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Ginecología > Hemorragia Uterina Anormal > Flashcards

Hemorragia Uterina Anormal Flashcards

1
Q

¿Qué porcentaje de las consultas ginecológicas son por HUA?

A

1/3 de las visitas ginecológicas

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2
Q

La HUA es una causa muy frecuente de consulta, particularmente en las etapas de la perimenopausia y posmenopausia. ¿Aproximadamente qué porcentaje de pacientes consultan?

A

70% de las consultas ginecológicas perimenopáusicos y posmenopáusicos

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3
Q

Acorde a estudios en USA, un 90% de las mujeres que presentaban HUA presentaban concomitantemente…

A

Cáncer de endometrio

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4
Q

¿Cuáles son las 4 fases del ciclo menstrual?

A

Día 1 a 5 Fase Menstrual

Día 6 a 14 Fase Proliferativa

Día 14 a 26 fase Secretora

Día 26 a 28 Fase Premenstrual

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5
Q

¿Cuáles son los valores esperados en cuanto al flujo, ciclo menstrual y volumen de sangrado en una mujer normal?

A

Flujo de 4.5 a 8 días
Ciclo de 24 - 38 días (Variación de ciclos entre 2 a 20 días)
5 y 80 mL en todo ciclo menstrual

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6
Q

¿Cuáles son las 4 cosas que uno debe averiguar cuando hay una HUA?

A
  1. Regularidad del ciclo
  2. Frecuencia del sangrado
  3. Duracion del sangrado
  4. Volumen
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7
Q

¿Por cuanto tiempo sería esperado encontrar HUA tras la menarquia?

A

12 a 18 meses post-menarquia

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8
Q

¿Qué porcentaje de mujeres tienen ciclos mas largos o más cortos ante la menarquia?

A

En un 40% 40 días, en un 10% menos de 20 días

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9
Q

¿Cuánto tiempo puede tardar el ciclo menstrual en regularizarse?

A

Hasta 5 a 7 años puede tardar en regularizárse el ciclo menstrual

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10
Q

¿En que rangos de edad se espera encontrar ciclos menstruales irregulares?

A

Menores de 21 y mayores de 35 años presentarán ciclos irregulares con mayor frecuencia.

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11
Q

¿Qué mnemotecnia se usa para las causas etiológicas principales de las HUA?

A

PALM-COIN

PALM: Causas estructurales
COIN: Causas NO estructurales

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12
Q

¿En la mnmotecnia qué significa PALM?

A

PALM:

  • Pólipos
  • Adenomiosis
  • Leiomioma
  • Malignidad / Hiperplasia
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13
Q

¿En la mnmotecnia qué significa COIN?

A

COIN:

  • Coagulopatía
  • Disfunción ovulatoria
  • Endometrial
  • Iatrogénica
  • No clasificado
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14
Q

Pólipos

A

Sangrado irregular en ocasiones intermesntrual + Dolor

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15
Q

Adenomiosis

A

Glándulas endometriales que invaden miometrio

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16
Q

Leiomiomas

A

Tumores benignos más comunes en útero, siendo los intramurales y los pedunculares intracavitarios los que mas comunmente sangran.

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17
Q

Malignidad

A

Sangrado abundante, en ocasiones fétido

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18
Q

Coagulopatías

A

20% de las pacientes, siendo la más común la enfermedad de Von-Willebrand

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19
Q

Ovario Poliquístico

A

Disfunción ovárica

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20
Q

Hiperplasia endometrial

A

Pérdida de la hemostasia

21
Q

Iatrogénicos

A

Consumo de anticoagulantes o medicamentos que impidan la ovulación, en ocasiones incluso secundario a métodos de planificación (Ej: T de cobre)

22
Q

¿Cuáles son las cuasas de HUA que entran dentro del grupo de “No clasificados”?

