Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
Fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Hemorragia digestiva alta Constipação PBE ALCALOSE Hipocalemia Diuréticos
Estágios da encefalopatia hepática (critérios de West Haven)?
Minina: apenas testes psicomotores alterados
1 - leve perda da atenção, tremor, flapping leve
2 - letárgico, desorientado, comportamento inadequado, flapping evidente, fala arrastada
3 - sonolento mas responsivo, desorientação severa, comportamento bizarro, rigidez muscular e clonus, hiperreflexia
4 - coma, postura de descerebração
Tratamento encefalopatia hepática?
Remoção dos fatores precipitantes
Não restringir proteína, pode substituir a proteína animal pela vegetal ou aminoácidos de cadeia ramificada
Lactulose: 30-120ml/dia, 6/6h (2-3 evacuações diárias)
Outras drogas: rifaximina, neomicina, metronidazol
Transplante hepático
Patogênese da síndrome hepatorrenal?
Vasodilatação esplâncnica + vasoconstrição renal exacerbada
Critérios diagnósticos da SHR?
Doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
Cr maior 1,5 ou aumento 0,3 em 48h ou aumento 50% em 7 dias
Ausência de melhor por pelo menos 2 dias com retirada de diuréticos e expansão com albumina
Ausência de outras causas
Hematuria menor 50 hemácias e proteinúria menor 500mg/d
Classificação e tratamento SHR?
Tipo 1 - rápida progressão em menos de 2 semanas. Cr maior 2,5 (dobro da inicial). Pior prognóstico
Tipo 2 - evolução mais insidiosa
Tratamento - tx hepático
Vasoconstrictores esplâncnicos (terlipressina, octreotide + midrodrina) + albumina 1g/kg/dia, máximo 100g por 2-3 dias
Tríade da síndrome hepatopulmonar?
Doença hepática + comprometimento da oxigenação + anormalidades vasculares intrapulmonares
Manifestações clínicas: platipneia (dispneia induzida pela ortostase) e ortodeóxia (queda da saturação em mais de 5% quando o paciente vai da posição supina para sentada ou em pé)
Veias que formam o sistema porta?
Mesentérica superior + veia esplênica (+ gástrica esquerda)
Gradiente de pressão venosa hepática para HP?
Formação de varizes?
Ruptura de varizes?
Maior do que 5 mmHg
Varizes: 10 mmHg
Ruptura: 12 mmHg
Etiologias da HP pre-hepática, intra-hepática e pós-hepática?
Pré-hepática: trombose de veia porta, trombose de veia esplênica (hipertensão segmentar com varizes de fundo gástrica isolada e função hepática normal - lembrar de pancreatite crônica)
Intra-hepática
Pré-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva (doença externo vs hospedeiro). Chá da Jamaica
Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiari. Sendo a mais comum por doença cardíaca
Manifestações clínicas da HP?
Esplenomegalia
Encefalopatia hepática
Ascite
Circulação colateral
Gradiente albumina soro-ascite?
Maior ou igual 1,1: transudato (hipertensão porta)
Menor 1,1: exsudato (doença peritoneal)
Tratamento ascite?
Restrição sódica (2g/dia)
Diuréticos: espironolactona : furosemida (100:40)
Ascite refratária: paracentese terapêutica seriada, TIPS, Tx
Objetivo: 0,5kg/dia ou 1kg/dia com edema
Repor albumina (6-10g/litro retirado) a partir de 5L de paracentese
Principais agentes da PBE?
Adultos: E. coli, Klebsiella
Crianças: Pneumococo (síndrome nefrótica)
Sinais e sintomas mais comuns da PBE?
Febre, dor abdominal, encefalopatia hepática, dor a palpação abdominal