Síndrome Diarreica

Question 1

Diferença em diarreia alta (delgado) e diarreia baixa (cólon)?

Answer 1

Alta: grande volume, baixa frequência, SEM tenesmo, com restos alimentares

Baixa: pequeno volume, frequência alta (> 10), COM tenesmo

Invasiva: presença de sangue, muco ou pus

Aguda < 3 semanas. Crônica > 3 semanas

Question 2

Principais associações cliniepidemiológicas na diarreia aguda?

Answer 2

Vírus mais comum adulto: norovirus

E. coli (O157-H7): SHU
E. coli enteroroxigenica: diarreia do viajante
Shigella: alteração SNC, SHU
Campylobacter jejuni: SGB
Campylobacter e Yersinia (adenite): psedoapendicite
V. cholerae: diarreia vultuosa associada a grave desidratação (NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA)

Question 3

Colite pseudomembranosa?

Answer 3

Risco: uso prévio de antibiótico (clindamicina, cefalosporina, quinolone) - tempo médio 2-6 semanas

Diagnóstico: 3 ou mais evacuações com 2 ou mas dias + toxina nas fezes (+ sensível) ou cultura/PCR ou pseudomembranas na colono

Tratamento: suspender antibiótico. Casos leves (metronidazol), casos graves (vanco oral)

Question 4

Quando investigar a diarreia aguda?

Answer 4

Sinais de alarme: diarreia abundante com desidratação, fezes francamente sanguinolentas, febre (> 38,5), ausência de melhora após 48h, novos surtos na comunidade, dor abdominal grave em pacts com mais 50 anos, idosos (> 70 anos), imunocomprometidos, uso recente de antibióticos

Question 5

Como investigar diarreia aguda?

Answer 5

Hemograma (leucocitose pode indicar infecção mais grave)
Bioquímica sérica (avaliar perda de eletrólitos)
Exame das fezes + coprocultura

Question 6

Diagnóstico de esteatorreia?

Answer 6

Teste quantitativo gordura fecal (> 7g)
Teste qualitativo (Sudan III)

Se positivo:
- D-xilose: > 5g na urina (problema pancreático). < 5g (problema na absorção pela mucosa)

Question 7

Teste de Schilling (vitamina B12)

Answer 7

Parte 1: b12 IM e VO (radiomarcada). Diferenciar deficiência nutricional

Parte 2: B12 radiomarcada + FI - Dx anemia perniciosa

Parte 3: B1: radiomarcada + extrato pancreático - Dx insuf pancreática

Parte 4: Atb + B12 radiomarcada - dx supercrescimento bacteriano

Question 8

Dx de intolerância à lactose?

Answer 8

Teste da exaltação do hidrogênio

Question 9

Doença celíaca (espru não tropical). Qual HLA associado?

Answer 9

Geneticamente predispostos -> gatilhos -> HLA DQ2 e DQ8

Gatilhos -> fração tóxica do glúten (gliadina) provoca inflamação no DELGADO

Question 10

Quadro clínico da doença celíaca?

Answer 10

Forma típica (crianças pré-escolares): diarreia crônica, distensão abdominal, déficit ponderoestrutural, alteração do humor, hiporexia, atraso motor, hipotonia, atrofia glútea, edema

Forma atípica (adolescente e adulto): oligossintomático (osteopenia, emagrecimento, ANEMIA FERROPRIVA, miopatia, paranoia, depressão

Forma assintomática: alterações sorológicos e histológicas sem alterações clínicas

Question 11

Condições associadas a doença celíaca?

Answer 11

Síndrome de Down, aumenta o risco de adenocarcinoma em jejuno e linfoma, DM 1, tireoidite autoimune, DERMATITE HERPITIFORME (+ sorologia positiva = diagnóstico) - tto com dapsona

Dosar IgA, pois 20% apresentam deficiência de IgA

Question 12

Diagnóstico da doença celíaca?

Answer 12

Dosagem de anticorpos + biópsia delgado

Sorologias:

• Ac antitransglutaminase tecidual IgA
• Ac antigliadina (menores 18 meses) IgA e IgG (em desuso)
• Ac antiendomísio IgA (+ específico) - em desuso

Bx: atrofia de microvilosidades, hiperplasia de criptas, aumento de linfócitos no epitélio da mucosa

Question 13

Tratamento da doença celíaca?

