Síndrome Disfágica e Dispéptica Flashcards
Definição de acalásia?
Distúrbio primário da motilidade do esôfago, caracterizado pela perda de células ganglinares do plexo de Auerbach (e também de Meissner na doença de Chagas). Cursa com acentuada dismotibilidade esofagiana.
Diagnóstico da acalasia?
Abordagem inicial: esofagografia baritada
Padrão ouro: esofagometria
Realizar EDA para afastar câncer!
Características na esofagomanometria da acalasia?
- Déficit no relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
- Graus variados de hipertonia do EEI (geralmente maior 35 mmHg)
- Substituição da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais.
Classificação e tratamento da acalasia?
Grau 1 (até 4 cm): tratamento com nitrato, bloq canal de cálcio
Grau 2 (4-7 cm): dilatação endoscópica com balão (após 3x não tem mais tanta eficácia)
Grau 3 (7-10cm): miotomia de Heller com fundoplicatura
Grau 4 (> 10cm, dolicomegaesofago): esofagectomia
ACALASIA É FATOR DE RISCO PARA CÂNCER DE ESÔFAGO!!!
Definição de espasmo esofagiano difuso?
Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações não propulsivas
Diagnóstico espasmo esofagiano difuso?
Abordagem inicial: esofagografia baritada (esôfago em saca-rolha)
Esofagomanometria (padrão ouro): contrações simultâneas, não peristalticas, prolongadas (>2,5s), de grande amplitude e repetitivas que predominam nos 2/3 inferiores
Tratamento espasmo esofagiano difuso?
Crise: nitrato, bloq canal de cálcio
Cirurgia (presença de dor ou disfagia intensa refratária ao tratamento conservado): esfagomiotomia longitudinal
Distúrbio motor mais comum do esôfago?
Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago?
- Acalasia
2. Esôfago em quebra nozes
Esofagomanometria no esôfago de queda nozes?
Onda perstaltica em amplitudes superiores a dois desvios padrões
Tratamento conservador (nitrato e bloq canal de cálcio)
Como é formado o divertículo de Zenker?
O divertículo esofágico mais comum é formado a partir da fragilidade da parede posterior da faringe distal (triângulo de Killian - entre as fibras oblíquas do músculo tireofaringeo e as fibras horizontais do ceicofaringeo)
Qual idade e lado mais comum do divertículo de Zenker?
Mais comum na sétima década de vida do lado ESQUERDO
Diagnóstico do divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada (padrão ouro)
Evitar EDA e SNG (risco de perfuração)
Tratamento divertículo de Zenker?
< 2 cm: miotomia EES
> 2 cm: miotomia + diverticulopexia (ate 5cm) ou diverticulectomia
Tratamento endoscópico (apenas pra maiores de 3 cm)
O que é o anel de Schatzki?
Malformação do esôfago terminal, geralmente na junção escamocolunar (mais baixo). É mais comum em pacientes com idade superior a 40 anos e trata-se de uma das principais causar de disfagia intermitente para sólidos (síndrome do steakhouse)
Definição de síndrome dispéptica?
Qualquer 1 de 3 características
- Dor/queimação epigástrica
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
Quando solicitar EDA na dispepsia?
Idade > 45 anos
Sinais de alarme:
Perda ponderal, anemia, disfagia, odinofagia, vômitos recorrentes, icterícia, hematemese, massa abdominal palpável, linfadenopatia, história familiar, gastrecromia previa
Sintomas DRGE?
Esofageano: PIROSE + REGURGITAÇÃO
Extra-esofaeano: faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição
Diagnóstico DRGE?
Clínico!!!
Solicitar EDA em maiores 45 anos e sinais de alarme, complicações ou ausência de resposta ao tratamento
pHmetria - padrão ouro
Tratamento DRGE?
- Medidas antirrefluxo: dieta, perda de peso, levantar cabeceira, não comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
- Tratamento farmacológico: IBP em dose plena por 8 semanas
- recorrência: IBP sob demanda
- sem melhora: IBP dose dobrada
- refratária: sem melhora apos dose dobrada
Tratamento cirúrgico na DRGE?
Indicações: refratários, uso de IBP por mais de 10 anos, complicações
Fundoplicatura NISSEN (360 graus)
Fundoplicatura parcial posterior: TOUPET/LIND
Fundoplicatura parcial anterior: DOR, THAL
Esofagomanometria que contraindica fundoplicatura de NISSEN?
