Síndrome Ovario Poliquístico Flashcards
¿De qué manera se puede expresar el hiperandrogenismo?
Hirsutismo, cara grasosa, acné, alopecia…
Se asocia el síndrome de Ovario Poliquístico a un patrón de herencia tipo…
Autosómico dominante
En los hombres con los genes de ovario poliquístico se encuentra que presentan una…
Alopecia temprana
En las pacientes con ovario poliquístico uno de los riesgos en cuanto al embarazo es…
Infertilidad secundaria a una anovulación, ya que ningún folículo logra desarrollarse y madurar (Corresponde al 20% de los casos de infertilidad)
En cuanto a alteraciones metabólicas en estas pacientes…
- 30-40% Presentan alteraciones en el metabolismo de los glúcidos
- 50-60% de las pacientes con SOP y obesidad presentan alteración en el metabolismo de los lípidos
- Aumento del riesgo cardiovascular
El tratamiento elemental del SOP es…
Sintomático
En cuanto a los pulsos normales de GnRh estos se encuentran aumentados, lo que se expresa a manera de un desorden neuroendocrino que desencadena…
Aumento de LH (Aumenta la síntesis de andrógenos y progesterona) y disminución de las concentraciones de FSH (Ovulo no madurará).
A largo plazo tampoco se producirá progesterona.
Todo esto causa que el ovario se engrose y favorezca la anovulación, al igual que reduzca la viabilidad de de un embarazo (por descenso de progesterona)
La relación de aumento de LH frente a la FSH es…
Generalmente 2:1 y se presenta en el 90% de las pacientes con SOP
Cuales son las 3 vías relacionadas con la resistencia a la insulina en SOP…
- Tejidos no responden a la insulina
- Hígado no degrada la insulina adecuadamente
- Páncreas muy sensible a la glucosa
A largo plazo ocasiona disfunción de células beta pancreáticas
Dentro de los factores ambientales el más importante por hacer que el cuadro se haga mucho más severo es…
La obesidad (Hasta 70% de las pacientes con SOP)
Los criterios de Rotterdam son:
- Oligo y/o Anovulación
- Hiperandrogenismo
- Volumen de ovario > 10 mL o 12 o más quistes de 2 a 9 mm
2 o más = (+)
¿Qué hallazgo al examen físico es importante medir por emdio de escalas análogas?
- Hirsutismo (Ferriman-Gallwey)
- Alopecia (Escala de Ludwig)
Exámenes adicionales a solicitar en estas pacientes son…
- TSH, T4, prolactina, glicemia pre y postprandial.
- FSH y LH pueden solicitarse junto con niveles de estradiol (segundo o tercer día postmenstruación)
Síndrome metabólico debería sospechar en toda paciente que…
Sea obesa o delgada con signos y síntomas de resistencia a la insulina
Criterios diagnóstico para síndrome metabólico son…
- Obesidad abdominal (Cintura >88 cm)
- Triglicéridos séricos >150 mg/dL
- Colesterol HDL <50mg/dL
- Presión arterial >135/85
- Glucosa elevada en ayunas
Es posible usar ____ para descartar una amenorrea primaria
Test de progesterona (10 mg) = Si la paciente sangra es una amenorrea primaria
Los 4 objetivos del tratamiento son:
- Mantener controlado el ciclo menstrual
- Control de síntomas en la paciente
- Controlar hirsutismo
- Permitir un embarazo o la fecundación
¿Qué significa que la paciente pueda tener ovario poliquístico sin presentar el SÍNDROME?
Es posible que la paciente presente los quistes en el ovario, pero no presente hirsutismo u otros síntomas.
El tratamiento #1 para el SOP es…
Cambio de alimentación (dieta para bajar de peso) y el ejercicio
(Reducción de hasta el 5-7% han mostrado reducción de las concentraciones de androgenos)
Tratamientos farmacológicos en estas pacientes es posible usar…
Metformina (idealmente comenzar con dosis de impregnación y proceder con dosis mayores por sus EA)
Ej: 1 tab por día (850 mg) e ir subiendo hasta los 1500-2300 mg/día
El mecanismo de acción de la metformina es…
Favorece expresión de receptores de glucosa y aumenta sensibilidad a la insulina, disminuye ingesta calórica. Por esto se usa particularmente en pacientes con IMC >35
La primera línea para inductor de ovulación es…
Citrato de Clomifeno: 75-80% darán embarazo. Es costo efectivo pero solo recetado por ginecólogo. Causa efecto antiestrogénico que altera eje H-H y aumenta concentraciones de FSH
La segunda línea para inductor de ovulación es…
Gonadotropinas, pero se asocia con múltiple estimulación de folículos, por lo que se correlaciona con embarazos múltiples
Un riesgo del Citrato de Clomifeno es…
Riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica
La última opción para las mujeres que desean embarazarse es…
La fecundación in vitro
¿Qué porcentaje de pacientes dentro de la edad reproductiva presentarán SOP?
5 a 10% de las pacientes en edad reproductiva
El SOP se debe fundamentalmente a la secreción pulsatil de una hormona. ¿Cuál hormona?
Un problema de la GnRH en donde se secreta de manera pulsatil, lo que ocasiona mayor producción de la LH en comparación con la FSH
RELACIÓN:
2:1
¿Qué función tiene la LH a nivel de las glándulas suprarrenales?
Favorece producción de andrógenos en glándulas suprarrenales y como consecuencia todos sus efectos
¿Qué efectos tienen los andrógenos a nivel intraovárico?
