Paciente com varizes de grande ou médio calibre
- paciente com varizes de pequeno Child B/C ou com Red Cherry spots
Como abordar varizes esofágicas que nunca sangraram?
Betabloqueador OU ligadura elástica
Como abordar varizes que estão sangrando?
1) estabilização hemodinâmica
2) Drogas: IBP + vasoconstrictor esplâncnico (octreotide, terlipressina - escolha, somatostatina)
3) Descobrir fonte do sangramento e tratar
4) profilaxia para PBE
Como descobrir fonte do sangramento e tratar
1) EDA com ligadura elástica
O que fazer se o sangramento for refratário a EDA com ligadura elástica?
Balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgia de urgência com shunt não seletivo
Como usar o balão de Sengstaken-Blakemore? Quanto tempo pode ficar?
Inflar o balão e tracionar. Só pode ficar 24h
Como fazer profilaxia para PBE em quadro de HDA?
Por 7 dias com Ceftriaxona EV e descalona para norfloxacina VO
Como abordar varizes que já sangraram?
Com profilaxia secundária: Betabloqueador E ligadura elástica
O que fazer se o paciente for refratário à profilaxia secundária?
TIPS, shunt seletivo espleno-rrenal distal (Warren), transplante
Qual a clínica da ascite?
Abdome batraquial, piparote +, semicírculos de Skoda, sinal da poça, maciçez móvel.
O que fazer mediante um paciente com ascite?
Paracentese diagnóstica
Como interpretar o GASA:
- ≥ 1,1: transudato. Pensar em HP
- se proteína < 2,5 é cirrose
- se proteína > 2,5 Budd-Chiari, ICC - < 1,1: exsudato. Pensar em doenças peritoneais e síndrome nefrótica.
Como analisar o líquido ascítico?
- Macroscopia: seroso (cirrose), hemorrágico (neoplasia), turvo (infecção)
- citometria
- bioquímica: proteína total, LDH, ADA, TGL
Como tratar a ascite?
- restrição de sódio em primeiro lugar
- diuréticos: espirono + furosemida na proporção 100:40
- restrição hídrica só se hiponatremia grave ou sintomática
Como avaliar a resposta ao tratamento?
Perda de 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema associado a ascite
Como tratar a ascite refratária?
- Paracentese terapêutica
- midodrina VO
- TIPS
- Transplante
Quais cuidados tomar com a paracentese terapêutica?
Se retirar > 5L, repor 6-10g de albumina por litro retirado.
Ex.: se retirar 6 litros faz 60g
Quando suspeitar de PBE?
Em paciente com ascite, febre, dor abdominal, encefalopatia hepática
Qual a etiologia de PBE?
Monobacteriana por E.coli, klebsiella, etc
Como diagnosticar a PBE?
Líquido ascítico com: > 250 PMN + cultura monobacteriana positiva
Como tratar a PBE?
Cefotaxima por 5 dias
Quando e como fazer profilaxia primaria para PBE?
- aguda: sangramento de varizes (7 dias com ceftriaxona EV descalona com norfloxacina VO)
- crônica: se líquido ascítico com ≤ 1,5g de proteína, Cr ≥ 1,2, Child ≥9 e BbT ≥3. Norfloxacina para sempre
Quando fazer profilaxia secundária para PBE?
Todos os paciente com norfloxacina para sempre
Qual outra profilaxia fazer na PBE?
Para sindrome hepatorrenal. Com albumina
- 1,5g/kg no 1º dia
- 1g/kg no 3º dia
Qual a etiologia da PBS?
Polimicrobiana, secundária a um quadro intestinal como perfuração, apendicite, diverticulite…
Como fazer diagnóstico da PBS?
Líquido ascítico com > 250 PMN + ≥ 2:
- LDH auentada
- glicose < 50
- proteína > 1g/dL
Como tratar PBS?
Ceftriaxona + metronidazol
Como diagnosticar a ascite neutrofílica?
Líquido ascítico com > 250 PMN com cultura negativa
Como manejar a ascite neutrofílica?
Igual a PBE
Como diagnosticar a bacterascite?
Líquido ascítico com < 250 PMN e cultura positiva
Como manejar a bacterascite?
Se sintomático trata igual PBE
Se assintomático repete a paracentese
Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática? O que pode precipitá-la?
Aumento de amônia e outras toxinas que não são metabolizadas pelo fígado. Pode ser precipitada por HDA, PBE, PBS…
Qual a clínica da encefalopatia hepática?
Paciente com HP ou cirrose com flapping, desorientação, rebaixamento de sensório
Como tratar a encefalopatia hepática?
1) evitar precipitantes
2) lactulose
3) ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol
Qual a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal (SHR)
Paciente com HP > aumenta NO > vasodilata > reduz volume circulante efetivo > vasoconstricção renal > IRA
Quais os tipos de SHR?
Tipo 1: progressão rápida, precipitada por PBE, prognóstico ruim
Tipo 2: mais insidiosa, sem precipitante, melhor prognóstico
Como tratar a SHR?
- Albumina + terlipressina
- Transplante
Qual a clínica e tratamento da Síndrome hepato pulmonar?
- Platipneia, orteodóxia
- Transplante hepático