Answer 13

Retirar glúten da dieta

Question 14

Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da doença de Whipple?

Answer 14

Doença causada pelo bacilo gram-positivo T. whipplei

Quadro clínico: diarreia + esteatorreia + ARTRITE + alterações no SNC, cardiológica e sintomas sistêmicos

ACHADOS PATOGNOMÔNICOS: MIOARRII OCULOMASTIGATÓRIA E OCULO-FACIAL ESQUELÉTICA

Diaagnsotico: bx contendo macrófago PAS-positivo + visualização dos bacilos

Tratamento: Penicilina G ou ceftriaxona (2 semanas) + bactrim (por 1 ano)

Question 15

Epidemiologia da doença inflamatória intestinal?

Answer 15

Pico entre adultos de 15 a 30 anos e pico tardio dos 60 aos 80 anos

Fatores de risco: história familiar (+ importante), tabagismo (protetor para RCU e risco para DC), ACO, dieta, AINE

Fator protetor: apendicectomia (RCU) e amamentação

Question 16

Patologia da DII?

Answer 16

RCU: doença continua e ascendente, restrita ao cólon com acometimento apenas da mucosa. Abscessos em criptas. Principal manifestação: hemorragia. Cólon perde as haustrações, deixando semelhante ao delgado no exame contrastado. Presença de psedopólipos.

DC: inflamação transmural, salteada da boca ao ânus. Presença de úlceras aftoides e granulomas não caseoso (PATOGNOMÔNICO). Cólon com aspecto de pedra de calçamento

Question 17

Manifestações clínicas da DII?

Answer 17

RCU: pode variar de proctite a pancolite. Diarreia baixa com muco, pus e sangue

DC: diarreia + dor abdominal + febre + emagrecimento. Mais comum: ILEÍTE. Má absorção, massa palpável no QID (transição ileocolonica), obstrução intestinal por estenose, fistulas, fissuras perianais

Question 18

Manifestações extraintestinais da DII?

Answer 18

Resposta imune (articular, cutânea, ocular, hepática, renal)
Colangite esclerosante (RCU)
Uveíte
Eritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso (RCU)
Espondilite anquilosante (DC)
Cálculo renal (DC)

Uveíte, pioderma e espondilite não estão associados a atividade de doença

Question 19

Diagnóstico DII?

Answer 19

Exame endoscópico + biópsia

RCU: retossigmoidoscopia (mucosa eritematosa, edemaciada, friável, granular com exsudato)
DC: trânsito delgado + ileocolonoscopia (úlceras serpinginosas intercaladas com mucosa normal)

Question 20

Sorologias na DII?

Answer 20

ASCA: DC

p-ANCA: RCU

Question 21

Complicações da DII?

Answer 21

RCU: colite, megacólon tóxico, perfuração

DC: fistulas, estenoses e abscessos

Megacólon tóxico: mais comum na RCU que pega transverso. Dx: distensão abdominal, dor, febre, leucocitose, hipotensão. Rx: cólon > 6 cm. Tratamento: ATB + corticoide IV, com ou sem ciclosporina. Se não resolver em 24-48h: colectomia total em dois tempos.

Câncer colorretal: mais comum na RCU. Fatores de risco: extensão e duração da doença (8-10 anos de doença: colono + biópsia anual)

Question 22

Tratamento clínico DII?

Answer 22

Leve a moderado: aminossalicilatos

Grave: corticoide, atb (metronidazol, cipro), azatioprina, mtx, infliximab

Question 23

Tratamento cirúrgico na DII?

Answer 23

Indicações: intratabilidade clínica, displasia de alto grau/câncer, hemorragia grave (RCU), fistulas intratáveis (DC), megacólon tóxico refratário, obstrução intestinal (indicação mais comum da DC)

RCU: eletiva (protocolectomia com IPAA), urgência (colectomia a Hartmann)
DC: resseccao local com anastomose primária

Question 24

Critério de Roma IV para diagnóstico de síndrome do intestino irritável?

