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Ginecología > Generalidades Ginecología > Flashcards

Generalidades Ginecología Flashcards

1
Q

Barrera placentaria permite el paso de fármacos_____

A

Liposolubles

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2
Q

La sangre fetal y materna nunca se mezclan pero entre las semanas ___ puede haber un ligero intercambio

A

14 y 16

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3
Q

¿Qué y cómo se da el transporte de sustancias de la placenta al feto?

A
  1. Difusión simple = Gases, agua y electrolitos
  2. Difusión facilitada= Glucosa
  3. Transporte activo= Hierro, aminoácidos y vitaminas
  4. Pinocitosis= lipoproteínas, fosfolípidos y anticuerpos
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4
Q

Los principales transportadores de glucosa en placenta son:

A

GLUT 4, pero para la difusión facilitada prima más el GLU1

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5
Q

Es importante que la madre esté vacunada debido a que la madre puede pasar anticuerpos por placenta por medio de ____

A

Pinocitosis: Un tipo de endocitosis que consiste en la captación de material del espacio extracelular por invaginación de la membrana citoplasmática.​

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6
Q

Cómo es la circulación placentaria?

A

Vasos atraviesan miometrio –> Atraviesan decidua basal –> Penetran cotiledones (contienen cavidades producto de arterias espirales)–> Sangre vertida a lagos placentarios –> Vellosidades en contacto con los espacios lacunares–> Vellosidades coriónicas recogen nutrientes necesarios–> Se transporta todo por medio de 2 arterias y 1 vena al feto

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7
Q

Doppler a la semana 14 reporta circulación placentaria anormal, se puede sospechar que podría generar____ y se le administraría____

A
  1. Preeclampsia
  2. Aspirina (75 - 100 mg)
  3. Calcio (1200 mg/día)
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8
Q

Cromosomopatías alteran:

A

PAPP-A y Beta-HCG (Se solicitan en semana 21 típicamente):

T18: Baja HCG y baja PAPP-A
T13: Baja HCG y baja PAPP-A
T21: Aumenta HCG y baja PAPP-A
Turner: No altera HCG y baja PAPP-A

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9
Q

Cuidado preconcepcional se define como:

A

Conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo cuando sea posible.

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10
Q

Los objetivos del cuidado preconcepcional son:

A
  • Promover la salud de la mujer y de su descendencia.
  • Orientar a la mamá en todos los niveles de complejidad, por parte de los profesionales de salud.
  • Identificar e intervenir oportunamente factores de riesgo desde la concepción que puedan influir la gestación.
  • Realizar intervenciones educativas en torno al proceso de cuidado de la salud del binomio madre-hijo.

En Colombia Tan solo el 50% asiste y tiene control sobre su salud mental y física

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11
Q

Grupos de edad de embarazo de alto riesgo:

A

Menores de 15 años y mayores de 38 años

  • Menores de 16 tienen mayor riesgo de RPM, preeclampsia y bajo peso al nacer
  • A partir de los 35 hay riesgo de aneuploidías
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12
Q

Enfermedades bucodentales pueden generar riesgo de ___

A

Sepsis

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13
Q

Tabaquismo en embarazadas:

A

el 12% de pacientes adictas al cigarrillo pueden generar alteraciones uteroplacentarias como lo es principalmente RCIU (retraso de crecimiento intrauterino).

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14
Q

Recomendaciones de ácido fólico preconcepcional:

A

Mujeres sin antecedentes o factores de riesgo de defectos de tubo neural:

  • 400 mcg 3 veces x día por 3 meses antes de quedar en embarazo

Mujeres con antecedentes o factores de riesgo de defectos de tubo neural:

  • 5 mg diarios por 3 meses antes de quedar en embarazo
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15
Q

Las vacunas ____ no se dan en embarazo, mientras que las vacunas de virus ___ no tienen riesgo

A
  1. Virus atenuados (MMR, varicela, etc)

2. Virus muertos (Gripa, tétano, difteria, HB)

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16
Q

No se recomienda embarazo o se recomienda posponer en:

A
  • IMC <18 o >29
  • Hb <7
  • Infecciones activas
  • Enfermedades crónicas no tratadas
  • Consumidora de alcohol o drogas
  • Historia de violencia o maltrato
  • Antecedentes de malformaciones mayores
  • Exposición constante a químicos e insecticidas (teratogenicidad)
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17
Q

IECAS en el feto produce:

A

Insuficiencia renal fetal

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18
Q

Consumidores regulares de sustancias psicoactivas y/o alcohol se recomiendan _____ meses antes de quedar en embarazo

A

3 meses

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19
Q

El aborto puede ser según su intencionalidad:

A
  • Aborto inducido: provocado o voluntario: es el resultante de maniobras directas destinadas a interrumpir el embarazo. puede ocurrir en el contexto de la legalidad (terapéutica) o ilegalidad.
  • Aborto espontaneo o involuntario: en el cual no interviene la acción humana de forma intencionada.
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20
Q

Amenaza de aborto se caracteriza por:

A

Dolor hipogástrico tipo cólico o lumbalgia y metrorragia
(Ocurre en un 20%-25% de las pacientes)

  • El orificio cervical interno permanece cerrado y por eco se confirma la vitalidad embrionaria o fetal.
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21
Q

Aborto según su evolución se clasifica en:

A
  • Aborto inminente: caracterizado por la irreversibilidad del proceso. Hay hemorragia vaginal con cambios en cuello uterino.
  • Aborto inevitable o en curso: se caracteriza por material feto placentario en canal cervico-vaginal (pregunta examen) y contracciones uterinas.
  • Aborto retenido o diferido: retención en cavidad uterina de un embrión o feto muerto. puede o no estar acompañado de sangrado variable; antes de la semana 20 de gestación con retención del embarazo por un tiempo prolongado.
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22
Q

Botón embrionario vs Embrión vs Feto

A

Botón embrionario: Antes de las 7 semanas

Embrión: Entre las 7 semanas y 9 semanas

Feto: A partir de las 9 semanas de gestación medidas por ecografía

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23
Q

Aborto según su cantidad se clasifica en:

A
  • Aborto completo: el producto de la concepción es expulsado en su totalidad:
  • – Ultrasonido muestra útero vacío.
  • – Tejido expulsado confirmando ser producto de la concepción.
  • – hCG disminuye
  • – Disminuye sangrado y dolor.
  • Aborto incompleto: el producto de la concepción no es expulsado en su totalidad, quedan restos abortivos dentro de la cavidad uterina. Esto es común al final del primer trimestre o al comienzo del segundo:
  • – Orificio cervical abierto
  • – Tejido gestacional en el cérvix y útero.
  • – Tamaño uterino está más pequeño de lo esperado para la edad gestacional pero no está bien contraído.
  • – El sangrado es variable pero suficientemente severo para causar shock hipovolémico.
  • – Hay contracciones y calambres presentes que no alcanzan a expulsar el contenido.
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24
Q

Aborto según su frecuencia se clasifica en:

A
  • Aborto habitual: perdida espontanea de tres o mas embarazos de forma consecutiva.
  • Aborto recurrente: perdida espontanea de dos o mas embarazos de formar no secuencial.
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25
Q

Aborto según la edad gestacional se clasifica en:

