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Ginecología > Síndrome Ovario Poliquístico > Flashcards

Síndrome Ovario Poliquístico Flashcards

1
Q

¿De qué manera se puede expresar el hiperandrogenismo?

A

Hirsutismo, cara grasosa, acné, alopecia…

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Q

Se asocia el síndrome de Ovario Poliquístico a un patrón de herencia tipo…

A

Autosómico dominante

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3
Q

En los hombres con los genes de ovario poliquístico se encuentra que presentan una…

A

Alopecia temprana

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4
Q

En las pacientes con ovario poliquístico uno de los riesgos en cuanto al embarazo es…

A

Infertilidad secundaria a una anovulación, ya que ningún folículo logra desarrollarse y madurar (Corresponde al 20% de los casos de infertilidad)

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5
Q

En cuanto a alteraciones metabólicas en estas pacientes…

A
  • 30-40% Presentan alteraciones en el metabolismo de los glúcidos
  • 50-60% de las pacientes con SOP y obesidad presentan alteración en el metabolismo de los lípidos
  • Aumento del riesgo cardiovascular
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6
Q

El tratamiento elemental del SOP es…

A

Sintomático

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7
Q

En cuanto a los pulsos normales de GnRh estos se encuentran aumentados, lo que se expresa a manera de un desorden neuroendocrino que desencadena…

A

Aumento de LH (Aumenta la síntesis de andrógenos y progesterona) y disminución de las concentraciones de FSH (Ovulo no madurará).

A largo plazo tampoco se producirá progesterona.

Todo esto causa que el ovario se engrose y favorezca la anovulación, al igual que reduzca la viabilidad de de un embarazo (por descenso de progesterona)

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8
Q

La relación de aumento de LH frente a la FSH es…

A

Generalmente 2:1 y se presenta en el 90% de las pacientes con SOP

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9
Q

Cuales son las 3 vías relacionadas con la resistencia a la insulina en SOP…

A
  1. Tejidos no responden a la insulina
  2. Hígado no degrada la insulina adecuadamente
  3. Páncreas muy sensible a la glucosa

A largo plazo ocasiona disfunción de células beta pancreáticas

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10
Q

Dentro de los factores ambientales el más importante por hacer que el cuadro se haga mucho más severo es…

A

La obesidad (Hasta 70% de las pacientes con SOP)

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11
Q

Los criterios de Rotterdam son:

A
  1. Oligo y/o Anovulación
  2. Hiperandrogenismo
  3. Volumen de ovario > 10 mL o 12 o más quistes de 2 a 9 mm

2 o más = (+)

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12
Q

¿Qué hallazgo al examen físico es importante medir por emdio de escalas análogas?

A
  • Hirsutismo (Ferriman-Gallwey)
  • Alopecia (Escala de Ludwig)
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13
Q

Exámenes adicionales a solicitar en estas pacientes son…

A
  • TSH, T4, prolactina, glicemia pre y postprandial.
  • FSH y LH pueden solicitarse junto con niveles de estradiol (segundo o tercer día postmenstruación)
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14
Q

Síndrome metabólico debería sospechar en toda paciente que…

A

Sea obesa o delgada con signos y síntomas de resistencia a la insulina

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15
Q

Criterios diagnóstico para síndrome metabólico son…

A
  1. Obesidad abdominal (Cintura >88 cm)
  2. Triglicéridos séricos >150 mg/dL
  3. Colesterol HDL <50mg/dL
  4. Presión arterial >135/85
  5. Glucosa elevada en ayunas
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16
Q

Es posible usar ____ para descartar una amenorrea primaria

A

Test de progesterona (10 mg) = Si la paciente sangra es una amenorrea primaria

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17
Q

Los 4 objetivos del tratamiento son:

A
  1. Mantener controlado el ciclo menstrual
  2. Control de síntomas en la paciente
  3. Controlar hirsutismo
  4. Permitir un embarazo o la fecundación
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18
Q

¿Qué significa que la paciente pueda tener ovario poliquístico sin presentar el SÍNDROME?

A

Es posible que la paciente presente los quistes en el ovario, pero no presente hirsutismo u otros síntomas.

