Hemorragia Digestiva

Question 1

Parâmetros na estabilização clínica?

Answer 1

Não confiar no hematócrito nas primeiras 48h

“Cem” problemas (FC < 100 / PAs > 100)

Diurese (melhor marcador de boa perfusão)
Adultos > 0,5ml/kg/h
Crianças > 1ml/kg/h

Question 2

Origem do sangramento?

Answer 2

HDA (80%): úlcera poética, varizes esofágicas, laceração de Mallory-Weiss

HDB (20%): diverticulos, angiodisplasia

Question 3

Tríade de Sandblom?

Answer 3

Hemorragia + dor abdominal + icterícia = hemobilia.

Dx e tto -> arteriografia

Question 4

Outras causas de HDA?

Answer 4

Ectasia vascular (estômago em melancia): mulher, cirrose, colagenose -> anemia ferropriva -> tto: ferro, transfusão

Fistula aortoentérica (aneurismas aórtico e prótese). Sangramento de vulto, grande chance de óbito. Tto: retirar prótese, fechar fistula e derivação axilofemoral

Dieulafoy: arteira dilatada na submucosa. Tto: EDA

Question 5

Indicações de profilaxia com IBP na LAMG?

Answer 5

Coagulopatia
Necessidade VM > 48h
TCE (Glasgow menor 10)
Queimaduras > 35%
Politrauma
Hepatectomia parcial
Pré ou pós-op
Falência hepática aguda
LRA
História de úlcera ou hemorragia gástrica no ano anterior

Question 6

Classificação de Forrest?

Answer 6

Ia- sangrento arterial. ALTO RISCO
Ib- “babando”, sangramento venoso. ALTO RISCO

IIa- vaso visível. ALTO RISCO
IIb- coágulo aderido. INTERMEDIÁRIO
IIc- hematina no vaso. BAIXO RISCO

III- base clara, sem sangramento. BAIXO RISCO

Se risco alto: epinefrina + termocoagulação
Se risco intermediário: considerar retirar coágulo para avaliar (isso diminui chance de ressangramento)

Question 7

Quando indicar tratamento cirúrgico na úlcera péptica?

Answer 7

Falha endoscópica após 2 tentativas 
Choque refratário (>6u de CH)
Hemorragia recorrente (>3u/dia)

Question 8

Cirurgias na úlceras pepticas?

Answer 8

Úlcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Úlcera gástrica: gastrectomia + reconstrução em B1, B2 ou Y de Roux

Se paciente com instabilidade hemodinâmica, não fazer vagotomia

Question 9

Critérios do escore prognóstico de Rockall?

Answer 9

Age (>60 anos)
Blood pressure (PA e FC)
Comorbidades
Diagnóstico (neoplasia...)
EDA (Forrest)

Question 10

Laceração de Mallory-Weiss

Answer 10

Ocorre após vômitos vigorosos (alcoolistas, gestantes)
Ocorre na JEG
Terapia de suporte (90% são autolimitados)

Question 11

Principais causas de HDB?

Answer 11

Doença diverticular
Angiodisplasia (principal causa de sangramento obscuro no delgado)
Divertículo de Meckel (verdadeiro) ocorre em menores 30 anos

Question 12

Abordagem na HDB?

Answer 12

Estabilização hemodinâmica
Excluir sangramento alto-EDA
Excluir causas anorretais-toque retal, anuscopia
Avaliar hemorragia baixa- colonoscopia

Question 13

Métodos mais sensíveis para detecção de HDB?

Answer 13

Cintilografia (0,1ml/min)

AngioTC (0,3-05ml/min)

Arteriografia (0,5ml/min). Também é terapêutica

Urgência, se não resolver com colonoscopia ou arteirografia -> colectomia