A
  • Aborto preclinico: TEMPRANOS → es la interrupción de la gestación después de la nidación y antes de la identificación ecográfica del saco gestacional. Suele pasar desapercibido y pensar que fue un sangrado abundante propio de la menstruación.
  • Aborto clínico: TARDIOS → ocurre posterior a la implantación del saco gestacional viable; puede ser embrionario 6-8 semanas de gestación o fetal 9-20 semana de gestación.
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26
Q

Saco anembrionado corresponde a:

A

Más de 6 semanas de gestación, aun sin presencia de embriocardia y se niveles de gonadotropina >2500.
(Embarazo sin embrión)

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27
Q

Aborto según sus complicaciones:

A
  • Aborto no complicado o no infectado
  • Aborto complicado: infección (septico) → hemorragia (roja oscura y fétida), flacidez, dolor uterino, fiebre alta, pus en el canal vaginal, masas correspondientes a abscesos pélvicos, etc
    (Puede deberse a infecciones como una cervicovaginitis preexistente, restos gestacionales que se infectan)
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28
Q

V o F

  • Después de un primer aborto la probabilidad de un segundo es de 19%
  • Dos abortos probabilidad de 35%
  • Tres abortos probabilidad del 47%
A

VERDADERO

El 50% de los abortos tienen una causa conocida.
#1 Anormalidades genéticas (50%-70% de los casos) como trisomías o monosomías
  • Malformaciones uterinas –> Ej: Miomas
  • Sinequias uterinas = Adherencias o tejido cicatricial en el útero
  • Insuficiencia istmicocervical = Cuello uterino abierto, probabilidad el feto se salga
  • Quistes ováricos = Intervienen hormonalmente sobre las paredes uterinas, pudiendo llegar a dificultar la implantación o incluso nidación o permanencia de la implantación
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29
Q

Las infecciones están relacionadas con los abortos, pero la ____ es la más asociada a abortos recurrentes

A

Sífilis

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30
Q

Se utiliza inmunoglobulina antiD cuando y cuanto:

A

300 mg IM en embarazo con incompatibilidad de Rh con sangrado durante las siguientes 72 del mismo / si se detecta incompatibilidad de Rh pero sin sangrado se aplica de manera preventiva en la semana 28

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31
Q

Riesgos de T de cobre en mujer que queda en embarazo:

A
  • Parto pretérmino
  • Aborto (tanto su extracción como dejarla)
  • Sangrado
  • RPM
  • Corioamnionitis
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32
Q

Aborto inevitable:

A

Sangrado vaginal con contracciones uterinas. Se acompaña de la ruptura de las membranas y presencia de material fetoplacentario en el canal cervico-vaginal.
(Una vez el cuello está abierto no hay nada que hacer)

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33
Q

Embarazo ectópico:

A

Es la implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al endometrio. Ocurre en 1%-2% de los embarazos.

Causas:

  • Ectópicos previos (30% de repetir)
  • Cirugía tubaria previa
  • Enfermedad pélvica inflamatoria
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34
Q

Embarazo heterotópico:

A

Corresponde a un embarazo ectópico + un embarazo intrauterino. Requiere manejo quirúrgico por laparotomía ya que un manejo clínico o farmacológico podría afectar al intrauterino.

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35
Q

Embarazo ectópico por su localización:

A
  • 70% a 80% es en trompa uterina (Istmo - Ambular (el sitio más frecuente de implantación) - Falopio)
  • Infundibular
  • Intersticial
  • Intramural (en miometrio)
  • Cervical (el más complicado) –> Puede requerir histerectomía
  • Abdominal
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36
Q

Triada de embarazo ectópico:

A
  1. Dolor pélvico
  2. Sangrado vaginal
  3. Ecografía que muestre ausencia de gestación transvaginal
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37
Q

Embarazo ectópico se confirma con:

A

Clínica + Ecografía Transvaginal (Gold Standar) + laparoscopia (confirmatorio)

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38
Q

Actualmente se disponen de 3 posibilidades en tratamiento:

  1. Conducta expectante
  2. Tratamiento médico
  3. Tratamiento quirúrgico

Se hace bajo las siguientes condiciones:

A
  1. Beta HCG debe ser decreciente (<3000)
  2. Localización del ectópico sea tubárica
  3. No evidencia de hemorragia intrabdominal o rotura tubárica
  4. Diámetro del embarazo ectópico reducido <4cm o hemoperitoneo <100 cc
  5. No debe haber embriocardia
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39
Q

La complicación más frecuente de un embarazo ectópico es:

A

Ruptura tubárica, particularmente cuando se ubica a nivel del istmo, ocurriendo típicamente entre la 5 y 7 semana.

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40
Q

Ruptura tubárica presenta típicamente:

A

Dolor intenso a nivel de fosa iliaca, saco de Douglas sensible y signos de peritonismo. La paciente puede entrar rápidamente en Shock. Tan solo el 10% tiene resolución espontánea.

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41
Q

La Beta hCG se duplica cada 2 días, alcanzando su pico a la semana 7 - 12 semana (día 50 - 90), pero en un embarazo ectópico:

A

La beta hCG crece lentamente o se mantiene en meseta

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42
Q

El manejo médico para el embarazo ectópico es por medio de:

A

Metrotexate por vía EV.

Podemos dar ácido fólico para prevenir toxicidad

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43
Q

Tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico:

A

Se realiza por medio de laparoscopia y puede depender acorde a los deseos de la paciente, pudiendo llegar a solicitar una salpingectomía total.

(Siempre asegurar la hemodinamia de la paciente)

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44
Q

¿El metrotexate se administra cómo?

A

1 mg/kg alternando con ácido fólico

Si valores de BHCG no bajan 15%, repetir dosis al 4 - 6 día

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45
Q

Embarazo es el tiempo comprendido entre:

A

fecundación del óvulo hasta el parto

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46
Q

La duración del embarazo es de:

A

280 días, 40 semanas o 9 meses y 10 días del calendario solar

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47
Q

Signos presuntivos del embarazo son:

A
  1. Nauseas
  2. Vómito
  3. Trastornos del olfato
  4. Somnolencia
  5. Hiperexcitabilidad
  6. Polaquiuria
  7. Nicturia
  8. Hiperpigmentaciones cutáneas en abdomen y mamas
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48
Q

La causante de los vómitos y nauseas durante el embarazo es:

A

La subunidad Beta de la hCG, ya que la alfa se comparte con la TSH, FSH y LH

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49
Q

Signos de probabilidad del embarazo son:

A
  1. Amenorrea
  2. Cambios mamarios (forma, color, consistencia, tamaño, etc)
  3. Útero blando y asimétrico (Signo de Hegar +)
  4. Cambios en coloración vulva, vagina y cérvix
  5. Contracciones de Braxton-Higgs (embarazo avanzado, son de 20 mmHg)
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50
Q

Signo de Chadwick

A

Cambio de coloración de vulva y vagina siendo violáceas, es el más frecuente.
(Probabilidad de embarazo)

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51
Q

Signo de Goodel

A

Reblandecimiento del cuello uterino.

Probabilidad de embarazo

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52
Q

Signo de Hegar

A

Reblandecimiento del istmo uterino.

