Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Desequilíbrio da flora vaginal e crescimento polimicrobjano de bactérias anaeróbias estritas e facultativas
Agente: Gardenerella vaginalis
Vaginose bacteriana
Clínica vaginose bacteriana?
Corrimento BRANCO ACINZENTADO, fino, homogêneo, de odor fétido, sem dispareunia (na maioria dos casos)
Para que serve e quais são Critérios de Amsel?
Serve par diagnosticar vaginose bacteriana
Diagnóstico são 3 de 4
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas positivo (KOH 10%)
- Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino
- Clue cells
Tratamento vaginose bacteriana?
Metronidazol 500mg, 12/12h por 7 dias. Pode usar metronidazol tópico
1º trimestre gestação: clindamicina 300mg, 12/12h por 7 dias
Lembrar! Efeito dissulfiram-like com metronidazol
NÃO precisa tratar parceiro!
Clínica + diagnóstico da candidíase?
Prurido, corrimentos branco aderido, em nata, PH < 4,5, pseudo-hifas
Tratamento candidíase?
Creme imidazólico (droga de escolha) -> miconazol por 7 dias ou nistatina por 14 dias
Segunda opção: fluconazol 150mg DU
Candidíase recorrente (4 ou mais episódios no ano): fluconazol nos dias 1, 4 e 7, após 1x/sem por 6 meses
NÃO precisa tratar o parceiro!
Clínica + diagnóstico da tricomoníase?
Corrimento AMARELO-ESVERDEADO, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite em “framboesa”, após teste de Schiller -> aspecto tigroide
Diagnóstico: pH vaginal 4-5,5, teste das Aminas positivo, presença de protozoário flagelado no exame a fresco
Tratamento tricomoníase
Metronidazol 500mg, 12/12h por 7 dias
NÃO pode usar tratamento tópico!
PRECISA comunicar e convocar parceiro para tratamento!
Vulvovaginite mais comum da infância (principalmente causada por má higiene)
Não tem agente específico
Vulvovaginite inespecífica
Diagnóstico e tratamento da vulvovaginite inespecífica?
Diagnóstico de exclusão (exame físico, exame a fresco, parasitológico de fezes…)… suspeita de parasitoses (oxiuríase), corpo estanho…
Tratamento: medidas de higiene, modificação de vestuário, banho de assento, tratar verminoses (se houver)
Inflamação do epitélio colunar endocervical, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino
Agentes: gonococo e clamídia
Cervicites
Fatores de risco para cervicites?
Parceiro com sintomas, múltiplos parceiros sem proteção -> transmissão sexual
Diagnóstico e indicação de tratamento na cervicite?
Tratamento?
Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, dor a mobilização do colo
Tratamento:
- gonococo: ceftriaxone 500mg IM DU ou cipro
- clamídia: azitromicina 1g VO DU ou doxiciclina
DEVE CONVOCAR E TRATAR PARCEIRO!
Complicações da cervicite?
- DIP
- Bartholinite: tratamento -> drenagem (alta recorrência), marsupialização (técnica que deixa pequeno orifício para drenagem) ou bartholinectomia
Síndrome clínica secundária a ascensão e disseminação, no trato genital feminino superior, de micro-organismos provenientes da vagina e/ou da endocérvice, que podem acometer o útero, trompas de falópio, ovários, superfície peritoneal e/ou estruturas contíguas (fígado)
Agentes primários: gonococo e clamídia, depois torna-se polimicrobiana
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Fatores de risco para DIP?
Idade < 25 anos
Início precoce da atividade sexual
Estado civil (solteiras)
Estado socioeconômico
Tabagismo/alcoolismo/uso de drogas ilícitas
Múltiplos parceiros sexuais
Parceiro sexual portador de uretrite
Histórias de IST ou DIP prévias ou atuais
Vaginose bacteriana
Uso de contraceptivos e métodos de barreira (protetores)
DIU (não precisa retirar imediatamente)
Diagnóstico DIP?
3 critérios maiores (mínimos) + 1 menor
Ou
1 critério elaborado
Quais são os critérios?
Maiores (mínimos)
- Dor no hipogástrio
- Dor a palpação dos anexos
- Dor a mobilização de colo uterino
Menores: temp axilar > 37,5 ou > 38,5 (oral), conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, mais de 5 leucócitos por campo de imersão em material de endocervice, leucocitose, aumento de PCR ou VHS, comprovação lab de infeção por gonococo ou clamídia
Critérios eleborados:
- Evidência histopatologica de endometrite
- Presença de abscesso tubo ovariano ou fundo de saco de Douglas em exame de imagem
- Laparoscopia com evidência de DIP
Classificação de Monif?
