Síndrome Disfágica e Dispéptica

Question 1

Definição de acalásia?

Answer 1

Distúrbio primário da motilidade do esôfago, caracterizado pela perda de células ganglinares do plexo de Auerbach (e também de Meissner na doença de Chagas). Cursa com acentuada dismotibilidade esofagiana.

Question 2

Diagnóstico da acalasia?

Answer 2

Abordagem inicial: esofagografia baritada

Padrão ouro: esofagometria

Realizar EDA para afastar câncer!

Question 3

Características na esofagomanometria da acalasia?

Answer 3

1. Déficit no relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
2. Graus variados de hipertonia do EEI (geralmente maior 35 mmHg)
3. Substituição da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais.

Question 4

Classificação e tratamento da acalasia?

Answer 4

Grau 1 (até 4 cm): tratamento com nitrato, bloq canal de cálcio

Grau 2 (4-7 cm): dilatação endoscópica com balão (após 3x não tem mais tanta eficácia)

Grau 3 (7-10cm): miotomia de Heller com fundoplicatura

Grau 4 (> 10cm, dolicomegaesofago): esofagectomia

ACALASIA É FATOR DE RISCO PARA CÂNCER DE ESÔFAGO!!!

Question 5

Definição de espasmo esofagiano difuso?

Answer 5

Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações não propulsivas

Question 6

Diagnóstico espasmo esofagiano difuso?

Answer 6

Abordagem inicial: esofagografia baritada (esôfago em saca-rolha)

Esofagomanometria (padrão ouro): contrações simultâneas, não peristalticas, prolongadas (>2,5s), de grande amplitude e repetitivas que predominam nos 2/3 inferiores

Question 7

Tratamento espasmo esofagiano difuso?

Answer 7

Crise: nitrato, bloq canal de cálcio

Cirurgia (presença de dor ou disfagia intensa refratária ao tratamento conservado): esfagomiotomia longitudinal

Question 8

Distúrbio motor mais comum do esôfago?

Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago?

Answer 8

1. Acalasia

2. Esôfago em quebra nozes

Question 9

Esofagomanometria no esôfago de queda nozes?

Answer 9

Onda perstaltica em amplitudes superiores a dois desvios padrões

Tratamento conservador (nitrato e bloq canal de cálcio)

Question 10

Como é formado o divertículo de Zenker?

Answer 10

O divertículo esofágico mais comum é formado a partir da fragilidade da parede posterior da faringe distal (triângulo de Killian - entre as fibras oblíquas do músculo tireofaringeo e as fibras horizontais do ceicofaringeo)

Question 11

Qual idade e lado mais comum do divertículo de Zenker?

Answer 11

Mais comum na sétima década de vida do lado ESQUERDO

Question 12

Diagnóstico do divertículo de Zenker?

Answer 12

Esofagografia baritada (padrão ouro)

Evitar EDA e SNG (risco de perfuração)

Question 13

Tratamento divertículo de Zenker?

Answer 13

< 2 cm: miotomia EES

> 2 cm: miotomia + diverticulopexia (ate 5cm) ou diverticulectomia

Tratamento endoscópico (apenas pra maiores de 3 cm)

Question 14

O que é o anel de Schatzki?

Answer 14

Malformação do esôfago terminal, geralmente na junção escamocolunar (mais baixo). É mais comum em pacientes com idade superior a 40 anos e trata-se de uma das principais causar de disfagia intermitente para sólidos (síndrome do steakhouse)

Question 15

Definição de síndrome dispéptica?

Answer 15

Qualquer 1 de 3 características

1. Dor/queimação epigástrica
2. Plenitude pós-prandial
3. Saciedade precoce

Question 16

Quando solicitar EDA na dispepsia?

Answer 16

Idade > 45 anos

Sinais de alarme:

Perda ponderal, anemia, disfagia, odinofagia, vômitos recorrentes, icterícia, hematemese, massa abdominal palpável, linfadenopatia, história familiar, gastrecromia previa

Question 17

Sintomas DRGE?

Answer 17

Esofageano: PIROSE + REGURGITAÇÃO

Extra-esofaeano: faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição

Question 18

Diagnóstico DRGE?

Answer 18

Clínico!!!

Solicitar EDA em maiores 45 anos e sinais de alarme, complicações ou ausência de resposta ao tratamento

pHmetria - padrão ouro

Question 19

Tratamento DRGE?

Answer 19

1. Medidas antirrefluxo: dieta, perda de peso, levantar cabeceira, não comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
2. Tratamento farmacológico: IBP em dose plena por 8 semanas
   - recorrência: IBP sob demanda
   - sem melhora: IBP dose dobrada
   - refratária: sem melhora apos dose dobrada

Question 20

Tratamento cirúrgico na DRGE?