A
  • Trauma
  • Malformación arteriovenosa
  • Sangrado postquirúrgico
  • Infecciones
23
Q

¿Cuáles son las cosas que uno debe averiguar en el interrogatorio para sospechar de un trastorno de la coagulacion como causante de la HUA?

A

Epistaxis, gingivorragia, equimosis, historia familiar de trastornos de la coagulación, Código rojo en embarazos, menstruación por más de 7 días, sangrado excesivo por extracción dentaria

(3 o más descartar coagulopatías)

24
Q

¿Cuáles son las 3 cosas que uno debe hacer en todo examen físico para abordar la HUA?

A

Inspección = Búsqueda de fisuras o laceraciones

Especuloscopia = Búsqueda de desgarros, laceraciones, fisuras o fuente del sangrado

Tacto vaginal+Palpación Bimanual = B+usqueda de masa o EPI

25
Q

….

A
26
Q

¿Cuáles son las 4 pruebas básicas en sangra que uno debe ordenar para iniciar los estudios de una HUA?

A
  1. Prueba de embarazo
  2. Hemograma = Descartar anemia
  3. Función tiroidea = Descartar endocrinopatía primaria
  4. Citología = Malignidad
  5. FSH + Estradiol = Descartar menopausia
27
Q

¿En caso de sospechar una coagulopatía que se debe ordenar aparte de los 4 exámenes básicos en sangre?

A
  1. PT, PTT y Fibrinogeno
  2. Remisión a hematología
28
Q

¿En caso de sospechar una hiperplasia suprarenal congénita que se debe ordenar aparte de los 4 exámenes básicos en sangre?

A
  1. Sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA-S)
  2. Androstenediona
  3. 17-Hidroxiprogesterona
29
Q

¿En caso de sospechar un trastorno endocrino que se debe ordenar aparte de los 4 exámenes básicos en sangre?

A
  1. Prolactina
  2. Testosterona total y libre
  3. Prueba tolerancia a la glucosa en 2 hrs + Insulina en ayuna + Glicosilada
  4. Perfil lipídico
30
Q

¿Cuál es el gold standard para descartar las PALM?

A

Ecografía pélvica transvaginal

31
Q

¿Si el gold standard es la ecografía transvaginal, cuándo se considera ordenar una ecografía transperineal?

A
  1. Niñas que aun no inician actividad sexual
  2. Pacientes adultas o ancianas que no deseen transvaginal
32
Q

El siguiente paso luego de una ecografía, en caso de encontrar un mioma o alguna masa, o en su defecto aun no encontrar nada ni en paraclínicos, sería…

A

Histeroscopia

33
Q

¿Qué tipos de mioma se pueden operar durante la histeroscopia?

A

MIOMA 0 , 1 , y 2 (<4 cm)

> 4 cm es tto preQx

34
Q

¿Cuáles son contraindicaciones para el manejo, o uso general, de progesterona para HUA?

A
  • Cáncer de mama
  • Enfermedad hepática
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Trombosis Venosa Profunda
  • Infarto agudo de miocardio
  • ACV, migraña con aura
  • Fumadora >35 años
35
Q

¿Cuáles son las medidas iniciales a realizar en una paciente con HUA que llega a urgencias?

A
  • Canalizar 2 accesos venosos
  • Monitorizar permanentemente
  • Reserva de sangre
  • Inicio de reanimación con líquidos y hemoderivados
  • Estrógenos a 25 mg EV c 4/6 hrs por 24 hrs + Antiemético
  • Ácido tranexámico 10 mg/kg o 500 a 1000 mg c/ 8 hrs durante máximo 5 días
36
Q

¿Cuáles son las medidas físicas que se pueden realizar en una paciente con HUA que llega a urgencias?