Probabilidad de embarazo

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53
Q

Signo de Piskacek

A

Asimetría del útero

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54
Q

Signos de certeza del embarazo son:

A
  1. Movimientos fetales pasivos (16 semanas)
  2. Movimientos fetales activos (20 semanas)
  3. Reconocimiento de partes fetales (>25 semanas, con maniobras de Leopold)
  4. Auscultación de latidos cardiacos fetales (>8 semanas con doppler / >20 semanas con campana de pinard)
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55
Q

La mejor prueba bioquímica para detección del embarazo es:

A

hCG

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56
Q

hCG detectable a partir de…

A
  1. 48 hrs (Cada este tiempo se duplica)
  2. Alcanza pico a la 7 - 12 semana (día 50 - 90)
  3. Tercer mes disminuye
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57
Q

hCG desaparece…

A
  1. 3 a 10 días postparto

2. 20 días tras aborto

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58
Q

La función de la hCG es:

A

Mantener el embarazo mientras la placenta toma el control (produce progesterona):

  1. Mantiene al cuerpo lúteo para que este produzca progesterona
  2. Progesterona enriquece y transforma al útero para que sea viable a la implantación
  3. Cuerpo lúteo permanece hasta el tercer mes tras lo cual desaparece lentamente. Placenta toma el rol de producir progesterona
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59
Q

El cuerpo lúteo es…

A

Una glándula temporal que se desarrolla a partir del folículo ovulatorio, proceso conocido como luteinización.

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60
Q

Insuficiencia de cuerpo lúteo causa un descenso de progesterona y como consecuencia…

A

Infertilidad femenina

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61
Q

Si el óvulo no es fecundado…

A

No se produce hCG que mantenga al cuerpo lúteo vivo, por ende ocasionando su degradación, no permanece la progesterona elevada y por ende hay un recambio del tejido uterino.

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62
Q

Valores cuantitativos para Dx embarazo:

A

20-100 mUl/L en orina y de 5Ul/L en sangre

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63
Q

Hematometra

A

Útero lleno de sangre

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64
Q

Tubo cardiaco se ve desde…

A

3 a 6 semanas se observa el tubo cardiaco. A las 5 semanas se ve latir el corazón por ecografía.

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65
Q

La eritropoyesis comienza desde el día 14 comenzando en…

A

El saco vitelino. Hay que recordar el feto inicialmente lo hace en hígado, a las 36-37 semanas en medula ósea y parte el hígado

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66
Q

A las 14 semanas inicia el peristaltismo y producción de líquido amniótico, pero a las 16 semanas aparece la…

A

Producción de meconio

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67
Q

En un embarazo la actividad del músculo liso está____

A

Disminuida

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68
Q

Los cambios de la actividad de mx liso son por acción de la ____

A

Progesterona

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69
Q

¿Que le sucede a la composición química de la bilis en el embarazo?

A

No se altera pero se pone más densa

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70
Q

Dentro de los cambios hematológicos la masa de glóbulos rojos disminuye (V o F)

A

Falso

Aumenta un 33%

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71
Q

¿Qué porcentaje en promedio cambia el volumen plasmático en un embarazo?

A

Desde un 20 - 100%, en promedio aumenta 45 - 50%

OJO con paciente cardiópata

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72
Q

En el embarazo la depuración de creatinina ___ y la creatinina ___

A

La creatinina disminuye, pero la depuración de creatinina aumenta en un 50%, mas de 120 cc por minuto.

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73
Q

Durante el embarazo se puede perder hasta ____ proteínas. Más allá se puede pensar en HTA severa como una preeclampsia o eclampsia.

A

300 mg de proteínas en 24H (> 300mg es patológico)

Embarazada tampoco produce mucha proteína = edemas

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74
Q

Los riñones aumentan hasta el doble de su diámetro (V o F)

A

Aumentan un 1,5 cm

Se dilata pelvicilla renal→ pasa de 10 cc a 60 cc de lo eliminado

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75
Q

Hallazgo de circular de cordón es muy frecuente, pero es importante cuando…

A
  1. Cordón corto

2. Circular de cordón apretada

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76
Q

En el primer trimestre ____ el apetito asociado a ____, pero en el segundo trimestre _____ el apetito

A
  1. Disminuye
  2. Vómito y nauseas
  3. Aumenta
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77
Q

Hipertrofia e hiperemia en encías, con salivación más ácida (V o F)

A

VERDADERO

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78
Q

Aumenta progesterona, disminuye gastrina y disminuye motilina, lo que se expresa en:

A
  1. Gastritis (primer trimestre)
  2. Reflujo (Esfínter cardias relajado + Menor peristaltismo)
  3. Menor movimiento intestinos (Estreñimiento)
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79
Q

Normal: Fosfatasa elevada y transaminasas elevadas (V o F)

A

Fosfatasa elevada y transaminasas bajas o normales

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80
Q

Hay mayor estasis de bilis, lo que se refleja en mayor:

A

Riesgo de cálculos biliares

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81
Q

Cambios en órganos en el embarazo:

A
  • Intestinos se desplazan hacia arriba y los lados conforme crece el feto
  • Dextro rotación del útero y compresión del uréter derecho (Hidronefrosis)
  • Hipertrofia tercio distal de uréteres (Hidroureter)
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82
Q

TFG aumenta 50% lo que puede expresarse a manera de…

A

Glucosuria (Hasta ++)

Flujo renal aumenta 400 mL/min

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83
Q

Hiponatremia en embarazadas es real (V o F)

A

FALSO

Es dilucional por reabsorción de agua

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84
Q

Hay aumento de sistema renina-angiotensina-aldosterona durante el embarazo, lo que se expresa a manera de:

A
  1. Edema por aldosterona = reabsorción de agua y sodio
  2. Vasodilatación (resistencia a la angiotensina II por interacción crónica de prostaciclinas del embarazo + relajación músculo liso por progesterona)
  3. Mayor volumen sanguíneo = Por efecto de la aldosterona
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85
Q

A nivel de vejiga mencione 3 cambios:

A
  1. Relajación del músculo liso = Capacidad de 1500 cc
  2. Compresión por útero = Polaquiuria
  3. Disminución en la cantidad de orina = Riesgo de ITU
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86
Q

Hay un aumento de volumen sanguíneo mayor que el # de GR por lo que se presenta una

A

Anemia dilucional

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87
Q

El feto depleta las reservas de hierro de la mamá. Por esta razón para prevenir una anemia ferropriva se debe administrar:

A

Mujer entra en embarazo…

SIN anemia: 30 a 60 mg de hierro elemental

CON anemia: Mayor de 120 mg de hierro elemental

88
Q

Leucocitosis a expensas de PMN puede estar presente en embarazo, con aumentos drásticos al momento del parto (V o F)

A

Verdadero

89
Q

Hay mayor riesgo de agregabilidad plaquetaria + Plasminógeno = Esto se expresa a manera de…

A

Riesgos para trombos y hemorragia

90
Q

El tamaño del corazón se aumenta en el embarazo hasta un ___

A

12% (70 a 80 mL más)

Principalmente cavidades ventriculares por aumentos en precarga

91
Q

Durante el embarazo normal la frecuencia cardíaca materna aumenta ___

A

15 LPM

PAM y RVS bajan + Mayor demanda metabólica

92
Q

El gasto cardíaco durante el embarazo…

A

Aumenta en un 30%-40% entre la semana 20 - 24 de la gestación. Se aumenta a expensas del volumen de eyección y la frecuencia cardiaca.