Answer 20

Indicações: refratários, uso de IBP por mais de 10 anos, complicações

Fundoplicatura NISSEN (360 graus)

Fundoplicatura parcial posterior: TOUPET/LIND

Fundoplicatura parcial anterior: DOR, THAL

Question 21

Esofagomanometria que contraindica fundoplicatura de NISSEN?

Answer 21

Pressão menor 30mmHg em esôfago distal ou menor 60% de atividade peristáltico no esôfago

Question 22

O que é esôfago de Barrett e como é o diagnóstico?

Answer 22

Metaplasia intestinal

Diagnóstico é histopatologico. EDA pode sugerir

Question 23

Conduta do esôfago de Barrett?

Answer 23

IBP 1x/dia cronicamente

Sem displasia: nova EDA 3-5 anos

Displasia de baixo grau: EDA em 12 meses ou ablação endoscópica

Displasia de alto grau (carcinoma in situ): ablação endoscópica

Adenocarcinoma invasivo: esofagectomia

Question 24

Fatores facilitadores e como eles agem na formação da DUP?

Answer 24

1. H. pylori: ataca as células D produtoras de somatostatina levando a hipercloridia. Em fase mais avançada ataca todas as células, levando a hipocloridria com consequente deficiência na barreira protetora levando a agressão da mucosa
2. AINE: inibe a COX-1, produtora de prostaglandinas que faz parte da barreira protetora da mucosa

Question 25

Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 25

Gastrinoma produtor de gástrica que participa da formação de úlceras pepticas

Pode vir isolado ou dentro da NEM-1 (pâncreas, paratireoide, pituitária)

90% dos gastinomas estão localizado no triângulo dos Pássaros. 2/3 é está no duodeno e 1/3 no pâncreas. É tecido pancreático não beta-celulas

Question 26

Clínica da DUP?

Answer 26

Queimação, plenitude, saciedade precoce

Gástrica: piora com a alimentação

Duodenal: piora após 2-3h da alimentação (o alimento tampona a acidez no duodeno) e à NOITE

Question 27

Todos precisam realizar EDA para diagnóstico de DUP?

Answer 27

Não, somente em maiores de 45 anos ou com sinais de alarme

Se realizar EDA e for úlcera gástrica, deve realizar nova EDA controle (chance de diagnosticar câncer gástrico)

Question 28

Tipos de úlcera gástrica?

Answer 28

I. Pequena curvatura (mais comum) -> hipocloridia

II. Corpo gástrico -> hipercloridia

III. Pré-pilórica -> hipercloridria

IV. Pequena curvatura próximo a JEG -> hipocloridria

V. Associado a AINE

Question 29

Testes para pesquisar H. pylori?

Answer 29

Sempre investigar na presença de úlcera! Tratar se resultado positivo

Por EDA: teste da urease, histologia
Sem EDA: teste da urease respiratória, sorologia, antígeno fecal

Tratamento: claritromicina 500mg, 2x/d + amoxicilina 1g, 2x/d + omeprazol 20mg, 2x/d por 7 dias

Question 30

Indicações de pesquisar H. pylori?

Answer 30

DUP, linfoma MALT, dispepsia funcional, uso crônico de AAS/AINE, anemia ferropriva inexplicada, PTI

Question 31

Controle de cura H. pylori?

Answer 31

Realizar qualquer teste menos sorologia em 4 ou mais semanas após término de tratamento

Question 32

Indicações de tratamento cirúrgico na DUP?

Answer 32

Refratariedade/recidiva

Complicações agudas (perfuração, obstrução, hemorragia refratária)

Question 33

Cirurgias na DUP

Answer 33

Úlcera duodenal:
Vagotomia troncular + piloroplastia OU vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia) OU vagotomia superseletiva (gástrica esquerda proximal)

Úlcera gástrica (tem que retirar a úlcera). Tipo I (gastrectomia distal + B1). Tipo II e III (vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução em B1 ou B2). Tipo IV (gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux)

Question 34

Complicações (síndrome pós-gastrectomia)?

Answer 34

Dumping precoce: 15-20 min após alimentação. Problema mecânico, distensão súbita abdominal levando a dor, náuseas, diarreia e sintomas serotoninérgicos (rubor, palpitação, taquicardia). Tto: fracionar dieta

Dumping tardio: 2-3h após alimentação. Sintomas de hipoglicemia devido a hiperinsulinemia. Tto: fracionar dieta

Gastrite alcalina: mais comum na B2. Dor continua sem melhora com vômitos. Tto: transformar em Y de Roux

Síndrome da alça aferente: só acontece na B2. Dor que piora a alimentação, melhorando após vômitos, que acontecem em jato. Tto: transformar em Y de Roux

Question 35

Tratamento dispepsia funcional?

Answer 35

Pesquisar e tratar H. pylori, se positivo

Outras tratamentos: triciclicos, procinéticos