A
  • Taponamiento con gasas 3 a 5 paquetes de compresas dentro de un guante
  • Sonda Foley
  • Balón de Bakri

OJO:
- Siempre contabilizar TODO porque cuando se retira, debe extraerse todo
- Empapar las cosas con vaselina porque de lo contrario al retirarse sale todo con coágulo.
- Medidas MÁXIMO por 24 hrs.
- SIEMPRE cubrir con ATB por horario.
- Remitir a centro de mayor complejidad

37
Q

¿En caso de que con las medidas básicas iniciales, ni con las medidas físicas, el sangrado de una HUA haya parado, qué acciones se pueden tomar dentro del campo quirúrgico?

A
  • Dilatación y curetaje
  • Histeroscopia
  • Histerectomía
  • Ablación endometrial
  • Radiología intervencionista
  • Oclusión de arterias uterinas
38
Q

¿Cuál es el plan a seguir en una paciente que estuvo hospitalizada por una HUA y que ahora está estable y se le dará egreso?

A
  • ACOS monofásicos = 30-35 mcg de etinilestradiol + 1 mg de Noretisterona 1 a 3 veces por día durante 7 días
  • Ácido tranexámico 1 gr c/8 hrs por 5 días
  • Cita con ginecología de manera prioritaria
39
Q

¿Cuáles son los 3 pilares esenciales para el manejo de la HUA por consulta externa?

A

Hormonal: ACOs o Progestinas
No hormonal: AINES
Antifibrinolíticos: Ácido tranexámico

40
Q

¿En cuanto a los ACOs para el manejo de HUA por CE, cuál es la recomendación en términos del esquema para su manejo?

A
  • Toma de 1 pastilla 3 veces al día por 7 días, luego acabar la caja
  • 30-35 mcg de etinilestradiol + 1 mg de Noretisterona 1 a 3 veces por día durante 7 días y luego acabar la caja

SIEMPRE advertir riesgo de eventos trombóticos

41
Q

¿El uso de ACOs aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos en qué magnitud?

A

El inicio de ACOs se asocia al incremento de 2 a 6 veces de eventos trombóticos durante los primeros 6 meses de uso

42
Q

En caso de querer ordenar ácido tranexámico para el manejo de HUA de manera ambulatoria, las dosis recomendadas son…

A

1 gr 3 veces al día durante 5 días durante la menstruación

43
Q

Los AINES tienen un rol dentro de la función en el útero. ¿Qué hacen?

A

Disminuyen prostaglandinas y por ende disminuyen contracción a nivel del útero

44
Q

La recoemndación cuando se mandan AINES para el control de la HUA es…

A

Ciclos cortos de naproxeno o ibuprofeno

45
Q

Es improtante siempre indigar por antecedentes patológicos y farmacológico, ya que pacientes con antecedente de CA de mama que estén tomando cierto medicamento, es de esperarse que presenten hiperplasia endometrial y por ende una HUA esperada. No amerita biopsia endometrial. ¿Qué medicamento sería este?

A

Tamoxifeno

46
Q

¿Cuáles son contraindicaciones para el uso de estrógenos?

A
  • CA de mama, ovario y endometrial
  • Enfermedad coronaria
  • Antecedentes de tromboembolismos
  • Hipertensión (Relativa)
  • Obesidad
47
Q

En caso de no poderse utilizar estrógenos para el manejo de las HUA, es posible hacer uso de progestinas, dentro de las cuales encontramos como mas utilizadas a …

A

Medroxiprogesterona o Acetato de Noretisterona

48
Q

¿Cuáles son los dos esquemas de ACOs que existen para el manejo de la HUA?

A

Esquemas continuos (depósito, por lo que suprimen menstruación pero pueden producir spotting) y esquemas cíclicos (Busca conseguir un sangrado cíclico)

49
Q

Esquema continuo recomendado por la ACOG…

A

Medroxiprogesterona 20 - 40 mg día o Acetato de Noretisterona 5 - 15 mg día por hasta 7 días o hasta que la hemorragia pare

Luego
Medroxiprogesterona 20 - 40 mg día o Acetato de Noretisterona 5 - 15 mg día por 10 a 21 días

Ginecología (18 decks)

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