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19
Q

El tratamiento #1 para el SOP es…

A

Cambio de alimentación (dieta para bajar de peso) y el ejercicio

(Reducción de hasta el 5-7% han mostrado reducción de las concentraciones de androgenos)

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20
Q

Tratamientos farmacológicos en estas pacientes es posible usar…

A

Metformina (idealmente comenzar con dosis de impregnación y proceder con dosis mayores por sus EA)

Ej: 1 tab por día (850 mg) e ir subiendo hasta los 1500-2300 mg/día

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21
Q

El mecanismo de acción de la metformina es…

A

Favorece expresión de receptores de glucosa y aumenta sensibilidad a la insulina, disminuye ingesta calórica. Por esto se usa particularmente en pacientes con IMC >35

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22
Q

La primera línea para inductor de ovulación es…

A

Citrato de Clomifeno: 75-80% darán embarazo. Es costo efectivo pero solo recetado por ginecólogo. Causa efecto antiestrogénico que altera eje H-H y aumenta concentraciones de FSH

23
Q

La segunda línea para inductor de ovulación es…

A

Gonadotropinas, pero se asocia con múltiple estimulación de folículos, por lo que se correlaciona con embarazos múltiples

24
Q

Un riesgo del Citrato de Clomifeno es…

A

Riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica

25
Q

La última opción para las mujeres que desean embarazarse es…

A

La fecundación in vitro

26
Q

¿Qué porcentaje de pacientes dentro de la edad reproductiva presentarán SOP?

A

5 a 10% de las pacientes en edad reproductiva

27
Q

El SOP se debe fundamentalmente a la secreción pulsatil de una hormona. ¿Cuál hormona?

A

Un problema de la GnRH en donde se secreta de manera pulsatil, lo que ocasiona mayor producción de la LH en comparación con la FSH

RELACIÓN:
2:1

28
Q

¿Qué función tiene la LH a nivel de las glándulas suprarrenales?

A

Favorece producción de andrógenos en glándulas suprarrenales y como consecuencia todos sus efectos

29
Q

¿Qué efectos tienen los andrógenos a nivel intraovárico?

A

Acantosis nigricans, mayor resistencia a la insulina, hirsutismo, acné (hiperproducción de sebo), anovulación e hiperplasia endometrial

30
Q

¿Cómo sería la fisiopatología del SOP?

A
  1. Aumento pulsos GnRH – Aumento LH + Déficit de FSH (2:1)
  2. Hiperandrogenismo intraovárico por glándula suprarrenal
  3. Acción excesiva en el ovario – Aumento de andrógeno x2
    3.1. Efectos adversos por hiperandrogenismo
  4. Hipersecreción de insulina – Resistencia periférica
  5. Obesidad
31
Q

¿Cuáles son síntomas esperados en el SOP?

A
  • ASINTOMÁTICAS
  • Hirsutismo
  • Anovulación
  • Obesidad
  • Ciclos irregulares
  • Resistencia a la insulina (acrocordones y acantosis)
  • Aumento de masa muscular
  • Voz gruesa/grave
  • Disminución de talla mamaria
  • Caída del cabello
  • Clitoromegalia
32
Q

Un factor bastante frecuente que emperoa el SOP es la…

A

Obesidad

33
Q

Un dato importante a tener en considereación en el SOP en cuanto a los ciclos menstruales y la menarquia es que esta…

A

El ciclo menstrual puede estar alterado al menos 1 año tras la menarquia, con ciclos menores de 21 o mayores a 45 días. Pero si eso se presenta despues del año se puede sospechar…

34
Q

En cuanto a las alteraciones del ciclo menstrual, en pacientes con SOP sería posible encontrar…

A
  • Ciclos menores de 21 o mayores e 35 días o menos de 8 ciclos por año luego de 3 años tras la menarquia
  • Ciclos de más de 90 días luego del primer año tras la menarquia
  • Amenorrea primaria a los 15 años o más de 3 años después de la telorrea
35
Q

Los estudios bioquímicos iniciales a realizar a una paciente con sospecha de SOP son el de testosterona libre + índice de andrógenos libres. ¿Cuándo se deben realizar estos exámenes?