Acantosis nigricans, mayor resistencia a la insulina, hirsutismo, acné (hiperproducción de sebo), anovulación e hiperplasia endometrial
¿Cómo sería la fisiopatología del SOP?
- Aumento pulsos GnRH – Aumento LH + Déficit de FSH (2:1)
- Hiperandrogenismo intraovárico por glándula suprarrenal
- Acción excesiva en el ovario – Aumento de andrógeno x2
3.1. Efectos adversos por hiperandrogenismo - Hipersecreción de insulina – Resistencia periférica
- Obesidad
¿Cuáles son síntomas esperados en el SOP?
- ASINTOMÁTICAS
- Hirsutismo
- Anovulación
- Obesidad
- Ciclos irregulares
- Resistencia a la insulina (acrocordones y acantosis)
- Aumento de masa muscular
- Voz gruesa/grave
- Disminución de talla mamaria
- Caída del cabello
- Clitoromegalia
Un factor bastante frecuente que emperoa el SOP es la…
Obesidad
Un dato importante a tener en considereación en el SOP en cuanto a los ciclos menstruales y la menarquia es que esta…
El ciclo menstrual puede estar alterado al menos 1 año tras la menarquia, con ciclos menores de 21 o mayores a 45 días. Pero si eso se presenta despues del año se puede sospechar…
En cuanto a las alteraciones del ciclo menstrual, en pacientes con SOP sería posible encontrar…
- Ciclos menores de 21 o mayores e 35 días o menos de 8 ciclos por año luego de 3 años tras la menarquia
- Ciclos de más de 90 días luego del primer año tras la menarquia
- Amenorrea primaria a los 15 años o más de 3 años después de la telorrea
Los estudios bioquímicos iniciales a realizar a una paciente con sospecha de SOP son el de testosterona libre + índice de andrógenos libres. ¿Cuándo se deben realizar estos exámenes?
Día 3 a 5 del ciclo, en ayunas y antes de las 9 am
Un dato importante a tener en cuenta cuando se va a estudiar bioquímicamente a una paciente con sospecha de SOP es…
Asegurar que la paciente no esté con ACOs
Los valroes normales de testosterona libre en sangre son entre 20 - 90. ¿Si son mayores de 200, qué se debería descartar?
Descartar tumores
¿Es lo mismo decir ovarios poliquísticos a SOP?
No
¿Cuál es la imagen predilecta para el estudio del SOP?
Ecografía transvaginal
Existe un marcador alternativo para establecer la disfuncion ovulatoria, cuando esta se presenta, normalmente se encuentra elevado. Aunque no se toma de manera rutinaria, el nombre de este marcador es…
Hormona Antimulleriana.
Secretada por células de la granulosa de folículos antrales y preantrales
¿Cuáles son complicaciones del SOP?
- CA de endometrio
- Infertilidad
- Abortos
- Diabetes Gestacional
- Hipertensión del embarazo
- Parto prematuro
- Mortalidad perinatal
¿Cuáles son los 4 pilares en el tratamiento del SOP?
- Prevenir hiperplasia endometrial
- Prevenir y tratar complicaciones metabólicas
- Incrementar fertilidad
- Prevenir trastornos psicosociales
¿Cuáles son estudios de rutina que deberían hacersele a pacientes con SOP?
- Carga de tolerancia a la glucosa al menos cada 2 años
- Descartar SAHOS (Cuestionario de Berlin)
- Medir perímetro abdominal
- Perfil lipídico
¿Cuáles son recomendaciones en el estilo de vida que se le hacen a las pacientes con SOP?
- Dieta hipocalórica
- Pérdida de 5 a 10% en primeros 6 meses
- Dejar tabaquismo
¿Cuál es el tratamiento #1 para pacientes que no desean embarazarse y tienen SOP?
ACOs combinados
¿Qué se debe tener en cuenta antes de inciiar CUALQUIER ACO?
Siempre preguntar por antecedentes tromboembólicos
Los efectos de los ACOs en el SOP son…
- Anticoncepción
- Prevención de hiperplasia endometrial
- Manejo de hiperandrogenismo
¿Qué efecto tienen algunos ACOs sobre el hiperandrogenismo?
- Disminuyen producción de gonadotropinas, disminuyendo el estímulo sobre la teca ovárica y reduciendo los niveles de andrógenos
- Disminuye producción de andrógenos a nivel suprarrenal
- Inhiben unión de andrógenos a receptores
¿Cuáles son los 4 fármacos antiandrogénicos más utilizados? ¿De mayor a menor potencia cómo se organizan?
- Acetato de ciproterona
- Dienogest
- Drospirenona
- Acetato de clormadinona
¿Cuánto tiempo tardan los ACOs en hacer efecto sobre el acné y el hirsutismo?
3 meses acné
6 a 9 meses Hirsutismo
Una alternativa para el hiperandrogenismo para pacientes que no pueden tomar antiandrogénicos es…
Espironolactona 100 mg/día
Vigilar las PA
Una alternativa en el tratamiento del SOP en pacientes que no logran cumplir con las metas en el estilo de vida es…
Metformina 500 mg, dar 1000 a 1500 mg diarios
Una buena opción para el embarazo es el uso de _____ ya que aumenta las probabilidades de una pcte con SOP de quedar en embarazo. Si se combina con _____ sus probabilidades aumentan casi al 30%
Clomifeno
Metformina
