Síndrome Metabólica 1 - Hipertensão E Dislipidemia Flashcards
Critérios diagnósticos para síndrome metabólica?
São necessários 3 de 5 critérios
- Circunferência abdominal (homens > 102 e mulheres > 88)
- Pressão sistólica > 130 ou diastólica > 85
- Triglicerídeos > 150
- HDL-colesterol (homens < 40 e mulheres < 50)
- Glicemia de jejum > 100
Principais fatores de risco para HAS?
Idade (relação direta e linear) Sexo (mais elevado entre as mulheres) Etnia (negros é mais precoce e grave) Sobrepeso e obesidade Sedentarismo Elevada ingestão de sal e álcool, baixo consumo de potássio e cálcio Fatores socioeconômicos (mais prevalente quanto menos a escolaridade) Fatores genéticos
Diagnóstico de HAS de acordo com a nova diretriz americana?
Normal: PAs < 120 e PAd < 80
PA elevada: PAs 120-129 e PAd <80
HAS estágio I: PAs 130-139 ou PAd 80-89
HAS estágio II: PAs >= 140 ou PAd >= 90
Quais são as indicações para realizar MAPA ou MRPA?
Suspeita de HAS jaleco branco
Suspeita de HAS mascarada
Grande variação da PA no consultório na mesma consulta ou em consultas diferentes
Hipotensão postural, pós-prandial ou induzida por fármacos
PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas
Confirmação de hipertensão persistente
Quais são as indicações específicas de MAPA?
Discordância importante entre a PA no consultório e em casa
Avaliação do descenso durante o sono
Falta de queda da PA durante o sono habitual em pessoas com apneia de sono, DRC ou diabetes
Avaliação da variabilidade da PA
Quais são os valores para diagnósticos de HAS pela MAPA e MRPA?
MRPA (3 medidas pela manhã e 2 a noite durante 5 dias — média —> PAs >= 135 ou PAd >= 85
MAPA (medida automática durante 24h)
- Vigília -> PAs >= 135 ou PAd >= 85
- Sono -> PAs >= 120 ou PAd >= 70
- 24 horas -> PAs >= 130 ou PAd >= 80
Lesões de órgão alvo na hipertensão?
Coração: HVE, insuficiência cardíaca, doença coronariana ateroesclerótica.
Cérebro: Doença cerebrovascular, demência, principalmente demência vascular, devido à microisquemias. Induz ou acelera a aterosclerose (risco para AVC isquêmico), induz ao surgimento de aneurisma (risco para AVC hemorrágico)
Rim: Benigna (arterioloesclerose hialina -> hipertrofia da camada média) Maligna (arterioloesclerose hiperplásica - “bulbo de cebola” -> necrose fibrinoide
Retinopatia: Classificação de Keith-Waneger-Barker (KWB): I - estreitamento arteriolar; II - cruzamento AV patológico; III - Hemorragia/exsudato retiniano; IV - papiledema. Grau I e II são alterações crônicas. Grau III e IV são alterações agudas, sendo consideradas crises hipertensivas.
Quais são os exames de rotina para pacientes hipertensos?
Análise de urina, potássio plasmático, cretinice e TFG, glicemia de jejum e hemoglobina glicada, colesterol total e fracos, triglicerídeos, ácido úrico, ECG
PA alvo no tratamento da HAS?
130 x 80 mmHg
Tratamento não farmacológico na HAS?
restrição sódica (2g de sódio ou 5g de sal), Dieta DASH, perda de peso, moderação do consumo etílico, exercício regular
Perda de peso tem o maior impacto na redução do níveis pressóricos!
Como iniciar tratamento e quando reavaliar na HAS?
PA elevada: MEV 3-6 meses
HAS estágio 1, se baixo risco cardiovascular: MEV 3-6 meses
HAS estágio 1, com alto risco cardiovascular, DM ou doença renal: monoterapia
HAS estágio 2: associação de duas classes de drogas
Reavaliar tratamento com 1 mês
Indicações específicas dos anti-hipertensivos?
- IECA / BRA - nefropata crônico, diabético, ICC, pacientes jovens e brancos.
— Losartan é bom para pacientes com hiperuricemia. - Tiazidicos (hctz, indapamida, clortalidona tem o maior efeito anti-hipertensivo devendo ser a preferência entre os tiazidicos) - negro, idoso, retém cálcio (pode ser bom para pacientes com osteoporose)
- Bloq cálcio (anlodipina, nifedipine -> age fazendo vasodilatacao periférica) - negro, idosos, doença arterial periférica (“dipinas”) - “dipinas” são vasoseletivos, enquanto o diltiazem e verapamil são cardioseletivos (diltiazem e verapamil são bons para pacientes com FA de alta resposta)
Principais efeitos adversos dos anti-hipertensivos?
- IECA/BRA - IRA, hipercalemia -» não usar se Cr maior 3 (contraindicação relativa. Pode usar se conseguir reavaliar paciente em uma semana) ou K maior 5,5 ou estenose bilateral da artéria renal…, tosse crônica por aumento da bradicinina (BRA não tem esse feito adverso)
- Tiazidico - 4 HIPO (hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia) e 3 HIPER (hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipemia -> gota é contraindicação formal do uso de tiazidicos)
- Bloq cálcio - edema de membros inferiores, edema (“dipinas”), bradiarritimias e descompensar IC (verapamil e diltiazem)
Definição de HAS resistente
HAS resistente (PA elevada apesar de 3 drogas diferente, sendo uma delas tiazídico OU PA controlada com 4 ou mais medicamentos),
Pode ser explicado por má aderência, jaleco branco (pseudorresistência), HAS secundaria (sempre devem ser consideradas a apneia do sono, hiperaldosteronismo, estenose da artéria renal), verdadeira (DEVE SER ASSOCIADA A ESPIRONOLACTONA A TERAPÊUTICA).
Quando suspeitar de HAS secundaria?
- Início precoce (< 30 anos) ou tardio (> 65 anos)
- HAS resistente ou exacerbação de níveis previamente controlados
- HAS + tríade do feocromocitoma (palpitações + sudorese + cefaleias em crise)
- Uso de drogas e medicamentos que possam elevar a PA
- Sinais de endocrinopatia (Cushing, hipotireoidismo - aumento PA diastólica -, hipertireoidismo - aumenta PA sistólica -, hiperparatireoidismo)
- Presença de massa ou sopro abdominal (estenose bilateral artérias renais)
- Assimetria de pulsos demorais (coarctação da aorta)
- Aumento de creatinina, redução da TFG, piora da função com uso de IECA (estenose bilateral artérias renais)
- Hipocalcemia espontânea (não relacionada a diuréticos - hiperaldosteronismo)
- Exame de urina anormal (doença pariquematosa renal - principal causa de HAS secundária)
- Sintomas de apneia durante o sono (diagnóstico pela polissonografia mostrando 5 ou mais episódios de apneia por hora)