Estágio 1: endometrite e salpingite sem peritonite
Estágio 2: salpingite aguda com peritonite
Estágio 3: salpingite aguda com oclusão tubária ou comprometimento tubo ovariano (ascensão tubo ovariano)
Estágio 4: abscesso tubo ovariano roto com secreção purulenta na cavidade, abscesso > 10cm
Tratamento da DIP
Monif 1: ambulatorial com reavaliação em 72h
Monif 2: internação + atb venoso
Monif 3: internação + atb venoso
Monif 4: internação + atb venoso + tto cirúrgico
Internar independe do estágio se: gestante, imunocomprometidos, sem resposta ao tratamento ambulatorial nas 72h
Antibioticoterapia na DIP
Ambulatorial: ceftriaxona 500mg IM DU + doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias + metronidazol 500mg 12/12h por 14 dias
Hospitalar: clindamicina 900mg EV 8/8h + gentamicina 240mg EV DU
Sequelas precoces na DIP..
Sequelas tardias na DIP…
Precoce: abscesso tubo ovariano, fase aguda da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, morte
Tardias: infertilidade, prenhez ectopica, dor pélvica crônica, dispareunia, recorrência da DIP, fase crônica da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (“cordas de violino”)
Descrição da lesão da sífilis (cancro duro)?
Agente?
Úlcera única, indolor, autolimitada, bordos escurecidos com superfície lisa e limpa
Adenopatia uni ou bilateral que NÃO fistuliza
Agente: Treponema pallidum
Formas clínicas da sífilis?
Primária: cancro duro
Secundária (lesões cutaneomucosas não ulcerodas): condiloma plano, roséola, sifilides, madarose…
Terciária (cutaneomucosa ulcerada): gomas sifilíticas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot…
Diagnóstico de sífilis?
Teste treponemico + teste não treponemico
Gestante: um teste positivo já indica início de tratamento, devendo solicitar o teste que falta para o diagnóstico
Seguimento: gestante (mensal), não gestante (trimestral)
Padrão ouro: campo escuro!
Tratamento sífilis?
Primária/secundária: penicilina Benzatina 2.4 milhões IM DU
Terciária/indeterminada: penicilina Benzatina 2.4 milhões IM 1x/sem por 3 semanas
Gestantes alérgicas a penicilina: DESSENSIBILIZAR!
Descrição da lesão do cancro mole?
Agente?
Lesões múltiplas, dolorosas, fundo sujo, bordos salientes e com fissura radiadas.
Adenopatia unilateral que fistuliza para ÚNICO orifício
Agente: Haemophilus ducreyi
Tratamento cancro mole?
Azitromicina 1g VO DU
ou
Ceftriaxona 500mg IM DU
Descrição das lesões do linfogranuloma venéreo?
Agente?
Úlcera única pequena ou pápula, indolor
Adenopatia inguinal, crônica, dolorosa que fistuliza para múltiplos orifícios (“BICO DE REGADOR”)
Agente: Clamídia L1, L2, L3
Tratamento linfogranuloma venéreo?
Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias
Descrição das lesões por herpes genital?
Agente?
Vesículas e úlceras dolorosas e limpas com bordos definidos e hiperemiados, fundo limpo, não sangra quando manipulada
Adenopatia bilateral, que NÃO fistuliza
Agente: herpes simples tipo 1 (predominante lesão oral) e tipo 2 (predominante lesão genital)
Tratamento herpes genital
Primoinfecção?
Recorrência?
Primoinfecção: aciclovir 400mg, 8/8h por 7 dias a 10 dias
Recorrência: aciclovir 400mg 8/8h por 5 dias
Descrição das lesões na donovanose?
Agente?
Úlceras únicas ou múltiplas, bordo hipertrófico ou plano, lesão vegetate friável (parece câncer de vulva)
Agente: Calymmatovacterium (Klebsiella) granulomatis
Diagnóstico e tratamento da donovanose?
Diagnóstico: biópsia revela corpúsculos de Donovan
Tratamento: doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias ou até desaparecimento das lesões
Violência sexual
- Notificação?
- Contracepção de emergência?
- Exames?
- Profilaxia DST’s
- Notificação compulsória imediata, se menor notificado para conselho tutelar
- Levonorgestrel 0,75mg, 02 cps, VO DU ou 12/12h -> ATÉ 5 DIAS
- Solicitar culturas vaginais + sorologias
- TDF + 3TC + dolutegravir por 28 dias-> HIV
Vacina + imunoglobulina até 14 dias em pacientes susceptíveis -> hepatite B
Penicilina Benzatina 2,4 milhões IM DU -> sífilis
Azitromicina 1g VO DU -> gonococo e cancro mole
Ceftriaxona 500mg IM DU -> clamidia
Metronidazol 2g VO DU -> tricomoníase (pode ser postergado por interferir com a TARV)