93
Q

El embarazo los soplos diastólicos son normales falso o verdadero (F o V)

A

FALSO

El 90% pueden tener un soplo sistólico grado 1 o 2; los diastólicos se consideran siempre anormales.

94
Q

La presión arterial en embarazo disminuye por…

A
  1. Oxído nítrico
  2. Prostaciclinas crónicas
  3. Progesterona

Diastólica disminuye entre 5 - 10 mmHg…

95
Q

Volumen ventilatorio durante el embarazo…

A

Aumenta

96
Q

En un embarazo normal la diferencia arteriovenosa de oxígeno está…

A

Disminuida, vital para la embarazada porque quiere decir que tiende a haber más sangre oxígeno en las venas y eso es vital para la perfusión…

97
Q

¿En el embarazo cómo está el volumen residual?

A

Disminuido, es uno de los parámetros que más se disminuye desde el punto de vista de la función pulmonar de la paciente con aumento en el volumen ventilatorio

98
Q

Desviación del eje de 15 a 20 grados a la izquierda.

V o F

A

Verdadero.

Conforme el bebé crece, el diafragma sube y desplaza al corazón + Dificulta la respiración

99
Q

Puede presentarse un ligero derrame pericárdico asintomático en los EKG de las embarazadas
(V o F)

A

Verdadero

Puede dar apariencia de cardiomegalia al aumentar silueta cardiaca…

100
Q

¿Cómo cambian las posiciones de la embarazada el GC?

A
  1. Decúbito Supino: Disminuye GC –> Útero comprime aorta, disminuye retorno venoso y aumenta FC
  2. Decúbito Lateral: Aumenta GC–> Aorta libre, aumenta retorno venoso y baja FC

3.

101
Q

PAD disminuye más que la PAS

V o F

A

Verdadero

102
Q

Como hay vasodilatación generalizada, un síntoma frecuente a nivel de nariz es…

A

Epistaxis

103
Q

3 principales causas de muerte materna son…

A
  1. Hemorragia
  2. Preeclampsia
  3. Eventos tromboembólicos
  4. Covid
104
Q

Código rojo obstétrico es:

A

Un módulo de entrenamiento para la prevención de la morbimortalidad por hemorragia obstétrica

105
Q

Hemorragia postparto es…

A

Una pérdida de sangre con signos de choque. Pérdida estimada de 500 mL a 1000 mL en cesárea o una pérdida menor asociada a signos de choque (palidez, taquicardia) → La paciente da a luz, se seca y sigue sangrando sin parar.

106
Q

Hemorragia posparto severa es…

A

Es la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24 horas a una velocidad superior a 150 ml/min

107
Q

Clasificación de la hemorragia posparto según pérdida de volumen…

A

1000-1500 (FC 91-100) –> Leve
- Paciente en condiciones normales

1500-2000 (101-120) –> Moderada
- Paciente en condiciones agitada

> 2000 (FC >120) –> Severa
- Paciente en condiciones letárgica/Inconsciente

108
Q

Prevención de la hemorragia posparto se hace a manera de:

A
  1. Control factores de riesgo
  2. Preparación 2 unidades GR
  3. Seguimiento en el puerperio
    (2 horas posterior al parto altas complicaciones + evaluar cada 15 minutos)
109
Q

Describa las 5T de las hemorragias posparto:

A
  1. Tono uterino (70%)
    - Sobredistensión uterina, parto prolongado…
  2. Trauma de tejidos blandos (Desgarros de cuello) (20%)
    - Desgarros del canal de parto, ruptura uterina, inversión uterina…
  3. Retención de Tejido (9%)
    - Anormalidades en la placentación
  4. Tracción
  5. Trastornos de coagulación (1%)
    - HELLP, preeclampsia, sepsis, abruptio placentario, enfermedad de von willebrand…
110
Q

4 causas de atonía de utero:

A
  1. Trabajo de parto prolongado
  2. Deformidad o malformaciones
  3. Infección intraamniótica
  4. Medicación (Nitroglicerina o sulfato de magnesio)
111
Q

4 causas de trauma de útero:

A
  1. Desgarro por macrosomía
  2. Parto precipitado
  3. Px con cirugía uterina previa
  4. Inversión uterina –> Multiparidad y tracción
112
Q

Alumbramiento activo:

A

Expulsión de la placenta (Comienza desde que salga el hombro anterior del bebé hasta la extracción de la placenta

113
Q

Oxitocina:

A
  • 5 a 10 unidades en 10 mL de SSN pasado en 3 min
    (EA: dolor precordial) = 20 - 40 UI en 500 SSN en 4 hrs
  • Posparto inmediato: Infusión continua 4 ampollas diluidas en 500 cc de SSN a 125 cc/hr por 4 hrs
    (Preserva tono)
114
Q

Carbetocina:

A

1 ampolla de 100 mcg diluida en 10 - 20 cc por EV en 1 minuto

115
Q

Si no hay oxitocina ni carbetocina se da misoprostol a … para prevención de hemorragia

A

3 tabletas sublinguales (600 mg)

116
Q 
Masaje uterino externo (presión encima de útero)
\+
Tracción controlada del cordón
\+ 
Pinzamiento temprano
\+
Extracción controlada de placenta

=
…

A

Prevención hemorragia

117
Q

Índice de Shock

A

FC / PAS

118
Q

Signos de hipoperfusión

A
  • Palidez
  • Frialdad
  • Sudoración
  • Llenado capilar > 3 seg
119
Q

Medidas del quehacer médico en los primeros 20 minutos:

A
  1. Acceso venosos + Líquidos (tibios) + Muestras paraclínicos
  2. Oxígeno 3 L/min
  3. Levantar piernas a 15° para mejorar perfusión
  4. Sonda Foley (Contabilizar eliminación de orina)
  5. Clasificar grado de choque
  6. Buscar las cinco T
120
Q

Esquema para hemorragia:

A
  1. Oxitocina (20 - 40 UI en 500 cc de dextrosa al 5% o SSN)
  2. Metilergonovina (Ergometrina) (1 amp IM repetir c/20 min)
  3. Misoprostol (4 tab sublinguales o 5 intrarrectales)
  4. Ácido tranexámico (2 amp EV)
  5. Traje antichoque (24 - 48 hrs)

(Descarto atonia uterina)

  1. Especuloscopia
    - Útero invertido = reversión manual
    - Restos placentarios = Revisión manual (Limpiar)
  2. Balón Bakri –> Balón de 200 - 300 cc SSN y presiona hemorragias + Bloqueo para evitar su salida
  3. Suturas de B-lynch –> Maniobra del emparedado (amarrar al útero para mantenerlo comprimido)
  4. Ligadura arterias hipogástricas / Histerectomía abdominal total / ligadura iliaca interna
121
Q

Útero blando pensar en…

Útero duro pensar en…

A
  1. Miomas

2. Adenomatosis

122
Q

Condilomatosis factor etiológico

Verrugas en pene/vagina

A

VPH

123
Q

Una paciente ginecobstétrica no debería irse de consulta sin…

A
  1. Test de depresión post-parto = Escala de Edimburgo
  2. Método de planificación
    Escala de riesgo tromboembólico
124
Q

Distocia de hombros corresponde a…

A

Es la dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere de maniobras obstétricas adicionales para producir la expulsión fetal tras la salida de la cabeza. Se produce por la impactación de uno o los dos hombros fetales en estructuras pélvicas maternas.

