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Med 2018 > Síndrome Disfágica e Dispéptica > Flashcards

Síndrome Disfágica e Dispéptica Flashcards

1
Q

Definição de acalásia?

A

Distúrbio primário da motilidade do esôfago, caracterizado pela perda de células ganglinares do plexo de Auerbach (e também de Meissner na doença de Chagas). Cursa com acentuada dismotibilidade esofagiana.

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2
Q

Diagnóstico da acalasia?

A

Abordagem inicial: esofagografia baritada

Padrão ouro: esofagometria

Realizar EDA para afastar câncer!

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3
Q

Características na esofagomanometria da acalasia?

A
  1. Déficit no relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
  2. Graus variados de hipertonia do EEI (geralmente maior 35 mmHg)
  3. Substituição da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais.
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4
Q

Classificação e tratamento da acalasia?

A

Grau 1 (até 4 cm): tratamento com nitrato, bloq canal de cálcio

Grau 2 (4-7 cm): dilatação endoscópica com balão (após 3x não tem mais tanta eficácia)

Grau 3 (7-10cm): miotomia de Heller com fundoplicatura

Grau 4 (> 10cm, dolicomegaesofago): esofagectomia

ACALASIA É FATOR DE RISCO PARA CÂNCER DE ESÔFAGO!!!

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5
Q

Definição de espasmo esofagiano difuso?

A

Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações não propulsivas

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6
Q

Diagnóstico espasmo esofagiano difuso?

A

Abordagem inicial: esofagografia baritada (esôfago em saca-rolha)

Esofagomanometria (padrão ouro): contrações simultâneas, não peristalticas, prolongadas (>2,5s), de grande amplitude e repetitivas que predominam nos 2/3 inferiores

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7
Q

Tratamento espasmo esofagiano difuso?

A

Crise: nitrato, bloq canal de cálcio

Cirurgia (presença de dor ou disfagia intensa refratária ao tratamento conservado): esfagomiotomia longitudinal

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8
Q

Distúrbio motor mais comum do esôfago?

Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago?

A
  1. Acalasia

2. Esôfago em quebra nozes

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9
Q

Esofagomanometria no esôfago de queda nozes?

A

Onda perstaltica em amplitudes superiores a dois desvios padrões

Tratamento conservador (nitrato e bloq canal de cálcio)

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10
Q

Como é formado o divertículo de Zenker?

A

O divertículo esofágico mais comum é formado a partir da fragilidade da parede posterior da faringe distal (triângulo de Killian - entre as fibras oblíquas do músculo tireofaringeo e as fibras horizontais do ceicofaringeo)

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11
Q

Qual idade e lado mais comum do divertículo de Zenker?

A

Mais comum na sétima década de vida do lado ESQUERDO

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12
Q

Diagnóstico do divertículo de Zenker?

A

Esofagografia baritada (padrão ouro)

Evitar EDA e SNG (risco de perfuração)

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13
Q

Tratamento divertículo de Zenker?

A

< 2 cm: miotomia EES

> 2 cm: miotomia + diverticulopexia (ate 5cm) ou diverticulectomia

Tratamento endoscópico (apenas pra maiores de 3 cm)

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14
Q

O que é o anel de Schatzki?

A

Malformação do esôfago terminal, geralmente na junção escamocolunar (mais baixo). É mais comum em pacientes com idade superior a 40 anos e trata-se de uma das principais causar de disfagia intermitente para sólidos (síndrome do steakhouse)

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15
Q

Definição de síndrome dispéptica?

A

Qualquer 1 de 3 características

  1. Dor/queimação epigástrica
  2. Plenitude pós-prandial
  3. Saciedade precoce
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16
Q

Quando solicitar EDA na dispepsia?

A

Idade > 45 anos

Sinais de alarme:

Perda ponderal, anemia, disfagia, odinofagia, vômitos recorrentes, icterícia, hematemese, massa abdominal palpável, linfadenopatia, história familiar, gastrecromia previa

17
Q

Sintomas DRGE?

A

Esofageano: PIROSE + REGURGITAÇÃO

Extra-esofaeano: faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição

18
Q

Diagnóstico DRGE?

A

Clínico!!!

Solicitar EDA em maiores 45 anos e sinais de alarme, complicações ou ausência de resposta ao tratamento

pHmetria - padrão ouro

19
Q

Tratamento DRGE?

A
  1. Medidas antirrefluxo: dieta, perda de peso, levantar cabeceira, não comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
  2. Tratamento farmacológico: IBP em dose plena por 8 semanas
    - recorrência: IBP sob demanda
    - sem melhora: IBP dose dobrada
    - refratária: sem melhora apos dose dobrada
20
Q

Tratamento cirúrgico na DRGE?