A

Día 3 a 5 del ciclo, en ayunas y antes de las 9 am

36
Q

Un dato importante a tener en cuenta cuando se va a estudiar bioquímicamente a una paciente con sospecha de SOP es…

A

Asegurar que la paciente no esté con ACOs

37
Q

Los valroes normales de testosterona libre en sangre son entre 20 - 90. ¿Si son mayores de 200, qué se debería descartar?

A

Descartar tumores

38
Q

¿Es lo mismo decir ovarios poliquísticos a SOP?

A

No

39
Q

¿Cuál es la imagen predilecta para el estudio del SOP?

A

Ecografía transvaginal

40
Q

Existe un marcador alternativo para establecer la disfuncion ovulatoria, cuando esta se presenta, normalmente se encuentra elevado. Aunque no se toma de manera rutinaria, el nombre de este marcador es…

A

Hormona Antimulleriana.

Secretada por células de la granulosa de folículos antrales y preantrales

41
Q

¿Cuáles son complicaciones del SOP?

A
  • CA de endometrio
  • Infertilidad
  • Abortos
  • Diabetes Gestacional
  • Hipertensión del embarazo
  • Parto prematuro
  • Mortalidad perinatal
42
Q

¿Cuáles son los 4 pilares en el tratamiento del SOP?

A
  1. Prevenir hiperplasia endometrial
  2. Prevenir y tratar complicaciones metabólicas
  3. Incrementar fertilidad
  4. Prevenir trastornos psicosociales
43
Q

¿Cuáles son estudios de rutina que deberían hacersele a pacientes con SOP?

A
  • Carga de tolerancia a la glucosa al menos cada 2 años
  • Descartar SAHOS (Cuestionario de Berlin)
  • Medir perímetro abdominal
  • Perfil lipídico
44
Q

¿Cuáles son recomendaciones en el estilo de vida que se le hacen a las pacientes con SOP?

A
  • Dieta hipocalórica
  • Pérdida de 5 a 10% en primeros 6 meses
  • Dejar tabaquismo
45
Q

¿Cuál es el tratamiento #1 para pacientes que no desean embarazarse y tienen SOP?

A

ACOs combinados

46
Q

¿Qué se debe tener en cuenta antes de inciiar CUALQUIER ACO?

A

Siempre preguntar por antecedentes tromboembólicos

47
Q

Los efectos de los ACOs en el SOP son…

A
  • Anticoncepción
  • Prevención de hiperplasia endometrial
  • Manejo de hiperandrogenismo
48
Q

¿Qué efecto tienen algunos ACOs sobre el hiperandrogenismo?

A
  1. Disminuyen producción de gonadotropinas, disminuyendo el estímulo sobre la teca ovárica y reduciendo los niveles de andrógenos
  2. Disminuye producción de andrógenos a nivel suprarrenal
  3. Inhiben unión de andrógenos a receptores
49
Q

¿Cuáles son los 4 fármacos antiandrogénicos más utilizados? ¿De mayor a menor potencia cómo se organizan?

A
  1. Acetato de ciproterona
  2. Dienogest
  3. Drospirenona
  4. Acetato de clormadinona
50
Q

¿Cuánto tiempo tardan los ACOs en hacer efecto sobre el acné y el hirsutismo?

A

3 meses acné
6 a 9 meses Hirsutismo

51
Q

Una alternativa para el hiperandrogenismo para pacientes que no pueden tomar antiandrogénicos es…

A

Espironolactona 100 mg/día

Vigilar las PA

52
Q

Una alternativa en el tratamiento del SOP en pacientes que no logran cumplir con las metas en el estilo de vida es…

A

Metformina 500 mg, dar 1000 a 1500 mg diarios

53
Q

Una buena opción para el embarazo es el uso de _____ ya que aumenta las probabilidades de una pcte con SOP de quedar en embarazo. Si se combina con _____ sus probabilidades aumentan casi al 30%

A

Clomifeno

Metformina

Ginecología (18 decks)

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