125
Q

Causas de distocia relacionadas con las 4 P son:

A
  1. Potencia: Fuerza de las contracciones
  2. Pasajero: Posicionamiento del bebé
  3. Pasaje: Interrupción de tránsito por canal vaginal
  4. Psicología: Psiquis de la paciente y colaboración
126
Q

Distocia corresponde a …

A

Anormalidad en el mecanismo del parto, lo que interviene en la fisiología normal del mismo, haciendo que este sea difícil

127
Q

Distocia dinámica corresponde a…

A

Presencia de una contractibilidad uterina anormal ya sea por hiperdinamia (aumento de contracciones) o hipodinamia (disminución de contracciones)

128
Q

Parto prolongado es cuando …

A

Nulíparas: >20 hrs

Miltíparas: >14 hrs

129
Q

Mejor posición para mayor intensidad y frecuencia de contracciones se da:

A

Sentada o en bipedestación

130
Q

Disfunción uterina se dan por…

A

Hipertonía (35 a 60 mmHg)–> Nifedipino

Hipotonía –> Oxitocina

(Tono normal: 8 - 12 mmHg)

131
Q

Hipertensión en embarazadas es…
(HTA gestacional)

————–(HTA severa)————–
Urgencia en embarazadas es…

Emergencia en embarazadas es…

A
  1. PAS >140 / PAD>90
    (Ocurre en 1% a 2% de las embarazadas)
  2. PAS >160 / PAD>110 Sin daño a órgano blanco
  3. PAS >160 / PAD>110 Con daño a órgano blanco

Metas son reducción entre 15% a 25% de PA para evitar redistribución…

132
Q

Hipertensión crónica se clasifica cuando:

A

HTA antes de semana 20 o persistencia >12 semanas posparto

133
Q

Preeclampsia es cuando…

A

PAS >140 / PAD>90 + proteinuria o trombocitopenia + Ins. renal o hepática / edema pulmonar / lesiones retinianas

(Primera causa de muerte: ACV hemorrágico)

134
Q

Eclampsia es cuando…

A

PAS >140 / PAD>90 + proteinuria o trombocitopenia + Ins. renal o hepática / edema pulmonar + CONVULSIONES

135
Q

Describa la secuencia fisiopatológica para desarrollar preeclampsia/ecalmpsia:

A
  1. Arterias espirales se forman para irrigar placenta
  2. Túnica media no realiza cambio conformacional para vasodilatarse y mantenerse abiertas / quedan cerradas
  3. Sustancias pro-inflamatorias son liberadas (Factor de Tirosina Kinasa libre 1)
  4. Mayor inflamación a nivel corporal, generando daño endotelial (Edema++) y consigo vasoconstricción generalizada = Mayor desequilibrio entre sustancias vasodilatadoras vs vasoconstrictoras
  5. Se favorecen procesos de hipercoagulabilidad al tiempo que se promueve la retención de sodio/agua = Edema + Vasconconstricción++
  6. Daño Hepático - Renal- Retiniano- SNC …
    (Sd. de HELLP)
  7. Aumentos de la PA + alteración en permeabilidad capilar = aumento funcionamiento acuaporinas 4 = edema cerebral en regiones occipitales o subcorticales (Sd.PRES) = hiperexcitación neuronal
136
Q

El mejor anticonvulsivante para mujeres que convulsionan (o preventivo) es _____ que también funciona como un potente antihipertensivo

A

Sulfato de Magnesio
(Disminuye receptores NMDA bajando riesgo de convulsión)

Trabajo de parto= 1 g/hr
Puerperio= 1 gr/12 hrs

137
Q

Tratamiento ideal de la preeclampsia usando NIFEDIPINO (Calcioantagonista):

A
  1. Nifedipino 10 mg acción inmediata VO
    - ——–(20 minutos)———
  2. Nifedipino 20 mg acción inmediata VO
    - ——–(20 minutos)———
  3. Nifedipino 20 mg acción inmediata VO
    - ——–(20 minutos)———
  4. Labetalol 20 mg EV en >2 minutos

(El último manejo es interrupción del embarazo o inducción del parto)

138
Q

Tratamiento ideal de la preeclampsia usando LABETALOL (Bloqueador alfa-1):

A
  1. Labetalol 20 mg en >2 minutos EV
    - ——–(10 minutos)———
  2. Labetalol 40 mg en >2 minutos EV
    - ——–(10 minutos)———
  3. Labetalol 80 mg en >2 minutos EV
    - ——–(10 minutos)———
  4. Hidralazina 10 mg en >2 minutos EV

(El último manejo es interrupción del embarazo o inducción del parto)

139
Q

Síndrome de HELLP

A

H: Hemólisis
EL: Enzimas hepáticas elevadas + Eleva LDH
LP: Trombocitopenia

140
Q

Uno de los riesgos de una preeclampsia o una HTA crónica es…

A

RCIU (Restricción de crecimiento intrauterino) –> Como no llega sangre a la placenta, hay presencia de oligohidramnios, lo que se expresa a manera de restricción en el crecimiento

141
Q

Toxicidad por sulfato de magnesio se puede expresar a manera de …

A
  1. Pérdida de reflejos osteotendinosos
  2. Parálisis respiratoria
  3. Cambios electrocardiográficos
  4. Paro cardíaco
142
Q

Prevención secundaria de preeclampsia con calcio sería a partir de…

A

La semana 14 con 1200 mg/día

143
Q

Inducción del parto se puede hacer con…

A
  1. Misoprostol –> 50 mcg c 4/6 hrs
  2. Oxitocina –> 4-5 U/min

Hasta el parto…

144
Q

Cordón corto (abruptio placenta) puede ser una distocia de…

A

distocia por anomalía del cordón

145
Q

Distocias de restos ovulares debemos sospecharlas cuando:

A
  1. Circulares del cordón: Desaceleraciones en monitoria fetal + Signos de sufrimiento fetal
  2. Placenta previa: La placenta sale antes que el bebé
  3. Prolapso del cordón: El cordón sale antes que el bebé
146
Q

¿Cuántos controles deberían hacerse?

A

Primíparas: 10 controles
Multípara: 7 controles

SEMANAS:
10 - 14 - 18 - 22- 31 - 34 - 40 = Médico general
28 - 36 = Ginecobstetra

147
Q

¿Qué otras especialidades deberían ver a las mujeres embarazadas?

A

Nutrición y odontología

148
Q

¿Cuales son las 3 preguntas esenciales en consulta para saber si hay riesgo de depresión en la madre?

