Oncologia 1

Question 1

Faixa etária prevalente no Câncer de ovário?

Answer 1

Maior parte entre 40 e 65 anos. Pico entre 60 e 65 anos (tumor epitelial)

10 e 30 anos (tumor germinativo)

Question 2

Fatores de risco e fatores de proteção para câncer de ovário?

Answer 2

Fatores de risco: história familiar (3x), menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, endometriose, uso de indutores da ovulação, obesidade, dieta rica em gordura, tabagismo, raça branca

Fatores protetores: amamentação, ACO, ooforectomia profilática, laqueadura tubária

Question 3

Diagnóstico de câncer de ovário?

Answer 3

Clínica + USG

Características ultrassonográficas de malignidade: cisto > 8cm, massa sólida, heterogênea, com vegetações internas, septos espessos, bilateral, índice de baixa resistência ao Doppler (< 0,4)

Principal marcador tumoral: CA 125

Laparotomia: diagnostica, estadia e trata

Question 4

Tumores benignos dos ovários

Answer 4

Não neoplásico: cistos funcionais (folicular, corpo lúteo - pode produzir grande hemorragia, tecaluteínico - associado a gestação), endometriomas, abscesso tubo-ovariano, SOP

Neoplásico: teratoma maduro (risco de torção pela grande quantidade de gordura), cistoadenoma seroso, cistoadenoma mucinoso (pode produzir pseudomixoma peritoneal), cistosdenomafibroma (relacionado a síndrome de Meigs), struma ovarii (variação do teratoma maligno com 50% de tecido tireoidiano, podendo causar tireotoxicose)

Tratamento expectante os cistos funcionais, se não houver complicação

Question 5

Classificação histológica dos tumores ovarianos?

Answer 5

Tumores epiteliais

• Seroso: + comum
• Mucinoso: relacionado ao pseudomixoma peritoneal
• Endometrioide
• Tumores de células claras: pior prognóstico

Tumores germinativos (pacientes jovens)

• Digerminoma: + comum dos tumores germinativos. Associado a digenesia gonadal (síndrome de Morris). Possui alta sensibilidade a QT
• Teratoma imaturo: pode estar associado a pseudoprecocidade sexual, pois os tecidos imaturos podem produzir esteroides
• Tumor do seio endotérmico: achado característico histológico (corpúsculo de Schiller-Duval), produzem AFP e são 100% unilaterais
• Carcinoma embrionário:
• Coriocarcinoma não gestacional puro do ovário
• Gonadoblastomas

Tumores de células dos cordões sexuais / estroma gonadal:

• turmores da tecagranulosa: corpúsculo de Carl-Exner. Relacionados à puberdade precoce, hiperplasia endometrial, doença cística da mama e câncer de endométrio
• Androblastoma / arrenoblastoma: causam virilização

Tumor de Krukenberg: tumor metastático do ovário, principalmente do estômago. Presença de células em anel de sinete.

Question 6

Marcadores tumorais

Answer 6

CA 125 —> epitelial (seroso)
CAE e CA 19.9 —> mucinoso
HCG —> coriocarninoma e carcinoma embrionário
AFP —> seio endodérmico e carcinoma embrionário
HDL —> disgerminoma

Question 7

Disseminação mais comum no tumor de ovário?

Answer 7

Transcelômica

Question 8

Estadiamento tumor de ovário?

Answer 8

• I A: Apenas um ovário
• I B: Bilateral
• I C: Cápsula rota OU citologia positiva
• II: pelve
• III: abdome
• IV: metástase fora abdome

Question 9

Tratamento do tumor de ovário?

Cirurgia fundamental: HTA + salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica e citorredução tumoral

Answer 9

Ia e Ib (G1 e 2) -> cirurgia fundamental

Ic ou (G3) -> cirurgia fundamental + QT adjuvante

II, III e IV -> cirurgia citorredutora + poliquimioterapia

Question 10

Cirurgia citorredutora ótima

Answer 10

Tumor ressecado ou tumor residual menor ou igual 1 cm -> ótima

Tumor mais 1 cm -> subótima