Pressão menor 30mmHg em esôfago distal ou menor 60% de atividade peristáltico no esôfago
O que é esôfago de Barrett e como é o diagnóstico?
Metaplasia intestinal
Diagnóstico é histopatologico. EDA pode sugerir
Conduta do esôfago de Barrett?
IBP 1x/dia cronicamente
Sem displasia: nova EDA 3-5 anos
Displasia de baixo grau: EDA em 12 meses ou ablação endoscópica
Displasia de alto grau (carcinoma in situ): ablação endoscópica
Adenocarcinoma invasivo: esofagectomia
Fatores facilitadores e como eles agem na formação da DUP?
- H. pylori: ataca as células D produtoras de somatostatina levando a hipercloridia. Em fase mais avançada ataca todas as células, levando a hipocloridria com consequente deficiência na barreira protetora levando a agressão da mucosa
- AINE: inibe a COX-1, produtora de prostaglandinas que faz parte da barreira protetora da mucosa
Síndrome de Zollinger-Ellison?
Gastrinoma produtor de gástrica que participa da formação de úlceras pepticas
Pode vir isolado ou dentro da NEM-1 (pâncreas, paratireoide, pituitária)
90% dos gastinomas estão localizado no triângulo dos Pássaros. 2/3 é está no duodeno e 1/3 no pâncreas. É tecido pancreático não beta-celulas
Clínica da DUP?
Queimação, plenitude, saciedade precoce
Gástrica: piora com a alimentação
Duodenal: piora após 2-3h da alimentação (o alimento tampona a acidez no duodeno) e à NOITE
Todos precisam realizar EDA para diagnóstico de DUP?
Não, somente em maiores de 45 anos ou com sinais de alarme
Se realizar EDA e for úlcera gástrica, deve realizar nova EDA controle (chance de diagnosticar câncer gástrico)
Tipos de úlcera gástrica?
I. Pequena curvatura (mais comum) -> hipocloridia
II. Corpo gástrico -> hipercloridia
III. Pré-pilórica -> hipercloridria
IV. Pequena curvatura próximo a JEG -> hipocloridria
V. Associado a AINE
Testes para pesquisar H. pylori?
Sempre investigar na presença de úlcera! Tratar se resultado positivo
Por EDA: teste da urease, histologia
Sem EDA: teste da urease respiratória, sorologia, antígeno fecal
Tratamento: claritromicina 500mg, 2x/d + amoxicilina 1g, 2x/d + omeprazol 20mg, 2x/d por 7 dias
Indicações de pesquisar H. pylori?
DUP, linfoma MALT, dispepsia funcional, uso crônico de AAS/AINE, anemia ferropriva inexplicada, PTI
Controle de cura H. pylori?
Realizar qualquer teste menos sorologia em 4 ou mais semanas após término de tratamento
Indicações de tratamento cirúrgico na DUP?
Refratariedade/recidiva
Complicações agudas (perfuração, obstrução, hemorragia refratária)
Cirurgias na DUP
Úlcera duodenal:
Vagotomia troncular + piloroplastia OU vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia) OU vagotomia superseletiva (gástrica esquerda proximal)
Úlcera gástrica (tem que retirar a úlcera). Tipo I (gastrectomia distal + B1). Tipo II e III (vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução em B1 ou B2). Tipo IV (gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux)
Complicações (síndrome pós-gastrectomia)?
Dumping precoce: 15-20 min após alimentação. Problema mecânico, distensão súbita abdominal levando a dor, náuseas, diarreia e sintomas serotoninérgicos (rubor, palpitação, taquicardia). Tto: fracionar dieta
Dumping tardio: 2-3h após alimentação. Sintomas de hipoglicemia devido a hiperinsulinemia. Tto: fracionar dieta
Gastrite alcalina: mais comum na B2. Dor continua sem melhora com vômitos. Tto: transformar em Y de Roux
Síndrome da alça aferente: só acontece na B2. Dor que piora a alimentação, melhorando após vômitos, que acontecem em jato. Tto: transformar em Y de Roux
Tratamento dispepsia funcional?
Pesquisar e tratar H. pylori, se positivo
Outras tratamentos: triciclicos, procinéticos