A
  1. Durante el mes pasado, ¿se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza con frecuencia?
  2. Durante el mes pasado ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o pacer para hacer las cosas cotidianas?
  3. Siente que necesita ayuda? → Se pregunta si a las anteriores la mamá responde “Si”
149
Q

Dentro de la evaluación de la altura uterina encontramos…

A
  1. Valoración desde semana 15-16 y registro desde semana 24
  2. Ecografía cuando percentil esté bajo 20 o encima de 90
  3. Ecografías rutinarias entre semana 10.6 y 13.6 + 18 y 23.6
  4. Siempre 1 solo examinador

OJO: Semana 14 última semana de posible valoración de malformaciones genéticas perceptibles antes de nacer. Ideal solicitar cariotipo si se sospecha de algo.

150
Q

Vacunación:

  • Tetano se aplica a las ____
  • Influenza con virus inactivos se aplica a las ____
  • Bordertella pertussi se aplica a las ____
A
  1. 16 semanas con refuerzo a las 4 semanas + ultima dosis a los 6 -12 meses
  2. 16 semanas
  3. 20 semanas
151
Q

Patologías de tamizaje durante el embarazo son:

A
  1. Bacteriuria asintomática
  2. VIH (1 y 3 trimestre)
  3. Sífilis (Cada trimestre)
  4. Rubeola
  5. Hepatitis B
  6. Streptococo del grupo B (Semana 35 - 37 Si + tto preparto)
  7. Malaria (Solo en zonas endémicas semana 32 - 36)
152
Q

Sangrados anormales es cuando…

A

Agudo: Llevaba años/meses/días sin sangrado y de repente sangra fuera de su ciclo menstrual

Crónico: Sangrado que lleva más de 3 ciclos o 6 meses

Volumen: >80 cc de sangre

Intervalo: Cada >35 días: oligomenorrea / Cada <21 días: polimenorrea

153
Q

Acrónimo PALM para hemorragias uterinas corresponde …

A

P: Pólipos
A: Adenomiosis
L: Leiomiomas
M: Malignidad

(Siempre se descarta primero algo estructural que algo funcional)

154
Q

Los pólipos pueden ser en términos generales…

A

Endometriales (Requieren de ecografía transvaginal para verlos) vs Endocervicales (Se pueden ver con espéculo, en ocasiones incluso removibles con torsión). Son blandos.

155
Q

Adenomiosis corresponde a…

A

A la invasión del endometrio en otras partes de los órganos femeninos. Hacen sentir al útero blando al tacto =

  1. Endometriosis: Endometrio a miometrio, cavidad abdominal, etc
  2. Endometrioma: Endometrio en ovarios

Manejo con anticonceptivos, análogos GnRH y en últimas histerectomía

156
Q

Los leiomiomas…

A

Son duros, benignos, provenientes de una sola célula y son estrógeno dependientes.

Pueden causar sangrado y dolor pélvico cuando son muy grandes o presentan complicaciones (necrosis, calcificalción, etc).

Pueden perfectamente manejarse con seguimiento y bloqueo hormonal, o en algunos casos Qx. Seguimiento con ecografía.

Si es muy grande puede ser requerida la histerectomía.

157
Q

Acrónimo COEIN para hemorragias uterinas corresponde …

A

C: Coagulopatías: Alteraciones en Factor de Von Willebrand –> PPT, PT, hemograma, etc…

O: Ovario: Alteraciones en eje hipotálamo-hipófisis-gonadas –> TSH, prolactina, FSH, LH, etc…

E: Endometrio: Cambios hormonales que afecten el ciclo menstrual y su efecto en el endometrio…

I: Iatrogenia: Planificación, medicamentos, etc…

N: No clasificable: No se sabe qué es…

(Siempre se descarta primero algo estructural que algo funcional)

158
Q

Amenorrea primaria se clasifica cuando…

A

14 años sin características sexuales secundarias o 16 años con desarrollo sexual secundario…

159
Q

Amenorrea secundaria se clasifica cuando…

A

Ausencia de menstruación por un tiempo de 6 meses o ausencia de menstruación de 3 ciclos menstruales consecutivos sin que llegue el periodo. Es la mujer que tiene menstruación normal y luego entró a amenorrea.

160
Q

Síndrome de Asherman puede ser causa de una amenorrea y corresponde a…

A

Presencia de sinequias uterinas, regularmente posterior a un embarazo, las cales forman cicatrices que se pegan en el endometrio, ocasionando acúmulo de sangre y dolor pélvico.

161
Q

Significado de hematometra:

A

Acúmulo de sangre dentro de la cavidad uterina, comúnmente secundaria a un problema estructural (sinequias, agenesia de cervix, himen imperforado, etc)

162
Q

Signos que permitan sospechar menopausia:

A
  1. Ondas de calor
  2. Resequedad vaginal
  3. Disminución de la líbido
163
Q

Test de progesterona funciona…

A

Se diagnostica cuando se administra acetato de medroxiprogesterona 10 mg por 10 días y la paciente sangra (POSITIVO) = Problema de anovulación

Sale negativo se debe iniciar test de progestágeno + estrogeno

164
Q

Tes de Progestágeno + Estrógeno

A

Ciclo de ACO de progesterona + estrógenos hasta que el ciclo se regule y continuar hasta 2 o 3 meses si se cree conveniente.

Posteriormente evaluar niveles de GnRH, FSH y LH:

  • FSH y LH: Elevados–> Problema de ovarios
  • FSH y LH: Bajos=
    1. GnRH alta: Causa hipotalámica
    2. GnRH baja: Causa hipofisiaria
165
Q

Significado de hematocolpo:

A

Sangre en vagina

166
Q

Dentro de las amenorreas encontramos:

A

ANOVULACIÓN: Ausencia en producción de progesterona

CAUSAS HIPOTALÁMICAS Falla la secreción pulsátil de GnRH, LH y FSH.

CAUSAS HIPOFISARIAS. Sd de sheehan muy frecuente en postparto

CAUSAS OVÁRICAS. Niveles elevados de FSH-LH Pero niveles bajos de estradiol

CAUSAS ANATÓMICAS UTERINAS. Ej: sinequias uterinas (Sd. Asherman) relacionadas a infecciones

167
Q

Síndrome de Rokitansky

A

Ausencia de útero + ausencia de tercio superior de la vagina

168
Q

Puerperio corresponde a…

A
  • Periodo de tiempo comprendido inmediatamente después de la expulsión de la placenta hasta 6 a 8 semanas posteriores
  • Tiempo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo vuelven al estado no gestante.
169
Q

Entuertos corresponde a…

A

Contracción fuerte a nivel del útero que permite la expulsión del sangrado. se da principalmente en las multíparas

170
Q

Puerperio inmediato

Puerperio mediato

Puerperio Tardío

A

Puerperio inmediato: Hay una sensación de descanso por la paciente, presencia de bradicardia, PA en descenso, entuertos (hasta 6 días), periné flácido, ano con hemorroides…

Puerperio mediato: Máxima involución genital, iniciación de secreción láctea, bajada de peso comienza, presencia de loquios, poliuria

Puerperio tardío:

171
Q

¿Respecto a los loquios cómo son los cambios a lo largo de las primeras 2 semanas?