A

Indicações: refratários, uso de IBP por mais de 10 anos, complicações

Fundoplicatura NISSEN (360 graus)

Fundoplicatura parcial posterior: TOUPET/LIND

Fundoplicatura parcial anterior: DOR, THAL

21
Q

Esofagomanometria que contraindica fundoplicatura de NISSEN?

A

Pressão menor 30mmHg em esôfago distal ou menor 60% de atividade peristáltico no esôfago

22
Q

O que é esôfago de Barrett e como é o diagnóstico?

A

Metaplasia intestinal

Diagnóstico é histopatologico. EDA pode sugerir

23
Q

Conduta do esôfago de Barrett?

A

IBP 1x/dia cronicamente

Sem displasia: nova EDA 3-5 anos

Displasia de baixo grau: EDA em 12 meses ou ablação endoscópica

Displasia de alto grau (carcinoma in situ): ablação endoscópica

Adenocarcinoma invasivo: esofagectomia

24
Q

Fatores facilitadores e como eles agem na formação da DUP?

A
  1. H. pylori: ataca as células D produtoras de somatostatina levando a hipercloridia. Em fase mais avançada ataca todas as células, levando a hipocloridria com consequente deficiência na barreira protetora levando a agressão da mucosa
  2. AINE: inibe a COX-1, produtora de prostaglandinas que faz parte da barreira protetora da mucosa
25
Síndrome de Zollinger-Ellison?
Gastrinoma produtor de gástrica que participa da formação de úlceras pepticas Pode vir isolado ou dentro da NEM-1 (pâncreas, paratireoide, pituitária) 90% dos gastinomas estão localizado no triângulo dos Pássaros. 2/3 é está no duodeno e 1/3 no pâncreas. É tecido pancreático não beta-celulas
26
Clínica da DUP?
Queimação, plenitude, saciedade precoce Gástrica: piora com a alimentação Duodenal: piora após 2-3h da alimentação (o alimento tampona a acidez no duodeno) e à NOITE
27
Todos precisam realizar EDA para diagnóstico de DUP?
Não, somente em maiores de 45 anos ou com sinais de alarme Se realizar EDA e for úlcera gástrica, deve realizar nova EDA controle (chance de diagnosticar câncer gástrico)
28
Tipos de úlcera gástrica?
I. Pequena curvatura (mais comum) -> hipocloridia II. Corpo gástrico -> hipercloridia III. Pré-pilórica -> hipercloridria IV. Pequena curvatura próximo a JEG -> hipocloridria V. Associado a AINE
29
Testes para pesquisar H. pylori?
Sempre investigar na presença de úlcera! Tratar se resultado positivo Por EDA: teste da urease, histologia Sem EDA: teste da urease respiratória, sorologia, antígeno fecal Tratamento: claritromicina 500mg, 2x/d + amoxicilina 1g, 2x/d + omeprazol 20mg, 2x/d por 7 dias
30
Indicações de pesquisar H. pylori?
DUP, linfoma MALT, dispepsia funcional, uso crônico de AAS/AINE, anemia ferropriva inexplicada, PTI
31
Controle de cura H. pylori?
Realizar qualquer teste menos sorologia em 4 ou mais semanas após término de tratamento
32
Indicações de tratamento cirúrgico na DUP?
Refratariedade/recidiva | Complicações agudas (perfuração, obstrução, hemorragia refratária)
33
Cirurgias na DUP
Úlcera duodenal: Vagotomia troncular + piloroplastia OU vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia) OU vagotomia superseletiva (gástrica esquerda proximal) Úlcera gástrica (tem que retirar a úlcera). Tipo I (gastrectomia distal + B1). Tipo II e III (vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução em B1 ou B2). Tipo IV (gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux)
34
Complicações (síndrome pós-gastrectomia)?
Dumping precoce: 15-20 min após alimentação. Problema mecânico, distensão súbita abdominal levando a dor, náuseas, diarreia e sintomas serotoninérgicos (rubor, palpitação, taquicardia). Tto: fracionar dieta Dumping tardio: 2-3h após alimentação. Sintomas de hipoglicemia devido a hiperinsulinemia. Tto: fracionar dieta Gastrite alcalina: mais comum na B2. Dor continua sem melhora com vômitos. Tto: transformar em Y de Roux Síndrome da alça aferente: só acontece na B2. Dor que piora a alimentação, melhorando após vômitos, que acontecem em jato. Tto: transformar em Y de Roux
35
Tratamento dispepsia funcional?
Pesquisar e tratar H. pylori, se positivo Outras tratamentos: triciclicos, procinéticos

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