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Med 2018 > Síndromes de Transmissão Sexual > Flashcards

Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards

1
Q

Desequilíbrio da flora vaginal e crescimento polimicrobjano de bactérias anaeróbias estritas e facultativas

Agente: Gardenerella vaginalis

A

Vaginose bacteriana

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Q

Clínica vaginose bacteriana?

A

Corrimento BRANCO ACINZENTADO, fino, homogêneo, de odor fétido, sem dispareunia (na maioria dos casos)

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3
Q

Para que serve e quais são Critérios de Amsel?

A

Serve par diagnosticar vaginose bacteriana

Diagnóstico são 3 de 4

  1. pH vaginal > 4,5
  2. Teste das aminas positivo (KOH 10%)
  3. Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino
  4. Clue cells
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4
Q

Tratamento vaginose bacteriana?

A

Metronidazol 500mg, 12/12h por 7 dias. Pode usar metronidazol tópico

1º trimestre gestação: clindamicina 300mg, 12/12h por 7 dias

Lembrar! Efeito dissulfiram-like com metronidazol

NÃO precisa tratar parceiro!

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5
Q

Clínica + diagnóstico da candidíase?

A

Prurido, corrimentos branco aderido, em nata, PH < 4,5, pseudo-hifas

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6
Q

Tratamento candidíase?

A

Creme imidazólico (droga de escolha) -> miconazol por 7 dias ou nistatina por 14 dias

Segunda opção: fluconazol 150mg DU

Candidíase recorrente (4 ou mais episódios no ano): fluconazol nos dias 1, 4 e 7, após 1x/sem por 6 meses

NÃO precisa tratar o parceiro!

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7
Q

Clínica + diagnóstico da tricomoníase?

A

Corrimento AMARELO-ESVERDEADO, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite em “framboesa”, após teste de Schiller -> aspecto tigroide

Diagnóstico: pH vaginal 4-5,5, teste das Aminas positivo, presença de protozoário flagelado no exame a fresco

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8
Q

Tratamento tricomoníase

A

Metronidazol 500mg, 12/12h por 7 dias

NÃO pode usar tratamento tópico!

PRECISA comunicar e convocar parceiro para tratamento!

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9
Q

Vulvovaginite mais comum da infância (principalmente causada por má higiene)

Não tem agente específico

A

Vulvovaginite inespecífica

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10
Q

Diagnóstico e tratamento da vulvovaginite inespecífica?

A

Diagnóstico de exclusão (exame físico, exame a fresco, parasitológico de fezes…)… suspeita de parasitoses (oxiuríase), corpo estanho…

Tratamento: medidas de higiene, modificação de vestuário, banho de assento, tratar verminoses (se houver)

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11
Q

Inflamação do epitélio colunar endocervical, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino

Agentes: gonococo e clamídia

A

Cervicites

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12
Q

Fatores de risco para cervicites?

A

Parceiro com sintomas, múltiplos parceiros sem proteção -> transmissão sexual

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13
Q

Diagnóstico e indicação de tratamento na cervicite?

Tratamento?

A

Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, dor a mobilização do colo

Tratamento:

  • gonococo: ceftriaxone 500mg IM DU ou cipro
  • clamídia: azitromicina 1g VO DU ou doxiciclina

DEVE CONVOCAR E TRATAR PARCEIRO!

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14
Q

Complicações da cervicite?

A
  • DIP
  • Bartholinite: tratamento -> drenagem (alta recorrência), marsupialização (técnica que deixa pequeno orifício para drenagem) ou bartholinectomia
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15
Q

Síndrome clínica secundária a ascensão e disseminação, no trato genital feminino superior, de micro-organismos provenientes da vagina e/ou da endocérvice, que podem acometer o útero, trompas de falópio, ovários, superfície peritoneal e/ou estruturas contíguas (fígado)

Agentes primários: gonococo e clamídia, depois torna-se polimicrobiana

A

Doença inflamatória pélvica (DIP)

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16
Q

Fatores de risco para DIP?

A

Idade < 25 anos
Início precoce da atividade sexual
Estado civil (solteiras)
Estado socioeconômico
Tabagismo/alcoolismo/uso de drogas ilícitas
Múltiplos parceiros sexuais
Parceiro sexual portador de uretrite
Histórias de IST ou DIP prévias ou atuais
Vaginose bacteriana
Uso de contraceptivos e métodos de barreira (protetores)
DIU (não precisa retirar imediatamente)

17
Q

Diagnóstico DIP?

3 critérios maiores (mínimos) + 1 menor

Ou

1 critério elaborado

Quais são os critérios?

A

Maiores (mínimos)

  1. Dor no hipogástrio
  2. Dor a palpação dos anexos
  3. Dor a mobilização de colo uterino

Menores: temp axilar > 37,5 ou > 38,5 (oral), conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, mais de 5 leucócitos por campo de imersão em material de endocervice, leucocitose, aumento de PCR ou VHS, comprovação lab de infeção por gonococo ou clamídia

Critérios eleborados:

  1. Evidência histopatologica de endometrite
  2. Presença de abscesso tubo ovariano ou fundo de saco de Douglas em exame de imagem
  3. Laparoscopia com evidência de DIP
18
Q

Classificação de Monif?