A
  1. Loquios rojos–> Sangre y restos epiteliales
  2. Loquios serosos–> Color café con contenido acuosa (4 a 6 día)
  3. Loquios blancos–> Predominio de leucocitos y células deciduales degeneradas (8 a 14 día)
172
Q

Funciones del líquido amniótico son:

A

A) Espacio físico para movimiento fetal

B) Permite deglución

C) Permite desarrollo pulmonar y favorece la respiración

D) Protege contra traumatismos

E) Bacteriostático

173
Q

Volumen normal de líquido amniótico:

A

Hasta de un 1 litro hasta las 34-36 semanas - 200-500 litros para semana 42

Idealmente, para la semana 40 hay 800 mL

174
Q

¿Cuál es la principal fuente de líquido amniótico?

A

Diuresis fetal

175
Q

Regulación del contenido del líquido amniótico se da por…

A

Hasta la semana 18 se da por medio de trasudación materno-fetal, de ahí en adelante por el bebé–> Cada 90 minutos el feto lo deglute, lo absorbe, lo orina y lo adiciona a fluido pulmonar.

(Casi todo el líquido amniótico depende de la orina y la liberación del líquido pulmonar)

(Este ritmo de recambio aumenta su velocidad con el tiempo. Inicialmente a un ritmo de 20 mL/hr, al final del embarazo es a 500-1000mL/día)

176
Q

Dentro de las manifestaciones clínicas del oligohidramnios encontramos:

A
  1. Tamaño de la altura uterina disminuido
  2. Dolor a la palpación de las partes fetales
  3. Dolor a los movimientos fetales

**Tienen riesgo de APGAR bajo durante el momento del parto

177
Q

Dentro del método Phelan-ILA valores normales corresponden a:

A

Consiste en la medición de los espacios libres dentro de la cavidad uterina teniendo en consideración los 4 cuadrantes de la misma.

Normal: 8 - 24
Polihidramnios: >24

178
Q

Respecto a la ruptura prematura de membranas, esta corresponde a…

A

Es la pérdida de la integridad del saco gestacional antes del inicio del trabajo de parto, independiente de la edad gestacional. Generalmente ocurre antes de la semana 37 de gestación.

179
Q

Ante la sospecha de ruptura prematura de membranas hay 4 exámenes posibles:

A
  1. Prueba nitrazina: Se comprueba el pH vaginal. pH medio-alcalino (>6.5) indica líquido amniótico / valores ácidos (3.4 - 5.5) podrían indicar fluido vaginal u orina.
  2. Amnisure: Test rápido que identifica glicoproteína PAMG-1 (valores >5ng/mL indica RPM)
  3. Amnioinfusión: Se pone complejo B en cavidad uterina, sí lo deglute el feto no pasa nada y permite que se manche un paño estéril ubicado abajo. Si se mancha hay ruptura alta.
  4. Tes de cristalización: Se observa si se efectúa una cristalización de sales de sodio en forma de helecho.
180
Q

Manejos generales del oligohidramnios son…

A
  1. Hidratación de la madre: (Philen-ILA + 3.2)

2. Sildenafil: Si no hay RPM ni alteraciones fetales (Philen-ILA + 2.5)

181
Q

Manifestaciones clínicas del polihidramnios son…

A
  1. Dificultad respiratoria en posiciones no erectas
  2. Edema por la compresión de sistemas venosos principales
  3. Compresión de órganos en la vecindad
  4. Edema y proteinuria (En casos de hidrops fetal)

**Casos de polihidramnios crónico suelen NO sentirse ya que el crecimiento es progresivo

182
Q

Tasas de mortalidad por oligohidramnios en el primer trimestre son de…

A

94%

183
Q

Condiciones fetales y maternas de oligohidramnios son…

A

FETALES:

  • Agenesia renal
  • Uropatías obstructivas
  • Restricción de crecimiento intrauterino

MATERNOS:

  • Deshidratación-hipovolemia
  • Trastornos hipertensivos
  • Insuficiencia uteroplacentaria
184
Q

Oligohidramnios en el tercer trimestre se recomienda…

A

Parto inducido primero asegurando el bienestar y el desarrollo de órganos del feto…

185
Q

Dentro de las opciones para el tratamiento del polihidramnios encontramos…

A

Indometacina: 1.5 a 2 mg/kg/día –> Riesgo de cierre de ductus arterioso

Amniocentesis: Se utiliza como solución transitoria para reducir molestias en la madre. Se va retirando 500 cc/hr hasta 1500 - 2000 cc.
(Se debe hacer lentamente por riesgo a causar prolapso del cordón y desprendimiento prematuro de placenta)

186
Q

Bienestar en medicina se define como:

A

Estado de la persona humana en el que se le hace sensible el buen funcionamiento de su actividad somática y psíquica, involucrando el ámbito físico, psicológico o mental, emocional y social.

187
Q

Tipos de himen:

A 
A. Septado
B. Cribiforme
C. Franjeado
D. Bilabiado
E. Posparto
188
Q

El clítoris al igual que el pene tiene una _____. Al paso que ocurre esto, el cuerpo esponjoso de la uretra se comprime, al tiempo que los labios menos triplican su grosor.

A

erección

189
Q

Se recomienda el uso de jabón para la región vaginal

V o F

A

FALSO
Solo uso de agua, buen baño de la vulva y genitales. Si la mujer insiste en jabón, utilizar jabón que respete el pH vaginal

190
Q

En casos de____ se recomienda el uso de lubricantes____

A

A: Atrofia urogenital / Dispareunia / Sexo anal / Resequedad vaginal

B: Lubricantes a base de agua

191
Q

Cirugías estéticas que han mostrado cierto grado de testeo científico

A
  • Colpoplastia –> En casos de labios demasiados grandes

- Aclaramiento genital –> Queda rosada por 6 meses a 1 año, se dan recomendaciones de cuidado

192
Q

Respecto a la arterioesclerosis y la dislipidemia en la sexualidad…

A
  1. Afecta la liberación de ON generando atrofia y degradación de fibras nerviosas y de las células que recubre el canal vaginal y los labios.
  2. Impiden la llegada del flujo sanguíneo a pelvis disminuyendo la sensibilidad y la excitación
193
Q

Las 4 razones más comunes de sangrado no traumático son…

A
  1. Embarazo ectópico
  2. Aborto espontáneo
  3. Implantación del óvulo
  4. Patología cervical, vaginal o uterina
194
Q

La enfermedad trofoblástica gestacional corresponde a…

A

Tumor en el interior del útero con tejido que se forma después de la fecundación, compuesto de células trofoblásticas que normalmente envuelven al óvulo fertilizado en el útero. Producen hormonas propias del embarazo.