Answer 24

Dor abdominal recorrente (1 dia/semana em 3 meses) + 2 ou mais:

1. Relação com defecação
2. Mudança na frequência da defecação
3. Mudança na forma (consistência) das fezes

Sintomas a pelo menos 6 meses

Tratamento: sintomático

Question 25

Parasitose intestinal por protozoário

Answer 25

Entamoeba hystolitica (as demais não causam doenças) e giardia intestinalis

Seres unicelulares, NÃO CAUSAM EOSINOFILIA

90% são assintomáticos

Diagnóstico: pesquisa de trofozoitas ou custos nas fezes (3 amostras EPF)

Tratamento amebíase assintomática (agentes luminais - teclosan), amebíase sintomática (metronidazol + agentes luminais)
Tratamento giardíase (tinidazol - mais eficaz)

Quadro clínico

• amebíase: invasiva (cólon), disenteria, ameboma, abscessos hepáticos
• giardíase: síndrome de má absorção (atapetamento)

Question 26

Parasitas que fazem o ciclo pulmonar de Looss (síndrome de Loeffler)

Answer 26

Síndrome de Loeffler (tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia)

STRONGILOIDE
ANCILOSTOMO
NECATOR
TOXOCARA
ASCARIS

Question 27

Quadro clínico ascaridíase?

Answer 27

Ovo - larva - ciclo pulmonar com posterior deglutição - verme - intestino - ovo - fezes

Assintomático (maioria)
Diarreia, eliminação de vermes pela boca, anis, nariz, obstrução intestinal, obstrução de via biliar, obstrução de via pancreática

Question 28

Diagnóstico e tratamento da ascaridíase?

Answer 28

Dx: identificação dos ovos nas fezes (Lutz, Hoffman, Faust)

Tto: … bendazol, pamoato de pirantel. Na obstrução: SNG, hidratação, piperazina (BNM do parasita) + óleo mineral, depois …bendazol

Question 29

Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da ancilostomíase?

Answer 29

Verme - intestino - ovo (fezes) - eclode no próprio solo (larva filarioide fura a pele) - pele - ciclo pulmonar

Vermes: Ancylostoma duodenale / Necator americanus)

Quadro clínico: maioria assintomático, síndrome de Loeffler, diarreia, ANEMIA FERROPRIVA, dermatite maculopapulosa pruriginosa

Dx: EPF (teste de Wills)

Tto: … bendazol

Question 30

Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da estrongiloidíase?

Answer 30

Verme - intestino - ovo eclode dentro do intestino - larva rabditoide (fezes) - larva filarioide (solo) - pele - ciclo pulmonar. Em imunocompetente, o sistema imune impede que a larva filarioide autoifeste o paciente. Em imunocomprometidos (corticoide) pode ocorrer a autoinfestação, carregando junto bactérias gram negativas entéricas podendo causa sepse.

Dx: pesquisa de larva nas fezes (método Baerman Moraes), sorologia

Tto: ivermectina, albendazol…

Question 31

Quadro clínico, diagnóstico e tratamento da toxocaríase

Answer 31

Hospedeiro definitivo (ascaridíase do cachorro) - homem (hospedeiro acidental)

Quadro clínico: hepatomegalia, ciclo pulmonar, EOSINOFILIA IMPORTANTE

Dx: sorologia

Tratamento: formas leves (autolimitado, apenas suporte), formas grave (corticoide, se doença ocular, associar albendazol)

Question 32

Teníase e neurocisticercose: quadro clínico, diagnóstico e tratamento?

Answer 32

Teníase: T. solium (porco) e saginata (boi). Homem ingere carne infectada por cisticercos. Quadro clínico: assintomático ou sintomas gastrointestinais (relato de eliminação de proglotes nas fezes). Dx: detecção de ovos ou proglotes nas fezes. Tto: praziquantel, albendazol

Cisticercose: T. solium. Homem ingere ovos e proglotes. Quadro clínico na neurocisticercose: crises convulsivas (+ comum), hidrocefalia, HIC, AVC. Dx: clínica + neuroimagem + testes sorológicos + LCR (pleocitose, eosinofilirraquia e positividade para reação do complemento) + história de exposição. Tto: antiparasitários + corticoides. Se doença ocular, fazer excisão cirúrgica antes de tratamento clínico.

Question 33

Característica principal da oxiuríase (enterobíase) e tricuríase?

Answer 33

Oxiuríase: prurido anal. Dx: fita gomada (Graham)
Tricuríase: prolapso retal. Dx: EPF (3 amostras)

Tto: albendazol dose única