A

Estágio 1: endometrite e salpingite sem peritonite

Estágio 2: salpingite aguda com peritonite

Estágio 3: salpingite aguda com oclusão tubária ou comprometimento tubo ovariano (ascensão tubo ovariano)

Estágio 4: abscesso tubo ovariano roto com secreção purulenta na cavidade, abscesso > 10cm

19
Q

Tratamento da DIP

A

Monif 1: ambulatorial com reavaliação em 72h

Monif 2: internação + atb venoso

Monif 3: internação + atb venoso

Monif 4: internação + atb venoso + tto cirúrgico

Internar independe do estágio se: gestante, imunocomprometidos, sem resposta ao tratamento ambulatorial nas 72h

20
Q

Antibioticoterapia na DIP

A

Ambulatorial: ceftriaxona 500mg IM DU + doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias + metronidazol 500mg 12/12h por 14 dias

Hospitalar: clindamicina 900mg EV 8/8h + gentamicina 240mg EV DU

21
Q

Sequelas precoces na DIP..

Sequelas tardias na DIP…

A

Precoce: abscesso tubo ovariano, fase aguda da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, morte

Tardias: infertilidade, prenhez ectopica, dor pélvica crônica, dispareunia, recorrência da DIP, fase crônica da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (“cordas de violino”)

22
Q

Descrição da lesão da sífilis (cancro duro)?

Agente?

A

Úlcera única, indolor, autolimitada, bordos escurecidos com superfície lisa e limpa

Adenopatia uni ou bilateral que NÃO fistuliza

Agente: Treponema pallidum

23
Q

Formas clínicas da sífilis?

A

Primária: cancro duro
Secundária (lesões cutaneomucosas não ulcerodas): condiloma plano, roséola, sifilides, madarose…
Terciária (cutaneomucosa ulcerada): gomas sifilíticas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot…

24
Q

Diagnóstico de sífilis?

A

Teste treponemico + teste não treponemico

Gestante: um teste positivo já indica início de tratamento, devendo solicitar o teste que falta para o diagnóstico

Seguimento: gestante (mensal), não gestante (trimestral)

Padrão ouro: campo escuro!

25
Q

Tratamento sífilis?

A

Primária/secundária: penicilina Benzatina 2.4 milhões IM DU

Terciária/indeterminada: penicilina Benzatina 2.4 milhões IM 1x/sem por 3 semanas

Gestantes alérgicas a penicilina: DESSENSIBILIZAR!

26
Q

Descrição da lesão do cancro mole?

Agente?

A

Lesões múltiplas, dolorosas, fundo sujo, bordos salientes e com fissura radiadas.

Adenopatia unilateral que fistuliza para ÚNICO orifício

Agente: Haemophilus ducreyi

27
Q

Tratamento cancro mole?

A

Azitromicina 1g VO DU

ou

Ceftriaxona 500mg IM DU

28
Q

Descrição das lesões do linfogranuloma venéreo?

Agente?

A

Úlcera única pequena ou pápula, indolor

Adenopatia inguinal, crônica, dolorosa que fistuliza para múltiplos orifícios (“BICO DE REGADOR”)

Agente: Clamídia L1, L2, L3

29
Q

Tratamento linfogranuloma venéreo?

A

Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias

30
Q

Descrição das lesões por herpes genital?

Agente?

A

Vesículas e úlceras dolorosas e limpas com bordos definidos e hiperemiados, fundo limpo, não sangra quando manipulada

Adenopatia bilateral, que NÃO fistuliza

Agente: herpes simples tipo 1 (predominante lesão oral) e tipo 2 (predominante lesão genital)

31
Q

Tratamento herpes genital

Primoinfecção?

Recorrência?

A

Primoinfecção: aciclovir 400mg, 8/8h por 7 dias a 10 dias

Recorrência: aciclovir 400mg 8/8h por 5 dias

32
Q

Descrição das lesões na donovanose?

Agente?

A

Úlceras únicas ou múltiplas, bordo hipertrófico ou plano, lesão vegetate friável (parece câncer de vulva)

Agente: Calymmatovacterium (Klebsiella) granulomatis

33
Q

Diagnóstico e tratamento da donovanose?

A

Diagnóstico: biópsia revela corpúsculos de Donovan

Tratamento: doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias ou até desaparecimento das lesões

34
Q

Violência sexual

  1. Notificação?
  2. Contracepção de emergência?
  3. Exames?
  4. Profilaxia DST’s
A
  1. Notificação compulsória imediata, se menor notificado para conselho tutelar
  2. Levonorgestrel 0,75mg, 02 cps, VO DU ou 12/12h -> ATÉ 5 DIAS
  3. Solicitar culturas vaginais + sorologias
  4. TDF + 3TC + dolutegravir por 28 dias-> HIV
    Vacina + imunoglobulina até 14 dias em pacientes susceptíveis -> hepatite B
    Penicilina Benzatina 2,4 milhões IM DU -> sífilis
    Azitromicina 1g VO DU -> gonococo e cancro mole
    Ceftriaxona 500mg IM DU -> clamidia
    Metronidazol 2g VO DU -> tricomoníase (pode ser postergado por interferir com a TARV)

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