195
Q

Exámenes diagnósticos a utilizar para detectar la causa de una hemorragia en el primer trimestre encontramos:

A
  1. Ultrasonografía transvaginal: Sirve para ver embarazos intrauterinos y ectópicos en algunos casos. Podría servir para calcular el tiempo de gestación:
    - Saco gestacional visible: 4.5 a 5 semanas
    - Saco embrionario visible: 5 semanas
    - Actividad cardiaca: 5.5 a 6 semanas
  2. RMN: Sirve para detectar ectópicos inusuales, y enfermedad trofoblástica gestacional, entre otras posibles causas del sangrado y/o dolor pélvico.
  3. TAC: Útil en casos de trauma o para clasificar malignidad

Exámenes de laboratorio:

  • hCG en aumento: Embarazo
  • hCG en descenso: Embarazo no viable o ectópico involucionado
  • hCG estancada o en aumento ligeramente: Ectópico
196
Q

Hemorragias del primer trimestre pueden representar a un aborto en un…

A

20%-40%

197
Q

Dentro de las causa de aborto encontramos…

A
  1. Anomalías congénitas (50%-70% abortos espontáneos)
  2. Malformaciones uterinas / miomas uterinos / causas endometriales / sinequias uterinas
  3. Insuficiencias ístimico-cervical (cervix no es capaz de mantenerse cerrado)
  4. Infecciones agudas (particularmente sífilis)
  5. Cuestiones inmunológicas (80% de los de origen desconocido son por cuestiones inmunológicas)
198
Q

Tipos de dolor:

A
  1. Somático
  2. Visceral
  3. Inflamatorio
  4. Neuropático
199
Q

Un dolor pélvico crónico es aquel que dura…

A

> 6 meses

200
Q

Si enumerásemos la escala de dolor de la OMS, por ejemplo, para un cálculo renal o para un dolo pélvico agudo, cuál sería el orden ideal a seguir?

A
  1. Analgésicos: Acetaminofen, Dipirona (Metamizol)
  2. AINES: Ibuprofeno, diclofenaco…
  3. Opioides débiles: Tramadol, Codeína
  4. Opioides fuertes: Oxicodona, Fentanilo, Morfina, Tapentadol

(Se puede ir jugando con las combinaciones siempre y cuando siga el orden. Ej: Acetaminofen+diclofenaco)

201
Q

Tres cosas que se pueden confundir con una masa durante el examen ginecológico son:

A
  1. Útero grávido
  2. Globo vesical
  3. Obstrucción intestinal
202
Q

La mayoría de los quistes ováricos son ______ , y son en frecuencia encontrados en mujeres entre los 25 y 40 años.

A

benignos y funcionales

203
Q

Una característica del cáncer de ovario es que…

A

No da síntomas ginecológicos. Presenta pérdida de peso, problemas gastrointestinales (estreñimiento o colon irritable) y alteraciones renales (anuria, aumento frecuencia miccional, etc)

204
Q

¿Qué diferencias en ayudas diagnósticas se solicitan en ginecología si la paciente es virgen o no?

A

Px virgen: Ecografía transabdominal

Px NO virgen: Ecografía transvaginal

205
Q

5 indicadores de malignidad en ginecología son:

A
  1. > 8 cm (5cm indica riesgo)
  2. Cápsula gruesa
  3. Septos gruesos
  4. Presencia de área necrótica
  5. Componente sólido
206
Q

El anticuerpo monoclonal CA-125 es un anticuerpo monoclonal utilizado como marcador tumoral, cuyo valor normal es ____ pero puede elevarse en embarazo, miomatosis uterina, EPI y enormemente en endometriosis.

A

<35 U/mL

207
Q

Las responsables por la secreción láctea son ____ y ____

A

Oxitocina y prolactina

208
Q

Dentro de la clasificación de desgarros perineales encontramos:

A
  1. Lesión desgarra piel de región vaginal
  2. Lesión desgarra piel hasta poderse observar esfínter anal y músculos del periné
  3. Lesión desgarra piel hasta poderse observar esfínter anal y músculos del periné en un plano más profundo
  4. Se permite ver músculos asociados al piso pélvico con conexión directa entre ano y vagina, pudiéndose incluso ver mucosa anal.
209
Q

Hemorragia postparto se considera como…

A
  1. Pérdida >500 mL en parto vaginal
  2. Pérdida >1000 mL en parto por cesárea o menos con signos de choque
  3. Pérdida de >150 cm3/min
  4. Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos
  5. Descenso del hematocrito >= al 10%
210
Q

Contraindicaciones para el uso de la ergotamina encontramos…

A

Cardiopatías y preeclampsia por causar vasoconstricción periférica

211
Q

Causales de morbimortalidad en hemorragia postparto

A
  1. Demora en administración de líquidos EV
  2. Demora en administración de sangre
  3. Demora en el transporte de a paciente
212
Q

Hemorragias tempranas corresponde a…

A

Antes de las 24 hrs postparto hay una pérdida de sangre >500cc

213
Q

Hay 2 principales tipos de desprendimiento placentario:

A

Schultze: Consiste en la producción del hematoma retroplacentario en la parte media de la placenta. Se caracteriza por retención del cotiledón.

Duncan: Desprendimiento placentario comienza por los bordes, la sangre sale por la vagina y aparece un sangrado precoz. Se caracteriza por cotiledones incompletos o sin membrana.

214
Q

La infección más predominante en el puerperio es la…

A

Endometritis (70% de las veces)
Típicamente su localización es a nivel de la zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina

ITU (15% de los casos)

  • Anestesia local
  • Parto prolongado
  • Administración de un gran volumen de líquidos
215
Q

Factores de riesgo para coagulopatías postparto:

A
  1. Sangrado abundante desde menarquia
  2. Antecedente de hemorragia postparto o sangrados en procedimiento quirúrgicos u odontológicos
  3. 2 o más de los siguientes:
    - Equimosis una a dos veces al mes
    - Epistaxis una a dos veces al mes
    - Sangrado frecuente de encías
    - Antecedentes familiares de sangrados
216
Q

Hemorragia postparto temprana se considera como …. mientras que hemorragia tardía se considera como…

A

Temprana: Durante las primeras 24 hrs, generalmente las primeras 2 hrs

Tardía: Ocurre entre las primeras 24 hrs y las 6 semanas postparto

217
Q

¿Cuál es el esquema a seguir del código rojo?

A
  1. Clasificar el choque (Leve-Moderado-Severo)
  2. Requerimientos básicos minuto 0 a 20:
    - Oxígeno 3L/min
    - Canalizar 2 venas calibre grueso (catéter 14-16)
    - Tomar exámenes de sangre priorizando hemoclasificación, PT, PTT y fibrinógeno
    - Cristaloides tibios 500 cc
    - Sonda vesical para drenaje vesical y cuantificación de la orina
    - Medicamentos primera línea: Oxitocina + Ergotamina + Misoprostol
    - Dar sábanas a la paciente para evitar hipotermia

(En hemorragias moderadas o severas comenzar con 2 unidades de GR conservando relación 1:1:1 (GR, plasma, plaquetas))

  1. Requerimientos básicos minuto 20 a 60:
    - Masaje uterino permanente
    - Medicamentos dosis adicionales: Oxitocina + Ergotamina + Misoprostol
    - Administrar ácido tranexámico 1 g EV c/6 hrs mínimo 4 dosis (En caso de antecedentes de hemorragias postparto, alteraciones en coagulación, hemorragia que no ceda al manejo inicial)
  2. Px mejoró…
    - Vigilar signos vitales y perfusión cada 15 minutos
    - Vigile tono uterino cada 15 minutos
    - Continúe líquidos EV a razón de 200 mL/hr
    - Continuar uterotónicos por 24 hrs - Si fue atonía 10 unidades de oxitocina en cada 500 cm3
    - Continuar oxigenación
    - Hacer transfusión si es necesario
    - Profilaxis ATB acorde a criterios hospitalarios
    1. Px no mejoró…
      - Buscar soluciones alternas como balón Bakri / histerectomía total o parcial

Ginecología (18 decks)

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